El propósito de esta presentación es discutir las aplicaciones clínicas en el diagnóstico y plan de tratamiento dental, y comparar CBCT con la Tomografía Computarizada en la realización de estas tareas.

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Bioanálisis
Asignatura
Radiología Bucal
Tema
Tomografía Computarizada
Tomografía de haz cónico
Docente
Dr. José Puello
Sustentantes
Tatiana González Pérez
Soranyi Polanco Rafael

2. Introducción
El propósito de esta
presentación es discutir las
aplicaciones clínicas en el
diagnóstico y plan de
tratamiento dental y
comparar CBCT con la
Tomografía Computarizada en
la realización de estas tareas

3. Historia de la Tomografía Computarizada

4. J. Randon
En 1917, estableció los
fundamentos matemáticos
de la TAC, quien probó que
era posible reconstruir un
objeto bidimensional o
tridimensional, a partir de
un conjunto de infinitas
proyecciones.

5. A.M. Conmack
En 1963, indicó la
utilización práctica de
los resultados de
Radón para
aplicaciones en
medicina. Nacía así la
llamada tomografía
computada.

6. En 1955, la Electric and Musical Industries
decide diversificarse instalando un
Laboratorio Central de Investigación, para
reunir científicos abocados a proponer
proyectos nuevos.

7. Goodfrey N. Hounsfield
En 1967 propuso la construcción del escáner EMI,
que fue la base de la técnica para desarrollar la TAC,
como una máquina que unía el cálculo electrónico a
las técnicas de rayos X, por lo que recibió el Premio
Nobel de Medicina en 1979.
1974

8. 1era Generación
(Traslación/Rotación - Detector único)
Los escáneres de primera
generación usaban un
haz de rayos X delgado y
fino como un lápiz y
tenían un solo detector.
Precisaban un tiempo de
exposición de 4,5min, con
una rotación de 180° del
tubo y el detector. Estos
escáneres solo eran útiles
para las TC craneales.

9. 2da Generación
(Traslación/Rotación – Múltiples detectores)
Incorporaban un haz
de rayos X en forma de
abanico con angulo de
apertura de 5º y 30 o
más detectores. El
tiempo de exposición
era de 15seg por corte,
o 10min para un
estudio de 40 cortes.

10. 3ra generación
(Rotación/Rotación)
Posee un haz en abanico de 30º a 45º con una fila de
hasta 960 detectores que se encuentra frente al tubo de
rayos X y rotan juntos alrededor del paciente en un ciclo
completo de 360° para obtener un corte de tejido.
Tiempo de
escaneo de
1.5 a 2seg

11. Escáneres de 4ta generación
(Rotación estacionaria)
Surgen en la década
de los 80`s. Poseen
un anillo fijo o
corona de 4.800 o
mas detectores que
rodean por completo
al paciente. Un tubo
único de rayos X rota
por el arco de 360°
durante la obtención
de datos. Tiempos de
escaneo de tan solo
1minuto para un
estudio completo.

12. 5ta Generación
(Estacionario/Estacionario)
Tiene múltiples
fuentes fijas de rayos
X que no se mueven y
numerosos detectores
también fijos. Son
muy caros, muy
rápidos y con tiempo
de corte cortísimos.

13. 6ta Generación
Un cañón emisor de electrones
que posteriormente son
desviados que inciden sobre
láminas de tungsteno. El detector
esta situado en el lado opuesto
del Gantry por donde entran los
fotones. Consigue 8 cortes
contiguos en 224 mseg.

14. Tomografía Computarizada
T
Tomo = Corte
Grafía = Escribir
A
Axial = Relativo al eje
corporal
C
Computarizada =
Sistema Informático

15. Tomografía Computarizada
Método de diagnóstico
que permite una
reconstrucción
bidimensional de las
estructuras presentes
en una delgada lámina
del cuerpo humano.

16. Equipo de TC
Gantry Ordenador
Panel de
Control

17. Sistema de TC
Fijo Móvil

18. Principios Físicos
Sistema de
Recolección
de Datos
Sistema de
Procesado
de Datos
Sistema de
Visualización
y Archivo

19. Sistema de Recolección de
Datos
Generador
de alta
tensión
Estativo
Mesa
Radiológica
Gantry

20. Mesa Radiológica
Mesa Radiológica

21. Gantry o Carcasa
• Abertura
• Mecanismos que
regulan la inclinación
• Tubo de rayos X
• Sistema de colimación
• Mecanismos motrices
• Elementos captadores
de radiación (detectores
y fotomultiplicadores)

23. Tipos de Gantry
Los que rotan
360º y
cambian de
dirección
Rotación
Continua

24. El desplazamiento del tubo de rayos X en los escáneres
iniciales estaba restringido por los cables de alta tensión.
El tubo de rayos X rotaba 360° en una dirección para
obtener un corte; la mesa avanzaba un poco y entonces el
tubo de rayos X volvía a rotar 360° en la dirección
opuesta, para obtener el siguiente corte

25. TAC Helicoidal
Se introdujo en el 1989.
Presenta un anillo
giratorio que posibilitan
la rotación continua del
tubo de rayos X, si esto
se combina con el
movimiento del paciente
a través del Gantry, los
datos se adquieren de
forma helicoidal.
4 cortes en cada rotación

26. Colimador
Colimador prepaciente
Determina la dosis del
paciente
Colimador predetector
Reduce la radiación dispersa
que llega al detector

27. Detectores
Radiación
emergente
Detector Luz

28. Detectores
Sustancias empleadas
Gases
Xenón
Líquidos
Germanato
de Bismuto
Fluoruro
de calcio
Sólidos
Yoduro de
sodio y
cesio

29. Canales de detectores
Los escáneres desarrollados antes de 1992 eran escáneres de corte
único, capaces de visionar solo un corte cada vez. A finales de 1998,
varios fabricantes de TC presentaron la tecnología de escáneres
multicorte, capaces de obtener cuatro cortes simultáneamente.

30. Luz
Fotomultiplicador
Corriente
eléctrica
Fotomultiplicadores
Está compuesto de un fotocátodo que
emite electrones cuando sobre él inciden
fotones de energía. Un campo eléctrico
acelera estos electrones y los dirige
hacia un ánodo o dínodo. La energía de
los electrones incidentes provoca un
mayor número de electrones
secundarios.

31. Sistema de procesado de datos

32. Coeficiente de atenuación diferencial

33. Convertidor Analógico-Digital

34. Computador
Almacena las
imágenes
reconstruidas
Debe ser de gran
potencia para poder
llevar a cabo los
cálculos matemáticos
responsables de la
visualización de la
imagen.

35. Panel de control
Doble misión:
• Programar la
exploración a
realizar
• Seleccionar
datos
requeridos
para la
obtención de
la imagen

36. Unidades de Hounsfield
Hipodenso → -1000
Isodenso → 0
Hiperdenso → +1000

37. Matriz
Aquella que ordena
todos los valores de
cada coeficiente
lineal de atenuación
de las estructuras

38. Vóxel
Volúmenes tisulares tridimensionales se denominan
elementos básicos de volumen. Los vóxeles tienen
profundidad, anchura y altura. La profundidad está
determinada por el grosor del corte.

39. Convertir el Vóxel en Píxel

40. Píxel
Elemento de imagen.
Representación bidimensional de un volumen de tejido

41. ¿Qué es una ventana?
Forma de configurar los parámetros de
visualización de las imágenes para realzar ciertas
estructuras que deseamos observar.

43. Parámetros a tener en
cuenta
Nivel de
ventana
Brillo
Amplitud de
Ventana
Contraste

44. Nivel de Ventana
Centro de la Amplitud de Ventana.
Se suele determinar según la media de la densidad del
tejido de una estructura anatómica.
Ancho de Ventana 350 UH
-125 UH +225 UH
Nivel 50 UH

45. Ancho de Ventana
Intervalo de los números de TC (UH)
que se muestran como tonos grises.
Escala de Hounsfield

46. Ancho de Ventana vs Contraste
Ventana
Amplia
=
Contraste
bajo
Ventana
Estrecha
=
Contraste
alto

47. Ventanas Tomográficas

48. Indicaciones

49. Indicaciones
• Tumores
• Traumas
• Postoperatorio
• Fracturas
• Infecciones
• Anomalías del desarrollo
• Articulación ATM
• Implantología
• Estudios de senos maxilares

50. Proporciona información sobre la
posición de las raíces respecto al
conducto dentario mandibular

51. Exodoncia

52. Quistes
odontogenos de los
maxilares
Corte axial o
tridimensional

53. Luxación de un diente

54. Evaluación de los senos maxilares
Engrosamiento posterior de la mucosa del seno maxilar izquierdo

55. Evaluación de Osteomielitis

56. Enfisema extenso en partes blandas

57. Meningioma
Mandibular
Primario

58. Ventajas
Frente a la RX
convencional:
• Permite visualización de
la anatomía sin
superposiciones
• Mayor resolución de
contraste
• Reconstrucción
multiplanar
• Manipulación de
valores de atenuación

59. Desventajas
• Dosis efectivas mayores que las de la
TC Cone Beam
• Los vóxeles no son idénticos en todos
los planos, la altura del vóxel depende
del grosor del corte, lo que limita la
precisión de imágenes reconstruidas
en determinados planos
• La calidad de la imagen de los
escáneres de CBCT es superior a la
TC helicoidal para el análisis de
tejidos dentales duros en la zona
maxilofacial

60. Tomografía de haz cónico

61. Introducción a la TC de haz cónico
El CBCT es un escáner Extraoral, que se desarrolló a
finales de los años noventa. Con el CBCT podemos recibir
imágenes tridimensionales del esqueleto maxilofacial a una
dosis de radiación más baja que el tac médico.
En un solo barrido de escáner se adquieren datos de
volúmenes tridimensionalesLa evolución de la imagen
convencional a imágenes 2D y 3D otorga beneficios para el
paciente y para el clínico. Entre los beneficios para el
paciente está el menor tiempo de exposición a la radiación
en comparación con la tomografía convencional .

62. Aspecto histórico
• En 1998 introdujeron un nuevo de tipo de TC por
Mozzo. bautizado como NewTom-900
• En 1999, un grupo formado de profesores japoneses y
finlandeses de radiología odontológica presentaron
otro equipo Denominado OR THO-CT
• Posteriormente en el año 2000 la tomografía
volumétrica de haz cónico se desarrollo ampliamente
en EE.UU
• 2000-2002 se desarrollaron al menos 14 tipos de
escáneres de CBCT.

63. Tomografía de haz cónico
• Es una modalidad
imaginológica de alto
valor diagnóstico que
ofrece representaciones
tridimensionales
precisas y de alta
calidad de los elementos
óseos en el complejo
maxilofacial

64. El volumen total de área escaneada
presenta un formato cilíndrico, de
tamaño variable de acuerdo con la
marca del equipo, y se compone
unitariamente por el vóxel
El TVD utiliza un haz
de radiación cónica
que realiza una sola
rotación alrededor del
paciente (180º a 360º,
dependiendo del
modelo).

65. Propósito y uso
 Localización del origen del dolor o patología.
 Análisis cefalométrico.
 Cirugía reconstructiva.
 Planeamiento para la cirugía de dientes impactados.
 Diagnóstico del desorden articular temporomandibular (ATM).
 Localización precisa de implantes dentales.
 Evaluación de las mandíbulas, senos paranasales, canales
nerviosos y cavidad nasal.
 Detección, medición y tratamiento de tumores de la mandíbula.

66. Funcionamiento
• El equipo realiza un
movimiento giratorio
parcial o completo, mientras
el generador de rayos x gira
simultáneamente junto al
área de detección alrededor
de la cabeza del paciente.
• La generación de rayos X
• Campo visual
• Factores de exploraciónal

67. Detección de la imagen
• Dispositivo de carga acoplada (CCD)
• Detector tipo pantalla plana (TFT)
• Sensor CMOS

68. Vóxel
Son la unidad más pequeña del
volumen obtenido, asi como lo
es el pixel en las imágenes
digitales en 2D
• isotrópicos

69. Exhibición de la
imagen
• Axial
• Coronal
• sagital

70. Reconstrucción de la imagen
• Una vez que los marcos de
la proyección se han
adquirido, la data debe ser
procesada para crear el
conjunto de datos
volumétricos. Este proceso
es llamado reconstrucción
• El tiempo de reconstrucción
varía dependiendo de los
parámetros de adquisición

72. Equipo
• Hay numerosos modelos de TVD dedicados a la
odontología
• Kodak 9500
• Kodak 9000
• Gallileo
• Promax 3D
• I-Cat PreXion 3D
• Newton 9000

73. Componente del Equipo
Posicionado
Fuente o
tubo de
rayos x
Detector

74. Software
Este es un sostificado
programa de algoritmo
que genera la imagen
volumetrica en 3D,
instalado en un
computador convencional
acoplado al tomógrafo.

75. Tipos de Equipos de TVD
Los equipos de TVD se clasifican en la actualidad de
acuerdo a uno de tres criterios
• Posicionamiento del paciente
• Volumen de Adquisición
• Multimodo

76. Posicionamiento del paciente

77. Volúmenes de adquisición
Al comparar la diferencia
en tamaño de los
volúmenes de adquisición
de los distintos equipos, es
fácil apreciar lo selectivo
que puede ser el análisis
volumétrico en la región
maxilofacial.

78. Cráneo-facial ( mas de 15 cm)
Los equipos con un campo
visual GRANDE abarcan una
altura igual o superior a 16
cm, útiles para cefalometrías
volumétricas, muestran casi
todo el macizo facial.

79. Maxilofacial ( 10 a 15 cm)
Los de campo visual
MEDIANO abarcan un 45%
del macizo facial
aproximadamente, son útiles
para una vista amplia,
panorámicas virtuales y
exámenes para implantología
dental

80. Localizados aprox. 5 cm o menos
• Los equipos de un campo
visual PEQUEÑO, cubren
zonas muy específicas, con
un volumen promedio de 4 X
5 cm aproximadamente,
útiles para examenes de
senos paranasales, ATM, o
de un solo maxilar. Permite
detallar la zona de interés.

81. Multiuso
• Es posible encontrar
equipos híbridos que
combinan panorámicos
digitales y cefálicos con
TVD de área de
adquisición limitada

83. Acoplamiento de volúmenes
Es posible encontrar equipos
capaces de unir o acoplar
varios volúmenes de campos
pequeños, para así crear una
reconstrucción mayor,
partiendo de registros
adquiridos en el mismo
momento

84. TVD de área de visualización variable
Recientemente han sido
introducidos equipos más
versatiles que tienen la
posibilidad de variar el
tamaño del area a
adquirir.

85. Maxilofacial y maxilares

86. Focalizado en dentario y ATM

87. Aplicación en odontología

88. Ortodoncia, Cirugía Ortognática, Casos de
Traumatismos y Análisis de Senos Maxilares y
Vias Aereas

89. Con utilidad en la evaluación de ATM
bilateral

90. Evaluación de ATM unilateral, Casos
quirúrgicos e Implantología

91. Implantología y la evaluación de una sola
arcada.

92. Cirugía, endodoncia, periodoncia e
Implantología Individual.

93. Detección de periodontis apical
• Los equipos CBCT
permiten detectar
lesiones endodónticas
radiolúcidas que no se
consiguen en
radiografía
convencional.

94. Identificación y evaluación de lesiones
endodónticas
Con los equipos CBCT
es posible ver lesiones
muy pequeñas. La
radiografía
convencional no
revela la presencia de
cambios periapicales
si la cortical ósea no
está afectada

95. Evaluación de trauma dental
Con las
imágenes 3D es
posible detectar
la naturaleza
exacta y la
gravedad de las
lesiones
alveolares y
articulares.

96. Planificación prequirúrjica

97. Evaluación post-operatoria
La información que
proporciona un equipo
CBCT nos permite
evidenciar el resultado
del tratamiento
endodóntico

98. Ventajas
• El haz de rayos X focalizado reduce la exposición a la
radiación.
• Un sola exploración produce una amplia variedad de
vistas y ángulos que pueden ser manipulados para
proporcionar una evaluación más completa.
• Las exploraciones por TC de haz cónico proporcionan
más información que los rayos X ,permitiendo un
planeamiento más preciso de los tratamientos.
• Capacidad para tomar imágenes del hueso y de los
tejidos blandos al mismo tiempo.
• Los programas para la recontruccion pueden intaalarse
en pc personlizada

99. Desventajas
• Artefacto
• Bajo muestreo (data escasa)
• Ruido en la imagen
• Pobre contraste en los tejidos blandos

100. Comparación
Tomografía computarizada Tomografía volumétrica de
haz cónico
Detector CCD Detector CCD de panel plano
Haz plano Haz cónico
Múltiple rotación de 360º en
cada rotación 1 imagen
1 rotación de 360º por cada
grado1-2 imágenes
Vóxeles anisotropicos Vóxel isotropicos
Grosor de los corte 1mm Grosor de los corte 1mm
Dosis de radiación elevada Dosis de radiación baja

101. Conclusión
La tomografía computarizada
Cone Beam gracias a los avances
tecnológicos esta especialmente
diseñada para producir imágenes
de alta resolución e información
tridimensional para aplicaciones
dentales, esta tiene ventajas en la
detección de los signos clínicos y
la precisión en el diagnóstico.
Además reduce el tiempo de
exploración y sobre todo reduce
la dosis de radiación en
comparación de la tomografía
computarizada tradicional.

102. Bibliografía
• Bontrager KL y Lampignano JP.
Proyecciones radiológicas con
correlación anatómica. ELSEVIER
MOSBY.
• Corbo-Pereira DN. Tomografía
Axial Computada. Monografía
vinculada a la conferencia del Ing.
Rafael Sanguinetti sobre PACS del
27/04/2004. Disponible en:
http://www.nib.fmed.edu.uy/Corbo.
pdf

103. Bibliografía
• García-Zabaleta RI. Historia y
generaciones de la Tomografía
Computarizada. Universidad
Mayor de San Marcos. Lima-Perú
2014.
• Federación de Enseñanza de
CC.OO de Andalucía. Principios
de Tomografía Computarizada.
Revista Digital para profesionales
de la enseñanza. Disponible en:
https://www.feandalucia.ccoo.es/d
ocu/p5sd5406.pdf

104. Bibliografía
• Bosch E. Sir Godfrey Newbold
Hounsfield y la tomografía
computada, su contribución a la
medicina moderna. Historia de
la Radiología. Revista Chilena
de Radiología. 10(4) 2004.
Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-
93082004000400007

105. Bibliografía
• Lenguas-Silva AL.
Tomografía Computarizada
de Haz Cónico. Aplicaciones
clínicas en comparación con
otras técnicas. Disponible en:
http://ortoface.com/wp-
content/uploads/2016/12/Tom
ografi%CC%81a-
computerizada-de-haz-
co%CC%81nico.-
Aplicaciones-
cli%CC%81nicas-en-
odontologi%CC%81a-
comparacio%CC%81n-con-
otras-te%CC%81cnicas.pdf

106. Bibliografía
• Saravia-Rivera G. Tomografía
Computada: Principios e
historia de su desarrollo. Grupo
C.T. Scanner. 2 mayo 2016.
Disponible en:
https://grupoctscanner.com/la-
tomografia-computada-
principios-e-historia-de-su-
desarrollo/

107. Bibliografía
• Tomografía volumetrica
digital –Carlos Boveda
/Endodoncia caraca
• Basrani, E., Blank, A.,
Cañete, M., Radiología
en Endodoncia, Bogota,
Colombia:
• Actualidaddes Medico
Odontologicas
Latinoamerica, C.A.;
2003; Practice, April
2009

108. Muchas Gracias