3. • GENITALES EXTERNOS
(VULVA)
Monte de Venus
Labios mayores y menores
Clítoris (Glande)
Prepucio del clítoris
Frenillo del clítoris
Horquilla
Vestíbulo de la vagina
Himen
Meato urinario –
Orificio vaginalBulbo del vestíbulo (tejido eréctil)
(por debajo de los lados a los lados del
orificio vaginal)
Cuerpo perineal
• GENITALES
INTERNOS
Ovarios
Trompas de Falopio
Fimbrias, Infundíbulo, Ampolla,
Istmo
Útero
Fondo
Cuerpo
Cuello
Vagina
4. Anatomía general del aparato
reproductor femenino externo
VULVA
Monte de venus
Prepucio
Uretra
Clítoris
Labios mayores
Vestíbulo
Vagina
Labios
menores
Apertura de glándula de Bartolino
Perineo
Ano
4
5. Skene:
Moco (paredes de la uretra)
Bartholin:
Moco (cada lado del orifico
vaginal) durante excitación y
relaciones sexuales– lubricación.
6. Monte de Venus: Elevación de tejido adiposo cubierta por piel y vello grueso que protege la
sínfisis del pubis.
Labios mayores: Pliegues longitudinales de piel cubiertos de vello púbico y contienen
abundante tejido adiposo, glándulas sebáceas y sudoríparas apocrinas. Homólogos del escroto.
Labios menores: No poseen vello púbico ni grasa, pocas glándulas sudoríparas y muchas
glándulas sebáceas.
Clítoris: Masa cilíndrica de tejido eréctil y nervios. Homólogo del glande masculino.
Vestíbulo de la vagina (introito): Región entre labios menores, dentro de él se encuentra el
himen*, meato urinario, y el orificio vaginal.
Orificio vaginal: Ocupa la mayor parte del vestibulo, es la apartura de la vagina hacia el
exterior.
Bulbo del vestíbulo: Masas de tejido eréctil por debajo de los labios a los lados del orificio
vaginal (se llena de sangre). Homólogo del cuerpo esponjoso y el bulbo del pene.
Cuerpo perineal: Masa fibromuscular que sirve como tendón central a un número de
músculos perineales y al útero.
9. Fondo
Cuerpo
Istmo
Cuello --- Canal cervical: OCE y OCI
7.5 x 5 x 2.5
Anteflexión: Se proyecta por encima de la vejiga y hacia adelante
Retroflexión: Inclinación posterior del útero
Neutro
Endometrio:
Epitelio cilíndrico simple
Capa funcional y capa basal
Arterias: Uterinas- Arcuatas- Radiales- Arteriolas rectas (para la capa basal)(miometrio) y Arteriolas espirales (para capa funcional).
Miometrio: Fibras musculares lisas, grusas en el fondo y delgadas en cuello
Capa longitudinal interna
Capa circular media
Capa longitudinal externa
Perimetrio (serosa): Epitelio plano pavimentoso simple y tejido conectivo areolar.
(Es parte del peritoneo visceral)
10. 10 cm de largo
Infundíbulo (Forma de embudo)-Fimbrias
Ampolla
Istmo
Región intramural (pasa a través de la pared del útero)
Células cilíndricas ciliadas: Movimiento hacia útero
Epitelio:
Mucosa
Células intercalares ( no ciliadas): Secretoras- nutrientes (líquido)
para el óvulo
Lámina propia: Tejido conectivo laxo, con fibroblastos, colágena,
fibras reticulares, células cebadas y linfoides.
Anillo interno- Músc. liso circular (gruesa)
Muscular
Serosa
Anillo externo: Músc. liso longitudinal (delgada)
11. Fotomicrografía del oviducto en un
corte transversal. Obsérvense las
capas longitudinal externa (O) y
circular interna (I) y la mucosa (M).
12. 3 x (1.5-2) x 1 cm
Ligamento ancho del útero (mesoovario)
Ligamento propio del ovario: Fija ovarios a útero.
Ligamento suspensorio: Fija ovarios a pared
pelviana
CADA OVARIO POSEE UN HILIO
HISTOLOGÍA
Epitelio germinal: Peritoneo modificado (cúbico). No da origen a óvulos, provienen
de saco vitelino y migran a ovarios durante el desarrollo embrionario.
Túnica albugínea: Capa blanquecina de tejido conectivo denso irregular.
Corteza ovárica: Compuesta por una red de tejido conectivo llamada estroma y
folículos ováricos en diversas etapas de desarrollo.
Médula ovárica: Tejido conectivo más laxo con vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios.
13. Corteza del ovario que muestra sobre todo folículos
primordiales (P), que son oocitos rodeados por
células foliculares (x270)
Folículo secundario. Obsérvense el oocito
primario y el líquido folicular rodeado por la
membrana granulosa (x132)
14. Periné:
Región entre la horquilla vulvar y el ano
TRIÁNGULO
UROGENITAL
(ANTETIOR)
Isquiocavernoso
Bulboesponjoso
Transverso del periné
Diafragma urogenital
TRIÁNGULO ANAL
(POSTERIOR)
Elevador de ano
Esfínter externo del ano
Ligamento ano-coccígeo
Limites periné: Sínfisis del pubis, coccix, tuberosidad isquiática, ligamento
sacrociático mayor, rama isquipúbica.
18. Concepto
Son infecciones provocadas por
uno ó más gérmenes endógenos
o exógenos, que suelen ser
transmitidas por vía sexual en la
mayoría de los casos y que
comprometen el futuro
reproductivo de los pacientes
Infecciones del TGI implican:
19. Flora Vaginal Normal
Aerobios
Facultativos
Dentro de este Ecosistema Vaginal
algunos microorganismos Producen
sustancias como:
•Acido Láctico
•Peróxido de Hidrogeno
Que Inhiben a los Microorganismos que
no forman parte de la Flora Normal
Aerobios
Anaerobios
Obligados
También están las :
•Bacteriocinas
•Inhibidor de la Proteasa
Leucocitica
29. Vaginosis Bacteriana
Ha recibido diversos nombres como :
vaginitis por hemophilus , por
Corynebacterium , por anaerobios
o por Gardenella y vaginitis
inespecifica
Constituye la infección vaginal más
frecuente en las mujeres de edad
reproductiva.
Alteración de la flora bacteriana
vaginal normal que provoca la
pérdida de lactobacillus y un sobre
crecimiento de bacterias
anaerobias.
30. Etiología y Factores
de Riesgo
Gardnerella Vaginilis
Anaerobios
Sexo Oral
Duchas Vaginales
Raza negra
Dispositivo
Intrauterino
Actividad Sexual
Durante la
menstruación
Tabaquismo
Inicio de relaciones
sexuales a edad
temprana
Parejas sexuales
nueva o multiples
Actividad Sexual
con otras mujeres
Mobiluncus
Mycoplasma spp.
33. Diagnostico
Leucorrea
• Blanco Grisácea
• Homogénea
• Signo de la Pincelada
• Con olor a pescado
Examen
Clínico
• Examen Ginecológico
• Medición del pH
• Estudios al microscopio
• Prueba de “Whiff” o de la aminas
Criterios de
Amsel
•Valoración macroscópica de una
preparación en fresco de la secreción
vaginal
•Medición del pH vaginal
•Liberación de Aminas Volátiles
producidas por el metabolismo anaerobio.
34. Herpes Genital
Es la Enfermedad ulcerosa mas frecuente y es una enfermedad vírica crónica.
El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta por vía
axonal retrograda hasta el ganglio de la raíz dorsal.
Se supone que ciertos mecanismos inmunitarios regulan la latencia y la
reactivación.
HSV-2
26 %
La mayoría de las mujeres
Ignoran este Diagnostico por
infección leve
La mayor parte de las infecciones
se transmiten por vía sexual por
pacientes que desconocen su
enfermedad
35. Manifestaciones Clínicas
Depende de la presencia de anticuerpos por un contacto
previo.
Hasta 90% de las personas asintomáticas con su infección
inicial manifestaran otro episodio en el primer año
Inicialmente,
sensación de
calor, picor
Dispareunia
Polaquiuria y
urgencia
Disuria
Vesículas
dolorosas
llenas de
fluido (2- 8
días luego de
la exposición)
Fiebre
Linfadenopatía
inguinal.
1)
2)
3)
Vesículas con o sin la
formación de pústulas
que persisten durante
1 semana
Ulceras
Costras
36.
37. Diagnostico
• Clínico
• Citología : Con anticuerpos
fluorescentes monoclonales
• Reacción de Polimeraza en
Cadena (PCR)
• Cultivos
• Pruebas serológicas
38. Sífilis
• Es una Infección de Transmisión sexual.
Causada
por
Treponema
pallidum
30%
Las mujeres en mayor riesgo de padecer esta enfermedad
son:
Grupos Socio económicos mas bajos
Adolescentes
Parejas sexuales múltiples
39. Síntomas
Sífilis
Primaria
Lesion Principal el
Chancro
Abundan
Espiroquetas
.Típicamente lesión
aislada no dolorosa
con bordes elevados ,
no infectada
Se localizan en Cuello
uterino , vagina y
vulva, boca y ano
Lesión aparece entre
10 y 12 días después
del contacto.
Incubación 3 semanas
Sífilis
Secundaria
Eritema
Maculopapilar que se
extiende en todo el
cuerpo incluso palmas
plantas y mucosas
Sífilis
Latente
Sífilis
Terciaria
Durante el primer
año después de la
Sífilis secundaria sin
tratamiento SIFILIS
LATENTE PRECOZ
Hasta 20 años
después de la latencia
.
Se acompaña de
Bacteremia , aparece
6 semanas a 6 meses
después del chancro
El eritema genera
placas color rosado o
gris Condilomas
Planos
Manifestaciones :
Cardiovasculares , del
SNC , musculo
esquelético
SIFILIS LATENTE
TARDIA Periodo
mayor de un año
después de la
infección Inicial
Sífilis Cardiovascular
y Neurosifilis son 50
% menos frecuentes
en mujeres
42. Chancroide
o Es una Enfermedad Clásica de Transmisión
Sexual
o Aparece como brotes Principalmente en
varones de raza negra e Hispanos
Haemophilu
s ducreyi
Bacilo
Gramnegati
vo
Incubación
de 3 a 10
días
Penetra al Hospedador a través de una solución de
continuidad en la piel o alguna mucosa
No se acompaña de síntomas Prodrómicos
43. Síntomas
Pápula Eritematosa que se convierte en
pustula a las 48 h se ulcera
Ulceras con bordes eritematosos color rojo
,blandas .Las lesiones se cubren de material
purulento si se infectan son fétidas
Las ubicaciones mas comunes en la mujer
son el vestíbulo, el clítoris y los labios
Las Ulceras en cuellos uterino o vagina no
son dolorosas
45. Granuloma Inguinal
• El granuloma inguinal es una infección bacteriana
crónica de la región genital, por lo general de
transmisión sexual.
• Agente Etiológico: Calymmatobacterium
granulomatis (Donovania granulomatis)
• Manifestaciones Clínicas: Aparición de nódulos o
ampollas en la zona genital. La ampolla se agranda
lentamente hasta formar una llaga abierta. Se
distinguen varios tipos clínicos.
• Diagnóstico: Clínico, BiopsiaMicroscopía(Cuerpos de Donovan).
• Tratamiento: Sulfametoxazol-Trimetoprim durante
3 semanas, Eritromicina.
• Complicaciones: Destrucción de los genitales.
46. Linfogranuloma Venéreo
Enfermedad Genital
Ulcerosa Serotipo
L1,L2,L3 de Chlamydia
Trachomatis. Predomina
en Grupos
socioeconomicos bajos y
promiscuos
Ciclo de Vida : Consta de
tres etapas , Los cuerpos
elementales penetran en
las celulas del
hospedador aquí se
forman los cuerpos
reticulares
Los cuerpos reticulares se
dividen y forman
multiples cuerpos
elementales liberados por
exocitosis
47. Tres Fases
Síntomas
Estadio 1 :
Vesículas o
pápulas
pequeñas
Curan Rápidamente
sin dejar cicatriz ,
aparecen en la
horquilla y la pared
vaginal
Estadio 2 :
Linfadenopatias
Inguinal o
femoral
Síndrome Inguinal , los
ganglios linfáticos
Inguinales y femorales
aumentan en forma
gradual , crean el signo
del “surco”. Los ganglios
se rompen y forman las
fistulas
Estadio 3:
Síndrome
Anogenitorectal
Manifiesta Prurito
rectal y secrecion
mucosa proveniente de
las ulceras rectales .
Producto de
obstrucción linfática. Se
acompaña de
Hemorragia
Diagnóstico: Examen ginecológico, Tinción, Cultivo, ELISA, PCR
Complicaciones: EIP, Salpingitis, Endometritis, Embarazo ectópico,
Infertilidad.
49. Candidiasis
• Patología frecuente del TGI, particularmente
en la mujer de edad reproductiva
• 75% de las mujeres sufren de un episodio a lo
largo e su vida, 45% sufren dos o más.
CANDIDA
ALBICANS
Factores de Riesgo
(85-90%)
CANDI
DA
GLABR
ATA
CANDI
DA
CRUZEI
CANDIDA
TROPICALIS
Inmunodepresión
Diabete Mellitus
Embarazo
Uso reciente de
Antibióticos
Ropa muy apretada
50. Síntomas
SÍNTOMAS
SIGNOS
Prurito (Síntoma predominante)
Leucorrea: Blanco amarillenta,
en grumos (de “requesón”),
aspecto de leche cortada, sin
fetidez.
Ardor vulvar
Eritema
Vulvodinia
Edema
Sensación de quemazón
Lesiones descamativas
Dispareunia
Exulcerraciones y úlceras por
rascado
Síntomas urinarios: disuria,
polaquiuria, tenesmo
Rara vez lesiones costrosas
52. Causado por :
Tricomona
Vaginalis
Trichomoniasis
Es una vaginitis provocada por un parásito-protozoo flagelado
de transmisión sexual.
Afecta al ectocérvix (Colpitis), y la mucosa vaginal (Vaginitis).
Síntomas
• La leucorrea puede ser el único síntoma. Es de baja viscosidad, abundante, ligeramente
maloliente, homogénea, color amarillogrisácea o verde amarillenta, espumosa y con
burbujas de aire.
Diagnostico
• Examen Ginecológico: Cuello en “fresa”
• pH mayor de 5,0
• Microscopia: Tricomonas móviles
• Cultivo
Tratamiento
•De elección :Metronidazol 500 mg/12 h vía oral durante 7 días ó 2 g en
dosis única o Tinidazol, 2 g vía oral, una sola dosis.
•Debe tratarse a la pareja.
•En el primer trimestre del embarazo, se puede usar clotrimazol y
metronidazol en el 2º y 3er trimestre.
54. Agente Etiológico:
Neisseria gonorrhoeae
Agente Etiologico
:Chlamydia Trachomatis
Agente Etiológico: Virus del
Papiloma Humano
Manifestaciones Clínicas:
Aumento del flujo vaginal o
amarillento, eritema
vaginal, disuria,
polaquiuria.
Manifestaciones Clinicas:
Secrecion mucopurulenta
, tejido endocervical
edematoso e hiperemico.
Uretritis con disuria .
Son verrugas o condilomas
genitales son lesiones exofíticas
vulvares y perianales
pruriginosas de consistencia
blanda y de coloración grisácea o
rosada.
Diagnóstico: Tinción,
Cultivo, PCR.
Tratamiento: Ceftriaxona
125mg monodosis IM,
Ciprofloxacina 500mg VO
Monodosis.
Complicaciones: EPI,
infertilidad
Diagnostico :
Microscopico de secrecion
, cultivo , ELISA, Prueba
combinada para Gonococo
y Chlamydia.
Tratamiento Médico:
Tratamiento :Primario :
Azitromicina 1 g por VO
dosis Unica, Doxixilina
• Imiquimod: 3aplicaciones
semanales por16 semanas.
• Ácido tricloroacético:
aplicación semanal.
• Podofilotoxina : 3 aplicaciones
semanales por 6 semanas.
• 5 fluoracilo.
55. Molusco Contagioso
• Papulas con depresion central aisladas o multiples en vulva , vagina,
muslos y gluteos
• Diagnostico :Metodo de Giemsa , Gram o Wright.
• Tratamiento : Crioterapia , Coagulacion electroquirurgica , Aplicación
topica de farmacos
Escabiosis
• Agente Etiologico . Sarcoptes Scabiei
• Acaros con forma de cangrejo , perfora la piel donde permanece 30
dias en tuneles ,los huevos se rompen 3 o 4 dias despues
• Diagnostico : Raspar con una hoja de bisturi e identificar los acaros
• Tratamiento: Lindano en crema a 1 % , Permetrina en crema a 5 %.
Pediculosis ( Phthirus pubis)
• Piojos ,se encuentra en el vello pubico , se alimentan de sangre,
abandonan voluntariamente a su victima si esta padece fiebre
• Sintomas y Diagnostico : Prurito , eritema e inflamacion. Puntos
sospechosos en vello pubico o ropa .
• Tratamiento : Champus de Piretrinas y Butoxido de Buteronilo
56. VAGINOSIS
• Es la alteración de la flora vaginal y cambio
en el pH que provoca pérdida de
lactobacilos con proliferación de anaerobios.
• Es la vulvovaginitis más frecuente
• La alcalinización del medio vaginal
producido en las RS, duchas vaginales,
incrementa el número de anaerobios.
57. ETIOLOGÍA
• Patógenos: Gardnerella vaginalis, Mycoplasma
hominis, Bacteroides species, and Mobiluncus
species. Se multiplican 100 a 1000 veces en
relación a la vagina saludable. En contraste, los
lactobacilos estàn disminuidos(90% de la flora
normal)
• Frecuentemente es una infección endógena
aunque puede ser también una ETS.
58. FACTORES DE RIESGO
•
•
•
•
•
•
DIU
raza diferente a la blanca,
primer embarazo,
Primera actividad sexual precoz,
múltiples parejas sexuales
historia de ITS.
59. CUADRO CLINICO VB
• Cerca del 50% de las mujeres
son asintomàticas.
• Algunas tienen poca sintomatologìa
y otras tienen pronunciada.
• El principal síntoma es fuerte olor a
pescado después de las RS o de la
regla y presencia de leucorrea
homogenea blanco-grisàcea espesa
homogènea.
• Prurito y calor podrìan estar
presentes.
