2do Curso de Actualizacion en Tuberculosis Farmacorresistente

1. Prevención y control de
infecciones de vía aérea
en establecimientos de
salud
Dr. José Antonio Sulca Vera
Programa Nacional de Tuberculosis
CENAPRECE - SSA

2. TB XDR-TB/VIH
Influenza
SARS
Brotes neonatales
Falta organización en
CI
Fallas en aislamiento
Esterilización sin
Control
Precauciones estándar
Lavado de manos
Técnica aséptica
Ausencia de vigilancia
Ausencia normas

3. Dinámica de la transmisión: Fuentes,
¿a quienes afecta?
Paciente a: Visita a:
• Trabajador – Trabajador
• Paciente – Paciente
• Visita – Visita
Trabajador a:
Trabajador
Paciente
Visita

4. Dinámica de la transmisión: Fuentes,
¿a quienes afecta?
Establecimiento de Salud
Trabajador Visita o
de la Salud Acompañante
Paciente

5. Transmisión de microorganismos al interior
de establecimientos de salud
Vía transmisión Mecanismo Microorganismos
Diseminación de partículas Mycobacterium
AEREA infecciosas de 5 o menos
tuberculosis
micras de diámetro
Contacto de las mucosas Virus Influenza
de nariz, boca o
GOTITAS conjuntivas con partículas
Adenovirus
Neisseria Meningitidis
infecciosas de más de 5 Bordetella Pertusis
micras
Contacto piel a piel o a través Virus Respiratorio Sincitial
CONTACTO de objetos contaminados de un Virus Parainfluenza
Bacterias entèricas
paciente infectado a un
huésped susceptible Bacterias multirresistentes

6. Factores de riesgo en la transmisión de
infecciones al interior de los
establecimientos de salud
Factores dependientes de las prácticas
de atención
Factores dependientes del ambiente
Factores dependientes del paciente

7. Mycobacterium tuberculosis
Características Intrínsecas
- Complejo Mycobacterium tuberculosis
- M tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M, microti,
M.caneti.
- Bacilos Acido-Alcohol Resistentes.
0.2 - 0.5 micras diametro;
2 - 4 micras de largo
- Resistentes a Frío, Congelación y Desecación.
- Muy sensibles a Calor, Luz Solar y Radiación U.V.
- Aerobio preferencial (depende de Oxígeno y
pH).
- Comportamiento Polivalente según el medio.
- Muy lenta capacidad de División
Las características Intrínsecas de M. tuberculosis la
hacen una Bacteria contra la que es muy Difícil Luchar

8. GOTITAS VS AEROSOLES
• Estornudo  40.000 gotitas (0,5 to 12 μm)
• Tos  3.000 aerosoles (droplet nuclei)
• Hablando 5 min  3.000 aerosoles (droplet nuclei)
8

9. Gotitas VS Aeroles
• Gotitas • Aerosoles
> 5 μm ≤ 5 μm
d (μm) 50 10 1
Tiempo para
caer (1 m)
13 seg 610 seg 28.440 seg
5 min 9 sec 7 hr 54 min
8 hrs
TB +/- 3 μm
Aerosoles: Suspendidas Indefinidamente en el aire.
INFO: Una micra (μm) es la millonésima parte de un metro
9

10. Transmisión y Etiopatogenia
No infection
(70%)
Exposure Non-immunologic Early progression (5%) → Active TB
defense
Inadequate
Infection (30%) Immunologic
defenses
Adequate
Containment (95%) → Latent TB
infection
10

12. CADENA DE TRANSMISIÓN
TRANSMISIÓN
AGENTE HUÉSPED
Vector
Contact
Droplet
Control de
Infección Airborne
(IC)
CONTROL PREVENCIÓNDETENER LA TRATAMIENTO
AGENTE TRANSMISIÓN DE LA
ENFERMEDAD
12

13. La importancia del Control de Infección en TB
• Subparte de las estrategias de la OMS de Alto a la TB
que contribuye al fortalecimiento de los sistemas de
salud
• Elemento de las 12 actividades de colaboración de
OMS para el control de la TB y el VIH
• Una de las “Tres I’s para TB y VIH” de la OMS
• Componente esencial de los programas de control de
VIH en países con alta prevalencia de VIH.
• México: Alta Prevalencia de DM.

14. Prevención y Control de la TB en establecimientos
de salud
• Diversas estrategias o acciones cuyo objetivo es el de
la prevención de la transmisión de las infecciones en
el interior de los establecimientos de salud de los
diferentes sectores.

15. Áreas de Intervención
• Centros de salud
• Hospitales
• Laboratorios
• Domicilios de Pacientes
• Prisiones
• Lugares de gran concentración

16. Medidas de prevención y control de infecciones
de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD
• GERENCIAL
ADMINISTRATIVO
PRIMERA SEGUNDA
• CONTROL
AMBIENTAL
• PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
TERCERA

23. Medidas de prevención y control de infecciones
de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD
• GERENCIAL
ADMINISTRATIVO
PRIMERA SEGUNDA
• CONTROL
AMBIENTAL
• PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
TERCERA

24. Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
OBJETIVO:
• Reducir la exposición de los pacientes y
los trabajadores al M. tuberculosis en los
establecimientos de salud

25. Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
• Son las medidas gerenciales más importantes para
reducir el riesgo de transmisión de la TB evitando la
exposición a aerosoles y gotitas en tosedores en los
establecimientos de salud

26. Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
PRINCIPALES MEDIDAS:
1. Diagnóstico oportuno de sintomáticos respiratorios
2. Separación o aislamiento de pacientes de TB
3. Inicio inmediato de tratamiento anti TB
4. Evaluación del riesgo de transmisión en espacios
físicos del hospital
5. Elaboración del un plan de control de infecciones
6. Capacitar al personal de salud y usuarios
7. Monitorizar la infección y la enfermedad en
trabajadores de la salud

27. Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
1. DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE SR
• La búsqueda intencionada de SR antes de que
lleguen a hospitalización (salas de espera,
urgencias, consulta externa)
• La toma de la primera muestra de BK con la
participación de diferentes actores
• El procesamiento de BK en menos de 24 horas Vs 7 a
15 días

28. Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
1. DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE SR
Procesamiento de BK en 24 horas Área de procesamiento de BK

29. Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
2. Separación de consultorios externos

31. Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
3. Inicio del tratamiento oportuno y capacitación al
trabajador y los usuarios

33. Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
4. EVALUACIÓN DEL RIESGO
• Concentración de personas en salas de espera
• Ruta crítica del paciente (tránsito de paciente,
familiares, trabajadores)
• Establecimiento de horario de atención de pacientes
con TB
• Tamaño y ventilación de la sala de espera

34. Medidas de Control Gerencial - Administrativo
PRIMERA
4. EVALUACIÓN DEL RIESGO

35. Medidas de prevención y control de infecciones
de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD
• GERENCIAL
ADMINISTRATIVO
PRIMERA SEGUNDA
• CONTROL
AMBIENTAL
• PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
TERCERA

36. Medidas de Control Ambiental
SEGUNDA
OBJETIVO:
• Reducir la concentración de partículas
infecciosas en el ambiente (aerosoles y
gotitas)

37. Medidas de Control Ambiental
SEGUNDA
• Consiste en sacar aire viciado e
ingresar aire fresco por ventilación
natural o mecánica en los
establecimientos de salud

38. Medidas de Control Ambiental
SEGUNDA
• AREAS DE ALTO RIESGO PARA LA TRANMISIÓN DE TB:
• Área de aislados inadecuadas
• Habitaciones para la colecta de esputo
• Área de Broncoscopía
• Quirófano
• Unidades de cuidados intensivos
• Salas de autopsia

39. Medidas de Control Ambiental
SEGUNDA
• AREAS DE ALTO RIESGO PARA LA TRANMISIÓN DE TB:
Ventilación
Vestimenta
Procedimientos
e intimidad
Cortinas
Distancia
Entre camas
Bolsas de
calle
Y más…….

40. Medidas de Control Ambiental
SEGUNDA
• VENTILACIÓN NATURAL:
• Es la técnica más sencilla y menos costosa
• Asegurar la ventilación cruzada y evitar los
cortos circuitos
• Priorizar el flujo libre de aire a través de vanos
de ventanas y puertas
• Tomar en cuenta el tipo de clima en la región

41. Medidas de Control Ambiental
SEGUNDA
• VENTILACIÓN NATURAL:
Consultorios con ventanas

42. Medidas de Control Ambiental
SEGUNDA
PARA MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL:
A.Reubicación de ambientes según el flujo del
viento
B.Ubicación de muebles sin obstruir ventanas
C.Habilitar claraboyas y ventanas amplias

43. Medidas de Control Ambiental
SEGUNDA
PARA MAXIMIZAR LA VENTILACIÓN NATURAL:

45. Medidas de Control Ambiental
SEGUNDA
LA VENTILACIÓN MECÁNICA:
• Es el tipo de ventilación electromecánica que
aplica para la inyección y extracción de aire en
un ambiente cerrado.

46. Medidas de Control Ambiental
SEGUNDA
LA VENTILACIÓN MECÁNICA:
Prueba de humo en un inyector Aire acondicionado

47. Ventilación Tipo Híbrida
47

48. MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL
SEGUNDA
LA VENTILACIÓN HÍBRIDA

52. 52

53. 53

54. Medidas de prevención y control de infecciones
de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD
• GERENCIAL
ADMINISTRATIVO
PRIMERA SEGUNDA
• CONTROL
AMBIENTAL
• PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
TERCERA

55. Medidas de Protección Respiratoria
TERCERA
• OBJETIVO:
• Proteger al personal de salud en áreas
donde la concentración de aerosoles y
gotitas infecciosas no puede ser
reducida adecuadamente por medidas
gerencial -administrativo ni por
medidas ambientales

56. Medidas de Protección Respiratoria
TERCERA
El cubrebocas es para?
El paciente
El respirador N95 es para?
El profesional de salud

63. Medidas de Protección Respiratoria
TERCERA
Prueba de
ajuste N95

64. Medidas de Protección Respiratoria
TERCERA

65. Medidas de prevención y control de infecciones
de TB, de acuerdo a su PRIORIDAD
• GERENCIAL
ADMINISTRATIVO
PRIMERA SEGUNDA
• CONTROL
AMBIENTAL
• PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
TERCERA

71. COSTOS DE LOS SERVICIOS
1. COSTOS DE PRODUCCIÓN O FUNCIONAMIENTO
• Pago de personal
• Equipamiento
• Mantenimiento del inmueble
• Material de consumo
2. COSTOS DE NUEVOS SERVICIOS
• Incorporación de nuevos servicio
• Ampliación de instalaciones
• Nuevos productos
3. COSTOS ASOCIADOS A LA CALIDAD
• Prevención
• Evaluación
• Fallos en la calidad

72. 3. COSTOS ASOCIADOS A LA CALIDAD
A) COSTOS DE •Educación al paciente
LA PREVENCIÓN •Formación en gestión de calidad a proveedores
•Diseños en Seguridad del Paciente
•Equipos de Mejora Participativa
•Mantenimiento preventivo de equipo
•Alianza entre socios (APP)
B) COSTOS DE •Acreditación
EVALUACIÓN •Certificación
•Supervisión y asesoría
•Cumplimiento de Estándares Internacionales
C) FALLOS DE •Reingresos o abandonos a tratamiento
LA CALIDAD •Servicios innecesarios (tomografía
•Complicaciones (farmacorresistencia)
•Retrasos en la oportunidad de estudios
•Infección a convivientes y a profesionales
•Reputación de la unidad de salud

73. COSTO TOTAL DEL SERVICIO
40 - 50%
$
TIPICA
$
$
$
Conformidad con Costo total del
No Conformidad con los Requerimientos del
requerimientos del Usuario servicio
Usuario
IDEAL 5 - 10%
$
$
$ $
$
PREVENCION + EVALUACION + ERRORES = TOTAL

74. COSTO TOTAL DEL SERVICIO
• MDR 40 - 50%
• Abandono $
TIPICA • Re tratamiento
$
$
$
Conformidad con Costo total del
No Conformidad con los Requerimientos del
requerimientos del Usuario servicio
Usuario
•Detecciones
•Estudio contactos •Supervisión 5 - 10%
•Academia •Acreditación $
•Ciclos de Mejora •Certificación
$
$ $
$
PREVENCION + EVALUACION + ERRORES = TOTAL

75. Control de Infecciones en Tuberculosis
- Conclusiones
• Forma parte de las recomendaciones de la OMS
en el desarrollo de los Programas de TB.
• Estrategia prioritaria integral para el manejo de
las PATB.
• Enfoque de prevención – Infecciones
Respiratorias.
• Costo Beneficio.
• Principalmente las Medidas Gerencial
Administrativa.

76. "Innovar acciones para acelerar el
control de la tuberculosis"
Programa Nacional
para la Prevención y
Control de la
Tuberculosis
Unión Internacional
Contra la Tuberculosis
y Enfermedades
Respiratorias