1. SUNG HUYẾT Ở BỆNH
NHÂN SUY TIM
BS HUỲNH TẤN KHẢO
KHOA NỘI TIM MẠCH – BV LÊ VĂN THỊNH
07/03/2023 1

2. NỘI DUNG
1. TỔNG QUAN.
2. ĐỊNH NGHĨA VÀ CƠ CHẾ SINH LÍ BỆNH.
3. PHÂN LOẠI.
4. CHẨN ĐOÁN, ĐÁNH GIÁ.
5. PHÂN ĐỘ, ĐIỀU TRỊ.
07/03/2023 2

3. TỈ LỆ SUNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM
07/03/2023 3
Tomasoni, D., Adamo, M., Anker, M. S., von Haehling, S., Coats, A. J. S., and Metra, M. (2020) Heart failure in the last year: progress and perspective. ESC Heart Failure, 7: 3505– 3530.

4. SUNG HUYẾT LÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG Ở BỆNH
NHÂN SUY TIM
• Nghiên cứu trên 1572 bệnh nhân ADHF có sung huyết nặng.
• Bệnh nhân còn sung huyết ở ngày thứ 7 sau nhập viện tăng hơn 2 lần tử vong sau
6 tháng và tăng 2 lần nguy cơ tái nhập viện so với bệnh nhân không sung huyết.
07/03/2023 4
Rubio-Gracia, J. et al. Prevalence, predictors and clinical outcome of residual congestion in acute decompensated heart failure. Int. J. Cardiol. 258, 185–191 (2018).

5. SUNG HUYẾT: YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN SUY TIM
• Phân tích hồi cứu ACTIV in CHF, bệnh nhân với khó thở, phù
và tĩnh mạch cổ nổi tăng 2 đến 3 lần tử vong 60 ngày.
• Phân tích hồi cứu nghiên cứu SOLVD treatment chứng minh
bệnh nhân suy tim mạn còn dấu hiệu xung huyết cho thấy
tăng 15% nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân và 43% nhập
viện do suy tim trong thời gian theo dõi 32 tháng.
• Trong 1 nghiên cứu đoàn hệ 146 bệnh nhân suy tim mất bù
với 0, 1-2, ≥3 triệu chứng và dấu hiệu suy tim (khó thở theo
tư thế, tĩnh mạch cổ nổ, phù, tăng cân, và cần tăng liều lợi
tiểu) cho thấy tỉ lệ sống còn sau 2 năm là 87%, 67% và 41%
tương ứng.
07/03/2023 5
1. Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, et al. Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the acute heart failure committee of the heart failure association of the
European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine. Eur J Heart Fail. 2010 May;12(5):423-33
2. Rubio-Gracia, J. et al. Prevalence, predictors and clinical outcome of residual congestion in acute decompensated heart failure. Int. J. Cardiol. 258, 185–191 (2018)

6. SUNG HUYẾT: YẾU TỐ CẦN PHÂN ĐỊNH TRONG
SUY TIM CẤP
• Acute decompensated heart failure: Distinct from the acute
pulmonary oedema phenotype, it has a more gradual onset,
and the main alteration is progressive fluid retention
responsible for systemic congestion. Sometimes, congestion
is associated with hypoperfusion.
• Acute pulmonary oedema is related to lung congestion
07/03/2023 6
2021 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure: Developed by the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure of the European
Society of Cardiology (ESC) With the Special Contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2021;Aug 27

7. SUNG HUYẾT: YẾU TỐ CẦN THEO DÕI Ở BỆNH
NHÂN SUY TIM SAU XUẤT VIỆN
•
07/03/2023 7
2021 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure: Developed by the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure of the European
Society of Cardiology (ESC) With the Special Contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2021;Aug 27

8. ĐỊNH NGHĨA SUNG HUYẾT
• Sung huyết trong suy tim định nghĩa là triệu chứng và dấu hiệu tích
luỹ dịch ngoại bào dẫn đến tăng áp lực đổ đầy lên tim. (1)
• Sung huyết trong suy tim được định nghĩa là sự tích luỹ dịch trong
khoang nội mạch và khoảng mô kẽ gây bởi tích giữ không thích hợp
muối và nước bởi thận, kết quả dẫn đến tăng áp lực đổ đầy tim. (2)
• Gây ra bởi mất cân bằng giữa các hệ hormone thần kinh với hoạt
động đối lập nhau: giữ muối/nước và co thắt mạch gây bởi hệ
adrenergic, renin–angiotensin–aldosterone, và vasopressin với các
chất lợi niệu và chất dãn mạch gây bởi chức năng nội tiết của tim.
07/03/2023 8
1. Mullens, W., Damman, K., Harjola, V., et al. (2019), The use of diuretics in heart failure with congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of
Cardiology. Eur J Heart Fail, 21: 137-155
2. Martens, P., Nijst, P. & Mullens, W. Current approach to decongestive therapy in acute heart failure. Curr. Heart Fail. Rep. 12, 367–378 (2015)

9. SINH LÍ BỆNH SUNG HUYẾT TRONG SUY TIM
07/03/2023 9
Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, et al. Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the acute heart failure committee of the heart failure association of the
European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine. Eur J Heart Fail. 2010 May;12(5):423-33
SUNG HUYẾT HUYẾT ĐỘNG
HAY DƯỚI LÂM SÀNG
SUNG HUYẾT LÂM SÀNG

10. 07/03/2023 10
Núñez J, de la Espriella R, Rossignol P, Voors AA, Mullens W, Metra M et al. Congestion in heart failure: a circulating biomarker-based perspective. A review from the Biomarkers Working Group of the Heart
Failure Association, European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022 Aug 30.
ẢNH HƯỞNG CỦA SUNG HUYẾT LÊN CÁC CƠ QUAN

11. CƠ CHẾ SINH LÍ BỆNH SUNG HUYẾT
• Quá tải dịch (Volume overload): Ưu thế tăng hoạt động hệ thần kinh
thể dịch => tăng giữ muối nước => tăng thể tích huyết tương. Lâm
sàng tăng áp lực đổ đầy tim từ từ và phù ngoại biên, thành bụng, phổi
diễn tiến chậm. Điều trị chủ yếu là lợi tiểu.
• Tái phân bố dịch (Fluid redistribution): Ưu thế tăng hoạt động thần
kinh giao cảm => co thắt động tĩnh mạch tạng => tăng thể tích tuần
hoàn từ mạch tạng. Lâm sàng thường bắt đầu với tăng huyết áp cấp
tính dẫn đến tăng áp lực đổ đầy tim và áp lực mao mạch phổi. Điều trị
chủ yếu là dãn mạch.
• 54% bệnh nhân nhập viện vì suy tim cấp tăng < 1kg trong 1 tháng
trước nhập viện.
07/03/2023 11
1. Mullens, W., Damman, K., Harjola, V., et al. (2019), The use of diuretics in heart failure with congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of
Cardiology. Eur J Heart Fail, 21: 137-155
2. Boorsma, E.M., ter Maaten, J.M., Damman, K. et al. Congestion in heart failure: a contemporary look at physiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Cardiol 17, 641–655 (2020).
3. Núñez J, de la Espriella R, Rossignol P, Voors AA, Mullens W, Metra M et al. Congestion in heart failure: a circulating biomarker-based perspective. A review from the Biomarkers Working Group of
the Heart Failure Association, European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022 Aug 30. Epub 2022 Aug 30.

12. CƠ CHẾ SINH LÍ BỆNH SUNG HUYẾT
07/03/2023 12
Núñez J, de la Espriella R, Rossignol P, Voors AA, Mullens W, Metra M et al. Congestion in heart failure: a circulating biomarker-based perspective. A review from the Biomarkers Working Group of the
Heart Failure Association, European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022 Aug 30.
UBV: Unstressed blood volume
SBV: Stressed blood volume

13. SUNG HUYẾT TĨNH MẠCH VÀ SUNG HUYẾT MÔ
• SUNG HUYẾT TRONG TĨNH MẠCH: TĂNG THỂ TÍCH HUYẾT TƯƠNG
(SUNG HUYẾT HỆ THỐNG => PHỔI) HOẶC TÁI PHÂN BỐ DỊCH (SUNG
HUYẾT PHỔI)
• SUNG HUYẾT MÔ: TĂNG THỂ TÍCH HUYẾT TƯƠNG => SUNG HUYẾT
TRONG TĨNH MẠCH (SUNG HUYẾT HỆ THỐNG) => SUNG HUYẾT MÔ.
07/03/2023 13
Boorsma, E.M., ter Maaten, J.M., Damman, K. et al. Congestion in heart failure: a contemporary look at physiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Cardiol 17, 641–655 (2020).

14. SUNG HUYẾT TĨNH MẠCH
• Hầu hết bệnh nhân có ít/không có sốc tim hoặc cung lượng tim thấp.
• Thường xảy ra nhanh cấp tính.
• Tĩnh mạch tạng chứa 20-50% tổng thể tích máu.
• Tĩnh mạch tạng có mật độ cao thụ thể alpha. Khi tăng hoạt giao cảm
dẫn đến sự tái phân bố máu từ tĩnh mạch tạng vào tuần hoàn.
• Sung huyết tĩnh mạch có thể xảy ra do phối hợp cả tăng dần thể tích
huyết tương và tái phân bố dịch từ tĩnh mạch tạng.
07/03/2023 14
Boorsma, E.M., ter Maaten, J.M., Damman, K. et al. Congestion in heart failure: a contemporary look at physiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Cardiol 17, 641–655 (2020).

15. SUNG HUYẾT MÔ
• Tích giữ dịch do thận tăng giữ muối nước.
• Mất cân bằng giữa áp lực thuỷ tĩnh và áp lực keo.
• Thay đổi cấu trúc và chức năng glycosaminoglycan mô kẽ.
• Tăng tính thấm thành mạch do bệnh đồng mắc gây ly giải cytokine: viêm, nhiễm
trùng, thiếu máu cục bộ.
07/03/2023 15
Boorsma, E.M., ter Maaten, J.M., Damman, K. et al. Congestion in heart failure: a contemporary look at physiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Cardiol 17, 641–655 (2020).

16. PHÂN LOẠI SUNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM
•
• Onset: acute vs. chronic
• Regional distribution: systemic vs. pulmonary
• Compartment of distribution: intravascular vs.
extravascular
• Clinical vs. subclinical
•
07/03/2023 16
Núñez J, de la Espriella R, Rossignol P, Voors AA, Mullens W, Metra M et al. Congestion in heart failure: a circulating biomarker-based perspective. A review from the Biomarkers Working Group of the
Heart Failure Association, European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022 Aug 30. Epub 2022 Aug 30.

17. PHÂN LOẠI SUNG HUYẾT TRÊN LÂM SÀNG
07/03/2023 17
Núñez J, de la Espriella R, Rossignol P, Voors AA, Mullens W, Metra M et al. Congestion in heart failure: a circulating biomarker-based perspective. A review from the Biomarkers Working Group of the Heart
Failure Association, European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022 Aug 30. Epub 2022 Aug 30.

18. CHẨN ĐOÁN SUNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN SUY TIM
• Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán sung huyết ở bệnh nhân suy tim
là đo trực tiếp áp lực nhĩ phải và áp lực mao mạch phổi bít.
• Thủ thuật xâm lấn, không sử dụng thường qui trong lâm
sàng.
• Bằng chứng cho thấy không cải thiện kết cục.
• Chẩn đoán gián tiếp không xấm lấn:
• Markers, kĩ thuật và lâm sàng
• Độ nhạy, độ đặc hiệu thay đổi
07/03/2023 18
Mullens, W., Damman, K., Harjola, V., et al. (2019), The use of diuretics in heart failure with congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the
European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail, 21: 137-155

19. DECOMPENSATED HEART FAILURE: ESCAPE TRIAL
• Randomized trial of PAC vs no PAC
• 433 pts hospitalized with CHF and volume overload.
• In PAC group: goal PCW 15 and RA 8 mmHg.
• PAC group had greater weight loss (4.0 vs 3.2 kg) but
similar final BUN/CRE
• 9 serious adverse events in PAC group (infection, bleeding,
catheter knot, pulmonary infarction)
07/03/2023 19
Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness: The ESCAPE Trial. JAMA. 2005;294(13):1625–1633

20. DECOMPENSATED HEART FAILURE: ESCAPE TRIAL
07/03/2023 20
Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness: The ESCAPE Trial. JAMA. 2005;294(13):1625–1633

21. MARKER LÍ TƯỞNG ĐÁNH GIÁ SUNG HUYẾT
• Không xâm lấn, chi phí thấp, dễ thực hiện và đánh giá chuẩn xác.
• Độ nhạy cao, có thể phát hiện sớm và có thể nhận dạng rõ/không
chồng lấp giữa tình trạng khô và ướt.
• Cung cấp thông tin đặc hiệu về loại sung huyết.
• Không bị ảnh hưởng hoặc ảnh hưởng tối thiểu bởi các bệnh đồng
mắc.
• Thay đổi khi đáp ứng điều trị.
•
07/03/2023 21
Núñez J, de la Espriella R, Rossignol P, Voors AA, Mullens W, Metra M et al. Congestion in heart failure: a circulating biomarker-based perspective. A review from the Biomarkers Working Group of the Heart
Failure Association, European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022 Aug 30. Epub 2022 Aug 30.

22. ĐÁNH GIÁ SUNG HUYẾT TRONG NỘI MẠCH VÀ SUNG HUYẾT MÔ
07/03/2023 22
Boorsma, E.M., ter Maaten, J.M., Damman, K. et al. Congestion in heart failure: a contemporary look at physiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Cardiol 17, 641–655 (2020).

23. ĐÁNH GIÁ KHÔNG XÂM LẤN SUNG HUYẾT
07/03/2023 23
CRT, cardiac resynchronization
therapy; HF, heart failure; IVC,
inferior vena cava; JVP, jugular
venous pulsation; PCWP,
pulmonary capillary wedge
pressure; RAP, right atrial
pressure; S/D, systolic diastolic
velocity.
Mullens, W., Damman, K., Harjola, V., et al. (2019), The use of diuretics in heart failure with congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J
Heart Fail, 21: 137-155

24. MARKERS SUNG
HUYẾT TRONG
SUY TIM
07/03/2023 24
Núñez J, de la Espriella R, Rossignol P, Voors AA, Mullens W, Metra M et al. Congestion in heart
failure: a circulating biomarker-based perspective. A review from the Biomarkers Working Group of the
Heart Failure Association, European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022 Aug
30. Epub 2022 Aug 30.

25. 07/03/2023 25
Núñez J, de la Espriella R, Rossignol P, Voors AA, Mullens W, Metra M et al. Congestion in heart failure: a circulating biomarker-based perspective. A review from the Biomarkers Working Group of the
Heart Failure Association, European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022 Aug 30. Epub 2022 Aug 30.
TƯƠNG QUAN GIỮA BIOMARKERS SUNG HUYẾT VÀ
THÔNG SỐ HUYẾT ĐỘNG

26. NATRIURETIC PEPTIDES
• Tiết ra bởi dãn (quá tải thể tích) và/hoặc tăng áp lực (quá tải áp lực) nhĩ và thất.
• Chỉ điểm sung huyết trong lòng mạch hơn là sung huyết mô.
• Không tương quan mức độ nặng sung huyết.
• Giảm ≥30% so với lúc nhập viện chỉ điểm cho điều trị thành công giảm sung huyết
trong lòng mạch và liên quan giảm CVP, giảm IVC và giảm áp lực mao mạch phổi
bít và giảm tử vong.
• Các thử nghiệm lớn và phân tích gộp gần đây cho thấy NPs không có lợi ích tiên
lượng trong điều trị.
• Nghiên cứu GUIDE – IT trên 894 bệnh nhân suy tim ổn định nguy cơ cao với EF
≤40% và tăng NT-proBNP > 2000 pg/ml (trung bình 2500 pg/ml) trong vòng 1
tháng trước đó. Nhóm điều trị dựa vào NTproBNP với mục tiêu NTproBNP < 1000
pg/ml không hiệu quả hơn nhóm điều trị chuẩn về tái nhập viện và tử vong tim
mạch trong quá trình theo dõi 15 tháng.
07/03/2023 26
1. Boorsma, E.M., ter Maaten, J.M., Damman, K. et al. Congestion in heart failure: a contemporary look at physiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Cardiol 17, 641–655 (2020).
2. Mullens, W., Damman, . K., Harjola, V., et al. (2019), The use of diuretics in heart failure with congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur
J Heart Fail, 21: 137-155
3. Núñez J, de la Espriella R, Rossignol P, Voors AA, Mullens W, Metra M et al. Congestion in heart failure: a circulating biomarker-based perspective. A review from the Biomarkers Working Group of the Heart
Failure Association, European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022 Aug 30. Epub 2022 Aug 30.

27. NATRIURETIC PEPTIDES
Các hạn chế trong đánh giá và phân độ sung huyết:
• NPs biểu hiện chính của tim, trong khi quá tải dịch thường là hệ thống =>
NPs không lí tưởng cho đo lường gián tiếp sung huyết.
• Nhiều bệnh lí bất thường do tim và không do tim không liên quan đến quá
tải dịch: thiếu máu cơ tim, rung nhĩ…
• NPs không đánh giá chuẩn xác trong suy tim phải.
• Ảnh hưởng bởi tuổi, rung nhĩ và chức năng thận.
• Ít chính xác trong suy tim EF bảo tồn.
• NPs giảm trong một số tình trạng: kiểu gen NPPB, dân số châu Phi, tăng
androgen ở nữ, đề kháng insulin, tăng cortisol máu, sử dụng 1 số loại thuốc
như spironolactone.
07/03/2023 27
Boorsma, E.M., ter Maaten, J.M., Damman, K. et al. Congestion in heart failure: a contemporary look at physiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Cardiol 17, 641–655 (2020). Mullens, W., Damman, K.,
Harjola, V., et al. (2019), The use of diuretics in heart failure with congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail, 21: 137-155

28. ÁP DỤNG NPs TRONG LÂM SÀNG
• Giá trị NTproBNP đơn độc không có ý nghĩa về tình trạng sung huyết.
• Sự thay đổi NPs cần phối hợp với đặc tính cấu trúc, chức năng của
tim và biểu hiện lâm sàng.
• Đánh giá cần dựa trên mức nền của bệnh nhân lúc ổn định (tình trạng
“khô”), thay đổi > 50% so với mức nền có thể chỉ điểm 1 sự tăng áp
lực đổ đầy tim.
• Các bằng chứng hiện tại không hỗ trợ sử dụng NPs trong điều trị suy
tim, tuy nhiên sự thay đổi ngắn hạn NPs và giảm > 30% sau điều trị từ
mức cao (4000 - 5000 pg/ml) lúc nhập viện thì gợi ý tình trạng giảm
sung huyết.
07/03/2023 28
Núñez J, de la Espriella R, Rossignol P, Voors AA, Mullens W, Metra M et al. Congestion in heart failure: a circulating biomarker-based perspective. A review from the Biomarkers Working Group of the Heart
Failure Association, European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022 Aug 30. Epub 2022 Aug 30.

29. • Là 1 protein gắn màng tiết ra từ bề mặt của các tế bào biểu mô khoang cơ thể
(màng phổi, màng ngoài tim, phúc mạc…)
• Tăng trong ung thư buồng trứng và trong tình trạng tăng thể dịch cơ thể như xơ
gan, suy thận, suy tim cấp.
• Xung huyết mô làm tăng áp lực thuỷ tĩnh, stress cợ học và kích thích viêm lên tế
bào trung biểu mô làm tăng CA125.
• 2 RCT xác nhận vai trò CA125 trong hướng dẫn điều trị lợi tiểu:
• CHANCE HF: 380 bệnh nhân AHF và CA 125 ≥35 U/ml được điều trị chuẩn với
điều trị dựa vào CA125. Ở nhóm điều trị dựa vào CA125 được điều chỉnh liều
lợi tiểu với mục tiêu CA125 < 35 U/ml giảm tỉ lệ tử vong và tái nhập viện 1
năm 51%.
• IMPROVE-HF: 160 bệnh nhân suy tim cấp và có rối loạn chức năng thận được
điều trị lợi tiểu theo hướng dẫn CA125. Nhóm điều trị theo hướng dẫn CA125
có độ lọc cầu thận trong 72 giờ cải thiện tốt hơn điều trị chuẩn.
07/03/2023 29
Núñez J, de la Espriella R, Rossignol P, Voors AA, Mullens W, Metra M et al. Congestion in heart failure: a circulating biomarker-based perspective. A review from the Biomarkers Working Group of the
Heart Failure Association, European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022 Aug 30. Epub 2022 Aug 30.
CARBOHYDRATE ANTIGEN 125

30. • Tăng Hb hoặc HCT sau quá trình điều trị tích cực có thể xem là chỉ
điểm giảm sung huyết.
• Một số nghiên cứu lớn cho thấy cô đặc máu liên quan đến giảm
lượng dịch và cân nặng lớn hơn dẫn đễn giảm lớn hơn áp lực đổ đầy
và giảm sung huyết lớn hơn.
• Đối với bệnh nhân suy tim mất bù cấp hoặc suy tim mạn có tình trạng
thể tích ước tính (ePVS) > 5.5 liên quan đến tình trạng suy huyết quá
mức và liên quan kết cục xấu, và ePVS cho phép đánh giá hiệu quả
điều trị.
•
07/03/2023 30
Núñez J, de la Espriella R, Rossignol P, Voors AA, Mullens W, Metra M et al. Congestion in heart failure: a circulating biomarker-based perspective. A review from the Biomarkers Working Group of the
Heart Failure Association, European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022 Aug 30. Epub 2022 Aug 30.
CÔ ĐẶC MÁU (HAEMOCONCENTRATION)

31. • Thay đổi thông số chức năng thận cũng đóng vai trò như 1 marker cô
đặc máu trong suy tim.
• Ở bệnh nhân giảm xung huyết thành công, tăng creatinine máu cho
thấy là do sự cô đặc máu hơn là sự xấu đi của chức năng thận. Nếu
như sự suy giảm chức năng thận cùng với lâm sàng sung huyết dai
dẳng thì đó là sự xấu đi của chức năng thận.
• Phân tích tử 2 nghiên cứu đoàn hệ lớn (PROTECT, n = 1698 và RELAX-
AHF-2, n = 5586) cho thấy sự tăng ≥0.3 mg/dl trong 4 ngày điều trị
không liên quan đến kết cục có hại nếu bệnh nhân nếu đáp ứng tốt
với lợi tiểu.
• Các thông số cô đặc máu thiếu sự đặc hiệu và cần đánh giá cẩn thận
bệnh nhân toàn diện.
07/03/2023 31
Núñez J, de la Espriella R, Rossignol P, Voors AA, Mullens W, Metra M et al. Congestion in heart failure: a circulating biomarker-based perspective. A review from the Biomarkers Working Group of the
Heart Failure Association, European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022 Aug 30. Epub 2022 Aug 30.
CÔ ĐẶC MÁU (HAEMOCONCENTRATION)

32. VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM PHỔI
•
07/03/2023 32
Mullens, W., Damman, K., Harjola, V., et al. (2019), The use of diuretics in heart failure with congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology.
Eur J Heart Fail, 21: 137-155

33. VAI TRÒ CỦA
SIÊU ÂM TĨNH
MẠCH
07/03/2023 33
Hatem Soliman-Aboumarie, André Y Denault, How to assess
systemic venous congestion with point of care
ultrasound, European Heart Journal - Cardiovascular
Imaging, Volume 24, Issue 2, February 2023,

34. PHÂN ĐỘ
SUNG HUYẾT
07/03/2023 34
Mullens, W., Damman, K., Harjola, V., et al. (2019), The use of diuretics in heart failure with
congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the European
Society of Cardiology. Eur J Heart Fail, 21: 137-155

35. ĐIỀU TRỊ SUNG HUYẾT
07/03/2023 35
Núñez J, de la Espriella R, Rossignol P, Voors AA, Mullens W, Metra M et al. Congestion in heart failure: a circulating biomarker-based perspective. A review from the Biomarkers Working Group of the Heart
Failure Association, European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022 Aug 30. Epub 2022 Aug 30.

36. KẾT LUẬN
• SUNG HUYẾT LÀ YẾU TỐ CHÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN, TIÊN LƯỢNG SUY
TIM.
• SUNG HUYẾT CÓ 2 CƠ CHẾ NỀN TẢNG QUÁ TẢI DỊCH VÀ PHÂN BỐ DỊCH.
VIỆC PHÂN BIỆT CƠ CHẾ GIÚP ĐỊNH HƯỚNG ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN.
• SUNG HUYẾT PHÂN LÀM 2 LOẠI CHÍNH: TRONG LÒNG MẠCH VÀ MÔ.
• CHẨN ĐOÁN SUNG HUYẾT TRONG THỰC HÀNH DỰA VÀO CÁC THÔNG SỐ
KHÔNG XÂM LẤN BAO GỒM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ MARKERS
SINH HỌC.
• ĐIỀU TRỊ SUNG HUYẾT CHỦ YẾU DÙNG LỢI TIỂU CHO CƠ CHẾ QUÁ TẢI
DỊCH VÀ DÃN MẠCH CHO CƠ CHẾ TÁI PHÂN BỐ DỊCH.
07/03/2023 36

37. VAI TRÒ SUNG HUYẾT TRONG CHẨN ĐOÁN SUY TIM
07/03/2023 37
1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of
the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016 Jul 14;37(27):2129-2200.
2. Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, S. Universal Definition and Classification of Heart Failure: A Report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing
Committee of the Universal Definition of Heart Failure. J Card Fail. 2021 Mar 1:S1071-9164(21)00050-6

38. 07/03/2023 38
Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, et al. Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the acute heart failure committee of the heart failure association of the
European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine. Eur J Heart Fail. 2010 May;12(5):423-33
PHÂN ĐỘ XUNG HUYẾT

39. Commonly used congestion scores in trials on acute heart failure
07/03/2023 39
Boorsma, E.M., ter Maaten, J.M., Damman, K. et al. Congestion
in heart failure: a contemporary look at physiology, diagnosis
and treatment. Nat Rev Cardiol 17, 641–655 (2020).
https://doi.org/10.1038/s41569-020-0379-7
• linical trials targeting congestion in
patients with acute heart failure
have shown that the incidence of
clinically significant
congestion (congestion score 3–18)
is as high as 97%