1. Iltbehandling i hjemmet
Thomas Ringbæk, Hjerte-lungemed. afd. Hvidovre

2. Oversigt
 Case
 Terminologi ved iltbehandling i hjemmet
 Videnskabelige baggrund for kontinuerlig iltbeh.:
indikationer
effekt
 Iltudstyr & bivirkninger
 Praktiske forhold (start & kontrol)
 Kvaliteten af behandlingen
 Prævalens og incidens
 Økonomi
 Ilt ved intermiterende hypoxæmi: indikation & effekt

3. Case 1 (1)
 65-årig kvinde m. KOL eksacerbation.
Indlagt på 5. døgn. Overvejer udskrivelse.
Uden ilttilskud: PO2=6.5 & PCO2=5.8 kPa
 Skal hun starte kronisk iltbehandling?
Hvad gør du?

4. Case 1 (2)
Hvis Ja:
 Pt. er motiveret for brug >15 timer dagl.
 Ikke-ryger
 Iltflow: eleverer PO2 >8.0 el. min. 0.7 kPa
 Sikre sig imod betydende hyperkapni
 Iltsystemer
 Inform. pt. om evt. temporær LTOT (kontrol)
 Kontrol efter 1-3 mdr.
Hvis Nej: Kontrol efter 1-3 mdr.

5. Case 1 (3)
Ved 3-mdr.-kontrol:
 PO2=7.6 & PCO2=5.6 kPa.
 Dyspnø ved let-moderat anstrengelse.
 Angiver subjektiv effekt af ilt
Skal LTOT fortsætte?

6. Terminologien ved
iltbehandling i hjemmet

7. Indikation for kontinuerlig iltbeh.
 KOL med kronisk hypoxæmi
 Andre hjerte-lungelidelser inkl. cancer
med kronisk hypoxæmi

8. Indikation kontinuerlig iltbeh.
 PaO2 <7.3 kPa (Sat. 88%)
(7.3-8.0: EVF>55% el. cor pulmonale)
 Delta- PaO2 >0.7 kPa & post-PaO2 >8.6 kPa
 Post-arteriel-PH >7.32
 Stabil og optimal behandlet
 Ikke-ryger?
 Anvende ilt minimum 15 timer dagligt
 Kontrol efter 3 mdr. og siden hver 6. mdr.

9. Smoking and LTOT
 Effect? Probably
 15-24 hrs/day? Not possible for heavy smokers
 Safe? Not everybody
 Ethical aspects? Seretide to smokers?

10. Effect of oxygen and CO on
12-minute walking distance
Calverley PMA, BMJ 1981
580
600
620
640
660
680
700
720
740
760
Air Oxygen Air+CO Oxygen+CO
12-MWD
meter p<0.01 p<0.01 p<0.01
15 COPD; FEV1=0.56 L; PO2: 5.2-7.7 kPa

11. Effekt af iltbehandling
 ↓vejrtræningsarbejde
 ↑hæmodynamik ↓PAP
 ↓Htc.: 4-8%
 FEV1: uændret
 ↑PO2?
 ↑nyrefunktion (↓ødem)
 ↓åndenød
 ↑fysisk formåen
 ↓træt
 ↓søvn
 ↑tænker klart (IQ)
 ↑QoL
 ↑overlevelse: 2 → 4 år
 ↓indlæggelse: 25%

12. Effekt af LTOT på overlevelsen
MRC NOTT
N 87 203
Alder 58 66
Mænd% 76 80
FEV1% 30 30
PO2 6.8 6.8
PCO2 7.2 6.9
Htc.% 52 47
Tobak 45% ?
Iltflow 2 1-3+1
Timer 13.5 17.7/12
Mobililt - +/-

13. Oxygen systemer
 Koncentrator
 Komprimeret O2
 Flydende O2
”on-demand” ventiler

14. Bivirkninger/gener:
80-90% har gener, bl.a.:
 begrænset livsførelse
 irritation ved næsen
 udseende (når ude)
 Støj fra iltkoncentrator
Udendørs
65%
Ikke udendørs
35%
Mobil ilt (38%) 48% 21%
Anvendt timer/dag 1,32 1,13
27% anvendte ikke ilten
Ringbæk; Respir Med 1999

15. Effekt og brug af mobil ilt ved ”LTOT”
24 KOL ptt. 2½ kg letvægtsflasker. 3 x 3 mdr.
•Ingen effekt på QoL og 6 MWD
•Mobil system til mobile patienter øger antal timer med ilt
(Ringbaek 1999; Vergeret 1989)
Lacasse Y, ERJ 2005

16. Praktiske forhold ved LTOT
 Hvordan ordineres ilt?
 Fugtet luft?
 Pulssaturation versus
a-punktur?
 Rejser inden- og
udenlands?
Recept
>3½ L/min
<88%: cont.
88-92%: a-punktur
>92%: sep.
MEDIF
“kuffert”

17. Start LTOT
 Ca. 75% af LTOT starter LTOT efter indl.
 30-50% har “normaliseret” PO2 efter 3 mdr.
 Information
 Oxygen-system(er)

18. Kontrol: 1-3 mdr & ½ årligt
 Sat. (-O2): 92%: stop behandling
88-92%: a-punktur
<88%: fortsat LTOT
 Bestemme ilt-flow: Sat. (+O2): 92-96%
 Cave ↑PCO2 ved øget iltflow
 Sikre ikke-ryger status
 Sikre kompliance (15-24 timer). Evt. Konc.aflæs.
 Behov for oxygen-systemer
 Evt. hjemme-visit

19. Kvaliteten af behandlingen
 Ca. 60% får ilt i 15-24 timer
 Ca. 20% ryger (måske flere)
 Ca. 50% har ikke iltmangel konstant
 Ca. 40% kontrolleres årligt (20% korrekt)

20. Forbedring af kvaliteten
 Bedre iltudstyr
 Uddannelse af personale
 Information (mundtlig & skriftlig) til pat.
 Regelmæssig kontrol
(læge, sygepl., iltleverandør)

21. Patient karakteristika
 KOL: ca. 75%
 Lungekræft: 10-15%
 Lungefibrose: ca. 5%
 Hjertelidelse: ca. 5%
 Neuromuskulær-lidelse/kyfoskoliosis: ca. 3%
 Kvinder: ca. 55%
 Flow: 1.6 L/min.
 Alder: 70 år

22. Økonomi
 Ca.10.000 kr. årligt per pt.
 Ca. 4.000 patienter: ca. 40 mill. kr./år
 Ca. 3.500 starter hvert år.

23. Scenarier med desaturation
% iltmætning
95
90
85
nat Flyvning anstrengelse/anfald
7 timer 3-8 timer 0,5-2 timer
Ingen effekt Øget krav
Øget fokus

24. Ilttilskud under træning

25. Korttids-effekten af iltterapi
ved anstrengelse
↓Borg Dyspnø score 0,5-1,0
↑fysiske formåen 5-20%
+
Vægten af ilt
Falde i iltslangen
Kosmetiske gener
-
• Ingen effekt af ilt før/efter anstrengelse Killen JWW, Thorax 2000
Lewis CA, ERJ 2003
McKeon JL, Thorax 1988
Stevenson NJ, Thorax. 2004

26. Langtids-effekten af iltterapi
ved anstrengelse (1)
 Ingen effekt sammen med rehab.
 Garrod R, Thorax 2000
 Emtner M, AJRCCM 2003
 Rooyackers JM, ERJ 1997
 Wadell K, J Rehabil Med 2001
Puhan MA Respir Res 2004

27. Langtids-effekten af iltterapi
ved anstrengelse (2)
12-week double blinded randomized cross over study. Desat. ≤88%
4 L/min; 2 kg
Eaton ERJ 2002

28. Effekt af iltterapi på gangdistancen (acute)
og QoL (short-term)
Ved studie-afslutning ønskede 14 af 34 “responders” (41%) ikke
at fortsætte iltterapien pga. gener og besvær.

29. Konklusion
 Veldokumenteret effekt ved kronisk
hypoxæmi
 De fleste patienter starter efter indl.
 Kvaliteten af behandling er dårlig
 Mobil ilt ikke tilstrækkelig “mobil”
 Lille subgruppe har effekt af ilt ved
anstrengelse.

30. Iltudstyr
 Koncentrator
 Komprimeret gas
(stationær & mobil)
 Flydende ilt
(stationær & mobil)
 Iltbesparende
device

31. Iltsystemer
Fordele Ulemper
Konc. Ikke dgl. lev. Ditto
“Flytbar” Larmer
“Billig” Strømsvigt
Ingen explosion Problem m. ↑flow
Fylde små flasker
Stålcyl. OK m. ↑flow “Dyr”
(store) Ingen larm Explosionsfare
Uafh. Af strøm Tung & klodset
Dagl. leverance Ditto

32. Iltsystemer
Fordele Ulemper
Flydende Fylder selv Problem m. trapper
den mobile enhed Risiko for forfrysning
Ikke behov for el Udslip
Handy “Dyrt”
Ingen larm
Ingen eksplosion
Højt flow er OK
Stålcyl. OK m. ↑flow Relative tunge
(små) Ingen udslip Eksplosionsfare
Mere udbredt

33. Prevalence and Incidence of LTOT in
Denmark 1994-2000
0
10
20
30
40
50
60
70
per100.000
31.10.94 31.12.95 31.12.96 31.12.97 31.12.98 31.12.99 31.12.00
Prevalence
Missing
Others
Cancer
COPD
0
10
20
30
40
50
60
70
per100.000
1995 1996 1997 1998 1999 2000
Incidence
Missing
Others
Cancer
COPD

34. Survival rates of new COPD patients on LTOT from
Denmark compared to patients from other countries
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
Months
Cumulativesurvivalproportion(%)%)
Denmark (n=5659)
Sweden (n=403)
Belgium (n=270)
France (n=252)
Australia (n=505)
NOTT, COT (n=101)
Japan (n=4552)

35. Effekt og brug af mobil oxygen ved LTOT
LTOT: 3-12 måneder
Ekskluderede de ”dårligste”
konc.: 3 mdr. konc.
+ilt: 3 mdr. konc+air:
3 mdr.
Lacasse Y, ERJ 2005

36. Conclusion (2)
 ↑ delivered mobile oxygen
 Limited use of mobile oxygen. ↑total use
 Ambulatory oxygen: +short-term effect but
no/limited long-term effect
 Complaints from LTOT are common –
especially restricted autonomy and noise
from the conc.