1. Universidad Católica de
Cuenca
Facultad de Ciencia Odontológica
Trabajo de Grado previo a la obtención del
título de Odontólogo
Autor:
GUSTAVO ANDRES PACHECO MERCHAN
Director:
Dr. BYRON ROBERTO MORALES BRAVO
Cuenca – Ecuador
2011
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2. DEDICATORIA
Dedico este trabajo con todo mi amor y cariño A ti Dios que me diste la
oportunidad de vivir y de regalarme una familia maravillosa.
Con mucho cariño principalmente a mis padres que me dieron la vida y
han estado conmigo en todo momento. Gracias por todo papá y mamá
por darme una carrera para mi futuro y por creer en mí, aunque hemos
pasado momentos difíciles siempre han estado apoyándome y
brindándome todo su amor, por todo esto les agradezco de todo corazón
el que estén conmigo a mi lado.
A mis profesores por confiar en mí, por tenerme la paciencia, gracias por
apoyarme en momentos difíciles, y ser la guía de mis conocimientos.
Es la hora de partir, la dura y fría hora que la noche sujeta a todo horario.
Pablo Neruda
2

3. AGRADECIMIENTO
Este proyecto es el resultado del esfuerzo de los
Doctores que siempre fueron mi guía; agradezco al
director del presente trabajo Dr. Byron Morales B.
Catedrático de la Facultad de Ciencia Odontológica.
A mis demás profesores y compañeros que a lo largo
de este tiempo han puesto a prueba mis
capacidades y conocimientos.
A mis padres quienes a lo largo de toda mi vida han
apoyado y motivado mi formación académica,
creyeron en mí en todo momento. A los profesores a
quienes les debo gran parte de mis conocimientos,
gracias a su paciencia y enseñanza y finalmente un
eterno agradecimiento a esta prestigiosa Universidad.
3

4. INDICE
Caratula …………………………………………………………………………………………………….1
Dedicatoria ………………………………………………………………………………………………..2
Agradecimiento ………………………………………………………………………………………….3
Índice ………………………………………………………………………………………………………….4
Justificación ………………………………………………………………………………………………..6
Objetivos………………………………………………………………………………………………………7
Cronograma …………………………………………………………………………………………………8
Consentimiento informado ………………………………………………………………………..9
Marco teórico ……………………………………………………………………………………………10
Responsabilidad……………………………………………………………………………………….. 11
Declaratoria ……………………………………………………………………………………………….12
Introducción ………………………………………………………………………………………………14
Generalidades …………………………………………………………………………………………….16
Criterios para la elección de ppf …………………………………………………………………..17
Requisitos …………………………………………………………………………………………………. 18
Funciones …………………………………………………………………………………………………….18
Ventajas ………………………………………………………………………………………………………19
Indicaciones …………………………………………………………………………………………………22
Contraindicaciones ………………………………………………………………………………………23
Consecuencias de la no utilización de ppf …………………………………………………..24
Causas de la perdida dentaria ……………………………………………………………………..29
Clasificación de los puentes ………………………………………………………………………..31
Anamnesis …………………………………………………………………………………………………..42
Estudio endodontico…………………………………………………………………………………. 42
4

5. Estudio imagenologico ………………………………………………………………………………..43
Criterios para provisionales ………………………………………………………………………45
Recomendaciones para el laboratorio ……………………………………………………..48
Requisitos para una impresión ………………………………………………………………..50
Modelo antagonista ………………………………………………………………………………..50
Registro de mordida ………………………………………………………………………………..51
Principios de tallado …………………………………………………………………………………52
Limites de preparación …………………………………………………………………………….55
Errores comunes ……………………………………………………………………………………..55
Terminación de los márgenes ………………………………………………………………….56
Terminado y gingiva ………………………………………………………………………………..56
Criterio clínico para márgenes …………………………………………………………………57
Cementado …………………………………………………………………………………………….59
Oxifosfato de cinc ……………………………………………………………………………………61
Cemento de vidrio ionomero ………………………………………………………………….62
Cemento de resina ………………………………………………………………………………….62
Diagnostico ……………………………………………………………………………………………..67
Plan de tto ………………………………………………………………………………………………68
Ejecución de tto ………………………………………………………………………………………70
Desventajas ……………………………………………………………………………………………..75
Análisis de experiencias …………………………………………………………………………..76
Conclusiones …………………………………………………………………………………………..78
Caso terminado……………………………………………………………………………………… 79
Anexos …………………………………………………………………………………………………….80
Bibliografía …………………………………………………………………………………………….81
5

6. JUSTIFICACION
En un concepto global la perdida dental sea por cualquiera de sus
razones se presenta como un gran problema funcional y estético.
De este modo afecta en gran parte la vida social y la autoestima del
paciente, de manera que una solución viable de costo moderado y de
buena calidad estética y funcional representa el uso de prótesis parcial
fija.
Por esto se debe empezar educando en prevenir la perdida de piezas
dentarias, y el correcto cuidado y mantenimiento de las prótesis parciales
fijas.
Estando debidamente sustentado en la rehabilitación clínica y el estudio
bibliográfico en autores como: Shillingburg, Fischer, Graber, Lang,
Ceubrt, Guerrero Sabogal, Mezzomo,etc.
Siendo útil este trabajo como fuente de investigación o de consulta para
cualquier estudiante o profesional del procedimiento seguido en este
caso, tendremos una secuencia sustentada bibliográficamente para que
pueda ser entendida y poder comparar sus resultados al finalizar la
presente investigación.
6

7. CRITERIOS PARA EL USO SELECCIÓN Y APLICACIÓN DE
PROTESIS PARCIAL FIJA EN EL SECTOR ANTEROPOSTERO
INFERIOR DERECHO
OBJETIVO GENERAL
Establecer un criterio para poder seleccionar la mejor opción de prótesis
parcial fija
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar problemas a causa de las piezas perdidas solucionables con
prótesis parcial fija.
Reemplazar las piezas perdidas mediante la instauración de prótesis fija
Devolver la autoestima al paciente por medio del mejoramiento de su
estética
Instaurar un correcto cuidado y mantenimiento de la prótesis parcial fija
7

8. ACTIVIDADES
TIEMPO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO S
1Q 2Q 1Q 2Q 1Q 2Q 1Q 2Q 1Q 2Q
Manejo del paciente
integral X X X X X X X X
Seminario taller X
Aprobación del diseño
de trabajo X X
Correcciones del diseño X
Acopio de información X X X X X
Redacción de informe
descriptivo X X X X
Correcciones del
informe descriptivo X X X X
Redacción de informe de
análisis de experiencias X X X X X
Correcciones del informe
de análisis de
experiencias X X X X
Elaboración del borrador
final X X X
Correcciones finales X X
Impresión final del
documento y
presentación X X
Sustentación del trabajo
de grado X
8

9. 9

10. CRITERIOS PARA EL USO,
SELECCIÓN Y APLICACIÓN DE
PRÓTESIS PARCIAL FIJA EN EL
SECTOR ANTERO POSTERIOR
INFERIOR DERECHO.
10

11. El presente documento contiene información veraz y suficiente respecto
al desarrollo de cada capítulo. Las opiniones vertidas en este trabajo son
responsabilidad de los autores del mismo.
---------------------------------- --------------------------------------
Dr. Byron Roberto Morales B. Sr. Gustavo Andrés Pacheco M.
Director Investigador
11

12. Declaratoria de Responsabilidad
Los conceptos desarrollados, análisis realizados y las conclusiones del
presente trabajo, son exclusiva responsabilidad del autor.
Cuenca, 19 de Septiembre del 2011.
____________________
GUSTAVO ANDRES PACHECO MERCHAN
0103812590
12

13. INTRODUCCIÓN
La prótesis fija de diseño tradicional dentosoportada, resuelve la
reposición de gran parte de las pérdidas de piezas dentarias en forma
individual y también múltiple de un modo muy estético económico y
funcional cuando se tienen en cuenta los criterios que regulan la forma en
que son utilizadas.
Las prótesis fijas, son prótesis que se apoyan en los dientes.
El odontólogo talla los dientes que servirán como soporte, denominados
dientes pilares y situados en los extremos de cada zona edéntula, en los
cuales se cementaran las prótesis fijas cuidadosamente ajustadas.
Para ello en la clínica, el odontólogo tomara impresiones y registros de
mordida que posteriormente enviará al laboratorio el cual vaciará las
impresiones en yeso, y confecciona sobre los modelos resultantes las
estructuras de la prótesis fija.
Estos modelos se incluirán en revestimientos especiales resistentes a
altas temperaturas, y se procede al colado en metal con distintas
aleaciones o podría ser montado en cerámica sobre las estructuras
metálicas, dependiendo del tipo de prótesis fija a realizar, ya que también
existe la posibilidad de realizar las coronas y puentes en porcelana pura
(sin metal) o sobre una base de un material blanco llamado alúmina o
zirconio.
El laboratorista tendrá que usar un articulador que simule la articulación
temporo mandibular del paciente, modelos antagonistas que reproduzcan
la arcada dentaria del paciente, etc.
De este modo se lograra una oclusión correcta y funcional.
13

14. Se realizarán varias pruebas en boca y tras conseguir objetivos
esenciales de una prótesis, el odontólogo cementará en boca el
resultado, sin que este pueda ser retirado por el paciente.
14

15. GENERALIDADES DE PROTESIS FIJA
La prótesis fija se relaciona con restauración o reemplazo de los dientes
por sustitutos artificiales que son adheridos a los dientes naturales, o a
las raíces o conectados a pilares y que no se puede remover con
facilidad por el paciente.
Dentro de la prótesis fija la que se va utilizar es la prótesis parcial fija, o
conocida también como puente fijo, en el cual se tallan los dientes que
serán los pilares de los dientes a reemplazar.
15

16. Criterios para la elección de una prótesis parcial fija
Todo procedimiento odontológico debe constar de una ficha odontológica
clínica para cualquier procedimiento sea el más complejo o el más
simple excluyendo únicamente los procedimientos de emergencia.
Las fichas o historias deberán ir de acuerdo a las necesidades clínicas
de cada odontólogo, pero todas deben constar de datos generales del
paciente y datos médicos básicos.
El odontólogo según su especialidad y necesidad elegirá el resto de
preguntas que llevara su ficha clínica.
16

17. Requisitos que debe cumplir un puente parcial fijo:
- Restaurar la función
- cumplir las exigencias estética
- Ser biológicamente aceptable para los tejidos
- Permitir una correcta higiene
- Correcto diseño
- Confort del paciente
Las funciones que debe cumplir un puente fijo son:
- protección pulpar
- función oclusal
- protección gingival
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18. - estética
- fonética
Ventajas del puente parcial fijo:
-Estética:
Existe una gran estética en cuanto a las restauraciones con prótesis
parcial fija
Psicológica:
El autoestima del paciente mejora porque no oculta su sonrisa y se siente
bien en su entorno social.
18

19. Económica:
El puente fijo es una gran opción de restauración estética con un costo
moderado para el paciente.
Anatómica:
Permite restaurar conservando el contorno biológico
Funcional:
Soportan el esfuerzo masticatorio dividiendo las fuerzas oclusales a los
dientes pilares.
19

20. Estabilidad:
Los dientes vecinos son prevenidos de la migración y los dientes
antagonistas de la extrusión.
Desventajas del puente:
Desgaste:
Es necesario realizar desgaste en el caso de los pilares, retirando tejido
sano en los dientes que no tienen restauraciones.
Higiene:
En algunos pacientes que no realizan una higiene dental adecuada una
prótesis parcial fija va a ser un lugar para la acumulación de placa
bacteriana.
20

21. Indicaciones de una prótesis parcial fija:
A medida de lo posible una prótesis parcial fija está indicada cuando en
boca se encuentre una buena relación corono-radicular.
Cuando se cumpla la ley de Ante sin embargo la ley de ante es tan solo
una guía clínica, y el odontólogo determinará si es posible la colocación
del puente fijo tomando en cuenta factores como edad del paciente,
dientes vecinos y dientes antagonistas, así como la profesión del
paciente, deportes que practica y la dieta que lleva; cuando se observen
pilares con un buen soporte óseo y un buen estado periodontal si no se
cumple la ley de Ante el odontólogo determinara si es posible la
colocación de un puente parcial fijo.
También está indicada cuando no sea posible por cualquier causa la
colocación de un implante dentó soportado, ya que este no desgastara
tejido sano con el tallado de pilares.
21

22. Contraindicaciones de una prótesis parcial fija
Tramos extensos:
En pacientes que hayan perdido gran número de piezas dentales, ya que
las fuerzas se transmitirán a los dientes pilares, sumando a la
masticación las fuerzas oclusales de los dientes protésicos y de los
dientes pilares.
Pacientes jóvenes:
En pacientes jóvenes que aun no terminaron su crecimiento se deberá
analizar el caso radiográficamente para determinar si se puede realizar el
desgaste o no, dependiendo si las piezas en cuestión han terminado su
formación.
Pacientes ancianos:
Evaluar minuciosamente radiográficamente si hay o no reabsorción ósea
que comprometería a las piezas a tratar y del hueso circundante a los
pilares.
22

23. Consecuencias de la no utilización de una prótesis parcial fija
Mal aspecto estético:
En especial en el sector anterior, sin embargo los pacientes no suelen
estar conformes con los sectores de los premolares e incluso molares.
El aspecto estético y los dolores odontogénicos son la principal causa de
visitas al odontólogo.
Daño psicológico:
Un paciente con una estética deficiente se deprime y no quiere
relacionarse con su entorno social bajando su autoestima.
23

24. Modificación de zonas de soporte:
Las zonas de soporte se modifican drásticamente.
El hueso aunque parezca un tejido duro inamovible, es uno de los tejidos
más flexibles y moldeables del organismo.
El hueso debido a su constante modelación debido a la aposición y
reabsorción ósea, modifica continuamente su forma.
Pérdida de la eficacia masticatoria:
La falta de piezas dentales hace ineficaz la masticación, la colocación de
una prótesis restablecerá eficazmente la masticación.
24

25. Inclinación y migración de las piezas dentarias:
La inclinación de de los dientes vecinos a los de la perdida será
consecuencia de la perdida dental.
La migración también es una consecuencia de la pérdida dental y podrá
ser prevenida con la colocación de un puente fijo.
Extrusión dentaria:
La extrusión dentaria del diente antagonista se da por la falta dentaria, ya
que al no existir una fuerza contraria este se extruira.
25

26. Desviación mandibular:
La desviación mandibular y de la línea media se da a causa de las
interferencias de la oclusión por la migración dentaria que se produce por
la falta de piezas dentarias.
Colapso oclusal:
La alteración de la dimensión vertical que se producen por alteraciones
como migraciones, vestibularizaciones y protrusiones a causa de la
pérdida de piezas dentarias.
26

27. Disfunción de la ATM:
La perdida de piezas dentarias puede llevar a una alteración en la
articulación temporo mandibular que se manifiesta con ruido o salto
articular.
Pérdida del hueso alveolar:
Ocurre en distintas formas dependiendo de la causa de la pérdida
dentaria, además es distinta dependiendo del tiempo que ha transcurrido
desde la pérdida dentaria.
Es importante porque en prótesis parcial fija hay que relacionar el
póntico con el reborde óseo.
27

28. Si este estuviese sido muy reabsorbido habrá deterioro estético evidente
es decir en la prótesis se tendrá que colocar dientes muy largos y no
será de agrado para el paciente.
Si es que estuviese demasiado disminuido el reborde habría que hacer
cirugía.
Causas de la pérdida dentaria:
-Caries
-Enfermedad periodontal
28

29. -Traumatismo.
Caries:
La caries es un proceso dinámico y multifactorial.
Se debe determinar el riesgo de caries para poder determinar el diseño y
criterios de colocación de una prótesis parcial fija.
Hay que evaluar correctamente al paciente ya que si el paciente tiene
una alta incidencia de caries deberá primero ser controlada, para poder
colocar una prótesis parcial fija.
Enfermedad periodontal:
La enfermedad periodontal deberá ser evaluada ya que dientes con
enfermedad periodontal no son aptos para la colocación de una prótesis
parcial fija, dientes pilares deben tener una excelente salud
periodontal.
La gingivitis deberá ser correctamente evaluada para no modificar la
línea de terminación durante el tallado.
Traumatismo:
El traumatismo representa la principal causa de perdida dentaria en
jóvenes, el aumento de accidentes automovilísticos, la práctica de
29

30. deportes extremos, la práctica de deportes de contacto represente el gran
porcentaje de perdida dental, de ahí de llevar de la mano la evaluación
del crecimiento ya que la mayor parte son jóvenes, y un requisito
importante para la colocación de un puente fijo es un estado de madures
óseo y dental del paciente.
CLASIFICACIÓN DE LOS PUENTES
Existe un sin número de clasificaciones de distintos autores, entre las
más sencillas y prácticas se encontró:
Según la derivación de fuerzas al hueso
Según la unión del póntico con el retenedor
Según el material
Según los retenedores
Según el modo de retención
Según el diseño
Según la ubicación del póntico
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31. Según la localización
Según la derivación de fuerzas al hueso:
Dento-Soportada
En la cual los pilares son dentarios existe un mecanismo de soporte por
parte de la membrana periodontal y la articulación alveolo dentaria que
derivan fuerzas al hueso por medio de los dientes pilares.
Implanto-Soportada
En la cual no hay membrana periodontal es decir no hay nada que actué
de amortiguador ante las fuerzas pasando las fuerzas directamente al
hueso del paciente.
31

32. Dento-Implanto-Soportada
Este tipo de prótesis va apoyada en los implantes y a su vez en dientes
propios del paciente.
Es el tipo de prótesis menos recomendable, ya que la pieza natural y el
implante tienen diferente resistencia a la tención.
De este modo las fuerzas masticatorias, al repartirse entre implante y
pilares diferentes, hace que haya un punto en el que recibe más fuerzas
q todos y habrá un desequilibrio en ese sector.
Una opción algo más viable para una prótesis dento implanto soportada
es cuando los dientes protésicos son en número par, sin embargo no se
recomienda.
Según la unión del póntico con el retenedor:
Estas se pueden clasificar en rígidos y en articulados.
Rígidos
Existen de dos tipos:
Colados
Soldados
32

33. De tipo colado:
Estas son de tipo colado el gran inconveniente es que en las
pruebas clínicas puede que una de las coronas no tenga retención o
estabilidad pero no nos damos cuenta.
De tipo soldado:
Similar al de tipo colado pero el inconveniente radica en que la zona de
soldadura es una zona de menor resistencia.
Articulados
El póntico está unido al pilar mediante una articulación.
Están indicado para dientes pilares con diferente línea de inserción, o uno
de los pilares es débil, ya sea por la proporción corono radicular, o
porque es un implante.
33

34. Según el material:
Según el material en el que se encuentren confeccionados pueden ser:
Metálicos
Cerámicos
Metal cerámicos
Metálicos
Solo se indica en sector posterior por estética; es totalmente colado, la
estética es completamente deficiente.
La función es excelente, y el costo es menor que los puentes metal-
porcelana y porcelana pura.
Cerámico
Estos están indicados en el sector anterior; es muy estético también es
funcional, se puede usar en el sector posterior en tramos pequeños.
34

35. Metal cerámico
Este es una restauración cuyo núcleo es metálico, y su cubierta exterior
es cerámica, está indicada para el sector posterior, es muy resistente, es
estético y funcional, puede utilizarse en el sector anterior, sin embargo no
brinda alta estética como la cerámica pura.
Según los retenedores:
Maryland
Los de tipo Maryland, se usan en el sector antero inferior con
dientes pilares en perfecto estado.
Están indicados cuando se ha perdido un diente y siempre que los
dientes cercanos que van a servir de apoyo, mantengan una
buena integridad coronal y periodontal.
35

36. Coronas parciales
Las coronas parciales son buenas ya que se ahorra tejido dentario muy
importante en dientes con tejido sano, sin embargo presenta mucho
menos retención que una corona total.
Coronas totales
Hay un mayor desgaste del diente, se recomienda en dientes con
restauraciones extensas, o en dientes que se necesitan mayor retención.
36

37. Según el modo de retención:
Por retención
Esta va adapta a la corona en el pilar por el tallado se da por retención
mecánica, siempre se debe cementar.
Por atornillado
Se atornilla la corona a la raíz, puede o no ir cementado.
37

38. Según el diseño:
Lineal
Curvo
Poligonal
Según la ubicación del póntico:
Bandera
Es corto se utiliza como pilar el canino para reponer el incisivo lateral.
38

39. Puente fijo
Es el puente fijo común que usa generalmente dos dientes como pilar
Puente a extensión o cantiléver:
Este repone solo un diente, el póntico se sostiene de dos pilares, pueden
ser a hacia mesial o distal
Este tipo de puente ya no se utiliza ya que presenta como gran
desventaja que genera gran brazo de palanca.
39

40. Según la localización: *
Superior
Anterior
Posterior
Inferior
Estudios previos para la colocación de una prótesis parcial fija
Debe determinarse todas las condiciones que pudieran influir en la
colocación de una prótesis parcial fija, en especial todos los métodos que
pudieran ser aplicados de forma efectiva en clínica, como la valoración
de realizar un tratamiento de conducto, estudios y evaluación de oclusión
y articulación temporo mandibular estudios imagenologicos, etc.
40

41. Anamnesis e historia clínica y dental
La historia clínica debe incluir todos los datos del paciente que creamos
necesarios; a más de esto es importante determinar la necesidad de
tomar precauciones especiales en pacientes con enfermedades
sistémicas e infectocontagiosas, medicamentos que está tomando el
paciente; la historia clínica debe incluir no solo datos clínicos, sino
también un requerimiento de la estética y las condiciones que el paciente
quiere para su boca.
Estudios como análisis de la ATM, análisis panorámicos, cefálicos
laterales, análisis de la oclusión son exámenes que servirán como un
auxiliar para la colocación de una prótesis y estarán incluidos en el
examen extra bucal regional y el examen clínico intrabucal; en el caso de
la prótesis parcial fija nos vamos a concentrar en estudios endodonticos,
y en estudios imagenologicos
Estudios endodonticos y diagnostico pulpar previos a la
preparación y colocación de una prótesis parcial fija
Luego de haber revisado la atm y la oclusión debe determinarse
mediante estudios y criterios clínicos si se requiere un tratamiento de
conducto en una pieza dental que va a servir de pilar en una prótesis
parcial fija.
41

42. No se puede utilizar un diente pilar el cual a sangrado durante el tallado
sino se a realizado el respectivo tratamiento endodontico.
Estudio imagenologico
El estudio imagenologico más usado en odontología es el método
radiográfico este nos va ayudar a correlacionar los datos tomados
durante la historia clínica; anamnesis con el paciente, examen extra e
intra oral y modelos de estudio.
También nos servirá para observar la calidad del tratamiento de
conducto y si es necesario realizar otro tratamiento de conducto por
defectos del mismo.
El estudio radiográfico servirá de gran ayuda para evaluar el nivel óseo
de las piezas pilares especialmente en relación al nivel de la proporción
corona-raíz.
42

43. A más de eso será de utilidad para observar la longitud, configuración y
dirección radicular y número de raíces siendo indispensable un estudio
radiográfico para la colocación de un puente fijo ya que de este modo
podremos garantizar la viabilidad de la utilización de un puente fijo en el
paciente.
Los estudios proporción corona raíz se observan muy bien a nivel
radiográfico, la proporción minina aceptable es relación 1-1, lo mas
optimo es la relación 1-3, ya que la fuerza que recibe el diente pilar será
sumada la del diente ausente, hay que recordar que si la cantidad de
hueso de soporte a sido disminuida por enfermedad periodontal la
capacidad del puente fijo también será disminuido, hay que tomar en
cuenta el ancho de las raíces, la forma y el numero de raíces, mientras
más grandes e irregulares sean tendrán mayor soporte, el enunciado
de la Ley de Ante descrita por Johnston y colaboradores dice “El área
de las superficies de las raíces de los pilares debe ser igual o superior a
la de las piezas a reemplazar por los pónticos”
El odontólogo deberá evaluar al paciente y podrá valorar si es necesario
cumplir o no con la “Ley de Ante”
43

44. CRITERIOS PARA ELABORACIÓN DE PROVICIONALES
La restauración provisional debe trabajarse con el mismo cuidado y
conciencia del tratamiento definitivo para conseguir que el paciente se
sienta confortable mientras lleva la prótesis provisional.
Con esto se pretende:
- Restablecer la función del paciente.
- Asegurar el mantenimiento de la salud periodontal y pulpar.
-
44

45. Emplear los provisionales como una forma de diagnóstico para
seleccionar la estética.
-Resolver problemas fonéticos.
-Mejorar la autoestima del paciente
Dichos provisionales nos permitirán ver si nuestro tratamiento futuro se
ajustará a los requerimientos del paciente, constituyendo un factor de
predictibilidad de la futura rehabilitación.
45

46. Por otro lado, al odontólogo le servirá para ver la adaptabilidad de las
diferentes estructuras y valorar la necesidad o no de modificar el plan de
tratamiento.
Las técnicas de confección de los provisionales son variadas y de
manera general se agrupan en:
 Técnicas directas:
Elaborados directamente en la consulta.
 Técnicas indirectas:
Provisionales confeccionados en el laboratorio y rebasados en
consulta
Los materiales que son utilizados para la confección de los
provisionales deben reunir las siguientes características:
Ser biológicamente inertes
Tener propiedades físicas adecuadas como resistencia al
desgaste, flexión, abrasión, etc.
Poseer buenas características estéticas
Que se puedan modificar
Alta capacidad aislante
Adecuado manejo y tiempo de trabajo
46

47. Entre los materiales que tenemos para la confección de provisionales en
el caso de la prótesis fija encontramos:
• Acrílicos polvo – liquido.- precio económico, creando bastante
calor durante la polimerización
• Composite – resina bisaacrilica.- baja temperatura de
polimerización, facilidad de pulido en la misma cita, fácil ajuste o
reparación, costo elevado
RECOMENDACIONES PARA ENVIO DE MODELOS AL
LABORATORIO
47

48. · Modelos en condiciones óptimas (sin burbujas, sin sobreimpresiones y
dientes adyacentes completos).
. Un correcto registro de mordida
· Indicar el, color y guía.
48

49. REQUISITOS DE UNA BUENA IMPRESIÓN DEFINITIVA EN SILICONA
PARA PRÓTESIS PARCIAL FIJA:
Que el material sea el indicado para la toma de impresiones definitivas,
es decir una silicona por adición
.
Las siliconas deben cumplir los siguientes requisitos:
· Copia fiel de pónticos y muñones con sus respectivas terminaciones.
· Ausencia de burbujas.
· Que no haya sobreimpresión, ni estiramiento de la silicona.
· Dientes adyacentes completos.
· Libre de contaminación, exceso de saliva, sangre etc.
MODELO ANTAGONISTA: material (alginato)
· Copia fiel de todos los dientes.
· Modelo completo.
· Debe ser vaciado máximo 10 minutos después de tomada la impresión
para evitar distorsiones.
49

50. REGISTRO DE MORDIDA:
Se puede utilizar cera o silicona para realizar el registro mordida, tienen
que tener un grosor adecuado.
En el caso de cera se utiliza una lamina de grosor adecuado se caliente
con lámpara de alcohol muy ligeramente sin derretirla, se comprueba la
temperatura con la mano para no quemar la boca del paciente y se pide
que muerda a que de este modo quede marcada la oclusión del paciente
para el envió al laboratorio.
En el caso de la silicona se podrá utilizar la masilla pesada con el
catalizador, se mesclara con la ayuda del auxiliar y se procederá a
colocar en boca hasta que endurezca, y se tendrá un fiel registro de
mordida, mucho más fiable, y menos distorcionable que el modelo de
cera.
50

51. · Los casos complejos de prótesis parcial fija deberán ser montados con
articulador.4
PRINCIPIOS DE TALLADO PARA PROTESIS PARCIAL FIJA
Los requisitos para el tallado definitivo de prótesis parcial fija revisten una
importancia clave en el desarrollo del tratamiento clínico.
• Los tallados deben ser cónicos o cilíndricos y ligeramente expulsivos
aproximadamente 6 grados.
• En lo posible los tallados deben tener el doble de alto que de ancho
para asegurar estabilidad y retención.
51

52. • Reducción suficiente de la estructura dental:
Proximal, vestibular, lingual o palatino y oclusal o incisal de 1.5 a 2.0 mm
como mínimo.
• Los pilares deben tener una misma vía de inserción y paralelismo entre
sí.
• El tallado no debe presentar aristas agudas, socavados, ni áreas
retentivas.
• Una línea de terminación bien definida y continua.
52

53. • En algunos casos es necesario hacer un tallado selectivo en el esmalte
del diente antagonista
• Es recomendable que el odontólogo realice las preparaciones con
fresas troncocónicas de diamante con un calibre de 0.012 para iniciar y
0.010 y 0.08 para pulir y terminar.
•El tallado debe ser un Hombro chaflan de 1.5 mm redondeado
53

54. Límites de preparación recomendados para el tallado definitivo de
prótesis parcial fija:
El hombro debe tener ángulo interior redondeado y el tallado debe ser
uniforme.
Rectificado de todas las crestas de ángulos agudos a lo largo del borde
incisal con la fresa en forma de pimpollo.
ERRORES COMUNES DE PREPARACIÓN:
-La ejecución insuficiente del límite de preparación.
54

55. - Fondo de preparación no uniforme, producido por mala utilización de la
fresa.
- Rebajado con irregularidades horizontales.
- Forma equivocada del límite de preparación.
- Preparación subgingival o más profunda de lo necesario.
- Preparación en la dentina radicular.
Terminación de los márgenes
Uno de los puntos fundamentales al realizar una prótesis fija es decidir si
los márgenes serán supra, yuxta o subgingivales.
Esta decisión no es arbitraria y se basa en una serie de factores.
La relación entre la localización del margen protésico y el estado de salud
periodontal es clara aunque no determinante.
Una vez que sean valorados los aspectos estaremos en condiciones de
decidir cuál será la localización del margen, eso sí, siempre teniendo
presente que el margen más estético es el subgingival y que el menos
periodontopatógeno es el supragingival
Principios de terminado y gingiva
Siempre realizar un sondaje periodontal a fin de determinar la salud
periodontal.
55

56. Realizar los procedimientos en encía sana, si la encía se encuentra
inflamada será necesario esperar a que se desinflame para continuar con
los procedimientos de prótesis parcial fija.
Reducir al mínimo la utilización de hilo retractor.
Los sobrecontornos pueden provocar resorción o hemorragia gingival por
ser un factor irritativo.
Los márgenes no deben ser cortos porque pueden provocar proliferación
gingival.
Criterio clínico de los márgenes gingivales
En principio, el acabado supragingival es lo ideal desde el punto de vista
de la salud periodontal.
Pero en ocasiones es necesario llevar el margen de la preparación a nivel
subgingival (por caries u obturaciones que se extienden
subgingivalmente, etc.).
No se recomienda el acabado subgingival por su fracaso a mediano y
largo plazo.
El acabado yuxtagingival trata de ser el punto de encuentro entre la salud
gingival y la estética.
56

57. Márgenes subgingivales:
Estos se localizan debajo del nivel de encía libre, no son recomendadas
ya que las restauraciones subgingivales son el principal factor etiológico
de la periodontitis en la colocación de prótesis parcial fija; a más de eso
no existe un medio confiable para remover completamente la placa
bacteriana que se forman a nivel del margen.
Márgenes yuxtagingivales
Son aquellas que se encuentran a nivel intracrevicular o nivel gingival
estas se encuentran indicadas para una estética conservadora.
La colocación de márgenes intracreviculares en coronas anteriores por
estética, puede ser innecesaria debe hacerse una evaluación de la
visibilidad de los dientes anteriores aquello que queda enmarcado por
los labios “límites de la sonrisa”
57

58. Márgenes supragingivales
La línea de terminación debería ir ubicada en un área en la que el
margen de la restauración pueda ser fácilmente terminado por el dentista
y limpiado por el paciente.
Se deben dirigir todos los esfuerzos a preservar el diente y su entorno y
no a tratar de satisfacer solamente las expectativas estéticas
Si el clínico no viola el entorno biológico, no cambiara el margen de la
encía y no migrara y la posibilidad de enfermedad periodontal será casi
nula.
Los márgenes de primera elección deberán ser supragingivales, pero si la
estética es fundamental, serán yuxtagingivales.
Así, cuando se trate de coronas para dientes posteriores siempre
dejaremos márgenes supragingivales.
En dientes anteriores, donde las exigencias estéticas son mayores, se
podrán utilizar márgenes yuxtagingivales siempre que sea posible, y se
utilizara márgenes subgingivales en casos muy específicos.
CEMENTADO
La cementación de las restauraciones de prótesis fija es una fase de gran
importancia para el éxito a largo plazo de la prótesis parcial fija, por estar
directamente relacionada con el sellado marginal y con la retención de
58

59. aquellas.
El tipo de preparación del diente pilar condiciona la retención de la futura
prótesis a través del correcto tallado.
La selección del tipo de cemento se hará en función del diente pilar, tipo
de restauración, localización a nivel de la arcada y condiciones del medio,
siendo fundamental conocer perfectamente las características del agente
que se va a utilizar.
Una vez elegido el agente cementante es importante una óptima
manipulación del mismo, con un adecuado aislamiento del campo
operatorio, así como un cuidadoso asentamiento de la prótesis.
Existen muchos tipos de cementos en el mercado y a la hora de su
elección es preciso tener en cuenta las características que debe de reunir
el agente cementante ideal como son:
Tiempo de trabajo largo.
Adherirse a la estructura dentaria y a la restauración.
Proporcionar un buen sellado.
No ser tóxico pulpar.
Poseer propiedades de resistencia y compresión adecuadas.
Tener una baja viscosidad y solubilidad en los fluidos orales.
Facilidad de manipulación.
Tiempo de fraguado adecuado.
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60. Bajo costo.
En el momento actual no disponemos de ningún agente cementante que
cumpla con todos estos requisitos, por lo que es preciso conocer las
características de los agentes disponibles y poder de esta forma
seleccionar el más adecuado en cada caso concreto.
No cabe duda de que los cementos más utilizados en la actualidad son
fundamentalmente el fosfato de cinc, el ionómero de vidrio y las resinas
compuestas.
A) Cemento de fosfato de cinc
El cemento de fosfato de cinc es un material ampliamente utilizado en
odontología, desde hace más de 100 años.
Presenta facilidad de manipulación, un tiempo de trabajo razonable (entre
5 y 10 minutos), una buena resistencia a la compresión (95-135
MPa) y una estabilidad dimensional correcta.
Tiene la desventaja de que al fraguar se produce una disminución del pH,
alcanzando la neutralidad a las 48 horas.
Las investigaciones han demostrado que en un diente normal y sano esta
acidez no provoca daño pulpar, mientras que en un diente cuya pulpa ya
está traumatizada, la alteración puede ser irreversible.
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61. B) Cemento de vidrio ionómero
Este material presenta la gran ventaja de que se fija químicamente al
esmalte y a la dentina durante el proceso de fraguado.
La resistencia a la compresión es mayor que la del cemento de fosfato de
cinc (90-230 Mpa)
Debido a su contenido en flúor, tiene acción bacteriostática.
Una vez fraguado, tiene muy baja solubilidad ante los fluidos orales, pero
presenta una alta sensibilidad ante la humedad mientras está
endureciendo, lo que obliga a un estricto aislamiento del campo
operatorio.
C) Cementos de resina
En los últimos años ha aumentado considerablemente la popularidad de
los cementos de resina, debido a sus buenas propiedades adhesivas y a
su empleo en la cementación de restauraciones cerámicas.
Dentro de éstos, distinguiremos entre los cementos de composite y los
cementos de resinas adhesivas.
Los cementos de composite y de resina presentan los mejores resultados
de resistencia a la compresión (180-260 MPa),
El tiempo de fraguado es aproximadamente de 5 minutos.
Entre sus desventajas están su complejidad de manipulación que redunda
en un mayor tiempo de trabajo y un mayor costo si se comparan con
61

62. otros cementos. Así mismo presentan una mayor dificultad para remover
los excesos de cemento sobrante que los otros cementos.
También se han observado cambios de coloración con el tiempo.
62

63. DOCUMENTACION DE CASO
CLINICO
Datos del paciente.
 NOMBRES:
MARIA EULALIA
 APELLIDOS:
MERCHAN PEÑAFIEL
 FECHA DE NACIMIENTO:
3 de Diciembre de 1960
 ESTADO CIVIL:
Casada.
 RESIDENCIA:
Cuenca.
 OCUPACION:
Ama de casa.
Resumen Anamnesis.
 MOTIVO DE CONSULTA:
Revisión
 ANTECEDENTES FAMILIARES:
Ninguno
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64.  HISTORIA MEDICA:
Ninguno.
 HISTORIA DE CAVIDAD BUCO FARINGEA:
Ninguno.
ANTECEDENTES PERSONALES
- Salud general es buena.
- No se encuentra bajo tratamiento médico.
-Ha sido intervenido quirúrgicamente del apéndice y de la tiroides
-No padece o ha padecido de enfermedades cardíacas, enfermedad
reumática, disnea, de trastornos de la sangre, lipomia, convulsiones,
diabetes, enfermedades hepáticas, artritis, enfermedades
gastrointestinales, enfermedades renales, tuberculosis.
-No tiene o ha sufrido de enfermedades de transmisión sexual.
-No padece de alergias.
-No se ha sometido a tratamientos con radiaciones.
-Sus signos vitales son normales.
-Su actitud emocional es normal.
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65. RESUMEN EXAMEN BUCO DENTAL.
-Su último examen fue hace un año aproximadamente.
-Siente dolor en un diente
-Es portador de prótesis
-Presenta movilidad dentaria
-No le sangran las encías cuando se cepilla los dientes.
-No presenta dolor en los oídos o cerca de ellos.
-No tiene bruxismo.
-No presenta llaga o tumor en la boca.
ZONAS A EXAMINARSE.
CARA:
Normal.
ARTICULACION TEMPORO MAXILAR:
Normal.
GANGLIOS LINFATICOS:
Normales.
LABIOS:
Normales.
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66. MUCOSA YUGAL:
Normal.
LENGUA:
Normal.
FARINGE:
Normal.
PISO DE LA BOCA:
Normal.
PALADAR:
Normal.
ENCIAS:
Normales.
DIENTES:
Caries, filtración marginal, movilidad dental.
HIGIENE BUCAL:
Buena
OCLUSION: clase I.
DIAGNOSTICO.
Paciente de 51 años de edad, sexo femenino con estado de salud general
bueno presenta en su cavidad oral; caries, filtraciones, ausencia de las piezas
35, 36, 45, 44, prótesis removible superior.
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67. PLAN DE TRATAMIENTO.
 Profilaxis.
 Operatorias.
 Prótesis fija.
 Incrustación.
 Corona.
 Profilaxis
 Fluorización
TRATAMIENTO REALIZADO.
Profilaxis.
Se realiza la ficha de diagnóstico y profilaxis
Operatorias.
Se realiza operatoria en las siguientes piezas dentales:
 22.
 46.
 12.
 26.
 25.
 11.
 47.
 34.
67

68. Incrustación.
Se realiza una incrustación al remover una amalgama que filtraba en la pieza
46
Corona.
Se instaura una corona en el sector superior en la pieza 23 de una pieza
previamente restaurada que presentaba caries.
Técnica de cepilladlo.
Se indica al paciente una correcta técnica de cepilladlo para la mantención de
su prótesis.
Profilaxis
Se realiza una profilaxis con el fin de mantener y reparar la salud periodontal del
paciente.
Fluorización.
Al paciente se realizó una fluorización de sus piezas con el fin de mejorar el
estado de sus piezas dentales de manera preventiva.
68

69. EJECUCIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO.
PRÓTESIS FIJA.
Se procede a realizar una prótesis parcial fija, debido a que la paciente presenta
espacios edentulos en el sector antero postero inferior y presenta una fisiología
oclusal al igual que una estética deficiente por lo tanto tomando en cuenta este
inconveniente se procede con el tratamiento.
 Ficha e impresiones preliminares
 Modelo preliminar y encerado diagnóstico.
 Preparación de piezas pilares
 Toma de impresión definitiva y elaboración de provisionales
 Prueba en metal
 Prueba en biscocho
 Instalación y recomendaciones
El paciente manifestó incomodidad por la ausencia de sus dientes en el
sector antero postero inferior derecho. El diagnostico se realizo tomando
en cuenta algunos factores: el paciente presentaba una ligera inclinación
de los dientes pilares, además presentaba una incrustación previa que
debía ser eliminada en la preparación de dientes pilares en el tallado a la
cual acepto con conformidad, se le manifestó al paciente la posibilidad
de su tratamiento podía incluir una prótesis implanto soportada a la cual
69

70. no accedió, por motivos quirúrgicos, y económicos, por lo cual se opto
como primera opción una prótesis parcial fija en metal cerámica.
PROCEDIMIENTO:
Toma de impresiones preliminares con alginato.
Vaciado con yeso piedra
Encerado diagnostico
70

71. Preparación de la lámina de acetato para elaborar los
provisionales
Tallado de las piezas pilares con fresa para tallado troncocónica
de grano medio diamantada de punta redonda.
Impresiones con silicona de adición
71

72. Vaciado con yeso extra duro
Elaboración del núcleo en metal
Cementación
Recomendaciones e instalación
72

73. INFORME SOBRE LA COLABORACIÓN DE LA
PACIENTE
La paciente fue poco colaboradora con el tiempo de consulta, esto ha sido
debido a muchos factores como por ejemplo; su trabajo, miedo, poco interés en
su salud bucal.
Se debe enfatizar que la paciente tiene una higiene bucal buena siendo esta la
razón principal por la que se le ha realizado su prótesis parcial fija.
Se debía hacerle controles periódicos cada 6 meses como mínimo.
VENTAJAS DE ODONTOLOGIA INTEGRAL.
Se realiza un tratamiento completo cumpliendo con las expectativas del
paciente.
Se trabajara en diferentes aérea de la odontología.
El paciente apreciara en cada cita los cambios que va presentando el mismo.
Instauraremos a que el paciente tenga un mejor cuidado y manejo en áreas en
donde el paciente no colabora.
Se demostrara al paciente los cambios efectuados.
Finalmente podemos crear interés sobre la salud buco dental del paciente e
incentivar para que mejore en su cuidado y prevención.
73

74. DESVENTAJAS DE ODONTOLOGIA
INTEGRAL.
Complejidad para encontrar un paciente que abarque un tratamiento de
odontología integral que disponga de un horario muy flexible.
Dificultad de realizar el tratamiento debido a la falta de colaboración del paciente
con respecto al tiempo del mismo.
Los costos son altos para el paciente ya que al realizarse un tratamiento de esta
índole abarca muchas áreas de la odontología.
ANTES
DESPUES
74

75. Análisis de experiencias
Para la realización del presente trabajo se necesito de una gran
variedad de conocimientos para proporcionar tratamiento integral al
paciente, he tratado de lograr que dicha persona disfrute de la estética y
funcionalidad de su tratamiento mejorando el autoestima del mismo; se
despoje de temores y lleve consigo la complacencia del tratamiento dado,
para que en el futuro, no vea a la odontología como una amenaza y lo
relacione con dolor y fastidio, sino que relacione la odontología como
salud y estética es decir que al superar el paciente el temor instintivo que
al inicio tiene al profesional e instrumental que se utiliza frente a cada tipo
de tratamiento obtenga logros que explotará dentro de su convivir diario.
El tratamiento odontológico integral da la oportunidad de entablar con
calidad humana el tratamiento al paciente tomando siempre en cuenta
que en las manos de los profesionales de la odontología se encuentran
vidas humanas, es decir no solo del alumno sino que del instructor
también.
Siempre es necesario recordar las experiencias, y los nuevos
conocimientos guardarlos e irlos convirtiendo a la práctica, teniendo
muchas anécdotas tropiezos y errores los cuales servirán como parte de
la formación para la vida profesional, ya que el único odontólogo que no
comete errores es el que no ejerce su profesión.
En el curso de este tratamiento me encontrado con muchas anécdotas
que gracias al criterio profesional del Dr. Byron Morales se a logrado
superarlos sin mayor dificultad como miedo al tratamiento que debía
75

76. proporcionar, ya que había la posibilidad de llegar muy cerca de la pulpa
al cambiar amalgamas muy profundas
Horarios en los que el paciente no podía concurrir a recibir el tratamiento
oportuno o llegaba tarde al mismo.
El tiempo que trascurre demasiado rápido en la vida del estudiante
dividiéndose entre las clínicas las practicas de integral y la continuación
de la parte teórica que sirvieron para la formación integral como
odontólogos.
Con lo mencionado entre otras cosas se cumplió con gran éxito con las
exigencias requeridas por nuestras autoridades, el instructor y el
paciente, llegando a culminar el tratamiento integral proporcionado.
No se puede terminar este análisis de experiencias sin recalcar que a
pesar de los todos los obstáculos encontrados a lo largo de este
tratamiento y de mi formación académica solo queda la gran satisfacción
del deber cumplido, por haber tenido como instructores a catedráticos
altamente preparados de los mismos que aprendí que lo que se quiere
conseguir y lograr se puede dar, siempre y cuando se trabaje con
entusiasmo, honradez, paciencia, y entrega total sin rendirse ni importar a
qué altura del camino se encuentre seguir batallando hasta el fin.
76

77. CONCLUCIONES
Con el presente trabajo se pudo concluir las diferentes opciones que
existen para prótesis parcial fija, se planteo para que y como se utiliza
cada una, y no solo como un modo arbitrario o al azar.
Se planteo los beneficios que tiene la prótesis fija, así mismo las
desventajas que presenta, y cuando se encuentra indicada y cuando no,
de este modo se establecerá un criterio para saber elegir la mejor opción
para el paciente tomando en cuenta los diferentes factores que van a
influir en la colocación de una ppf.
Así mismo se propone todo lo referente a la evaluación previa que se
debe tener con el paciente para la colocación de una prótesis parcial fija,
desde la evaluación clínica y las opciones que se tiene para brindar al
paciente tomando en cuenta su entorno.
De manera detallada se presentan la forma en que se debe preparar los
tejidos que van a servir de soporte para las prótesis teniendo como
criterio siempre la preservación de la mayor cantidad de tejido sano.
Se presenta la cantidad de materiales disponibles para la cementación de
la prótesis teniendo en cuenta todos los factores que implica la
cementación, como los costos y propiedades que van desde la fácil
manipulación hasta la capacidad de resistencia del material.
Se puede concluir que para la colocación de una prótesis parcial fija no
es necesario tomar como concepto algo escrito y aplicarlo de manera pre
establecida a la clínica, sino que se debe aprender a valorar al paciente y
su caso en particular y a aplicar los criterios de cada profesional para
restaurar de manera individual cada caso.
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78. ANTES
DESPUES
GRACIAS
GUSTAVO ANDRES PACHECO MERCHAN
78

79. ANEXOS
79

80. Bibliografía
Alonso A. A. y colaboradores "Oclusión y diagnostico en rehabilitación oral" Buenos Aires Editorial
medica Panamericana 1999
Brunton P.A., A. Aminian y N. H. F. Wilson Técnicas de preparación de diente para recibir la
prótesis de porcelana laminada BDJ, 2000
Elio Mezzomo/rehabilitación oral/ 1993 EDITORIAL SANTOS
Figun M. E., Garino R. Anatomia odontologica funcional Buenos Aires: El ateneo, 1999.
shillingburg/ Hobo/ Whitsett, fundamentos de prótesis fija reimpresión 1990 ediciones LA PRENSA
MEDICA MEXICANA
Sutton A.F. y J. F. McCord Variaciones en preparaciones dentarias para las coronas cerámicas.
2002
. Winstanley R.B. La preparación de dientes para las restauraciones del esteticos. Pract Proced
Aesthet Mella 2001
http://books.google.com/books?id=tNi4_VR1tvIC&dq=isbn:8480863048&hl=es
http://es.scribd.com/doc/38142635/Valoracion-de-Pilares-en-Protesis-Fija
http://www.odonto.unam.mx/pdfs/unidad04tercero.pdf
http://www.wikipedia/protesis
80