La artritis reumatoide aumenta el riesgo de infecciones y trombosis después de la cirugía de reemplazo de cadera o rodilla. Es importante evaluar los riesgos cardiacos, de infección y de trombosis del paciente antes de la cirugía y administrar tratamiento profiláctico como antibióticos y anticoagulantes. Una artritis reumatoide no tratada puede empeorar estos riesgos, por lo que una evaluación y manejo cuidadosos son cruciales para lograr un buen pronóstico después de la cir

1. Artritis reumatoide,
Evaluación preoperatoria para
cirugía de reemplazo de cadera y
rodilla
Rheumatoid Arthritis, Preoperative Evaluation for Total Hip and Total Knee
Replacement Surgery, Susan M. Goodman, MD

3. Enfermedad poliarticular

4. Secuencia quirúrgica

5. Columna cervical

7. Riesgos

8. Riesgo cardiaco

11. Riesgo de infección
 Prótesis infectada
 Tienen 1.6 veces más riesgo de infección en
artroplastia.
 Se puede presentar hasta 1 año después de la Cirugía.
 Infección durante la cirugía!

12. Propionibacterium
acnes 1 año post
quirúrgico
Tx profilactico
 Cefazolina 1g (2g para pacientes >80
kg) 1ra hora de incisión de la piel.
Repetir si:
 Termino de vida media
 Perdida significativa de sangre
Staphylococcus aureus
 + agresivo, primeros 3
meses.

13. Vancomicina y clindamicina  sustitutos en
caso de:
 Alergia a Cefalozina
 Inmunidad del agente
Factores de riesgo
 Mala higiene bucal
 Fumar
 Transfusiones alogenicas
 Inmunosupresion
Una AR no tratatada AUMENTA el riesgo de infeccion

14. Trombosis venosa
 Muy importante la prevencion!
 10, 244 casos de reemplazo de cadera y
rodilla:
 2.2% Casos graves
 1.5% Trombosis venosa
 0.7% Embolismo pulmonar
 0.4% Muerte

15. Factores de riesgo
 IMC aumentado (sobrepeso, obesidad)
 Falla cardiaca congestiva
 Sx. Antifosfolipido
 Uso de estrógenos
 Inmovilidad prolongada por alguna
enfermedad.

16. Tx. Profilactico
 AAS 325mg diarios
 Warfarina 1.8-2.5
 Heparina de bajo peso molecular 30mg
c/12 hrs

17. CONCLUSIóN
 Enfermedad discapacitante, si no es bien tratada lleva a consecuencias irreversibles.
 Una cirugía de reemplazo no es una decisión a la ligera.
 Correcta historia clínica y evaluación pre quirúrgica = mayor pronóstico de éxito

18. “En prever está el arte de salvar”
José Martí.