Het meest ideale aanvraagformulier dat een gemeente kan hanteren

1. Aanmelding muziekactiviteiten (fuif/bal/optreden)
Datum aanvraag: …. / ….. / 20….
Gegevens organisatie
Of
Beschrijving evenement
(*) Categorie 1: ≤ 85 dB(A) LAeq,15min , Categorie 2: ≤ 95 dB(A) LAeq,15min , Categorie 3: ≤ 100 dB(A) LAeq,60min
Benaming evenement:
Rechtspersoon: ________________________
Maatschappelijke zetel: ______________________
Ondernemingsnummer:_____________________
Mailadres: __________________
Natuurlijke persoon: ________________________
Rijksregisternummer:_____________________
Adres (straat,nr en gemeente):____________________
Telefoonnummer: ___________________
Mailadres: __________________________
Verantwoordelijke meerderjarige contactpersoon ter plaatse: ________________________
Geboortedatum:____________________ Geboorteplaats:_____________________
Adres (straat,nr en gemeente):____________________
GSM-nummer (bereikbaar tijdens evenement) : ___________________
Mailadres: __________________________
Verantwoordelijke meerderjarige contactpersoon ter plaatse: ________________________
Geboortedatum:____________________ Geboorteplaats:______________________
Adres (straat,nr en gemeente):____________________
GSM-nummer (bereikbaar tijdens evenement) : ___________________
Mailadres: __________________________
Verantwoordelijke meerderjarige contactpersoon ter plaatse: ________________________
Geboortedatum:____________________ Geboorteplaats:______________________
Adres (straat,nr en gemeente):____________________
GSM-nummer (bereikbaar tijdens evenement) : ___________________
Mailadres: __________________________
Locatie O Openlucht O Tent
Adres: (voeg grond- en inplantingplan toe): ______________________________________
O Gebouw
Huidige indeling gebouw volgens Vlarem (geluidsnormen)*: O Categorie 1 O Categorie 2 O Categorie 3
Naam locatie:
Adres locatie:
Datum evenement: …./…./20…. Beginuur: ________ Einduur: __________
Verwacht aantal deelnemers: _____ Hoeveelste editie? _____
Soort evenement: O Dansfeest O Dansfeest met live band O Concert/festival O Sport O Beurs/Tentoonstelling O Andere
Voeg het programma toe Aantal bijlagen:_________

2. O Aanvraag toestemming voor het inzetten van vrijwilligers voor het uitvoeren van bewakingsactiviteiten
Gegevens vrijwilligers
O Aanvraag geluidsnorm conform Vlarem
O Positief bericht sterke drank
O Aanvraag afwijking sluitingsuur
Verzekeringen
Aldus aangevraagd te …………………………… op (datum) ………………………….
Handtekening organisator of de persoon die de organiserende rechtspersoon geldig kan vertegenwoordigen.
Naam Voornaam Geboortedatum Band met organisatie Beroep
O Korte muziekactiviteit die eindigt voor 24u00. Uren waarvoor de afwijking wordt aangevraagd: van __u__ tot __u__
Gevraagde norm O ____dB(A) LAeq,15min (max. 95)
O ____dB(A) LAeq,60min (max. 100)
O Lange muziekactiviteit
Gevraagde norm O ____dB(A) LAeq,15min (max. 95) van __u__ tot __ u__
O ____dB(A) LAeq,60min (max. 100) van __u__ tot __u__
Maatregelen die de organisator zal nemen opdat er geen sterke drank wordt geschonken aan minderjarigen (Art.13, wat van 28/12/1983)
Voorgesteld sluitingsuur: __u__
Motivatie:
BA-polis vereniging Verzekeraar:_________________ Polisnummer: _________________
Eventueel bijkomende BA-polis Verzekeraar:_________________ Polisnummer: _________________
Eventueel polis objectieve brand en ontploffing Verzekeraar:_________________ Polisnummer: _________________
Andere polis: __________________________ Verzekeraar:_________________ Polisnummer: _________________
Andere polis: __________________________ Verzekeraar:_________________ Polisnummer: _________________
Ondergetekende verklaart dat de organiserende vereniging de afgelopen 12 maanden niet meer dan driemaal een activiteit
heeft georganiseerd waarbij vrijwilligers werden ingezet voor het uitvoeren van bewakingsactiviteiten.
Wordt er naast vrijwilligers ook beroep gedaan op professionele bewakingsondernemingen?
O Ja Naam bewakingsfirma:____________________ Aantal bewakingsagenten:_________
O Neen
Ondergetekende verklaart dat de hoger vermeldde vrijwilligers:
geen lid zijn van een politiedienst en er de voorbije 5 jaar geen deel van uitgemaakt hebben, nog het beroep uitoefenen
van privédetective of wapenhandelaar;
lid zijn van de organiserende vereniging of er minstens een aanwijsbare band mee hebben (Deze band is evident voor de
werkelijke leden van de vereniging. Ze is ook aanwezig in volgende voorbeelden: leden van een oudervereniging school of
jeugdvereniging, supportersclub, vereniging gewezen leiders jeugdbeweging,… De aanwijsbare band moet omstandig om-
schreven worden in het aanmeldingsformulier);
ten minste 18 jaar oud zijn (voor de uitvoerders) en 21 jaar oud zijn (voor de postchef);
onderdaan zijn van een lidstaat van de Europese Unie of in het andere geval gedurende tenminste drie jaar hun wettige
hoofdverblijfplaats in België hebben;
de taak van vrijwilliger slechts sporadisch (maximum 4 keer/jaar) uitoefenen, dat ze niet beschikken over een identificatie-
kaart als bewakingsagent en dat ze geen deel uitmaken van een bewakingsonderneming of een interne bewakingsdienst;
enkel taken zullen uitoefenen van persoonscontrole O verkeersbegeleiding O
Voor hun inzet geen vergoedingen ontvangen, hetzij in geld, hetzij in natura, en dit noch aan henzelf, noch aan derden.