1. MENINGITIS EN NIÑOS
VALENTINA MARTINEZ MONTOYA
PEDIATRIA - INTERNADO
JULIO 2011
DR ANDRES MAURICIO DELGADO
2. MENINGITIS DEFINICIONES
• Meningitis: Inflamacion meninges+ numero anormal de leucocitos en
el LCR + inflmacion de medula espinal, . Piamadre, aracnoides y LCR
VIRUS
BACTERIAS DROGAS
PARASITOS
AGENTES NO
HONGOS
INFECCIOSOS
Correa Jose A. Fundamentos de Pediatria, Neurologia. Meningoencefalitis bacteriana aguda. Pag 78.
3. CLASIFICACIÓN
• 1. MENINGITIS ASEPTICA
B. Infeccion Meningea no
INFECCIOSA
A. Infeccion Meningea no Drogas
bacteriana
Enf. Sistemicas
VIRUS -HONGOS
Neoplasias
Meningitis aseptica: Meningitis en ausencia de bacterias detectables, por
las tecnicas habituales de laboratorio. indrome corto de curso benigno:
VHZ, varicela zoster, enterovirus o causas no infecciosas.
Guias de pediatria Basadas en la Evidencia. Ucros, santiago. Fundacion Santa Fe de Bogotá. 2009.
Panamericana. Meningitis Bacteriana . Pag. 407
4. • 2. MENINGITIS BACTERIANA:
Meningitis, con evidencia de patogenos bacterianos en el LCR:
piogena o no. PMN En el LCR.
MENINGOCOCO Y PNEUMOCOCO 95% DE TODAS LAS
MENINGITIS BACTERIANSS!!! A NIVEL MUNDIAL
4 A 5 2,5 casos por 100000 niños menores de 5 años .
Pediatrics in Review. Meningitis. DOI: 10.1542/pir.29-12-417 Pediatr. Rev. 2008;29;417-430
Keith Mann and Mary Anne Jackson.
5. • Meningoencefalitis: Es la inflamacion del cerebro y las meninges
de etiologia viral, bacteriana o tuberculosa,
• Meningismo: Presencia se signos de irritacion meningea, sin
meningitis, es decir con un LCR, normal y aséptico.
Fiebre prolongda++++++++
Meningitis bacteriana
Parcialmente tratada+++++
++++
Correa Jose A. Fundamentos de Pediatria, Neurologia. Meningoencefalitis bacteriana aguda. Pag 78.
6. RECRUDESCENCIA****
RECAIDA***** RECURRENCIA********
Correa Jose A. Fundamentos de Pediatria, Neurologia. Meningoencefalitis bacteriana aguda. Pag 78.
7. FACTORES QUE FAVORECEN EL
DESARROLLO DE MENINGITIS EN
NIÑOS
• 1. Fracturas abiertas de craneo, senos dermicos comunicantes,
endocarditis. STEPTOCOCO Epidermidis o s,. Aureus. Craneotomias:
CORRECION HIDROCEFALIA
• 2. Niños con anemia de celulas falciformes.Asplenia congenitas o
esplenectomizados. : s. Pneumoniae, h. influenza salmonella spp.
• 3. Niños con mielomeningocele VIH, LINFOMAS, LEUCEMIAS,
INMUNOSUPRIMIDOS . ENTEROBACTERIAS.
• 4. Fistulas de LCR: congenitas o traumaticas S. pneumoniae, y Hi.
• 5. Deficiencias del complemento C5, C6, C7, C8. : meningococo, y
gonorrea diseminada.
• 6. Implante coclear: 30 veces mas riesgo de meningitis por s.
pneumoniae
Correa Jose A. Fundamentos de Pediatria, Neurologia. Meningoencefalitis bacteriana aguda. Pag 78.
8. GRUPOS DE EDAD
• 1. MENINGITIS NEONATAL
• A. Por estreptococo grupo B
******
Mas comun. Profilaxis intraparto: disminuye 80%
aparacicion de enfermedad temprana. DIs. presentaciones
tempranas, no las tardias.
Aumenta incidencia PPT.
Infantes signos típicos neumonia y sepsis (primeros 7 dias)
solo 5 al 10 % manifiestan meningitis
APARICION TARDIA =;·0,3 casos por 1000 NV : se
acompañasm de adenitis, infeccion osea o celulitis.
Pediatr. Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
9. • B. bacilos gram
negativos ( E coli)***
• Varios factores:
• Prematuridad
• Infeccion materna intraparto.
• Disminucion mecanismos defensa niño
• Disminucion tran smision de AC maternos
• Habilidad bacteriana cruzar BHE.
Citrobacter koseri, Enterobacter sakazakii, and Serratia
marcescens. Se han asociado a abcesos cerebrales en
neonatos
Pediatr. Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
10. C. Meningitis asociada
a HZV2. ***
Canal del parto infectado.
• Mas comun en niños nacidos de madres
con infección activa50% vs 5% de aquellas
solo co infecciones a repetición.
• Rash, mucosas, encefalitis o enfermedad
diseminada.
D. Listeria Meningitis ***
Serotipos Ib IIb IV b.
Asociada a mala preparacion alimentos; leche no
pasteurizada o quesos, carnes masl preparadas,
vegetales mas labados.
Auemnta Incidencia Aborto espontaneo, PPT y
aparicion enefermedad de manera temprana.
Serotipo Iv b mas relacioando enfermedad tardia
Pediatr. Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
11. PATOGENOS BACTERIANOS NO
IMPLICADOS EN M. NEONATAL
• Mas comunes en niños mayores Serotipo
multiresistente
• Habitualmente menores de un año u menores 5 años
19 A en los
• A. Streptococo Pneumoniae. **** ultimos 3 años
• Menores 1 años enfermedad invasiva 10 : 10000 antes vacuna
• 7 serotypes (14, 6B, 19F, 18C, 23F, 4, and
• 9V) relacionados 78% con las manifestaciones invasivas. PREVENAR
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F,
conjugados químicamente con la
proteína transportadora
CRM197;
Proteccion 97% contra enfermedad
neumococicaa invasiva en niños
menores 2 año
Pediatr. Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
12. • B. Neisseria Meningitidis***
• Mas comun en niños hasta la adolescencia
• 2000 a 3000 casos de enfermedad invasiva
meningococica cada año
• Mayor incidencia menores 1 año
• 2/3 casos en niños menores de 5 años
• Segundo pico de 8 a 11 años
• Adultos jovenes principal germen.
• Geneva Suiza, 1805
FACTORES PREDISPONENTES
Exposicion humo tabaco.
Infecciones respiratorias por Pneumococo o Influenza A.(via nasofaringea)
colonizacion Asplenia >Deficiencia de complemento serico, Exposicion en
laboratorios, o
Viaje zonas endemicas: Arabia saudi, Africa subsahariana.
Pediatr. Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
13. SEROTIPOS INPLICADOS:
DIPLOCOCO
A, B, C, Y W-135, DESDE 1996 LOS SEROTIPOS
B, C, y Y en EEUU. Vacuna conjugada meningococo GRAM
serogrupos C Disminuye 80% enfermedad invasiva NEGATIVO
contra neumococo en niños
AEROBIO
Pediatr. Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
14. • C. MISCELANEA PATOGENOS INFECCIOSOS Y
OTROS AGENTES NO INFECCIOSOS
• Meningitis aseptica: Enterovirus, Estaciones: julio- * comun:
Coxsackieviruses A9, B2,B4 y echovirus 6, 9, 11, y 30
• Infeccion materna precede 70% d einfecciones en neonatos 10 dias de
nacimeinto.
• Copromiso hepatico, cerebral y miocardico en estos niños.
Inmunocomprometidos: PLECONARIL??
• Borrelia Burgdorferi++++
Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
15. DROGAS : Ibuprofeno, Muronobal CD3 (OKT3) IV
inmunoglobulina, Trimetropin sulfametozaxol.
Enfermedad de Kawasaki.
OTROS
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS:
inmunocomprometidos, ViH, no vacunados, ciudades,
malnutricion ; ERC, Inhibidores de FNT (infliximab
etanercep.
RICKETTSIA RICKETTSII: the Dermacentor variabilis
trasmisor.
Pediatr. Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
16. AGENTES MAS COMUNES EN MENINGITIS
BACTERIANA SEGÚN RANGO DE EDAD
EDAD PATOGENOS MAS COMUNES
0- 1 MES Escherichia coli, Klebsiella sp, Listeria
monocytogenes, Streptococcus grupo B
(agalactiae)* Citrobacter sp, Pseudomona sp,
Staphylococcus epidermidis, Enterococo, Serratia
sp
1A3 Haemophilus influenzae, E. Coli, Klebsiella
MESES sp, L. monocytogenes, Streptococcus pneumoniae,
Neisseria meningitidis
3 MESES A H. Influenzae, S. pneumoniae, N.
5 AÑOS meningitidis, Staphylococcus aureus.
> 5 AÑOS S. Pneumoniae, N. Meningitidis, S. aureus.
Carlos a Nuñez. Diagnostico y tratamiento d e La meningitis Bacteriana en Pediatria.
17. SITUACIONES AGENTES ETIOLOGICOS
ESPECIALES MENINGITIS
FRACTURAS DE LA BASE S. pneumoniae, H. influenzae,
DEL CRANEO Staphylococcus aureus, Streptococcus
pyogenes grupo A.
DERIVACION
VENTRICULO
Staphylococcus coagulasa negativa.
PERITONEAL
SINDROME NEFROTICO S. Pneumoniae
NEUCOCIRUGIA S. Aureus, bacilos gram
negativos entéricos
NEUTROPENIA Y S. Pneumoniae, H. Influenzae, Pseudomona
CANCER aeruginosa, bacilos gram negativos entéricos, S.
aureus
ANEMIA DE CELULAS S. Pneumoniae, Salmonella sp.
FALCIFORMES
Carlos a Nuñez. Diagnostico y tratamiento d e La meningitis Bacteriana en Pediatria.
18. GRUPOS DE EDAD SEGÚN
ESTADO INMUNOLOGICO
Acute bacterial meningitis in infants and children. Lancet Infect Dis 2010; 10: 32–42Division of Pediatric
Infectious Diseases, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA (Prof K S Kim MD)
19. PATOGENESIS DE LA MENINGITIS
BACTERIANA
BACTERIAS ELUDEN MACANISMOS DE DEFENSA INMUNES
SP Vasos leptomeningeos bacteremia
HI 4 ETAPAS Fioco otico o sinusal venas emisiarias
NM Foco distante: enteritis neumonias,.
1. Colonizacion 3. Paso de la BHE
4. Supervivencia
2. Supervivencia ENDOTELIO
Mucosa
en el LCR
IgAs secretoras Intravascular CEREBARL
Ausencia
Proteasas. CAPSULA Pilis.
Actividad del
Evacion mucociliar Evaden el
Complemento
Pilis Complemento
I IGs
Se replican en sangre
Correa Jose A. Fundamentos de Pediatria, Neurologia. Meningoencefalitis bacteriana aguda. Pag 78.
20. NEISSERIA MENINGITIDIS
CAPSULA NM
N Engl J Med, Vol. 344, No. 18 · May 3, 2001 · www.nejm.org ·M
MENINGOCOCCAL D ISEASE NANCY E. ROSENSTEIN M.D., B RADLEY A. PERKIN , M.D., DAVID S. STEPHENS
M.D., TANJ POPOVIC PH D., M.D., AND JAMES M. HUGHES M.D.
21. CAPSULA
POLISACARIDOS CAPSULARES HOMOPOLIMEROS O
HETEROPOLIMEROS DE monosacaridos disacaridos Y
trisacaridos EN UR.
Polisacardido capsular + ACIDO SIALICO exepto
grupo A. : N acetil manosamina 1 fosfato.
Se clasifican en Serotipos: clase 1 PM
Serosubtipos: clase 2 : 3 PM
Inmunotipos: Lipooligosacaridos:**
N Engl J Med, Vol. 344, No. 18 · May 3, 2001 · www.nejm.org ·M
MENINGOCOCCAL DISEASE NANCY E. ROSENSTEIN M.D., B RADLEY A. PERKIN , M.D., DAVID S. STEPHENS
M.D., TANJ POPOVIC PH D., M.D., AND JAMES M. HUGHES M.D.
22. PILIS
OPA
CD46
OPC
IgA1 CD66e
Heparan sulfato
LPS
N Engl J Med, Vol. 344, No. 18 · May 3, 2001 · www.nejm.org ·M
ENINGOCOCCAL D ISEASE NANCY E. ROSENSTEIN M.D., B RADLEY A. PERKIN , M.D., DAVID S. STEPHENS
M.D., TANJ POPOVIC PH D., M.D., AND JAMES M. HUGHES M.D.
23. SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
SIGNOS
DE
CRUZA BARRERA HEMATOENCEFALICA FOCALIZACION
N Engl J Med, Vol. 344, No. 18 · May 3, 2001 · www.nejm.org ·M
ENINGOCOCCAL D ISEASE NANCY E. ROSENSTEIN M.D., B RADLEY A. PERKIN , M.D., DAVID S. STEPHENS M.D.,
TANJ POPOVIC PH D., M.D., AND JAMES M. HUGHES M.D.
24. Exudado PMN, FIBRINA.
Obstruccion Vellosidades
SNC ARACNOIDEAS LCR
Acueducto silvio
Macrofagos SNC
astroglia, microglia Lts PGs, RLo2
ENDOTELIO CAPILAR EDEMA
ILA1 CITOTOXICO EDEMA CEREBRAL
CEREBRAL
FNT INTESTICIAL
EDEMA CEREBRAL
BHE VASOGENICO AUMENTO
PERMEABILIDAD BHE
AUMENTO PIC
LEPTOMENINGITIS
Disminuye FSC
Periflebitis,
arteritis
ESPACIO
HIPOXIA SUBARACNOI
Infartos CEREBRAL PAQUIMENINGITIS
DEO HASTA
Psp bacterianao RAQUIS:
Cerebrales Metabolismo MEDULA o colecciones
Derrames
Capsula anaerobio
Hemorragico Deficit motor compresion
subdurales
Acidos teioicos s Disminucion ATP, edema
espinal!!!!!! CRANEALES
PARES
celular
O
FOCALIZACION
isquemicos!!!
NEUROLOGICA
25. MANIFESTACIONES CLINICAS
•
INFANTES: Fiebre, hipotermia, letargia, irritabilidad, pobre
alimentacion+ abombamiento FOTANELAR.
Vomito, apneas, convulsiones: Aumento Presion
intracraneana e inflamacion. ALTERACIONES ESTADO
MENTAL Niños mayores 1 mes. + anterior
NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES: Fiebre, fotofobia,
irritabilidad, cefaleas, mialgias, RIGIDEZ DE NUCA”
NAUSEAS Y ANOREXIA
SEPSIS O COMPROMISO MULTIORGANICO FOM”
FATAL.
Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
26.
27. PUNTOS CLAVE HISTORIA CLINICA EN
NIÑOS CON SOSPECHA DE INFECCION EN
SNC
Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
28. IRRITACION MENINGEA
• Signos de irritacion meningea: HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
• SIGNO DE KERNING Papiledema
• SIGNO DE BRUNSINKY Anisocoria
• No en lactante si>: Reactividad pupular
• irritabilidad paradojica lenta
Abombamiento
• SU AUSENCIA NO Fontanelar
• EXCLUYE MENINGITIS!! Diplopia
Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
29. EVALUACION
• ESTADO GENERAL
• ESTADO CARDIOVASCULAR. HEMODINAMICO
Pulso, perfusion distal, oxiemtria.
• RESPIRATORIO: Frecuencia Respiratoria,
• sonidos respiratoriso, amplitud
• ESTADO NEUROLOGICO: Escala de glasgow pediatrica.
• CONCIENCIA. IRRITABILIDAD,
SOMNOLENCIA, LETARGIA O COMA. “
• PIEL: purpuras, rash, o vesiculas
Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
30. GLASGOW MODIFICADO EDAD PEDIATRICA
An Pediatr Contin. 2005;3(6):327-34Traumatismo craneoencefálico EN UCIPFRANCISCO JOSÉ
CAMBRA Y ANTONIO PALOMEQUE
31. DIAGNOSTICO
• TODOS LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE MENINGITIS:
• EXAMEN DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
• EXCEPTO: que este contraindicada la puncion lumbar. Ejemplo:
Anisocoria o midriasis no reactiva
• Deficit neurologicos focales, NO
Deterioro rápido del estado de
• Aumeto Presion Intrecraneana (signos)+
conciencia REALIZAR
• Cogulopatias.` Papiledema PUNCION
• Compomiso cardiopulmonar.
Triada de Cushing ( bradicardia – LUMBAR**
hipertension respiracion irregular
- Postura de descerebración o decorticación
SOSPECHA DE aum PIC: DFERIR PL DESPUES DE
- Infección local en sitio de punción
REALIZR TAC.
Si hay cambios en TAC: diferir puncion.
TAc normal no descrata asi mismo HEC
Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
32. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
PLEXOS COROIDEOS
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO ( VENTRICULOS LATERALES )
AGUJERO DE MONRO
TERCER VENTRICULO
CONDUCTO SILVIO
CUARTO VENTRICULO
ESPACIO SUBARACNOIDEO
0.35 ml/minuto ó 500 ml/día. Un adulto
tiene 150 ml de éste y se renueva cada 3 ó 4 DURA.RAC.MADRE
horas
33. PUNCION LUMBAR.
1. Colocar al paciente en decúbito lateral en posi-
ción fetal, o, en posición sentada inclinado
hacia adelante
2. Asepsia y antisepsia
3. Anestesia local subcutánea
4. Palpar espacios ínter espinosos en la línea
media entre las apófisis espinosas de L4 – 5,
o, L5 – S1 ( adultos : entre L3 –L4, a nivel de
las crestas ilia-cas superiores )
5. Se avanza la aguja con el mandril, manteniendo
la permeabilidad de la misma, con el bisel
paralelo a las fibras longitudinales de la
duramadre o a la columna
6. Orientar la aguja cefalicamente con angulo de
30° dirigiéndola hacia el ombligo.
Fisterra. Com. Caballeira Brañas Silvia MD. Puncion lumbar. Tecnicas de atencion primaria,
2006.
34. PUNCION LUMBAR.
8. Atravesar las siguientes estructuras :
* Piel
* Fascia superficial
* Ligamentos supraespinoso e ínter espinoso
* Ligamento amarillo
* Espacio epidural con su tejido graso y su plexo ver-
tebral interno
* Duramadre y membrana aracnoidea
9. Obtenido el líquido, medir la P° de apertura y la P° de
cierre
10. Recolectar la muestra :
* Tubo 1 – con 2 ml, para analisis de proteínas, glucosa
y examen microscópico
* Tubo 2 – con 2 ml, para estudio bacteriológico y anti-
biograma
* Tubo 3 – con 2 ml, para VDRL y recuento celular
Fisterra. Com. Caballeira Brañas Silvia MD. Puncion lumbar. Tecnicas de atencion primaria,
2006.
35. EXAMEN DE LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
• CITOQUIMICO:
• Analisis; Concentracion de glucosa, medicion de proteinas proteinas,
recuento celular, y diferencial. % de acuerdo grupos de edad.
• Relacion glucosa serica vs glucosa LCR
• Tincion de Gram rapidamente
• Cultivo de LCR: analisis bacteriologico
• Hemocultivos.
MAS++++
HEMOGRAMA COMPLETO
ELECTROLITOS
MONITOREO CLINICO
SOPORTE HEMODINAMICO
VIGILAR PETEQUIAS O PRURPURAS
Rapido procesamiento muestra
Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
36. TINCION DE GRAM LCR
TINCION DE GRAM POSITIVA EN LCR:
RECUENTOS MAYORES A:
1×10·3 celulas por mL en LCR
75–78 % De las tinciones de Gram son positivas ,
90% Niños con meningitis por Pneumococo
80% Niños con meningitis por meningococo.
50% en niños con meningitis por Bacterias Fran negativas
(bacilos G.)
TIPS EN MENINGITIS con meningitis por AGUA DE. ARROZ
30% Pacientes BACTERIANA: TURBIO listeria
Recuento celular 10 3 cel x ml LCR, Leucocitois PMN+++
Glucosa ½ niveles sericos:>66% serica Proteinas 1 gr /DL.
GOLD STANDARD: CULTIVO LCR
Acute bacterial meningitis in infants and children. Lancet Infect Dis 2010; 10: 32–42Division of Pediatric
Infectious Diseases, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA (Prof K S Kim MD)
37. TIPS EN MENINGITIS VIRAL
Recuento celular BAJO
O,O5 A O,5 X 10 3 cel x ml LCR, Leucocitois PMN ESCASOS
Predominio linfocitosis
Glucosa NORMAL. Proteinas. Pueden aumentarse
TINCION D EGRAM NEGATIVA+++
OTRAS PRUEBAS
. PCR ENTEROVIRUS +++++
. Cultivo micobacterias 3 – 4 semnas.
. Aglutinacion de particulas en latex APL+ 1 a 3 minutos
Coaglutinacion proteina A s. Aureus s. 87% E: 93%
. Inmunoelectroforesis y ELISA
. Lactantes LCR negativo repetir 72 h si esta septico .
. HEMOGRAMA LEUC: >15000 CALLADOS < 1500.
. GEN 16 s rna pcr DX INFECCION BACTERIANA
. TECNICA DE AMPLIFICAICON DE ACIDOS NUCLEICOS S.
PNEUMONIA 63 GRADOS ??
Acute bacterial meningitis in infants and children. Lancet Infect Dis 2010; 10: 32–42Division of Pediatric
Infectious Diseases, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA (Prof K S Kim MD)
38. VALORES NORMALES DEL
CITOQUIMICO SEGÚN LA EDAD.
LCR RN 1RA SEMANA >2 MESES
ASPECTO Xantocromico Cristalino
Proteinas mg/dl 20 - 170 15 – 45
Glucosa mg/dl > 30 >40
Razon 0,0 a 1 (90 a 100%) >0,66 66%
glucorraquia/gluc
osa
Celulas /ul 0-32 < o igual 5
%PMN < 60% 0+++
Correa Jose A. Fundamentos de Pediatria, Neurologia. Meningoencefalitis bacteriana aguda. Pag 78.
39. CITOQUIMICO DE LCR EN
DIFERENTES INFECCIONES DEL SNC
MENINGITIS MENINGITIS MENINGITIS ABCESO
LCR BACTERIAN ASEPTICA TBC CEREBRAL
A VIRAL.
ASPECTO TURBIO CRISTALINO XANTOCRO CRISTALIN
MICO O
PROTEIN 100-300 50 -170 >300 <100
AS MG/DL
GLUCOSA <20 >40 20 - 40 >40
CELULAS >500 <500 <500 ESCASAS
UL
%PMN >50% <50% <50% <50%
Correa Jose A. Fundamentos de Pediatria, Neurologia. Meningoencefalitis bacteriana aguda. Pag 78.
40. ANALISIS LCR
LCR FRANCAMENTE PATOLOGICO+ CULTIVO NEGATIVO:
CONTINUA MENJO ANTIBIOTICO!!! NUNCA SUSPENDER
Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
41. MENINGITIS
MENINGITIS
HEMOCULTIVO
HEMOCULTIVO
- Positivo : 80% de niños con H. Influenzae
52% de niños con S. Pneumaniae
33% de niños con N. Meningitidis
microorganismos
TAC O RMC
TAC O RMC plasma
- Déficit neurológico focal
- Irritabilidad o convulsiones prolongadas Glóbuloss rojos
- Aumento del perímetro cefálico
- Elevación persistente de las proteínas en el LCR
- Predominio constante de PMN en el LCR
- Recaída
CULTIVO DE LCR EN : Agar sangre, agar chocolate,
caldo de infusion enriquecido con cerebro y corazon de
buey. BHI, anaerobio:ios tioglicolato.
42. ELECCION DE MANEJO
ANTIMICROBIANO
• Depende germen causal
• Grupo edad.
• Penetracion medicamento BHE
• Quinolonas y rifampicina penetracion exelente
• Betalactamicos: vancomicina: poca penetracion sino existe Inflamacion
meningea. Clindasmicina y cefalexina no pasar HBE.
• NUNCA OLVIDAR MECANISMOS DE RESITENCIA BACTERIANA
• S. PNEUMONIAE. Resistente cefalosporina tercera generacion
• Resistencia relativa: MIC: 0 ・ 1–1 ・ 0 μ g/mL)
Alta resitencia penicilina: (MIC
>1 ・ 0 μ g/mL) *****
• Bacilos G- resitentes a betalactamicos( multiples drogas)
Acute bacterial meningitis in infants and children. Lancet Infect Dis 2010; 10: 32–42Division of Pediatric
Infectious Diseases, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA (Prof K S Kim MD)
43. MANEJO INICIAL
1. Asegurar adecuada ventilacion y perfusión: Monitoreo
hemodinamico persistente y paraclinicos.
2. Via de acceso venoso
2. Fluidos para manejo de shock Septico
3 Administracion de Dexametasona; antes de comenzar
antibioticoterapia.
4. Administar primera dosis empirica de cefotaxime 100
mg/Kg o ceftriazona 50 mg/Kg o Vancomicina 15 mg/Kg.
5. Glucosa o,25 gramos, /Kg, hipoglicemia < 40 mg/dl.
6. Manejo acidosis o coagulopatia si estan presentes. CID”
- Elevación de la cabeza 30°
Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children. Last literature
review version 18.2: May 2010 | This topic last updated: June 9, 2010 (More). Morven S Edwards, MD
44. 1. Sospecha meningitis bacteriana?
HC+++
2. Examen fisico rapido.
Nivel de conciencia
Iniciar monitoreo cardiorrepiratorio
3. ACCESO VENOSO, SOPORTE HEMODINAMICO,
LABORATORIOS INICIALES.
1. Acceso venoso
Laboratorios: Electrolitos, na, SIADH, Bun /creatinina
WBD diferencial
CID evaluacion posible
Hemocultivos
Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
45. EVALUAR CONTRAINDICACIONES DE LA PUNCION
LUMBAR
SI NO
INCREMENT COAGULO INESTABILIDA
O PIC PATIA D HACER PL
HEMODINAMI
CA
ADMINISTAR DEXAMETASONA 0,15MG/KG, ANTES DE INICIAR
ANTIBIOTICOTERPAI EMPIRICA.
VACOMICINA 15 MG/KG
CEFOTAXIME 100MG/KG
CEFTRIAXONA 50 MG/kG
Continuar
COOMORBILI.
evaluacion,
UCI?
manejo de
CORREGIDAS SIDHA,
complicaicone
smeningitis
PUNCION LUMBAR++
Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
46. TRATAMIENTO EMPIRICO MENINGITIS
BACTERIANA SEGÚN GRUPO DE EDAD.
• MENORES 1 MES
• Considerar:
• Ampicilina (400-300 mg/Kg/dia cada 6 horas)
+ Gentamicina Plus. 5 a 7,5 mg/Kg/dia o
Amikacina 15 mg/Kg/dia 1 dosi dia. 14 a 21
dias o Cefotaxime 200mg kg Iv cada 6 horas
por 10 a 14 dias. Usr si hay sopsecha de BG-.
• MINIMO 21 DIAS CUANDO ES POR
ENTEROBACTERIAS
• 28 dias en caso de ventriculitis <4 a 6 SEMANAS: Aciclovir 60
mg/Kg(dia cada 6 a 8 horas si se
sopecha infeccion por VHZ.
Infantes Gram sugiere
Pneumococo: Vancomicina 60
mg/Kg/dia cada 6 horas.
Pediatrics in Rev. 2008;29;417-430 Keith Mann and Mary Anne Jackson Meningitis article infetous diseases.
47. • 1 a 3 MESES SOSPECHA MENINGITIS POR
• Ampicilina 400 mg/kg/dia cada 6 PNEUMOCOCCO: ADICIONAR
horas
VACOMICINA DE ENTRADA??
• Cefotaxime; 300mg/Kg/dia, 4
dosis, o ceftriazona: 80 – 100
mg/Kg/dia dosis unica o 2 dosis
10 a 14 dias. NO: SIN ON MIC>o,1,umgr>/ml A
PENICILINA: utilizar cefotaxime o
ceftriazona.
PN con resistencia a de cefotaxime
>>0,5 Ugr/ml), adicionar vancomicina
60 mg/Kg/dia 4 dosis
RIFAMPICINA SI EL MIC DE
CEFOTAXIME > 4 uMg/ml.
Carbapenens o quinolonas: Reacciones alergicas a la
PENICILINA buenas opciones!!
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48. • 3 MESES A 5 AÑOS
• Cefotaxime 300 mg/kg/ dia, 4 TTO EMPIRICO
dosis. Maximo 12 gramos dia. O PARA S. PENUMONIAE,
Ceftriazona 80 a 100mg/dia dosis
unica dia o 2 dosis 7 a 10 dias, N. MENINGITIDIS,
Maximo 4 gr dia. h. INFLUENZA.
• Ampicilina 400mg/Kg/dia 4 dosis
+ RIFAMPICINA 20 MG/Kg/dia
dos dosis 7 a 10 dias.
• SOSPECHA DE RESISTENCIA
• Vancomicina 60 mg/KG/dia cada
6 horas. Maximo 2 Gramos dia.
49. • The American Academy of Pediatrics (AAP)
Committee on Infectious Diseases Sugiere que la
dexametasona es benefica en 2 situaciones:
• 1. Niños con infeccion por H. Influenza administrandola antes o
al tiempo con la primera dosis de terapia empirica. No beneficios
mas de una hora”.
• 2. Niños mayores a 6 semanas, con meningitis por pneumococo,
después de evaluar riesgo /beneficio”
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50. MANEJOS ESPECIFICOS
• S.PNEUMONIAE Y NEISERRIA
MENINGITIDIS
• Penicillina G (250,000 to 300,000 U/kg por dia IV,
maximo 24 millones U por dia en 4 a 6 dosis.
• Cefalosporinas tercera generacion alternativa niños
con alergia a penicilina:as como carbapenemicos.
• Cloranfenicol (75 to 100 mg/kg por dia IV, maxima
dosis de 2 a 4 g por dia, en 4 dosis. Tambien es
alternativa.
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51. • TMP-SMX (10 a 12 mg/kg de TMP o 50 a 60 mg/kg de SMX por dia
en 4 dosis
• Meropenem: Gram negativos productores de betalactamasa. Espectro
estendido
• Resistencia a ceftazidime.
• Meropenem (120 mg/kg por dia IV, maxima dosis 6 g/dia, en 3
dosis)
52. TRATAMIENTO DE SOPORTE
• SOPORTE
• Electrolitos, control.
• Manejo shock: verificacion Gu; Volumen IV,
Hidratatcion, Función renal.
• Niños sin shock restricción hidrico a 1200 cc x M2
SC dia mas aun con hiponetrmias <130 mg/dl.
• Monitoreo continua SV
• Examen neurológico, Diariamente o varias ocasiones
al dia los primeros 3 dias.
• Circunferencia cráneo en niños menores 18 meses
diariamente.
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53. PROFILAXIS
• HAEMOPHILUS INFLUENZAE:
* Profilaxis con Rifampicina para los contactos familiares
•Cuando hay menores de 4 añosde edad, sin inmunizacion o
•Esquema incompleto
•RIFAMPICINA 20 MG/Kg/vo maximo 600mg 2 dosis dia por 4 dias.
NEISSERIA MENINGITIDIS
•Para contactos familiares y compañeros 7 DIAS PREVIOS AL INICIO
ENFERMEDAD; 4 HORAS DIA MINIMO
•Personal de salud en contacto secreciones orales de paciente.
•RIFAMPICINA 20 MG/KG/VO 2 dosis por 2 dias. Hasta 1200mg .
•Ciprofloxacina 500mg dosis unica mayores 18 años.
54. COMPLICACIONES
* Compromiso de pares craneanos
* Hemiparesia o cuadriparesia
* Hipertonía muscular
* Ataxia
* Episodios convulsivos a repetición
* Sordera
* Hidrocefalia obstructiva
* Exudado purulento : neuritis óptica y ceguera
* Parálisis facial y sordera permanente