Insuficiencia renal crónica (IRC), Diálisis, catéter tenckhoff y cuidados de efermería

1. ENFERMERIA GENERAL
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)
DIÁLISIS
CATETER TENCKHOFF
CUIDADOS DE ENFERMERIA
VANESSA NIEVA

2. INTRODUCCIÓN
ANATOMIA
El Riñón es un órgano que forma parte del sistema urinario,
es un órgano par, normalmente existe uno a cada lado de la
parte alta de la columna lumbar, estos están ubicados por
detrás del abdomen, en un espacio conocido como
retroperitoneo. Encima de cada riñón existe una importante
glándula conocida como glándula suprarrenal.

3. Los riñones realizan varias funciones en el organismo:
1) Filtran la sangre y eliminan productos de desecho del
metabolismo así como sustancias endógenas y
exógenas,
2) Mantienen el balance hidroelectrolítico,
3) Regulan el equilibrio ácido – base,
4) Secretan hormonas como la eritropoyetina y la renina y
5) Modifican sustancias como la vitamina D, para la
regulación del fósforo y el calcio.

4. Los riñones están constituidos por unidades funcionales
llamadas nefronas las cuales están formadas por un
glomérulo y un túbulo. El glomérulo es un conjunto de vasos
sanguíneos a través del cual se filtran más de 150 litros de
sangre al día. Este ultrafiltrado del plasma que contiene
moléculas pequeñas como urea, creatinina, glucosa y iones
pasa al espacio capsular y posteriormente a los túbulos.

5. En los túbulos se reabsorbe agua y sustancias químicas
útiles como aminoácidos y iones, concentrándose las
sustancias de desecho y el exceso de agua que terminan
excretándose en 1 o 2 litros de orina al día.
Debido a la gran variedad de funciones que realiza el
riñón, su falla ocasiona alteraciones en la función de
todos los sistemas del organismo

8. INSUFICIENCIA RENAL
DEFINICIÓN
 National Kidney Foundation (NKF) definió a la
Insuficiencia Renal Crónica (IRC) como la presencia
de daño renal con una duración igual o mayor a tres
meses, caracterizado por anormalidades
estructurales o funcionales con o sin descenso de la
tasa de filtración glomerular (TFG) a menos de
60ml/min/1.73m3.

9.  La IRC es un proceso fisiopatológico multifactorial
de carácter progresivo e irreversible que
frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que
el paciente requiere terapia de reemplazo renal
(TRR), es decir diálisis o trasplante para poder vivir.

10. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Las causas de IRC se pueden agrupar en enfermedades
vasculares, enfermedades glomerulares, túbulo
intersticiales y uropatías obstructivas. Actualmente en
nuestro país la etiología más frecuente es la diabetes
mellitus, siendo responsable del 50% de los casos de
enfermedad renal , seguida por la hipertensión arterial y
las glomerulonefritis.
La enfermedad renal poliquística es la principal
enfermedad congénita que causa IRC.

11. La TFG puede disminuir por tres causas
principales: -pérdida del número de nefronas
por daño al tejido renal, disminución de la TFG
de cada nefrona, sin descenso del número total
y un proceso combinado de pérdida del número
y disminución de la función.
La pérdida estructural y funcional del tejido
renal tiene como consecuencia una hipertrofia
compensatoria de las nefronas sobrevivientes
que intentan mantener la TFG.

12.  Este proceso de hiperfiltración adaptativa es mediado por
moléculas vasoactivas, proinflamatorias y factores de
crecimiento que a largo plazo inducen deterioro renal
progresivo.
 El paciente con IRC también tiene un riesgo elevado de
presentar desnutrición calórico proteica, ya sea inducida
por la enfermedad subyacente o por el tratamiento de
diálisis.

13. En pacientes con IRC es frecuente encontrar factores de
riesgo cardiovasculares tradicionales, como la hipertensión
arterial, dislipidemias, edad avanzada, Diabetes M y
tabaquismo; así como manifestaciones asociadas a la uremia
como homocisteinemia, anemia, hipervolemia e hipovolemia,
inflamación, hipercoagulabilidad y estrés oxidativo, que por sí
mismas aumentan el riesgo cardiovascular

14. Manifestaciones Clínicas (síntomas)
 Un riñón con una TFG normal filtra una gran cantidad de sodio,
el cual es reabsorbido en su mayoría, excretándose en orina
menos del 1% de la fracción filtrada. Conforme disminuye la
función renal, se presentan alteraciones del balance
hidroelectrolítico que se traducen en retención de sal,
disminución de la capacidad de concentrar la orina y
posteriormente se ve afectada la capacidad de excretar agua en
orina, disminuyendo el volumen urinario diario y retenièndose
agua, lo que lleva a edema manifestado por aumento de peso e
incluso insuficiencia cardiaca y edema pulmonar.

15. Los pacientes de IRC también presentan acidosis,
hiperglucemia, malnutrición y aumento de la
osmolaridad sérica. Otra de las complicaciones de la
uremia es una leve intolerancia a carbohidratos. En las
mujeres con IRC es común la amenorrea y la incapacidad
de llevar un embarazo a término. Una vez que la TFG
disminuye a menos de 20 ml/min/1.73 m2 , se presentan
síntomas como anorexia, hipo, náusea, vómito y pérdida
de peso que son los síntomas más tempranos de la
uremia.

16. Los pacientes con IRC cursan con síntomas tempranos
de disfunción del sistema nervioso central causados por
la uremia como dificultad para concentrarse,
somnolencia e insomnio. Posteriormente se presentan
cambios de comportamiento, pérdida de la memoria y
errores de juicio, que pueden asociarse con irritabilidad
neuromuscular como hipo, calambres y fasciculaciones.
En el estado urémico terminal es común observar
asterixis, clonus y corea, así como estupor, convulsiones
y finalmente coma.
Corea o huntington

17. Algunas etiologías de la IRC, en particular la nefropatía
diabética, alteran severamente los mecanismos de
secreción de potasio en la nefrona, permitiendo el
desarrollo de hiperkalemia que es un trastorno
hidroelectrolítico que se define como un nivel elevado de
potasio plasmático. Se debe mantener un balance
adecuado de potasio ya que su efecto en la función
cardiaca puede ocasionar arritmias y resultar en un paro
cardiaco.

18. Las manifestaciones dermatológicas de la uremia
incluyen palidez, equimosis y hematomas, mucosas
deshidratadas, prurito y excoriaciones. Comúnmente se
observa una coloración amarillenta resultado de la
anemia y la retención de pigmentos metabólicos.

19. Diagnostico
El daño renal puede diagnosticarse directamente al
observar alteraciones histológicas en la biopsia renal, o
bien indirectamente por albuminuria o proteinuria,
alteraciones del sedimento urinario o alteraciones en las
pruebas de imagen. Debido a que la TFG disminuye con
la edad, la prevalencia de la enfermedad renal crónica
aumenta con la ella y se estima que aproximadamente el
17% de las personas mayores de 60 años tienen una TFG
menor a 60ml/min/1.73m2

20. Un análisis de orina puede revelar proteína u otros cambios.
Estos cambios pueden surgir de 6 a 10 meses antes de que
aparezcan los síntomas.
Los exámenes para verificar qué tan bien están funcionando
los riñones incluyen:
 Depuración de creatinina
 Niveles de creatinina
 Nitrógeno uréico en la sangre

21. Otros exámenes que pueden llevarse a cabo para buscar
la causa o el tipo de enfermedad renal incluyen:
 Tomografía computarizada del abdomen
 Resonancia magnética del abdomen
 Ecografía abdominal
 Biopsia de riñón
 Ecografía de riñón

22. DIALISIS
Tratamiento médico que consiste en eliminar
artificialmente las sustancias nocivas o tóxicas de la
sangre, especialmente las que quedan retenidas a
causa de una insuficiencia renal.

23. Terapia de Reemplazo Renal
Las opciones de TRR para los pacientes en IRC son el
trasplante renal, la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. El
objetivo de la terapia dialítica es la extracción de moléculas
de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido de la
sangre que normalmente se eliminarían por vía renal y la
regulación del medio intra y extracelular.

24. Diálisis Peritoneal
La enfermedad renal crónica tiene una prevalencia alta y en
fases terminales requiere de tratamiento dialítico
individualizado, la DP es el método de reemplazo renal más
empleado; en México hay 34,000 pacientes en diálisis, el 80%
con la modalidad peritoneal.5,6

25. catéter tenckhoff
El catéter de Tenckhoff, es una prótesis
similar a un tubo redondo, comúnmente
de silicona. El catéter consta de 3
segmentos bien definidos, una porción
intraperitoneal con perforaciones para
facilitar el paso del liquido de diálisis del
exterior a la cavidad peritoneal y
viceversa.

26. Este segmento intraperitoneal suele ser recto
Tira radiopaca.
La siguiente porción es intraparietal, tiene uno
o dos manguitos ó cuff de Dacron, estos provocan
una respuesta inflamatoria que progresa,
permitiendo el crecimiento del tejido fibroso y de
granulación en un mes aproximadamente,
favoreciendo la fijación del catéter, se cree que
puede actuar de barrera contra las bacterias,
aunque esto ultimo no se sabe si de verdad se
logra.
La porción que se observa a partir del orificio de
salida que es la que podemos ver una vez colocado
el catéter, es la porción externa, donde se pone
un conector para colocar el prolongador,
apropiado al sistema que se va a utilizar.

27.  Técnica percútanea
Se realiza en la cama del paciente, debe contarse con el material
y equipo necesarios , se pide al paciente que orine y evacúe antes
de iniciar, se emplea premedicación intramuscular a base de
atropina 1 mg y nalbufina 5 mg, en dosis única 15 a 20 minutos
antes, para permitir analgesia y disminuir la frecuencia de
presentación de reflejo vagal.

28. El procedimiento puede dividirse en tres fases: 1. Disección
del sitio de punción: previa antisepsia de la región abdominal,
se colocan campos estériles, se infiltra el sitio elegido de la
punción con lidocaína simple al 2%, se incide la piel 0.5 a 1.0
cm de longitud, se diseca por planos anatómicos con pinza de
Kelly hasta llegar al peritoneo.

29. 2. Colocación del catéter: Se emplea hoja de bisturí—; se
pasa el catéter montado en el tunelizador, cuidando no sobre
estirar el catéter ni torcerlo; el segundo cojinete quedará a 2
cm antes del sitio de salida y nunca estará por debajo del sitio
de entrada del catéter, ni orientado en posición vertical.

30. 3. Inicio de diálisis: Una vez colocado el CT, se realiza la
instalación del conector de titanio y línea de transferencia, se
verifican los tiempos de ingreso (ideal: 12 minutos) y egreso
(ideal: 15 minutos), de no ser así, se sugiere redirigir el catéter
con la guía de alambre o la recolocación. Se cierra tejido
celular con catgut crómico y piel con nylon y se cubre con
parche estéril

31. Cuidados del Catéter
Es normal que al poco tiempo de haberse instalado, exista un
ligero sangrado o líquido transparente en el sitio de salida,
alrededor del catéter, este líquido debe desaparecer entre una y
dos semanas, conforme cicatriza el sitio de salida. para que no
existan complicaciones infecciosas a largo plazo, se requiere
del cuidado postoperatorio temprano, que tiene como finalidad,
evitar el crecimiento de bacterias en la herida quirúrgica y en
el sitio de salida.

32. Estos cuidados incluyen:
¬Baño diario, sin mojar el sitio de salida, ni la herida quirúrgica.
¬Inmovilizar el catéter, para evitar jalar o torcer; pues esto favorece que se lastime
el sitio de salida y se infecte posteriormente.
¬Mantener seco el sitio de salida y herida quirúrgica, no se deben mojar por lo
menos 10 días después de la colocación.
¬Cambiar apósitos diariamente, esto debe realizarse por parte del personal
especializado o familiar capacitado, utilizando guantes, cubrebocas y técnica estéril.
¬Nunca levante o retire las costras que llegaran a formarse en el sitio de salida.
¬No utilizar sustancias químicas para la limpieza del catéter o del sitio de salida,
tales como alcohol, sustancias cloradas, isodine, o pomadas ya que podrían dañar
el catéter y sufrir una infección en el peritoneo.
¬No debe bañarse en tina, ni utilizar jacuzzis, hay demasiados gérmenes que
pueden ocasionar infecciones.
¬No debe colocar el cinturón sobre el sitio de salida.
¬Nunca use tijeras en ninguna parte cercana al catéter
¬.Educacion al paciente SOBRE SUS AUTOCUIDADOS

35. Hemodiálisis
La hemodiálisis consiste en utilizar un circuito extracorpóreo
para eliminar sustancias tóxicas y exceso de líquido. Los tres
componentes principales de la diálisis son: el dializador, el
sistema de transporte y la composición del líquido de diálisis.

36. La sangre se pone en contacto con el líquido de diálisis a
través de una membrana semipermeable. El movimiento de
sustancias y agua ocurre por procesos de difusión,
convección y ultrafiltración.

37. En la IRC la hemodiálisis debe ser iniciada el
momento en el que todavía hay función renal
residual suficiente como para que no haya una
uremia manifiesta. Actualmente las técnicas de
hemodiálisis siguiendo un régimen de 5 horas 3
veces por semana, solamente alcanzan una
depuración equivalente a 20 ml/min en un individuo
de 70 kg.

38. Trasplante Renal
El trasplante renal consiste en colocar el riñón de otra
persona en el cuerpo de un paciente mediante cirugía. El
injerto es colocado en el interior de la parte baja del
abdomen y generalmente se conectan la arteria y vena
renal del injerto a la arteria iliaca externa y la vena iliaca
del paciente. La sangre del paciente fluye a través del
riñón trasplantado y el riñón donado comienza a
producir orina y a realizar sus funciones.

39. bibliografía
 http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2009/02
_feb_2k9.pdf UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO
 https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/e
ncy/article/000501.htm
 ANATOMIA-Y-FISIOLOGIA-HUMANA-Tortora-
Gerard-J-pdf CAP 26 EL APARATO URINARIO
PÁG 999

40. “La curación es cuestión de tiempo, pero a veces
también es una cuestión de oportunidad.”
—Hipócrates