En este documento encontrarás lo relacionado al Pericardio y sus patologias

2. Presentado por:
Dra. Verónica Lander Hernández
IVSS Hospital José Gregorio Hernández
Residencia Asistencial de Medicina Interna
Módulo Cardiología

3. • Conocer y conceptualizar qué es el Pericardio.
• Agrupar las causas de patología Pericárdica.
• Conceptualizar, diagnosticar y tratar las pericarditis según su etiología
y su tiempo cronológico.
• Describir las complicaciones de la Pericarditis
• Identificar los factores de hospitalización y mal pronóstico en la
Pericarditis.

4. Concepto
Anatomía del Pericardio
Etiología del compromiso pericárdico
Patologías del pericardio
Resumen
Fuentes consultadas

5. Concepto
Es un saco fibroseroso que
envuelve al corazón, a la raíz
arterial que parte de él y a las
raíces venosas que a él llegan.
LATARJET y RUIZ (2006). Anatomía Humana. 4ta ed. Edit Panamericana. España.

6. Partes del pericardio
Medios de fijación
Vascularización e Inervación

7. Partes del Pericardio
Corazón
Parietal
Visceral
https://www.youtube.com/watch?v=Ny108BQX2bY
Cavidad pericárdica
Punto de Reflexión

8. Medio de Fijación
 Lig. Frenopericárdicos
 Lig. Esternopericárdico
 Lig. Vertebropericárdico
 Lámina Tirotimopericárdica
 Aparato adiposo pericárdico
LATARJET y RUIZ (2006). Anatomía Humana. 4ta ed. Edit Panamericana. España.

9. • Es rica más no sistematizada y proviene
de los vasos del mediastino y la pared
torácica
• Arterias: Ar. Torácicas internas, Ar.
Pericardiofrénicas y Ar. Frénicas
inferiores
• Venas: provenientes de las venas ácgos y
venas laterales drenadas en las venas
frénicas superiores.
• Linfáticos: pericardio  GL cádenas
frénicas, traqueobronquiales inf. y hacia
los G. infradiafragmáticos.

10. • Pertenecen a los 3 sistemas:
1. Cerebroespinal  N. frénico
2. Parasimpático  N. Vago
3. Simpático  Hoja Serosa
inervada: plexo subepicárdico,
originado de los plexos
pericoronario.

11. Etiológica
Eco cardiográfica
Evolución

12. Idiopática
Infecciosa
Neoplásicas
Inmunitarias
Desórdenes metabólicos
Traumática
Radiación
Fármacos
Jaime Sagristá Sauleda et al. Guías de práctica clínica sobre patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394-412.

13.  Seca
 Con derrame
(Con o sin taponamiento)
 Constrictiva
Jaime Sagristá Sauleda et al. Guías de práctica clínica sobre patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394-412.

14. Aguda: < 6 semanas fibrinosa o
efusiva (con derrame)
Subaguda: 6 semanas a 3 meses
Crónica: > 3 meses, efusiva,
adhesivas y constrictivas.

15. Pericarditis
Derrames
Pericárdicos
Taponamiento
cardiaco
Agenesia pericárdica
 Aguda
 Subaguda
 Crónica
Otras entidades, que responden a la etiología
 Serosos
 Serosanguinolentos
 Quiloso
 presión del pericardio
Anomalía congénita
Jaime Sagristá Sauleda et al. Guías de práctica clínica sobre patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394-412.

16. 1. Concepto
2. Diagnostico
3. Tratamiento
4. Factores de Mal pronóstico

17. Concepto
Es un síndrome clínico debido a
una inflamación del pericardio
que se caracteriza por dolor
torácico, roce pericárdico y
alteraciones electrocardiográficas
evolutivas.
Jaime Sagristá Sauleda et al. Guías de práctica clínica sobre patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394-412.
Imagen tomada de: http://www.glutenfreesociety.org/gluten-free-society-blog/autoimmune-heart-inflammation-does-gluten-play-a-role/

18. Diagnostico
Criterios diagnósticos
• Dolor torácico característico
• Roce pericárdico
• Cambios evolutivos de la
repolarización ventricular en el
ECG
2 de 3 criterios
o
La presencia sola de roce
pericárdico
Jaime Sagristá Sauleda et al. Guías de práctica clínica sobre patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394-412.

19. Examen Físico
Síntomas
• Astenia
• Fiebre
• Disnea
• Palpitaciones
• Dolor Torácico
Signos
• Signos sugestivos de Derrame
Pleural.
• Roce Pericárdico

20. Laboratorios
• Hematología completa
• Química sanguínea básica
• PCR – VSG
• VIH – VDRL
• Pruebas autoinmunes
• Perfil isquémico

21. Diagnostico
Electrocardiograma
I
II
III IV
Jaime Sagristá Sauleda et al. Guías de práctica clínica sobre patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394-412.
•  segmento ST (excepto aVR y V1)
+ ondas T positivas
• Puede haber depresión del
segmento PR.
El segmento ST vuelve hacia la línea de
base + aplanamiento de la onda T.
Inversión de la onda T, generalmente en
la mayoría de las derivaciones, que no se
acompaña de pérdida de onda R o
aparición de ondas Q.
Reversión de las ondas T
hacia su patrón normal.

22. Diagnostico
Estudios de Imágenes
Rayos X
Ecocardiograma
Transtorácico
TAC RMN
Pericarditis
aguda
Jaime Sagristá Sauleda et al. Guías de práctica clínica sobre patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394-412.

23. Tratamiento
Indicado en:
 Pericarditis viral
 Pericarditis aguda idiopática
 Sindrome postinfarto y
postpericardiotomía
 Pericarditis idiopática recidivante
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24. Tratamiento
Medidas Generales:
Reposo en cama
Administración de Salicilatos (2
semanas) u otros AINES:
Indometacina 25 – 50 mg/6-8
horas o paracetamol o Ibuprofeno)
Lo anterior puede ser en
combinación o no, con Aspirina.
No se debe:
Colocar tratamiento anti
Tuberculoso a ciegas.
No usar anticoagulantes
No usar corticoesteroides en
tratamiento de primera línea.
Jaime Sagristá Sauleda et al. Guías de práctica clínica sobre patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394-412.

25. Tratamiento
Pericarditis Benigna Recidivante e Incesante
Ocurre entre el 15 – 20% de los
pacientes.
El tratamiento debe ser el mismo
que el de la Pericarditis aguda.
Debemos realizar más pruebas
diagnósticas.
En lo posible no usar
Corticoesteroides.
Colchicina:
1mg/ c12 horas es la dosis inicial
En caso de síntomas digetsivos se
debe reducir a 0,5mg/c 12horas.
Mantener dicha indicación al
menos por un año.
Si lo anterior no funciona, se considerará el
uso de esteroides
Jaime Sagristá Sauleda et al. Guías de práctica clínica sobre patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394-412.
http://www.sefh.es/sefhboletin/vernoticiaboletin.php?id=5905

27. Criterios de mal pronóstico
• Fiebre >38,5 °C
• Leucocitosis
• Taponamiento cardíaco
• Derrame pericárdico severo
• Estado de inmunosupresión
• Uso de anticoagulantes orales
• Pericarditis secundaria a
traumatismos
• Falta de respuesta al
tratamiento en los primeros 7
días

28. Se llama derrame pericárdico cuando
el líquido que se encuentra en el
pericardio sobrepasa los 50 ml.
Es la principal complicación de la
Pericarditis.
Su diagnóstico se realiza por
métodos de imagen: Ecografía
http://drrafaelperezemergency.blogspot.com/2012/12/derrame-pericardico.
Jaime Sagristá Sauleda et al. Guías de práctica clínica sobre patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394-

29. Etiología
Claveria, Vergara y cols. Derrame Pericárdico, Enfrentamiento Clínico. Rev Chil Pediatr 2009; 80 (3): 267-273

30. Diagnóstico
 La Ecografia es el mejor método para diagnóstico y
seguimiento.
 EKG:  del voltaje del QRS y aplanamiento difuso de
ondas T, (Igual en Taponamiento Cardíaco)
 El derrame tiende a acumularse detrás del corazón.
 No hay criterios universales para su cuantificación.
Criterios de Weitzman (suma de los espacios libres en
los sacos).
 Diagnóstico diferencial: Grasa epicárdica y derrame
pleural.
Claveria, Vergara y cols. Derrame Pericárdico, Enfrentamiento Clínico. Rev Chil Pediatr 2009; 80 (3): 267-273

31. Tratamiento
Derrame ligero a moderado
En ausencia de otros hallazgos:
Tratamiento expectante.
No se realiza ni biopsia ni
pericardiocentesis.
Derrame masivo
Se realizará pericardiocentesis
con estudio del patrón
hemodinámico y del líquido
pericárdico.
Al tener el diagnóstico
etiológico, iniciar tratamiento
adecuado.
Jaime Sagristá Sauleda et al. Guías de práctica clínica sobre patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394-412.

32.  Es el síndrome debido ala compresión del
corazón por el derrame pericárdico.
 Manifestación Clínica: Disnea y dolor torácico.
 Criterios diagnósticos: Ingurgitación yugular,
pulso paradójico e hipotensión arterial.
 Misma metodología diagnóstica que pericarditis.
http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/404_enfermedades_pericardio/contenidos.htm

33. Diagnóstico
Taponamiento
cardíaco
Signo ecográfico
• Colapso de cavidades
Signo Doppler
• Variación de flujos transvalvulares
• Variación del flujo venoso
Jaime Sagristá Sauleda et al. Guías de práctica clínica sobre patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394-412.

34. DiagnósticoEstudioHemodinámico
Tap. Ligero
Tap. Moderado
Tap. Severo
Jaime Sagristá Sauleda et al. Guías de práctica clínica sobre patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394-412.

35. Tratamiento
Pericardiocentesis Drenaje Quirúrgico

36. Pericardiocentesis
El siguiente video explica, como se
realiza la pericardiocentesis.

37. Drenaje Quirúrgico del
Pericardio
Se realiza con éxito ventana pericardica
por toracotomia anterior izquierda en
paciente masculino con Dxs de Derrame
Pericardico y Tamponaje Cardiaco en el
HRE No.30 IMSS Cd de Mexicali BC
Mexico Se llevo a cabo por Dr.Francisco
Mario Montiel Ley Cirujano General Dr
Roberto Garza Gil Cirujano General Dra.
Gipsy Roman MIP Fecha de realización
julio 2011

38. Criterios diagnósticos: Compromiso hemodinámico y
pericardio engrosado por alguna técnica de imagen.
EKG: complejo QRS de bajo voltaje y aplanamiento de ondas T.
Ecografía: Aplanamiento del movimiento de la pared posterior
y pendiente de deceleración E aumentaday onda A disminuída.
Estudio Hemodinámico:  de las presiones de llenado derecha.
Sucede cuando el pericardio se encuentra fibrótico,
engrosado y adherido, ya que restringe el llenado
diastólico cardíaco.

39. Tratamiento
P. Constrictiva Aguda-Subaguda
• Realizar Ecosonograma –
Doppler:
- Pericarditis idiopática  Observar.
- Pericarditis tuberculosa o
purulenta  pericardiectomia, si y
solo si hay signos severos y
persistentes de congestión venosa.
P. Constrictiva Crónica
• Pericardiectomia:
- Se debe individualizar a los
pacientes.

40. Algo más:

41. Agenesia Pericárdica
• Riesgo de muerte súbita.
• Origen: atrofia prematura de la vena
cardinal común.
• La variedad prevalente es la ausencia del
hemipericardio izquierdo.
• Síntomas: fatiga, dolor precordial atípico
hasta angina, insuficiencia cardíaca,
pericarditis, arritmias, embolismo
periférico, síncope.
• La resolución es relativamente sencilla.
Gil S., Dias M. , Baudino P., Anauch D., Barcudi R. Agenesia Pericárdica. Rev Fed Arg Cardiol 2003; 32: 99-102

42. Grasa pericárdica
Hemopericardio
Pericarditis efusivoconstrictiva

44. Examen físico
Laboratorios
Imágenes
¿Cumple 2 de 4?
1. Dolor sugestivo
2. Frote pericárdico
3. Cambios ECG
4. Derrame pericárdico
NO
Considerar otro
diagnóstico
SCA, Costocondritis, Disección
aórtica, Valvulopatias, TEP,
Neumotórax, Esofagitis,
Pleuritis, Otros .
SI
Criterios de mal
pronóstico
Fiebre, leucocitosis, taponamiento,
derrame > 20mm, Inmunosupresión,
anticoagulante oral, traumatismo
NO
Tratamiento
ambulatorio
SIHospitalización
¿taponamiento
cardiaco?
NO
SI
Pericardiocentesis
AINES +/-
Colchicina
¿Respuesta
favorable?
NOSI Algoritmo
2
Modificado de: GPC. Diagnóstico y tratamiento de la pericarditis en el adulto. México.
Seguimiento/
Egreso

45. Modificado de: GPC. Diagnóstico y tratamiento de la pericarditis en el adulto. México.
Algoritmo
1
Pericarditis aguda previa
y dolor precordial
persistente
Cumple criterios
de pericarditis
recurrente
Fiebre, frote
pericárdico, Cambios
ECG, derrame
pericárdico,  leuc.,
VSG y PCR
NOSI
Considerar otro
diagnóstico
AINES +/-
Colchicina 6 meses¿Recaídas?
NOSI
Seguimiento
consulta externa
Considerar usos de
esteroides  dosis
Enf. Reumatológica
definitiva, patología
autoinmune, Intolerancia a
los AINES o
contraindicación
Respuesta
+ al tto.
NO
SI
Complicaciones
D.P.P. Pericardiocentesis
P.C.
Pericardiotomia/
Biopsia

46.  LATARJET y RUIZ (2006). Anatomía Humana. 4ta ed. Edit Panamericana. España.
 HARRISON y cols (2012). Principios de Medicina Interna. 18 ed. McGraw Hill. México.
 ROBBINS y cols. (2008). Patología Humana. 8va ed. ELSEVIER Saunders. España.
 BARTOLOMEI, ARANALDE Y KELLER (2010). Manual de Medicina Interna. 2da ed.
CORPUS. Argentina.
 GONZALEZ y RODRIGUEZ (2013). Radiología en Medicina Interna. Marbán. Madrid:
España.

47.  Jaime Sagristá Sauleda et al. Guías de práctica clínica sobre patología pericárdica. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 394-412.
 ESC Committee for Practice Guidelines. Guidelines on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases. 2004 The European Society of Cardiology.
Published by Elsevier Ltd. All rights reserved. doi:10.1016/j.ehj.2004.02.001
 Jiménez Elorga A, Montes Orbe PM, Vitoria Vallejo Y, Rodrigo Carbonero D, Subinas Elorriaga J, Barrenetxea Benguria JI. Pericarditis con cristales de
colesterol. Rev Esp Cardiol. 2001;54: 1119-20.
 Gil S., Dias M. , Baudino P., Anauch D., Barcudi R. Agenesia Pericárdica. Rev Fed Arg Cardiol 2003; 32: 99-102
 Intramed. Aproximación del paciente con enfermedad pericárdica. Consultado en: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_13.pdf
 J.J. Gómez de Diego et al. Novedades en imagen cardiaca. 2012/ Rev Esp Cardiol. 2013;66(3):205–211
 F. López-Jiménez, M. Cortés-Bergoderi. Obesidad y corazón. Rev Esp Cardiol. 2011;64(2):140–149 141
 Cartas al Editor. Hemopericardio en infarto agudo de miocardio fibrinolisado secundario a disección coronaria espontánea.Rev Esp Cardiol.
2011;64(6):535–543
 GPC. Diagnóstico y tratamiento de la pericarditis en el adulto. México.
 Claveria, Vergara y cols. Derrame Pericárdico, Enfrentamiento Clínico. Rev Chil Pediatr 2009; 80 (3): 267-273

48. “La vida es una obra de teatro que no permite ensayos. Por eso, canta, ríe, baila, llora y vive
intensamente cada momento de tu vida antes que el telón baje y la obra termine sin aplausos.”