1. Anatomía fisiológica de la vejiga
Camara de musculo
liso
Se compone de cuerpo
y cuello
La contraccion del
musculo detrusor logra
el vaciado de la vejiga
Células musculares
lisas que se fusionan
entre si
El potencial de accion
se propaga de una
manera mas facil y hay
contraccion de toda la
vejiga a la vez

3. • Inervación de la vejiga
Principal inervacion:
nervios pelvicos
Conectan con la
medula por el plexo
sacro (s2 y s3)
Fibras sensitivas y
motoras
Fibras motoras
esqueleticas que
llegan en el n.
pudendo al esfinter
vesical externo
Inervacion simpatica
por los n.
hipogastricos

5. • Transporte de orina desde el riñón hasta los
uréteres y la vejiga
La orina fluye
desde los
conductos
colectores a los
calices
Se estiran e
incrementan su
actividad de
marcapasos
intrinseca
Se inician
contracciones
peristalticas que
se propagan a
pelvis renal hacia
la vejiga

6. Pared
muscular del
ureter
Inervacion
simpatica
Inhibe
contracciones
peristalticas
Inervacion
parasimpatica
Potencia
contracciones
peristalticas

7. Los ureteres entran
a traves del m.
detrusor
El tono del m.
detrusor comprime
los ureteres
Esto impide el
reflujo de la orina
cuando la presion
aumenta en ella
Cada onda
peristaltica
aumenta la presion
en el ureter
Esto permite el
flujo de la orina
hacia la vejiga

8. • Reflujo vesicoureteral
Se da en personas en las que la distancia que discurren los
ureteres a travez de la pared vesical es menor de lo normal, de
esta manera la contraccion de la vejiga durante la miccion no
siempre ocluye completamente el ureter. Se impulsa hacia atrás
parte de la orina de la vejiga hasta los ureteres.

9. • Sensacion de dolor en los ureteres y reflejo
ureterorrenal.
Bloqueo de un
ureter por un
calculo
Constriccion refleja
intensa y dolor
intenso
El impulso doloroso
provoca reflejo
simpatico
Contrae las
arteriolas renales
Se reduce la
produccion de
orina
Asi se evita un flujo
excesivo de liquido
hacia la pelvis de
un rinion

10. • Llenado de la vejiga y tono de la pared vesical; la
cistometrografia
• Cuando la vejiga esta vacia la presion intravesical es 0
• Cuando se acumulan 30-50 ml de orina la presion aumenta
a 5-10 cm de agua
• Puede recogerse una cantidad adicional (200-300 ml) y
aumento en la presion solo pequeña
• Por encima de los 300-400 ml de orina acumulada se
provoca un aumento rapido de la presion

11. • los incrementos agudos en la presion pueden durar desde un
segundo a mas de un minuto
• Los valores maximos de presion pueden aumentar desde
unos pocos cm de agua hasta 100 cm de agua.
• Estas presiones maximas se denominan ondas de miccion en
la cistometrografia y se deben al reflejo miccional

12. • Reflejo miccional
Se deben al
reflejo de
distension
iniciado en los
receptores
sensitivos de
distension
situados en la
uretra posterior
cuando la zona
vesical
comienza a
llenarse de
orina.

13. Fibras
nerviosas
parasimpa
ticas
Nervios
pelvicos
Señales
sensitivas
• Si hay una vejiga parcialmente llena, las contracciones se
relajan , el musculo detrusor deja de contraerse y la presion
vuelve al valor normal.

14. Inicia reflejo
miccional
Autorregenerativo
Contraccion inicial
de vejiga
Activa receptores de
distension que
causan mayor
incremento en los
impulsos sensitivos
Se aumenta mas la
contraccion refleja
de la vejiga
Se repite el ciclo
hasta que la vejiga
alcanza un grado
fuerte de
contraccion
Despues de unos
segundos a mas de
1 minuto
El reflejo
autorregenerativo
se cansa y el reflejo
miccional cesa
Relajacion vesical

15. • El reflejo miccional es un ciclo completo de:
1. Aumento rapido y progresivo de la presion
2. Periodo de presion aumentada
3. Retorno de la presion al tono basal de la vejiga
• Una vez que se produce este reflejo y la vejiga sigue sin
evacuar los elementos nerviosos permanecen en un estado
de inhibicion durante 1 minuto o una hora.

16. Reflejo miccional
intenso
Provoca otro
reflejo
Pasa de los nervios
pudendos a el
esfinter externo
para inhibirlo
Inhibicion mas
potente en el
encefalo
Se producela
miccion

17. • Facilitacion o inhibicion de la miccion por el
encefalo
• Reflejo autonomo que se puede inhibir o facilitar por centros
encefalicos:
1. Centros facilitadores e inhibidores potentes situados en el
tronco encefalico, sobre todo en protuberancia
2. Centros localizados en la corteza cerebral, son sobre todo
inhibidores pero pueden hacerse excitadores

18. • El reflejo miccional es la causa basica de la miccion, pero los
centros superiores ejercen un control final sobre la miccion:
1. Los centros superiores mantienen el reflejo miccional
parcialmente inhibido, excepto cuando se desea la miccion
2. Los centros superiores pueden impedir la miccion, incluso
aunque se produzca el reflejo miccional, mediante una
contraccion tonica del esfinter vesical externo

19. 3. Cuando es momento de la miccion los centros corticales
pueden facilitar que los centros de la miccion sacros
ayuden a iniciar el reflejo miccional e inhibir el esfinter
urinario externo y tenga lugar la miccion

20. Miccion voluntaria
Contraccion
voluntaria de
músculos
abdominales
Amento de
presion en la
vejiga
Entra cantidad
extra de orina en
cuello de la vejiga
y uretra posterior
bajo presion
Se estiran las
paredes
Se estimulan los
receptores de
dsitension
Se excita el reflejo
miccional
Se inhibe el
esfinter uretral
externo
Se vacia toda la
orina, dejando
rara vez 5-10 mil