La toracocentesis es un procedimiento para obtener muestras de líquido pleural con fines diagnósticos o terapéuticos. Se describe brevemente la historia del procedimiento desde las primeras descripciones en textos hipocráticos hasta el desarrollo de sistemas como el sello de agua de Bülau en el siglo XIX y las válvulas de Heimlich y sistemas de drenaje modernos. El documento también cubre aspectos como indicaciones, contraindicaciones, evaluación de riesgos, premedicación, procedimiento, complicaciones y cuid

1. Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
IMSS Hospital General de Zona 89
Clínica de Tórax y Cardiovascular
Dr. Héctor Arriola García
Ciclo Escolar 2019A
Por:
Delgado Felix Vianney Patricia
Lopez Mata AbrilCarmelita
Ruvalcaba Munguía Mariana
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2. Toracocentesis
Sello de agua
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3. Definición
La toracocentesis es el procedimiento empleado para la
obtención puntual de material pleural con fines
diagnósticos (toracocentesis diagnóstica) y/o terapéuticos
(toracocentesis evacuadora) y se realiza
percutáneamente con una aguja hueca fina o un catéter
sobre aguja
▪ La TRC diagnóstica: aplicada para la obtención de
un volumen pequeño de líquido pleural (10-60 ml)
con fines diagnósticos
▪ La TRC evacuadora o terapéutica: se utiliza como
procedimiento de emergencia para la retirada del
aire y/o líquido pleural que suponen un riesgo para
la vida
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4. Historia
▪ La primera descripción escrita sobre el drenaje
torácico aparece en unos textos hipocráticos (siglo
V a. C.)
▪ El empiema fue la primera patología quirúrgica no
urgente del tórax y se comenzó a tratar trepanando
la pared torácica (drenaje abierto)
▪ Hasta finales del siglo XIX, la cirugía se había
limitado básicamente al abdomen
▪ En las escasas aperturas del tórax que se
realizaban, se producía un colapso del pulmón con
mortales consecuencias
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5. Historia
▪ A principios del siglo XX se crearon cámaras de
baja presión para impedir el colapso del pulmón
durante la intervención quirúrgica
▪ El paciente sacaba la cabeza por un orificio,
aislándose de la presión negativa con rodetes de
goma
▪ El sistema de sello de agua fue divulgado en 1876
por G. Bülau para el tratamiento de los empiemas
▪ En lugar de dejar un drenaje pleural abierto hacia el
exterior, el tubo pleural se conectaba al sello de
agua
▪ Este sistema unidireccional permite un drenaje de la
cavidad torácica, facilitando la expansión progresiva
del pulmón
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6. Historia
▪ En 1968 se introdujo la válvula de Heimlich
▪ Esta válvula unidireccional consiste en un tubo de
goma aplastado que, conectado a un tubo
intratorácico, permite la salida de los fluidos
intratorácicos e impide su entrada en el tórax
▪ Proporciona una mayor movilidad, pero no se le
puede conectar aspiración
▪ En la década de los sesenta comenzaron a
comercializarse los sistemas de sello de agua
compactos de tres cámaras
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7. OBJETIVOS
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Manuel S.Moya, Pascual Piñera y Miguel Marine. (2017). Tratado de Medicina de Urgencias. Barcelona, España.: Oceano.

8. Indicaciones
Diagnósticas
▪ Si hay líquido en la cavidad pleural
recientemente descubierto
▪ En caso de duda, el aumento de NT-
proBNP facilita el diagnóstico de
insuficiencia cardíaca
▪ Falta de mejoría después del tratamiento
etiológico
▪ Gran cantidad de líquido unilateral (sobre
todo en el lado izquierdo)
▪ Síntomas de pleuresía, tos, disnea o
fiebre
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9. Indicaciones
Terapéuticas
▪ El drenaje torácico está indicado cuando
se quiere evacuar un depósito de fluidos
en la cavidad torácica (traumatismo,
patología pulmonar o pleural) o para evitar
que se acumulen fluidos después de un
procedimiento quirúrgico en el tórax:
▪ Neumotórax
▪ Derrame pleural
▪ Empiema
▪ Hemotórax
▪ Quilotórax
▪ Postoperatorio de cirugía torácica
(toracotomía o esternotomía)
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10. Contraindicaciones
▪ Alteraciones de la coagulación
▪ Cantidad insuficiente de líquido pleural
▪ Diátesis hemorrágica
▪ Sangrado
▪ Ventilación mecánica a presiones elevadas
▪ Enfermedad cutánea en el punto de punción
▪ Falta de colaboración del paciente
▪ Rotura diafragmática
▪ Insuficiencia cardiaca
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11. Evaluación
de riesgos
▪ Valorar el riesgo hemorrágico (realizar INR,
recuento plaquetario y valoración de otras
coagulopatías
▪ Realizar un correcto diagnóstico diferencial
▪ Evaluar las posibles complicaciones (parietales,
viscerales, sistémicas y del manejo del drenaje)
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12. Premedicación
▪ Se debe dar una premedicación para reducir el
estrés y prevenir respuestas vagales exageradas
▪ Morfina asociado a Atropina (Morfina 5 mg, más
Atropina 0,5 mg) vía intramuscular, 10 minutos
antes del procedimiento
▪ Teniendo acceso venoso, la premedicación puede
ser por esta vía (por ejemplo: morfina 2-3 mg y
atropina 0,5-1 mg i.v)
▪ La antibioterapia profiláctica parece efectiva en los
neumotórax traumáticos, utilizando
amoxicilina/clavulánico durante 24 horas
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13. Procedimiento
13

14. 14

15. 15

16. COMPLICACIONES
NO son frecuentes si se realiza la técnica
adecuada
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1. Hemorragia 2. Neumotórax 3.Punción hepática/esplénica 4.Hipotensión 5.Edema pulmonar
Manuel S.Moya, Pascual Piñera y Miguel Marine. (2017). Tratado de Medicina de Urgencias. Barcelona, España.: Oceano.

17. CuidadosPrevenir edema exvacuo
Mantener drenaje permeable
Cambio de sistema de drenaje
Prueba de Campaje
Cuidados tubo de drenaje
Válvula de heilmich
Válvula de agua
Drenaje con aspiración
Movilización
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18. Retirada tubo
Al solucionarse la patología
Cese burbujeo
Menos de 200 cc/dia
Perdidas menores de 50 cc/dia
Evitar sobreinfección
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19. Estos son los links de los documentos que yo usé:
http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Toracocentesis.
PDF
Toracocentesis y drenaje pleural FEDERICO MARTINÓN-TORRESa Y JOSÉ
MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZ
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_
hdon/adjuntos/Protocolo24DrenajeToracicoC.pdf
https://es.slideshare.net/gramos089/toracocentesis
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20. Bibliografía
▪ Manuel S.Moya, Pascual Piñera y Miguel Marine.
(2017). Tratado de Medicina de Urgencias.
Barcelona, España.: Océano.
▪ An Pediatr Contin 2003;1(3):159-65 PUESTA AL
DÍA EN LAS TÉCNICAS Toracocentesis y drenaje
pleural F. Martinón-Torres y J.M. Martinón-Sánchez
▪ Hernández, C.. (N/E). Protocolo del drenaje torácico
. En Protocolo del drenaje torácico (pp. 1-26).
Osakidetza: Hospital Donostia.
20

21. Sello de agua
21

22. Aunque el sistema de sello de agua lo
describió por primera vez G. E. Playfair
en 1875, fue G. Bülau un año más tarde,
quien divulgó su uso para el tratamiento
de los empiemas.
22
Frasco de Bülau o válvula o sello de agua.
Se puede conectar aspiración continua.

23. 23
En 1968 se introdujo
la válvula de
Heimlich .
Esta válvula unidireccional consiste en un
tubo de goma aplastado que, conectado a
un tubo intratorácico, permite la salida de
los fluidos intratorácicos e impide su
entrada en el tórax .
Proporciona una mayor movilidad, pero no
se le puede conectar aspiración.

24. ▪ La varilla más corta está abierta a la
atmósfera sin tocar el agua.
▪ La más larga, está sumergida en
agua por un extremo unos 2 cm, y
por el otro, conectada al drenaje del
paciente.
24
La primera válvula que se
ideó fue el frasco de Bülau
El Bülau debe permanecer por debajo
del nivel del tórax para que el líquido
de la botella no se vacíe hacia el
paciente.

25. En un derrame pleural es conveniente
interponer una segunda botella, para
que el nivel del sello de agua no
varíe. Esta botella recolectora tiene
dos varillas cortas. Una va conectada
al paciente y la otra al Bülau (varilla
larga).
25

26. Para regular con exactitud la aspiración, se utiliza el sistema de tres botellas:
el primer frasco recoge el líquido intrapleural, el segundo es el sello de agua
y el tercero (tres varillas) regula la presión negativa que se transmite al tórax.
Esta presión se controla por la longitud de la varilla sumergida en el agua en
el tercer frasco. Habitualmente no es necesario utilizar una succión superior
a – 20 cm de H2O(vacío de pared).
26

27. El funcionamiento es similar al sistema
de tres frascos. Tienen tres
compartimentos: cámara recolectora,
sello de agua y cámara para regular la
aspiración
27

28. Desde hace unos años, utilizamos un sistema
de drenaje silencioso (sistema seco) en el que
se ha sustituido la cámara de control de la
aspiración acuática por un regulador giratorio
de aspiración, prefijado en –20 cm H2O
(puede ajustarse entre –10 y – 40 cm H2O).
Tiene una ventana que nos indica si el
sistema está con aspiración
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Algunos sistemas de drenaje tienen además
otra válvula unidireccional que impide la
salida de fluidos del sistema. También
pueden tener un medidor de flujo aéreo
(monitor de fugas).