Epidemiologia, factores de riesgo , fisiopatología , diagnostico y tratamiento de nefropatía diabética

1. Nefropatía diabética
JUNIO 2023
DR VICTÒR ALONSO VELASCO MONTERO R2MI

2. ORDEN DEL DÍA
Introducción
Epidemiologia
Factores de riesgo
Fisiopatología
Historia natural de la enfermedad
Diagnostico
Clasificación
Tratamiento

3. Nefropatia diabetica Enfermedad renal diabetica
Cambios estructurales secundarios a
fisiopatologicos presentados durante la
enfermedad.
Definición general de los pacientes diabéticos que
tienen compromiso de la función renal
Lesión renal por afección microangiopática.
Presentación clínica que se caracteriza por
proteinuria, hipertensión y reducciones progresivas
de la función renal.

4. Introducción
• La nefropatía diabética es un diagnóstico que se refiere a cambios patológicos
específicos estructurales y funcionales observados en los riñones de
pacientes con DM
Am J Kidney Dis. 71(6): 884-895. Published online February 2, 2018.
Am J Kidney Dis. 71(6): 884-895. Published online February 2, 2018.
Microvascular
Glomerulo

5. Epidemiología .
• La nefropatía diabética es la causa principal de insuficiencia
renal crónica en México
• incidencia 30-50%
• Desarrollo de la enfermedad 30-40%.
Am J Kidney Dis. 71(6): 884-895. Published online February 2, 2018./ Nefropatía diabética/Aten Fam. 2018;25(2):80-82. http://dx.doi.org/10.22201/facmed.14058871p.2018
Región occidente:
50%
Noreste 75%
Sur 35% Centro 9-75%

6. Durante el año 2019 se otorgaron 1,096,909 (N) consultas de medicina
familiar por afección renal
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2022;60(2):156-63
Jalisco, 7.7% (n = 84,533) México Oriente, 7.1% (n = 78,170); Guanajuato, 6% (n =
66,080); Veracruz Norte, 5.6% (n = 60,983) y Nuevo León, 5.2% (n = 57,510).
45.2 % nefropatía diabética

7. Factores de riesgo
• Hiperglicemia.
• Hipertensión
arterial.
• Obesidad
• Tabaquismo.
• Carga genética.
• Raza, sexo.
¿Tiempo de evolución de la DM?
Am J Kidney Dis. 71(6): 884-895. Published online February 2, 2018.

8. Hiperglucemia crónica
vía de los polioles /actividad de
la aldosa-reductasa
Estrés oxidativo
Sistema renina-angiotensina La proteína kinasa C
Productos avanzados de la
glicosilación
30% de actividad
Podocitos
Células mesangiales
Epitelio tubular
Producción de sorbitol
Incremento del NADH/NAD(+)
Incremento de Trifosfato
6 paso de la glucolisis
Productos avanzados de la
glicosilación
Diacilglicerol/Activacion PKC
Serina treonina Kinasa/15 isoformas
PKC-β2
(tromboxano A2 y
PGE2)
Permeabilidad vascular
Proliferación celular
Flujo vascular
Contractilidad vascular
Unión de azucares reductores a
proteínas /RAGE
Especies reactivas de oxigeno
factor nuclear kappa B (NF-κB)
TNFα / Interleucinas (IL) 1 y 6
Moléculas de adhesión
Factores de crecimiento
Fisiopatología de la nefropatía diabética
Grupo Español de Estudio de la Nefropatía Diabética (GEENDIAB).a, Juan Navarro Gonzálezb, C.. Mora-Fernándezb, M.. Macía Herasb, A..
Martínez-Castelaoc, J. L.. Górriz Terueld, F.. de Alvaro Moren
Peróxido de hidrogeno y años superóxido
Daño a ácidos Nucleicos
Oxidación de proteínas
Hipertrofia y proliferación celular
Pentoxifilina/
Pentoxifilina/
Antagonista de los receptores de
mineralocorticoides
SOLUDEXIDE
Tranilast y pirfenidona

9. SONAR

10. Fisiopatolgia
Diabetes
Glicación, hormonales,
crecimiento, hemodinámicos.
Filtración
glomerular
Composición Cambios
anatómicos
Presión arterial
Albuminuria
Depósitos ECM
Glomeruloesclerosis
Fibrosis intersticial
Am J Kidney Dis. 71(6): 884-895. Published online February 2, 2018.
Hiperglucemia crónica

11. Cambios estructurales
Engrosamiento de la membrana basal
glomerular 1.5-2 años
Aumento del volumen mesangial 5-7
años
Am J Kidney Dis. 71(6): 884-895. Published online February 2, 2018.

12. Am J Kidney Dis. 71(6): 884-895. Published online February 2, 2018.

13. Historia natural de la enfermedad
Am J Kidney Dis. 71(6): 884-895. Published online February 2, 2018.

14. Diagnóstico
• Historia clínica y un examen físico
completos y pruebas de laboratorio y de
imágenes seleccionadas para determinar
si una biopsia de riñón sería beneficiosa.
• No existe una guía de práctica formal
sobre cuándo realizar una biopsia renal
en pacientes con DM
Am J Kidney Dis. 71(6): 884-895. Published online February 2, 2018.
Alicic RZ, Rooney MT, Tuttle KR. Diabetic kidney disease: Challenges, progress, and possibilities. Clin J Am S
Albuminuria persistente >300 mg/dl.
Ausencia de otros datos clínicos de ERC.

15. Clasificación de Mogensen
Enfermedad renal crónica; definición y clasificación; INCMNSZ, 2008.

16. Tratamiento

17. Nutrición
Proteína en la dieta
• Proteínas en la dieta debe ser de ∼0.8 g / kg de peso corporal por día.((>20%
de las calorías diarias de proteínas o >1,3 g / kg / día)
• Restricción de sodio en la dieta (a <2,300 mg / día)
Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S191–S202. https://doi.org/10.2337/dc23-S011

18. Objetivos del tratamiento
• Mejores controles glicemicos, reducción la progresión a nefropatía por DM.
• La inhibición del SRA ha demostrado ser la terapia más eficaz.
• Estudios realizados tienen dos puntos finales:
Control glucemico Inhibir SRA
Am J Kidney Dis. 71(6): 884-895. Published online February 2, 2018.
Se recomienda un nivel de presión arterial <130/80 mmHg para reducir la mortalidad por ECV y la
progresión lenta de la ERC entre todas las personas con diabetes
Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S191–S202. https://doi.org/10.2337/dc23-S011

19. Descripción
Reducción de riesgo:
39% microalbuminuria
56% proteinuria
Am J Kidney Dis. 71(6): 884-895. Published online February 2, 2018.

20. Descripción
Am J Kidney Dis. 71(6): 884-895. Published online February 2, 2018.

21. NOMBRE MECANISMO DOSIS
Pentoxifilina Antifibrotico
Dosis máxima 1,200
mg/día
Vit D / ANALOGOS
Vit D
Inhibe NFkB 1-2 ug/día
Vitamina B6
Inhibe radicales libres
por AGE
25 mg/día
Sulodexide > Glucosaminoglucanos 50 mg/día
Otros fármacos antiproteinuricos

24. Vitamin D and proteinuria: a critical review of molecular bases and clinical experience. Spanish
Nephrology Society, 2013.