otitis media aguda otitis media cronica otitis media serosa

1. W A L T E R A L E J A N D R O R A M O S C A R R E Ó N
OTITIS MEDIA AGUDA,
CRÓNICA Y SEROSA

2. INTRODUCCIÓN
El oído medio es una
cavidad del hueso
temporal, ocupada por
aire y tapizada por una
membrana mucosa.
Se encuentra limitado
entre la membrana
timpánica lateralmente
y la pared lateral del
oído interno
medialmente.Consta de dos partes
•La cavidad timpánica,
contigua a la membrana
timpánica.
•El receso epitimpánico,
superiormente.

3. INTRODUCCIÓNEl oído medio se
comunica
posteriormente con la
región mastoidea y
anteriormente con la
nasofaringe. Su función ppal es la
transmisión de
vibraciones de la
memb timpánica hasta
el oído interno, por
medio de tres huesos
Estos huesos son el
martillo, el yunque y el
estribo

4. OTITIS MEDIA AGUDA

5. TIPOS DE OTITIS MEDIA
Puede estar acompañada de derrame seroso (acuoso),
mucoide (viscoso) y purulento.
Se consideran estadio agudo las tres primeras semanas
de la enfermedad, el estadio crónico después de tres
meses, y el subagudo es el intervalo entre ambos.
Es una inflamación inespecífica del oído medio y/o de las
celdas aéreas mastoideas.

6. LA OTITIS MEDIA SE CLASIFICA EN:
Miringitis: inflamación de la membrana timpánica, sola o combinada con otitis externa
Otitis media supurativa aguda: infección del oído medio de inicio súbito y curso breve,
identificable por medios clínicos. Generalmente debida a infecciones bacterianas
procedentes de la nasofaringe a través de la trompa.
Otitis media secretora (serosa): presencia de líquido o derrame detrás de una
membrana timpánica intacta sin signos ni síntomas agudos.
Otitis media crónica: secreción crónica del oído medio a través de una perforación
preexistente de la membrana timpánica

7. INCIDENCIA DE LA OTITIS MEDIA
AGUDA
• A los 12 meses de vida, dos tercios de todos los niños
tienen al menos un episodio de OMA
• A los 3 años, el 40 % de los niños ha sufrido 3 o más
episodios de OMA.
• La incidencia de derrame presenta un pico durante el
2do año de vida
• Es más prevalente durante el invierno, y se asocia con
infecciones del aparato respiratorio superior.
• El número de otitis medias aumenta hasta los 7 años,
momento en que disminuye de forma considerable

8. El factor etiopatogénico más importante es la mala
función de la trompa de Eustaquio.
Aparecen edema e infiltración leucocitaria de PMN
de la lámina propia de la mucosa del oído medio
Con exudados purulentos y posible ulceración epitelial y
formación de tejido de granulación, que puede mantener la
infección al obstruir el drenaje y la ventilación
FISIOPATOLOGÍA

9. Inclusive se puede producir una destrucción ósea
enzimática.
Los agentes patógenos más frecuentes son Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus del
grupo A y Moraxella catarrhalis.
En niños menores de 6 semanas, el 20% son gérmenes
gramnegativos.
La infección por virus (rhinovirus, adenovirus, y influenza,
parainfluenza) puede facilitar la sobreinfección por
gérmenes piógenos.
FISIOPATOLOGÍA

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En los dos primeros días aparece fiebre
elevada, otalgia intensa, pérdida de audición
y en el niño pequeño, meningismo.
En la segunda fase (3-8
días), surge otorrea través
de una perforación
timpánica, cediendo la
otalgia y la fiebre.
Otros signos y síntomas menos frecuentes
son acúfenos, vértigo, inflamación
retroauricular y parálisis facial.

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La otoscopia es la parte más importante del examen físico de la OMA.
En la primera fase se encuentra una hiperemia de la membrana timpánica
Después se borran los límites del mango del martillo y de su apófisis
Posteriormente se produce un abombamiento timpánico
El dolor a la presión del mastoides, cuando existe, se debe a la mastoiditis acompañante.

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En la segunda fase se produce una otorrea
pulsátil a través de una perforación timpánica.
En la audiometría persiste una hipoacusia de
conducción.
En la fase de curación, la otorrea cede y la
perforación se cierra espontáneamente,
volviendo la audición a límites normales.

13. COMPLICACIONES
• Ha descendido gracias
al uso de
antimicrobianos
Incidencia
• Por eso se deben
detectar precozmentePotencial de
morbimortalidad
• Intratemporales
• Intracraneales2 grupos:

14. COMPLICACIONESTodas las
complicaciones
intracraneales pueden
tener secuelas
neurológicas
importantes, incluyendo
la muerte.
Signos de alarma:
•Dolor intenso
•Hipoacusia
neurosensorial
•Parálisis facial
•Vértigo severo
•Cefalea
•Empeoramiento del
estado general.

15. TRATAMIENTO
Una OMA no complicada inicialmente debe ser tratada con
antimicrobianos orales basándose en los microorganismos habituales en
personas sanas
•Streptococcus pneumoniae
•Haemophilus influenzae
•Moraxella catarrhalis.
Si el paciente continúa irritable o febril, se debe cambiar el antibiótico o
bien realizar una miringocentesis, a fin de tomar una muestra para
cultivo y facilitar la resolución del dolor.

16. TRATAMIENTO
Después de 10 días de tratamiento, el 50% de los niños ya están
asintomáticos, pero tienen líquido persistente en el oído medio
Requieren un nuevo ciclo de tx con otro antibiótico, descongestivos nasales
o sistémicos, antihistamínicos, esteroides tópicos y maniobras de Valsalva
para insuflar el oído medio.

17. TRATAMIENTO
Los niños con OMA recurrente serán tratados con
quimioprofilaxis antibiótica con durante invierno o primavera,
incluso se puede realizar miringotomía
En estos casos se debe valorar la posibilidad de miringotomía
Cuando el derrame se prolonga más de 3 meses, se produce
una hipoacusia conductiva con repercusión en el habla y el
lenguaje, irritabilidad, vértigo, atelectasia, etc.

18. OTITIS MEDIA SEROSA

19. INTRODUCCIÓN
La ventilación del oído medio por la
trompa de Eustaquio se encuentra
alterada cuando la porción superior de
ésta contiene líquido debido a una otitis
media
La trompa de Eustaquio se obstruye por
diversas causas mecánicas o funcionales
que producen una presión negativa en la
hendidura del oído medio

20. •Las personas con paladar hendido, antecedentes de alergia, síntomas de
hipertrofia adenoidea o deficiencia inmunitaria sufren mayor incidencia de
otitis media secretora (OMS)
•Las personas que presentan paladar hendido son más susceptibles de sufrir
OMS persistente porque la porción de la trompa no se abre en su totalidad
debido a un defecto de sincronización muscular

21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La mayor parte de los casos son asintomáticos
La obstrucción tubárica provoca una sensación de
presión en el oído, hipoacusia (síntoma + común),
otalgia ocasional y chasquidos durante la deglución.
En la otoscopia se observa:
•tímpano retraído
•congestión de los vasos timpánicos y del mango del martillo
•color ambarino de la pars tensa
•ocasionalmente, un nivel hidroaéreo transtimpánico.
•cuando la obstrucción se cronifica = tímpano azulado con nivel de
líquido ó con burbujas si se sonó la nariz

22. OTOSCOPIA

23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• La audiometría tonal muestra una
hipoacusia de conducción.
• La timpanometría es la prueba
diagnóstica más precisa si se emplea
junto con la otoscopia.

24. TRATAMIENTO
Antes de la
intervención
quirúrgica
debe de
pensarse en:
Antibióticos
Descongestivos
Antihistamínicos
Tx de alergia e
inmunización

25. TRATAMIENTO
• El 66 % de los cultivos de muestras obtenidas por miringocentesis de oídos con
OMS presenta bacterias
• Antibioticoterapia se inicia con amoxicilina
• Si no hay mejoría, se emplea:
• amoxicilina-ácido clavulánico,
• eritromicina-sulfametoxazol
• trimetoprima-sulfametoxazol,
• cefuroxima axetil
• cefixima.
• Cuando persiste más de tres meses a pesar de la antibioticoterapia, se debe
considerar el tx quirúrgico.

26. TRATAMIENTO
• La miringocentesis permite restaurar la
capacidad auditiva.
• La adenoidectomía puede mejorar la
función de la trompa y resulta
beneficiosa cuando se asocia a
miringocentesis
• Cuando fracasan todas las
modalidades terapéuticas médicas y
quirúrgicas, deben valorarse la
timpanotomía exploradora y la
mastoidectomía

27. OTITIS MEDIA CRÓNICA

28. Concepto y clasificación
Concepto:
-Inflamación crónica del oído medio, sin tendencia a la curación, que ocasiona
una clínica de otorrea continua o intermitente, que evoluciona durante toda la vida
del paciente y que frecuentemente deja secuelas tisulares irreversibles.
Clasificación:
-Supurantes o formas activas
-No supurantes o secuelas otorreicas.
Las secuelas son una serie de lesiones que se producen tras la curación de la
infección activa y que se reactivan por factores exógenos.

29. FISIOPATOLOGÍA
• Se acepta la existencia de una relación directa entre el
grado de neumatización mastoidea en la gravedad y
tendencia a la cronicidad de las infecciones del oído medio.
• En la neumatización influye el factor genético, creándose así
a veces una mastoides con dificultad para la aireación y
evacuación de secreciones, con tendencia a la cronicidad.

30. FISIOPATOLOGÍA
La obstrucción de la trompa de Eustaquio es uno de los factores etiopatogénicos más
importantes en la génesis de los fenómenos inflamatorios
Normalmente mantiene una diferencia de presiones adecuada para el correcto
funcionamiento de la caja del tímpano
Si la trompa no funciona, no se reabsorberán los líquidos de la caja del tímpano y se
estimulará la hipertrofia de la mucosa, con aparición de células productoras de moco

31. FISIOPATOLOGÍA
Los niños tienen una anatomía de la
trompa diferente:
•Más corta, abierta y horizontal que la del adulto
Esto contribuye a la mayor frecuencia
de infecciones del oído

32. FORMAS CLÍNICAS: OTITIS MEDIA CRÓNICA
BENIGNA SIMPLE
La cavidad del oído medio y la mastoides están tapizadas
por una mucosa inflamada
El proceso sólo afecta al mucoperiostio y a los
huesecillos, sobre todo a la rama larga del yunque
La otoscopia puede mostrar una perforación
mesotimpánica, sin llegar al annulus y el oído suele
estar húmedo y brillante
Cuando se infecta, aparece una otorrea mucosa o
purulenta, pero nunca fétida

33. El proceso patológico sigue la secuencia de
edema, hiperemia y exudación, drenando la
otorrea por la perforación.
Puede haber pólipos, generalmente únicos, y
tejido de granulación en la caja del tímpano.
los pacientes se quejan de hipoacusia de tipo
conductivo y varía de intensidad según la
localización de la perforación

34. TRATAMIENTO
• De la perforación
timpánica y las
alteraciones de la
caja cuando el
oído esté seco.
Tx quirúrgico
• Oído único
• Edad avanzada
• Enfermedades
intercurrentes
Contraindicación
del tx qx

35. OTITIS MEDIA CRÓNICA OSTEÍTICA
Inflamación crónica con afectación superficial de las
paredes de la hendidura del oído medio
•A nivel de la caja del tímpano, continúa el proceso fisiopatológico
de la OMC benigna
Aparecen lesiones vasculares microtrombóticas con
infarto, necrosis, desaparición de la mucosa.
•En la mastoides es similar: edema, exudación, transformación de
células mucosas, saturación de las celdillas con drenaje deficiente,
que será peor cuanto más neumatizada sea la mastoides, necrosis,
etc.

36. OTITIS MEDIA CRÓNICA OSTEÍTICA
La otorrea es purulenta, a veces hemorrágica y fétida, según la cantidad
y tipo de microorganismos
En la otoscopia se observan una perforación marginal de la membrana
timpánica y una costra amarillenta en el cuadrante posterosuperior.
El oído medio presenta fungosidades y pólipos.

37. Bibliografía: