2. Грипп – острое
респираторное заболевание
вирусной этиологии с
явлениями общей
интоксикации и
поражением
респираторного тракта.

3.  Царство Vira
 Подцарство РНК-содержащие вирусы
 Группа Миксовирусов
 Семейство Orthomyxoviridae
 Род Influenzavirus
 Вид Grippus
 Серотипы А,В,С
 Серотип А:
Подтипы
Штаммы

4.  Размер 80-120 нм
 Сферической, реже нитевидной, формы
 В центре вируса спиралевидный
нуклеопротеид
 Содержит однонитевую сегментированную
минус-нитевую РНК (вирусы А и В имеют 8
сегментов, вирус С – 7)
 Нуклеопротеид покрыт белковым
капсидом и двуслойной липидной
оболочкой — суперкапсидом

5.  Внутренний слой липопротеиновой оболочки
представлен слоем белков М1
 Внешний слой представлен
трансмембранными белками
(М2, NB, BM2, CM2) и несет на своей
поверхности шипики по 10 нм, образованные
молекулами гемагглютининов и
нейраминидаз
 Известно 15 разновидностей
гемагглютининов и 10 разновидностей
нейраминидаз

8. ЭЛЕКТРОННАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ
МИКРОФОТОГРАФИЯ ВИРУСА МИКРОФОТОГРАФИЯ ВИРУСА
ГРИППА А ГРИППА С

9. Источник инфекции: больной человек, птицы.
Пути передачи: воздушно- капельный, контактно-
бытовой.
Восприимчивый коллектив: любой человек без
специфического иммунитета.
Группы риска: дети, пожилые люди, больные с
хроническими заболеваниями органов дыхания и
ССС, лица с ослабленной резистентностью

10. Вирус гриппа А поражает как человека, так
и животных. Ответственен за появление пандемий
и тяжелых эпидемий.
Вирусы гриппа В не вызывают пандемии
и обычно являются причиной локальных вспышек
и эпидемий. Циркулируют только в человеческой
популяции.
Вирус гриппа С не дает эпидемических
вспышек, заболевание носит лишь спорадический
характер. Инфицирует только человека.

11. Международная система кодировки вирусов
гриппа, благодаря которой каждый вариант получил
свой код, например А/Бангкок/1/79(H3N2):
1. обозначение типа вируса (А, В или С) = А;
2. географическое место выделения вируса =
Бангкок
3. порядковый номер выделенного в данном году и в
данной лаборатории вируса= 1
4. год выделения = 1979
5. обозначение антигенного подтипа (для типа А)

12. Птичий грипп (ПГ) является инфекционной вирусной
болезнью птиц.
Большинство вирусов птичьего гриппа не инфицирует
людей; однако некоторые, такие как H5N1, вызывают
тяжелые инфекции среди людей.
Большинство случаев инфицирования людей H5N1
связано с прямыми или косвенными контактами с
инфицированными живыми или мертвыми домашними
птицами. Фактических данных о том, что эта болезнь
может передаваться людям через приготовленные
надлежащим образом пищевые продукты, не имеется.
Борьба с этой болезнью среди животных является
первым шагом для снижения рисков для людей.

13. Грипп А (H1N1), прежде имеющий название
"свиной грипп" является крайне инфекционным
острым респираторным заболеванием
свиней, вызываемым одним из нескольких вирусов
свиного гриппа А. Вирус распространяется среди
свиней воздушно-капельным путем.
Люди обычно заражаются гриппом А (H1N1), от
инфицированных свиней.

14. Прикрепление гемагглютининов к рецепторам а2,6
эпителиальных клеток респираторного тракта и эритроцитов
Разрушение нейраминидазой сиалосодержащих белков
мембран клеток, формирование отверстий
Проникновение вируса в клетку
Слияние оболочки вируса с мембраной эндосомы, частичная
депротеинизация вируса
Нуклеокапсид выходит в цитоплазму, затем транспортируется
в ядро клетки

15. Синтез и процессинг мРНК
мРНК транспортируется в цитоплазму, где кодирует синтез
соответствующего белка на рибосомах
В ядре идет репликация генома вируса, образуется минус-нить
РНК для дочерних вирусов
Сборка нуклеокапсида происходит в ядре, куда
транспортируются синтезированные капсидные белки
Гемагглютинин, нейраминидаза, М-белки встраиваются в
мембрану клетки-хозяина, выходя из клетки путем
почкования, вирусы покрываются оболочкой, уже
содержащей НА-, NA- и М-белки

16. Вирус, размножаясь в клетках цилиндрического
эпителия, вызывает их дегенеративные изменения
Разрушение естественного защитного барьера
Вирусемия
Токсическое действие продуктов распада клеток на органы и
системы
Подавление иммунитета
Присоединение эндогенной бактериальной микрофлоры
(пневмококки, стафилококки и др.)
Развитие вторичных бактериальных осложнений

17.  Наиболее частое — острая пневмония
 Комбинированная инфекция (вирусная и
бактериальная пневмония)
 Другие вторичные бактериальные инфекции
(пневмококковая, гемофильная, стафилококко
вая)
 После гриппа часто наблюдаются обострения
хронических заболеваний, таких как:
бронхиальная астма и хронический
бронхит, сердечно-сосудистые
заболевания, нарушения обмена
веществ, заболевания почек и др.

18. Эндогенная интоксикация продуктами распада
Нарушение тонуса, эластичности, проницаемости сосудистой
стенки
Нарушение микроциркуляции
Геморрагический синдром

19.  Носовые кровотечения
 Кровохарканья
 При тяжелом течении — кровоизлияния в
вещество и оболочки головного мозга, в
альвеолы, что проявляется синдромом
инфекционно-токсической энцефалопатии
или геморрагическим токсическим отеком
легких

20. Инкубационный
период 1-2 дня
Период острых клинических
проявлений 3-7
Реконвалесценция 7-10 дней

21. Легкая: температура тела может оставаться нормальной или повышаться
не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или
отсутствуют.
Среднетяжелая: температура повышается до 38,5-39,5°С и отмечаются
классические симптомы заболевания:
 Интоксикация: обильное
потоотделение, слабость, светобоязнь, суставные и мышечные
боли, головная боль;
 Катаральные симптомы: гиперемия мягкого неба и задней стенки
глотки, гиперемия конъюнктив;
 Респираторные симптомы: поражение гортани и трахеи, сухой (в ряде
случаев - влажный) болезненный кашель, нарушение фонации, боли
за грудиной, ринит (насморк), гиперемия, цианотичность, сухость
слизистой оболочки полости носа и глотки.
 Абдоминальный синдром: боли в животе, редко - диарея.
 Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая
(в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с
типичной сегментарной тенью в одном из легких

22. Тяжелая форма гриппа температура тела поднимается до
40-40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для
среднетяжелой формы гриппа появляются
признаки энцефалопатии (психотические
состояния, судорожные
припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства
(носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком
небе) и рвота.
Гипертоксическая форма гриппа: возникает серьезная
опасность летального исхода, особенно для больных из
группы риска. Эта форма гриппа включает в себя (помимо
вышеперечисленных):
гипертермический синдром, энцефалопатию в сочетании с
гемодинамическим расстройствами у детей (объединяют
термином нейротоксикоз), отечный геморрагический
синдром, дыхательную недостаточность, вплоть до отека
легких (геморрагическая пневмония), а также отек мозга у
отдельных больных.

23. Исследуемый материал: смыв из носоглотки, мазок из
полости носа, мокрота, сыворотка крови.
I. Экспресс-диагностика.
1.Метод обнаружения вируса гриппа с помощью
флюоресцирующих антител в мазках из полости носа в
первые дни болезни. Мазки обрабатывают специфическими
гриппозными флюоресцирующими сыворотками.
Образовавшийся комплекс антиген-антитело ярко светится в
ядре и цитоплазме клеток цилиндрического эпителия и
отчетливо виден в люминесцентном микроскопе. Ответ
можно получить через 2-3 ч.
2.РИФ (прямой и непрямой варианты);
3.ИФА.
4.Обнаружение в носовых смывах вирусную РНК с помощью
ПЦР.

24. II. Вирусологический метод.
• Культивирование вируса осуществляется на
курином эмбрионе или различных клеточных
культурах — первичные культуры почечных клеток
обезьян, человека и телят (HeLa, KB, клетки
сердца, кишечника и другие первичные
диплоидные и гетероплоидные клетки к гриппу
нечувствительны).
• Для индикации проводится РГАдс или РГА через
3-4 дня.
• Для идентификации — РСК, РТГА, ИФА, РН со
специфическими противогриппозными
диагностическими сыворотками.

25. III.Серодиагностика.
1.Серологические исследования помогают
ретроспективной диагностике гриппа. Исследуют
парные сыворотки крови, взятые у больных в
острый период болезни (до 5-го дня от начала
заболевания) и в период реконвалесценции — через
12-14 дней.
2.Наиболее показательными в серологической
диагностике являются РСК и РТГА с гриппозными
антигенами. Диагностическим считается
нарастание титра антител в 4 раза и более.
3.ИФА.
4.РБН вирусов.

26. Вакцинация. Существует 12 вакцин, содержащих
антигены вирусов H1N1, H3N2 и В.
1) Живые (2) — российского производства.
Интраназальные. Не применяются.
2) Инактивированные цельновирионные (3) —
интраназальные или инъекционные.
3) Субъединичные (7) — гриппол (с
иммуномодулятором
полиоксидонием), аггрипак, ваксигрипп, инфлюв
ак, флюорикс и др.
Прививки против гриппа проводят в осенне-зимний
период. Вакцинация в первую очередь необходима: а)
лицам старше 65 лет; б) страдающим хроническими
заболеваниями ССС и легких; в) людям, которые по
роду деятельности подвержены высокому риску
заражения (учителя, врачи)

27. В России производят следующие
инактивированные гриппозные вакцины:
вакцина гриппозная инактивированная
элюатно центрифужная жидкая; вакцина
гриппозная инактивированная жидкая
центрифужная A/H1N1/, A/H3N2/ и B.
При получении вакцины выращивают на 10-11
дневных куриных эмбрионах, инактивируют
формалином и ультрафиолетом, концентрируют и
очищают методом ультрацентрифугирования.

28. Вакцина гриппозная тривалентная полимер-
субъединичная жидкая (Гриппол)
Содержит только поверхностные антигены вируса
гриппа (гемагглютинин и нейраминидазу) трех
подтипов. Формирует специфический иммунитет
против гриппа, а также повышает
неспецифическую резистентность организма к
другим инфекциям.
Инактивированная гриппозная вакцина
«Ваксигрипп»
Является расщепленной вирусной вакциной, т.е.
содержит лишь поверхностные антигены вируса
гриппа.

29. Иммуноглобулин противогриппозный человека
Содержит антитела против вируса гриппа типов А
и В. Получают из сыворотки крови
доноров, оттитрованной на антитела к вирусам
гриппа. Фракцию иммуноглобулинов очищают и
концентрируют методом фракционирования
этиловым спиртом при низкой температуре.

30. Интерферон лейкоцитарный человеческий
Представляет собой группу белков, синтезируемых
лейкоцитами донорской крови при воздействии на
них вирусом-интерфероногеном. Препарат
обладает широким спектром противовирусного
действия и используется для профилактики и
лечения гриппа. Вводят интраназально капельно

31. Противовирусная терапия.
1. Ремантадин эффективен при лечении гриппа, вызванного
вирусом типа А, и лишь при раннем его использовании — в
первые часы и сутки от начала заболевания. Нарушает
репликацию вируса гриппа А. Противовирусный эффект
реализуется путем блокирования ионных каналов М2
вируса, что сопровождается нарушением его способности
проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид.
Тем самым ингибируется важнейшая стадия репликации
вирусов. У вирусов может развиваться резистентность к
ремантадину, частота которой достигает 30%.
2. При гриппе, вызванном вирусом типа А и В, эффективно
назначение препарата озельтамивир (тамифлю) взрослым и
детям старше 12 лет. Препарат ингибирует нейраминидазу
вируса. Эффективен для лечения птичьего гриппа.

32. 4. Реленца (занамивир) — структурный аналог
нейраминовой кислоты. Конкурирует с ней за места
связывания нейраминидаз вирусов гриппа.
Эффективен для лечения птичьего гриппа.
5. Арбидол эффективен в отношении вирусов гриппа
А и В и возбудителей других ОРВИ. Назначают его
взрослым и детям старше 12 лет.
6. Амиксин эффективен как против вирусов
гриппа, так и против возбудителей всех ОРВИ.
Неовир применяется при лечении гриппа и
ОРВИ, вызванных вирусами
парагриппа, риновирусами, PC-
вирусом, аденовирусами, герпесвирусами.
7. Циклоферон — индуктор эндогенного
интерферона с выраженной
противовирусной, иммуномодулирующей и
противовоспалительной активностью.