Vacunacion en Inmunocomprometidos

1. Curso Vacunas
SADI 2013.
Módulo: Inmunocomprometidos.
Agosto 2013.
Coordinación: María Cecilia Dignani (adultos)
Colaboradores: Cané Alejandro (pediatría)
Devoto Susana (pediatría)
Salgueira Claudia (adultos)
Stecher Daniel (adultos)

2. Objetivos de este módulo
• Conocer los principios generales que rigen la
vacunación de pacientes inmunocomprometidos
• Conocer las vacunas que deben darse y que
deben evitarse en cada tipo de pacientes
inmunocomprometidos
• Conocer cuáles son los momentos más
apropiados para indicar la vacunación en
pacientes inmunocomprometidos
• Conocer el rol de la vacunación del entorno del
paciente inmunocomprometido

3. Generalidades
inmunocomprometidos
María Cecilia Dignani

4. Generalidades IC (1)
• Quiénes son inmunocomprometidos
– Cáncer, trasplante, VIH, inmunodeficiencias
congénitas, tratamientos inmunosupresores,
insuficiencia terminal de órganos, esplenectomizados
(inmunidad humoral)
• Período de inmunosupresión
– Depende de enfermedad de base y su tratamiento
– De 3 meses a más de 2 años post última
quimioterapia o trasplante
• Problema
– Infecciones más frecuentes y severas comparando
con pacientes inmunocompetentes

5. Generalidades (2)
• Objetivos de la vacunación en IC
– Proteger de enfermedades más frecuentes y graves
en IC
– Restaurar inmunidad perdida
– Evitar surgimiento en la comunidad de población
susceptible a enfermedades controladas
• Menor respuesta a vacunación
– Testeo posterior
– Vacunación de convivientes

6. • NO dar vacunas a gérmenes vivos
excepto al finalizar el período de mayor
inmunocompromiso
• NO Sabin oral a convivientes
• Precausiones con Rotavirus a
convivientes de receptores de trasplante
de células hematopoyéticas (TCH)
Generalidades (3)

7. Pacientes con enfermedad
oncohematológica
María Cecilia Dignani
Claudia Salgueira

8. Pacientes con enfermedad
oncohematológica
• Período de inmunosupresión
–De tres meses a dos años luego de
última quimioterapia
• Varía según tipo de enfermedad
oncohematológica y quimioterapia recibida.

9. Vacunas
recomendadas en
pacientes
oncohematológicos
Vacunas recomendadas en pacientes con enfermedad oncohematológica
Vacuna Quiénes? Tiempo en relación a la quimioterapia
(QT) *
Vacunas inactivadas
dT cada 10 años.
Reemplazar una dosis de
dT por dTap
Todos
Más de 14 días antes de iniciar la QT o 3
meses luego de finalizada la misma.Polio inactivada (Salk)
No inmunizados: 0,1, y 6
meses
Inmunizados: 1 dosis
Todos
Antineumocócica: una
dosis de VCN13V seguida
con un intervalo mínimo de
8 semanas por una dosis de
VPN23V. Repetir una
dosis de VPN23V a los 5
años
Todos Cuatro a seis semanas antes de la QT o 3
meses después de finalizada esta.
Haemophilus influenzae
tipo b
1 dosis
Linfoma, mieloma y
esplenectomía
(adultos opcional
según situación
epidemiológica)
Más de diez días antes de iniciar la QT o tres
meses luego de finalizada esta.
Antimeningocócica
cuadrivalente conjugada
2 dosis separadas por 2
meses
Refuerzo a los 5 años
Influenza Todos Más de dos semanas antes de iniciar la QT o
un mes después de finalizada esta
Hepatitis A
Hepatitis B
En susceptibles Más de diez días antes de iniciar la QT o 3
meses después de finalizada esta misma.
Vacunas a gérmenes vivos
Sarampión Rubéola
Parotiditis (triple o doble
viral)
Susceptibles en
remisión y sin
quimioterapia por 3
meses mínimo
Contraindicadas
durante la QT o con
enfermedad
oncohematológica en
actividad.
En caso de brote o epidemia se evaluará con
un especialista
Varicela

10. Vacuna conjugada neumococo
actualización Octubre 2012
aplicable a inmunocomprometidos
excepto trasplantados de células
hematopoyéticas (TCH)

11. Recomendaciones para el uso de vacunas contra
neumococo en huéspedes inmunocomprometidos
ACIP, Octubre 2012
• Sin VPN23V previa
VCN13V - VPN23V - VPN23V + VPN23V (65 años)
>8 semanas >5 años
• Con VPN23V previa
VPN23V - VCN13V - VPN23V + VPN23V (65 años)
>1 año >8 semanas
MMWR, October 12, 2012 / 61(40);816-819

12. Receptores de trasplante de
células hematopoyéticas
(TCH)
María Cecilia Dignani

13. Pacientes receptores de TCH
• Por qué vacunar?
– Recuperar pérdida de anticuerpos que ocurre post TCH
– Protección de infecciones que ocurren más frecuentemente post
TCH (ej: Influenza, Neumococo, Hib, Hepatitis B)
• Período de mayor inmunosupresión
– Hasta 2 años post TCH mínimo
• Si hay enfermedad Injerto contra Huésped (EICH) o recaída de la
enfermedad de base o continuación de tratamiento inmunosupresor perdura
más allá de los 2 años
– NO dar vacunas a virus vivos
– Las vacunas inactivadas pueden darse sabiendo que son menos
inmunogénicas que en la población general.
– No hay riesgo de exacerbar la EICH.
• Siempre dar esquema de inmunización primaria
– Al paciente post TCH se lo considera paciente nunca vacunado

14. Vacunas
recomendadas en
receptores de TCH
EICH: Enfermedad Injerto contra
Huésped
§ En TCH alogénico, la
vacunación contra hepatitis B en
el post TCH en pacientes con
inmunidad pre-existente
disminuye el riego de reactivación
de hepatitis B post TCH (ver
texto).
# Otro esquema aceptado es 3
dosis mensuales seguida de 4ta
dosis a los 12 meses de la última
dosis
* A partir de los 2 años post TCH
el paciente puede recibir vacunas
a gérmenes vivos si se cumplen
las siguientes condiciones:
Ausencia de EICH, ausencia de
tratamiento quimioterápico,
enfermedad maligna en remisión
Vacuna Tiempo post TCH para
inicio de la vacunación
Esquema de dosis Comentario
Influenza 6 meses Anual de por vida En caso de brote
puede iniciarse a los 3
ó 4 meses post TCH
con 2da
dosis posterior
a los 6 meses
Antineumocócica 6-9 meses VCN13V 3 dosis
mensuales. Luego 4ta
dosis de VPN23 a los 6
meses de la 3ra
dosis de
VCN13V.
En presencia de EICH se
recomienda dar 4ta
dosis
de VCN13.
Revacunación con
VPN23V a los 5 años.
Si se inicia a los 3
meses se logra
inmunogénesis más
tempranamente pero
se disminuye el efecto
booster de la 4ta
dosis.
Difteria-Tétanos-
Pertussis (dTpa)
6 meses-1 año 12 meses: dTpa
13 meses : dT
18 meses: dT
Polio inactivada
(IPV)
6 meses-1 año 12, 13 y 18 meses NO DAR SABIN
ORAL
Hepatitis B 1 año
En susceptibles y en no
susceptibles §
Considerar vacunar al
donante
12, 13 y 18 meses #
Medir anticuerpos 1-2
meses post 3ra
dosis.
Revacunar con
esquema completo si
no hay anticuerpos
protectores.
Hepatitis A 1 año
En susceptibles
12 meses y 18 meses
VPH cuadrivalente 1 año
Opinión de expertos
12, 14 y 18 meses Considerar
especialmente en TCH
alogénico.
Sarampión-
Paperas-Rubeola
2 años
Solamente en susceptibles y
si están
inmunocompetentes*
2 dosis separadas por al
menos 1 mes
Testear anticuerpos 2
meses post
vacunación.
Revacunar si no hay
anticuerpos
protectores.
Varicela

15. Convivientes de receptores de
TCH
• Vacunas recomendadas
– Influenza
– Hepatitis A
– Hepatitis B
– Sarampión
– Varicela
• Vacunas contraindicadas
– Vacuna oral para la polio (Sabin oral)
• Precaución
– Vacuna rotavirus (si hay que indicarla usar Rotateq® por tener
menor tiempo de excreción viral que Rotarix®)

16. Pacientes con asplenia
Claudia Salgueira

17. PACIENTES CON ASPLENIA
• La asplenia puede ser anatómica o funcional.
• Riesgo aumentado de infecciones por
capsulados.
Vacunación recomendada:
• Neumococo.
• Haemophilus influenzae tipo b.
• Meningococo (opcional).

18. PACIENTES CON ASPLENIA
Cual es el período recomendado para la
vacunación?
• Dos semanas previas a la esplenectomía programada o
dos semanas antes del inicio de la quimioterapia.
• En caso de administrar post- esplenectomía se
recomienda hacerlo dos semanas posteriores a la
misma.

19. Pacientes en tratamiento
esteroideo
Claudia Salgueira

20. PACIENTES EN TRATAMIENTO
ESTEROIDEO
Definición:
• Se considera inmunosuprimido si recibe ≥ 2 mg/ k/ día o
≥ 20 mg / día de prednisona por más de 14 días.
Vacunas a gérmenes vivos:
• Contraindicadas durante el tratamiento esteroideo.
• Pueden administrarse: 3-6 meses luego de suspendido
el mismo o entre 15- 28 días antes de iniciar una terapia
esteroidea.

21. PACIENTES EN TRATAMIENTO
ESTEROIDEO.
Vacunas inactivadas: no se contraindican.
Convivientes: no deben recibir vacuna de polio oral.

22. Pacientes trasplantados de
órgano sólido
Claudia Salgueira

23. PACIENTES TRASPLANTADOS DE
ÓRGANO SÓLIDO
Optimizar la respuesta inmunológica: administrar
las vacunas en previo al trasplante.
• El receptor del trasplante y sus convivientes deben
completar esquemas primarios de vacunación.
• Conviviente: se recomienda la vacunación de
Influenza, Hepatitis A, Hepatitis B, Sarampión y Varicela.
• Vacuna de Polio oral (Sabin): contraindicada en
receptores de trasplante y convivientes.

24. PACIENTES TRASPLANTADOS DE
ÓRGANO SÓLIDO
Vacunación en etapa pre-trasplante.
Vacunas con microorganismos vivos:
• Administrar no menos de 30-60 días previos al
trasplante.
• No se deben indicar si el trasplante es inminente.
Por riesgo de diseminación de enfermedad vaccinal y
mala respuesta inmune.

25. PACIENTES TRASPLANTADOS DE
ÓRGANO SÓLIDO
Vacunación en etapa post- trasplante.
• Luego de 3º - 6º mes, por la intensa inmunosupresión.
• En esta etapa se contraindican todas las vacunas a
microorganismos vivos atenuados
Vacunar anualmente para influenza a todo candidato a
trasplante o paciente trasplantado.

26. PACIENTES CON
IMUNOSUPRESORES:
TERAPIA BIOLÓGICA
Claudia Salgueira

27. PACIENTES CON IMUNOSUPRESORES:
TERAPIA BIOLÓGICA.
Aumento de la susceptibilidad a las infecciones por:
efecto inmunosupresivo de la enfermedad de base
+
uso de inmunomoduladores para su tratamiento.
Momento ideal de vacunación:
cuando se diagnostica la enfermedad.
• Vacunas inactivadas: pueden aplicarse bajo terapia
inmunosupresora.
• Vacunas a virus vivos: deben administrase 3-4 semanas
antes del inicio de la terapia.

28. PACIENTES CON IMUNOSUPRESORES:
TERAPIA BIOLÓGICA.
Convivientes:
• Deben recibir todas las vacunas apropiadas para su
edad.
• Excepción: vacuna de Polio oral, reemplazar por la
vacuna de Polio intramuscular (Salk).

29. Pacientes con tumores
sólidos
Claudia Salgueira

30. PACIENTES CON TUMORES SÓLIDOS.
• Previene patologías con una alta mortalidad y morbilidad
como son Influenza e infecciones invasivas por
neumococo.
Cuando es el tiempo ideal de vacunación?
• Antes del inicio de la quimioterapia o de la terapia
inmunosupresiva o de la radioterapia.
• Pero si recibió quimio o radioterapia administrar las
vacunas lo más alejado posible del ciclo.

31. PACIENTES CON TUMORES SÓLIDOS.
• Actualizar las vacunas rutinarias de calendario antes de
iniciar la terapia inmunosupresora.
• Se contraindica la administración de vacunas a
gérmenes vivos durante el período de quimioterapia o
radioterapia.
• Es importante que los convivientes y el personal de
salud reciban anualmente la vacunación antigripal.

33. Vacunación en personas que
viven con VIH
Daniel Stecher

34. Vacuna Requisitos Indicación Estudio
previo
Esquema Control de
respuesta
Revacunación Vacunación
de
convivientes
Influenza Cualquier
valor de CD4
Universal No 1 dosis anual
IM deltoides.
No Anual Sí
Neumococo
conjugada 13
valente
CD4 >200 Universal No 1 dosis IM en
deltoides
seguida a las
8 semanas de
1 dosis de
VPN23V
No 2da dosis
VPN23V a los
cinco años
No
Hepatitis B CD4 > 200 Universal Anti-HBSAg
>10: no
vacunar
3 dosis (0-1-6
meses) IM en
deltoides
Anti-HBSAg Realizar control
periódico de Anti-
HBSAg.
Refuerzo si <10
UI/l
No
Hepatitis A CD4 > 200 Grupos de
riesgo para
hepatitis A
IgG VHA
No vacunar
si es +
2 dosis (0-6
meses) IM en
deltoides
No No No
Vacunación en personas que viven con VIH
Daniel Stecher

35. Vacuna Requisitos Indicación Estudio
previo
Esquema Control de
respuesta
Revacunación Vacunación
de
convivientes
Triple viral
(S-R-P)
CD4 >200 Universal IgG S-R 2 dosis
(0-1 mes) SC
deltoides.
No No Sí
Varicela CD4>200 Universal IgG HVZ 2 dosis
(0, 1 mes) SC
deltoides
No No Sí
Doble adultos
(dT)
Cualquier
valor de CD4
Universal No 1 dosis IM
deltoides
No Cada diez años No
Triple acelular
(dTpa)
Cualquier
valor de CD4
Universal No 1 dosis única IM
deltoides
No No No
Meningococo Cualquier
valor de CD4
Grupos de
riesgo
No Según vacuna No Según vacuna No
Fiebre amarilla CD4>200 Viajeros a o
residentes en
zonas
endémicas
No 1 dosis No Cada diez años
(si persistiera el
riesgo)
No
Polio
inactivada (IPV)
Cualquier
nivel de CD4
Universal No Completar
esquema
(5 dosis)
No No Sí
Vacunación en personas que viven con VIH

36. Vacunas en niños
inmunocomprometidos
Susana Devoto
Alejandro Cané

37. Pacientes Pediátricos Inmunocomprometidos
Vacunas - Seguridad y Eficacia
Tipo y grado inmunosupresión
• Inmunodeficiencia Primaria
• Infección por VIH
• Cáncer
• Terapia con Inmunosupresores, Antimetabolitos, etc
• Radioterapia
• Trasplante
• Esplenectomía
• Otras Enfermedades (desnutrición grave, etc)

38. Pacientes Pediátricos
Inmunocomprometidos
Vacunas - Seguridad y Eficacia
• Pérdida parcial o total de protección
adquirida con las vacunas administradas
antes del comienzo de la inmunosupresión
• Dificultad respuesta a vacunas recibidas
durante la enfermedad
• Títulos de anticuerpos post-vacunación,
más bajos y menos persistentes que en
inmunocompetentes

39. Pacientes Pediátricos inmunocomprometidos
Vacunas - Generalidades
• Completar el esquema regular y de vacunas
especiales antes de comenzar la
inmunosupresión
• No deben recibir vacunas a microorganismos
vivos
• Vacunas inactivadas e inmunoglobulinas (IG) no
presentan >riesgo de complicaciones
• Respuestas inmunes a estas vacunas (DTaP,
Tdap, hepatitis B, hepatitis A, IPV, Hib,
neumococo, meningococo, y gripe) puede ser
insuficiente

40. Pacientes Pediátricos inmunocomprometidos
Vacunas - Generalidades
• Final de tratamiento 3 meses - 1 año
respuesta inmune adecuada
• Vacuna ≤2 semanas previas al comienzo o
durante el tratamiento terapia inmunosupresor
no inmunizados revacunar ≥3 meses (en
algunas situaciones ≥6 meses – 1 año) luego de
finalizar la terapéutica

41. Pacientes Pediátricos inmunocomprometidos
Vacunas - Generalidades
• Profilaxis post-exposición infecciones
Inmunoglobulinas específicas.
• Respuesta inadecuada a los agentes
inmunizantes susceptibles a pesar de haber
recibido una vacuna apropiada solicitar los
títulos de anticuerpos séricos específicos 4 a 6
semanas post-inmunización

42. Pacientes Pediátricos inmunocomprometidos
Vacunas - Generalidades
• Tratamientos con corticoides respuesta
inmune normal 3 meses (enfermedad de
base en remisión o controlada)
• Adalimumab, infliximab, rituximab
inmunocompromiso más prolongado que con
otras drogas.

43. Pacientes Pediátricos Inmunocomprometidos
Vacunas - Generalidades
• Vacuna pentavalente contra el rotavirus (RV5) en niños
con inmunodeficiencia combinada severa (ICS)
Excreción prolongada de rotavirus FDA (ICS)
contraindicación vacunas contra el rotavirus.

44. Pacientes Pediátricos inmunocomprometidos
Vacunas -Factores a considerar
Inmunodeficiencias secundarias
– Enfermedad de base
– Quimioterapia recibida (tipo, dosis, duración)
• >daño Ciclofosfamida, 6-mercaptopurina,
fludarabina y esteroides
– Antecedentes de patología infecciosa
– Antecedentes de inmunizaciones

45. Inmunodeficiencia
Vacunas
Contraindicadas
Comentarios
Primaria
Agamaglobulinemia
ligada al X
Inmunodeficiencia
común variable
Vacunas a Virus
Vivos:
OPV, rubeola, Fiebre
amarilla, sarampión
No hay datos
concluyentes para
varicela y rotavirus
La respuesta de anticuerpos
puede ser inadecuada por su
enfermedad de base o por que el
paciente puede estar recibiendo
inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) en forma periódica
Estas IGIV pueden proporcionar
una protección pasiva contra
algunas enfermedades infecciosas
Linfocitos B
(humoral)
Deficit selectivo de IgA
Déficit de subclases de
IgG
OPV
Otras vacunas con
microorganismos
vivos parecen ser
seguras pero deben
ser indicadas con
precaución
Todas las vacunas probablemente
sean eficaces.
La respuesta inmune puede ser
atenuada

46. Inmunodeficiencia
Vacunas
Contraindicadas
Comentarios
Primaria Iimmunodeficiencia
combinada grave
completa
Sindrome de
DiGeorge
Todas las
vacunas con
microorganismos
vivos
Todas las vacunas son
ineficaces.
Linfocitos T
(Inmunidad
mediada por
células y
humoral)
Defectos Parciales
(la mayoría de los
pacientes con
sindrome de
DiGeorge,
sindrome de
Wiskott-Aldrich,
ataxia
telangiectasia)
Todas las
vacunas con
microorganismos
vivos
La eficacia de las
vacunas depende del
grado de
inmunosupresión.
Se Recomiendan
vacunas inactivadas.

47. Inmunodeficiencia
Vacunas
Contraindicadas
Comentarios
Primaria
Deficit de C1,
C4, C2, C3
Deficit deC5-
C9,
properdina,
factor B
Ninguna
Probablemente todas las
vacunas habituales sean
eficaces
Se recomienda uso de
vacunas anti
neumocóccica y anti
meningocóccica
Complemento
Actividad
fagocítica
Enfermedad
granulomatos
a crónica,
Defectos de
adhesión de
leucocitos
Déficit de
mieloperoxida
sa
Vacunas con bacterias
viva (bacilo de
Calmette-Guérin [BCG]
y Ty21a Salmonella
typhi)
Todas las vacunas
inactivadas y a virus
vivos son probablemente
seguras y eficaces

48. Inmunodeficiencia
Vacunas
Contraindicadas
Comentarios
Secundaria
Neoplasias,
transplante,
Enfermedad
autoimmune
inmunosupresora
o radioterapia
Vacunas con
microorganismos
vivos, dependiendo
del estado
inmunitario
La eficacia de algunas
vacunas depende del
grado de
inmunosupresión

49. Pacientes asplénicos
• Mayor riesgo de infecciones graves por
gérmenes capsulados, principalmente
Streptococcus pneumoniae, con menor
frecuencia Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y
Neisseria meningitidis.
• Deben recibir las vacunas habituales de
calendario (incluidas vacunas a virus vivos
atenuados si no padece enfermedad
oncohematológica) y vacunas especiales:
neumococo (conjugada o no conjugada de
acuerdo a la edad), Influenza, Hib y
meningococo.

50. Pacientes asplénicos
• Vacunación ≥2 semanas antes de la esplenectomía
• Revacunación antineumocóccica luego de 3 a 5
años para los niños ≤ 10 años de edad y, para los
niños mayores y adultosa los 5 años de la primera
dosis.
• Vacunación completa + profilaxis antibiótica con
penicilina o amoxicilina durante la edad de riesgo.
• ACIP recomienda PCV13 a todos los niños 2 a 59
meses de edad, y a los niños 60 a 71 meses de
edad que tienen enfermedad de base con mayor
riesgo de padecer enfermedad neumocócica o sus
complicaciones

51. Paciente con cáncer
• Inmunocomprometidos
– Enfermedad de base
– Quimioterapia prolongada con o sin radioterapia.
– Permanecer inmunosupresión algunos meses post
quimioterapia
• Daño del sistema inmunológico:
– Edad del paciente
– Tipo de cáncer
– Intensidad de la quimioterapia utilizada

52. Vacuna Niños con esquema incompleto o no iniciado previo al diagnóstico
Virus Vivos
Atenuado
Tiempo
post
QMT
Esquema Observaciones
Triple Viral ≥6 meses
2 dosis con intervalo de 3
meses
Varicela
Remisión
≥1 año
2 dosis con intervalo de 3
meses
Linfocitos >700/mm3 y plaquetas
>100000/mm3
Si se expone a un brote y el niño
aún está con tratamiento
quimioterápico (o con cualquier
tratamiento de mantenimiento,
incluyendo corticoides) puede
recibir la vacuna suspendiendo
tratamiento una semana previa
hasta una semana posterior a la
vacunación
Esquema sugerido para niños con cáncer

53. Vacuna
Niños con esquema incompleto o no iniciado
previo al diagnóstico
Inactivada o
recombinante
Tiempo post
QMT
Esquema
DT ≥3 meses Administrar esquema primario
Anti Pertussis ≥3 meses Administrar esquema primario
Poliovirus
Inactivado
≥3 meses Administrar esquema primario
Anti Hib ≥3 meses Administrar esquema primario
Anti neumocóccica ≥3 meses Administrar esquema primario
Antimeningocóccica ≥3 meses Administrar esquema primario
Esquema sugerido para niños con cáncer

54. Vacuna Niños con esquema incompleto o no iniciado previo al diagnóstico
Inactivada o
recombinante
Tiempo post
QMT
Esquema Observaciones
Influenza
Inactivada*
sin considerar
quimioterapia
6 meses - 9años: 2
dosis si no ha
recibido la vacuna
previamente
>9 años: 1 dosis,
Si es posible, debe administrarse
no antes de 3 a 4 semanas post-
quimioterapia si es posible con
recuentos de leucocitos >1000
células / mL
Anti Hepatitis A sin considerar
quimioterapia
2 dosis separadas
≥6 meses,
según riesgo epidemiológico
Anti hepatitis B sin considerar
quimioterapia
2 dosis + 1
refuerzo (0-1m, 2-
6m, 12m)
según riesgo epidemiológico
Esquema sugerido para niños con cáncer

55. Vacunación en niños con
VIH
Susana Devoto
Alejandro Cané

56. Vacunas de virus vivos atenuados
Vacuna Recomendación Observación Esquema
Respuesta
/memoria
inmunológica
Triple Viral - SRP
Recomendada en niños
con serología negativa
Considerar grado de
inmunosupresión. No aplicar
en inmunocomprometidos
graves (CD4 <15%)
Recomendada en
convivientes
1° dosis: 12 meses
2° dosis : 4-6 años
Varicela
Recomendada en niños
con serología negativa
para VVZ
Niños de 1–8 años con CD4
≥15%.
Niños >8 años con CD4
>200 /mm3
La inmunogenicidad puede
ser menor en los
adolescentes infectados por
el VIH
Recomendada en
convivientes
2 dosis con 3 meses de
diferencia, primera dosis a
los 12 meses
Rotavirus Recomendada
No hay datos de seguridad o
eficacia disponibles
Rotateq: 2, 4, y 6 meses
Rotarix: 2 y 4 meses
1° dosis 6-14 sem, última
dosis no >32 sem
Vacunas en niños VIH +

57. Vacunas en niños VIH +
Vacunas Inactivadas
Poliovirus inactivada
(IPV)
Recomendada
Los hijos de madres VIH+ deberán
recibir la vacuna antipoliomielítica a
virus inactivados (IPV - Salk) en lugar
de la vacuna oral (OPV - Sabin).
Recomendada en convivientes (IPV)
Esquema habitual
Difteria , Tétanos,
Pertussis acelular,
Haemophilus
influenzae b
conjugada
Recomendadas
Debe considerarse la indicación de Hib
en >59 meses si no recibieron ninguna
dosis
Esquema habitual
Difteria:
Respuesta serológica: 18–76%
desarrollan concentración
protectora de Ac
Persistencia de Ac: 50% 6–36
meses post refuerzo
Tétanos: 60–100% post serie
primaris y 75–90% post
refuerzo
Pertussis (acelular): 50% post
esquema primario (depende de
los niveles de CD4)
Hepatitis B Recomendada
Solicitar serología 1-2 meses post
administración de la última dosis para
confirmar niveles de anti HBs
protectores (≥10mIU/mL). Revacunar
con una serie de 3 dosis si los niveles
de anti-HBsson <10 mIU/mL y retestear
1-2 meses post 3° dosis. Si los
pacientes están expuestos a riesgo
debe testarse anualmente y en caso de
niveles bajos indicar un refuerzo
Esquema habitual

58. Neumococo Recomendada
PCV 13: 2, 4, 6 meses y refuerzo a los 18
meses
>24- 59 meses con esquema incompleto: 2
dosis con diferencia de ≥8 semanas
>24 meses una dosis de VCN13V hasta los
18 años
Influenza Recomendada
Deben recibir la vacuna los
convivientes del niño HIV positivo
Todo niño >6 meses debe recibirla
anualmente.
Los niños < 13 años que reciben su
primera inmunización antiinfluenza deben
recibir 2 dosis con diferencia de 4-6
semanas entre dosis, los años
subsiguientes reciben solo una dosis
Hepatitis A Recomendada
1° dosis 1 año
2° dosis 18 meses
Meningococo (MCV4) Recomendada
Los niños HIV+ tienen mayor
riesgo de infección por
N.meningitidis
1° dosis: >9 meses. Se recomiendan 2
dosis con un intervalo de 2 o 3 meses
dependiendo la edad.
HPV Recomendada 11- 12 años: 0, 2 y 6 meses (9-26 años)
Vacunas bacterianas
BCG
Considerar grado de
inmunosupresión
Si el niño tiene peso adecuado al nacer y
es asintomático, y si el acceso al
diagnóstico virológico del RN es rápido
podrá considerarse posponer la aplicación
de la BCG hasta obtener el resultado.
El riesgo de presentar complicación local o
sistémica se relaciona con el
inmunocompromiso moderado o severo o
con la presencia de síntomas. Se debe
tener en cuenta el riesgo/beneficio en
relación con los antecedentes de
tuberculosis en los convivientes.
Vacunas en niños VIH +

59. Vacunas especiales
Fiebre amarilla
Considerar grado de
inmunosupresión
Se recomienda en
niños infectados con
HIV, asintomáticos
que viajan o viven en
zona endémica. Aún
no hay evidencia de
seguridad en niños
sintomáticos
Tifoidea
inactivada
En caso de
necesidad (viajes,
exposición)
Colera
inactivada
Rabia
Vacunas en niños VIH +

60. Convivientes de niños
inmunocomprometidos
• Vacunas recomendadas
– Influenza
– Hepatitis A
– Hepatitis B
– Sarampión
– Varicela
• Vacunas contraindicadas
– Vacuna oral para la polio (Sabin oral)
• Precaución
– Vacuna rotavirus (si hay que indicarla usar Rotateq® por tener
menor tiempo de excreción viral que Rotarix®)

61. Conclusiones
• Para la mayoría de las vacunas indicadas en
el esquema regular hay evidencia suficiente
como para realizar recomendaciones
adecuadas para proteger a estos pacientes
de las enfermedades prevenibles por
vacunación sin riesgo de mala respuesta
inmune o eventos adversos.
• Actualmente el uso de vacunas en estos
pacientes es significativamente menor de lo
esperado.

62. Muchas Gracias