Toni Gual va compartir la trajectòria compartida amb la XCHsF

1. 'E pur si muove’ :
Tabac i hospitals en
perspectiva.
Antoni Gual, MD, PhD
Emeritus Researcher
GRAC (Grup Recerca Addiccions Clínic)
IDIBAPS. Hospital Clínic. BARCELONA. Spain.
email: tgual@clinic.cat

3. Guió
• El tabac en l’àmbit de la Salut els anys 70.
• Canvis legislatius
• Evolució epidemiològica
• Evolució de la iniciativa Hospitals sense fum
• Tabac i Salut mental els anys 70
• El grup de treball
• Situació actual
• Reptes de futur

4. D’on venim …

5. Evolució epidemiològica

7. Objetivo: Analizar la evolución del consumo de cigarrillos en España entre 1945 y 1995.
Material y método: A partir de la información consumo de tabaco en las Encuestas de Salud de España
de 1993, 1995 y 1997 se reconstruye la prevalencia de fumadores diarios para el período 1945-1995.
Resultados:
En los varones, la prevalencia de tabaquismo fue:
• 1945 42,4%
• 1975 59,1%
• 1995 48,9%
En las mujeres, la prevalencia de tabaquismo fue inferior al 5% hasta la década de los setenta,
momento en que empieza a aumentar de manera sostenida, con una prevalencia en 1995 del
22,5%
Medicina Clínica Vol. 120. Núm. 1.páginas 14-16 (Enero
2003)
https://www-elsevier-es.sire.ub.edu/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-prevalencia-del-consumo-tabaco-espana-
13042014

8. 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Homes Total Dones
Evolució de la prevalença de persones fumadores diàries i ocasionals en
població de 15 anys i més a Catalunya, 1990-2020 (ESCA).
47,3%
27,8%
33,7%
24,6%
22,4%
21,3%

9. Dades Espanya.
https://www.epdata.es/datos/consumo-tabaco-espana-datos-graficos/377

10. En població psiquiátrica la
milloria no es produeix

11. https://pestadistico.inteligenciadegestion.mscbs.es/publicoSNS/I/ense/serie-historica/iii/consumo-de-
tabaco/consumo-actual-de-tabaco/sexo-y-grupo-de-edad
ENSE. Serie histórica
1987 1993 1995 1997 2001 2003 2006 2011 2014 2017
Total 38 36 37 36 34 31 29 27 25 24
15-24 años 52 44 46 40 42 37 32 26 22 21
25-34 años 56 55 56 55 48 41 40 36 35 32
35-44 años 41 46 46 49 49 44 38 34 32 31
45-54 años 31 33 31 35 35 36 36 36 32 31
55-64 años 24 23 25 21 23 19 22 23 26 26
65-74 años 17 13 14 12 11 11 12 11 12 13
75 y más años 12 8 8 8 7 4 5 4 4 5
Ambos sexos

12. Comparació alcohol / tabac

13. Seguim comparant amb l’alcohol…
• Estigma. Una doble reflexió
• Fumador passiu vs bevedor passiu.
• Legislació.

14. Estigma. Una doble reflexió
•L’estigmatització de l’ex-bevedor vs la valoració
positiva de l’ex-fumador
•El risc d’estigmatització dels fumadors

15. Fumador passiu
vs bevedor
passiu

16. Fumador passiu vs bevedor passiu

17. Legislació sobre l’alcohol.
A dia d’avui segueix pendent.
• Rajoy, 2002
• Salgado, 2007
• Mato, 2014
• Montserrat, 2018

19. Canvis legislatius en el tabac

20. Llei 42/2010, de 30 de desembre, per la
qual es modifica la Llei 28/2005

21. Canvis en l’àmbit de la Salut Mental i tabac
• Espais lliures de fum
• Tractaments substitutius
• Reticències dels professionals

22. El problema del tabaquisme en les persones amb trastorns mentals
Prevalença de consum: fins 80%
Esperança de vida: 25 anys menys
No hi ha disminució de la prevalença
Major gravetat de consum
Major dependència
Major sd. d’abstinència
Gran despesa econòmica
(15%)
% morts relacionades amb el tabac segons tipus de
diagnòstic:
Esquizofrènia: 53%
Tr. Bipolar: 48%
Depressió: 50%

23. 2007
Creació d’un grup de treball
- the early adopters –
• Recolzat per l’Agència de Salut
Pública de Catalunya
• Amb l’objectiu d’incidir en l’àmbit
de la salut mental de tot
Catalunya
La Xarxa Catalana d’Hospitals sense Fum impulsa una
estratègia d’acció
• Analitzar la situació
• Decidir prioritats
• Presa de decisions conjunta
• Accions conjuntes
• Disseminació de resultats

24. David
Grup petit
Professionals de base motivats
Recursos limitats
Goliat
Cultura del tabac
Espais amb fum
Tema no prioritari
Falses creences
Falta de formació
No intervenció
Estigmatització

25. Coordinació: Antoni Gual – Montse Ballbè
Laura Antón
Eugeni Bruguera
Margarita Cano
Margarita de Castro-Palomino
Montserrat Contel
Rosa Hernández
Rosa Díaz
Isabel Feria
Teresa Fernández
Esteve Fernández
Francina Fonseca
Carmen Gómez
Imma Grau
Concepció Martí
Ana Molano
Sílvia Mondon
Gemma Nieva
M. Cristina Pinet
Maite Sanz
Susana Subirà
Josep Maria Suelves
Araceli Valverde
Antonieta Vidal
31 membres / 18 hospitals
Psiquiatres: 11
Psicòlegs: 10
Infermeres: 7
Metges altres espec.: 3

27. Guies clíniques

28. Materials psico-educatius

29. Jornades
bianuals

30. Jornades bianuals

31. Articles científics

32. The experience of the Catalan Network of
Smoke-Free Hospitals
• 1995. Foundation of the Catalan Institute of Oncology (ICO)
• Adaptation of the “Smoke-free Hospital” (SFH) model from French
emergent movement
Dr. Elvira Méndez

33. The experience of the Catalan Network of
Smoke-Free Hospitals
• Network Established in 1998, after extension of SFH model from
ICO to other 6 general hospitals
• “Bottom-Top” initiative (no government funding, just “support”
at starting).
• Since 2007 funded by the regional Government of Catalonia.
• Currently, 88 centers affiliated (90% of Catalan NHS hospitals)

34. Milestones 1998 - 2021
• Increasing number of affiliated hospitals
• 18 Annual Meetings
• Support to new and established SFH
• Accreditation process
• Training programme for health care workers
• Cessation programmes (HCW, patients, specific patients)
• Working Groups
• Contribution to ENSH > GNTH
• Research and Advocacy for tobacco control
• Quick reaction

35. 34
39
43
46
54
57
62 64 66 68 69
78 80 81 83
86 87 88
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Increasing number of affiliated hospitals

36. Reptes de futur als hospitals
• Millorar el compliment dels espais sense fum (especialment en
exteriors)
• Seguir sensibilitzant a professionals sobre el seu rol modèlic
• Millorar i fer extensiva la formació dels professionals.
• Sistematitzar la intervenció breu en els pacients hospitalitzats.
• Sensibilitzar especialitats mèdiques amb alta prevalença de
fumadors.
• Desenvolupar dispositius i professionals especialitzats per als
casos complexes.
• Reconèixer les persones que lideren el tema del tabac als
hospitals.

37. Reptes de futur en l'àmbit de la salut
mental:
• Fer formació a professionals a gran escala amb el curs on-line
• Acabar amb el consum de tabac als interiors (Llarga i mitjana
estada)
• Potenciar els dispositius ambulatoris com a peça fonamental
per a una intervenció integral del tabac.
• Abordar la població infantil/juvenil. Incorporar el mix
cànnabis/tabac.
• Incloure l'atenció al tabac en les unitats de salut mental en els
indicadors de qualitat dels centres.
• Potenciar l’actuació dels CAS en els casos complexes

38. 'E pur si muove’ :
Tabac i hospitals en
perspectiva.
Antoni Gual, MD, PhD
Emeritus Researcher
GRAC (Grup Recerca Addiccions Clínic)
IDIBAPS. Hospital Clínic. BARCELONA. Spain.
email: tgual@clinic.cat
Moltes
gràcies