El síndrome de dificultad respiratoria es la patología respiratoria más frecuente en neonatos prematuros. Se debe a la producción insuficiente de surfactante por inmadurez pulmonar, lo que causa atelectasia y dificultad respiratoria. Su tratamiento incluye la administración de surfactante a través de sonda endotraqueal y soporte respiratorio como CPAP o ventilación mecánica.

1. Síndrome de dificultad
respiratoria
-Dra. María Fernanda Mora Sentíes -

2. Introducción
El síndrome de dificultad resporatoria
es la patología respiratoria más
frecuente del neonato prematuro
(<34SDG).
Se debe a la producción
insuficiente/ineficiente de surfactante
por inmadurez pulmonar.

3. factores de riesgo
Prematuridad
Asfixia perinatal
Diabetes materna
Ausencia de parto
Ausencia de administración de
esteorides de madruación
pulmonar a la madre
Sexo masculino
Razada blanca

4. El surfactante es la sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II
que se encarga de mantener latensión superficial en el alveolo .
Producción insuficiente o difuncional ->la respiración genera fuerzas de cizalla al
momento de expandirse y colapsarse lo que desarrolla atelectasia generalizada.
- Atelectasia forma membranas hialinas y edema intersticial
- Menor distensibilidad pulmonar y alteración de la ventilación/perfusión
- Hipoxemia, hipercapnia y acidosis
- Vasoconstricción pulmonar
Fisiopatología

5. Con el tratamiento de soporte, los polimorfonucleares y macrófagos
fagocitan los resiudos y al término de la primera semana postnatal si
no hubo complicaciones.
En neonatos de peso >1.250 kg, o de mayor atmalño que requiern
altos aportes de 02 o VPP pueden desarrollar inflamación y
reparación inapropiada lo que produce enfermedad pulmonar
crónica.

6. Clínica
Taquipnea, quejidos y aumento de
trabajo respiratorio, cianosis,
palidez, letargo, apnea.
Dificultad respiratoria precoz, grave y
progresiva.
Insuficiencia respiratoria (hipoxemia y
retención de CO2).

7. Hallazgos radiograficos
Patrón parenquimatoso reticulo-granular
(vidrio esmerilado).
Broncograma aéreo
Disminución del volumen pulmonar
(atelectasia). Disminución de los espacios
intercostales (<7) y borramiento de
silueta cardiaca.

8. Prevención
Esquema de maduración
pulmonar entre la semana 24-34
de gestación.
Betametasona 12mg c/12 horas 2 dosis.
Dexametasona 6mg c/12 horas 4 dosis.
(7días -24hrs antes del parto)
Disminuye riesgo de hemorragia de
matriz germinal e interventricular,
enterocolitis necrotizante, muerte
neonatal y leucomalacia (beta).
Beneficios:

9. Tratamiento
Administración de surfactante a
través de sonda endotraqueal.
* Profilactica (<30min VEU)/
terapéutica
Técnica INSURE:
intubación - surfactante- extubación
Dosis promedio : 2-3
1-2 hr VEU y a ñas 24 hrs VEU
CPAP - VMI
Profilactico
Múltiples dosis
Temprano: <2hrs
Ej: surfacten, intasurf, Curasurf
2ml/kg
Terapéutic
Dosis única
Tardío: >6hrs
Ej: Newfactant, Surfaxin, Alveofact
Surfactante natural
Surfactante sintético
ubs

10. Diagnóstico diferencial Lorem ipsum dolor sit
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Primero
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Segundo
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11. Taquipnea transitoria

12. Retraso de la adaptación pulmonar a la vida extrauterina y aclaramiento
del líquido pulmonar. Lo que habitualmente dura unos minutos, en estos
pacientes dura varios días.
Predomina en el recién nacido a término.

13. Clínica
Dificultad respiratoria que ocurre desde
el nacimiento o las primras dos horas
posteriores a este.
FR 100-120
Quejido, cianosis y retracciones.
Mejora a las 12-14 horas, con
prsistencia de taquipnea y respiración
superficial por 3-4 días.

14. Diagnóstico
Cisuritis
Hiperinsuflación
Reforzamiento de trama
vascular
Clínico
Radiográfico:

15. Tratamiento
Se autolimita
El tratamiento es de asistencia
respiratoria.
Administración de 02 para mantener
saturaciones >90%

16. Síndrome de aspiración
de Meconio

17. Definición
Ihalación de líquido amniótico teñido de
meconio intrautero /intraparto.
La hipoxia favorece la eliminación de
meconio al estimular la persitalssi y
relajación del esfínter anal.
Exlusivo de RN de término y
postérmino.

18. Fisiopatología

19. Diagnóstico
Sospechar en DR precoz en neonato con
hipoxia intraparto que requirió reanimación
laboriosa.
Buscar dirigidamente impregnación de
meconio en la EF.
Radiología:
Consolidaciones alvelorares algodonosas y
difusas, con zonas de hiperinsuflación
(panal de abeja). Neumotórax.

20. Tratamiento
Mantener saturaciones >90%
Mantener frecuencia respiratoria <40 para
evitar atrapamiento aéreo.
Algunos casos VAFO
Si hay hipertensión pulmonar persistente:
ON inhalado
Lavado con surfactante? , antibiotico?
Esteroides?

21. Displasia
Brnocopulmonar

22. Definición
Dificultad respiratoria crónica de origen multifactorial, que es más
frecuente entre menor sea la edad gestacional y el peso al nacer.
Dependencia prolongada de O2 (>28días VEU o 36 semanas
postconcepcional)
Cambios clínicos (polipnea y aumento del esfuerzo rsp), gasométricos
(hipoxemia e hipercapnia) y radiológicos que reflejen daño pulmonar
crónico ( edema, zonas de hiperinsuflación y condensación alveolar).

24. Factores de reisgo
Corioamnioitis
Ventilación mecánica
PCA
Fluidoterapia excesiva
Infección asociada a los cuidados
de la salud
SDR

25. Medidas preventivas
Maduración pulmonar
Control estricto de oxigenoterapia
Dimsinuir duración e impacto de VM
Cafeína
Vitamina A

26. Hallazgos patológicos
Metaplasia fibrosa del
epitelio e hipertrofia del
musclo liso del tejido de
la vía aerea y arteriolas
pulmonares
Resultado de exposicón
crónica a factores
mediadores de
inflamación

27. Tratamiento
Si se administra antes o a dosis
altas -> secuelas en el
neurodesarrollo.
Dosis bajas de esteroides a partir de
la 2° -3° semanas posnatales.
Diuréticos
Broncodilatadores
Oxido Nítrico
Vitamina A

28. Gracias