4. APNP
Habita en casa de padres hecha de block, y techo de
concreto cuenta con agua de potable, luz, drenaje,
recoleccion de basura.
Zoonosis: negado.
Combe: negativo .
Hacinamiento: (-)
Tabaquismo y alcoholismo: negativo.
5. Hábitos higiénicos y dietéticos
Alimentación diaria 3 veces al dia no adecuada para su
padecimiento metabólico.
Baño diario con cambio de ropa diario, aseo bucal 3
veces al día.
6. APPrenatales y natales.
Producto de la gesta 3, con adecuado control prenatal,
con ingesta de acido folico y fumarato ferroso.
Embarazo llegado a termino sin alteraciones.
Se obtiene por parto eutocico, con apgar 9-9, peso
2800, se desconoce talla.
Egresada de la unidad junto con madre
Se le realiza tamiz auditivo y tamiz neonatal.
7. APPosnatales.
Paciente con adecuado desarrollo psicomotor, sigue
objetos 2 meses, con sonrisa social, sostuvo cabeza 4
meses, se sente solo 5 meses, gateo 6 meses,
deambulacion 8 meses, control de esfinteres 30-34
meses
Ablactacion a los 6 meses, con destete entre 14-18
meses.
Ingreso a preescolar 3 años, a primaria 6 años
Cursa el 6to de primaria.
8. APPosnatales.
Alergias: interrogados y negados
cronico degenerativos: interrogados y negados
infecciosos: interrogados y negados.
Neurologicos: interrogados y negados
Transfusionales: interrogados y negados
Quiurgicos: plastia inguinal izquierda, 2004
Traumaticos: policontundida en accidente automotriz
2008.
9. PRINCIPIO, EVOLUCION Y ESTADO
ACTUAL
Paciente femenina el cual inicia padecimiento el
mes de mayo, con presencia de dolor en zona de
peritendon rotuliano, con aumento de volumen,
no limita funciones, manejo conservador.
Cursa con evolucion torpida, paciente la cual
continua con dolor, el cual se incrementa a partir
del 12 de julio, a un dolor intenso.
Es llevada al servicio de urgencias el 17-7-12 por
presentar incremento del cuadro doloroso
asociada a imposibilidad a la deambulacion se
inicia antibioterapia.
10. A la valoración por urgencias: se describe exploracion
fisica paciente sin alteraciones generales, con adecuada
coloracion de tegumentos, tranquila, refiere que
presenta en extremidad inferior izquierda zona
edematosa, en rotula, con dolor y deformidad a la
deambulacion.
se solicita valoracion por servicio de ortopedia
pediatrica, se solicita ap y lateral de rodilla.
11. IPAS
organos de los sentidos:
cardiocirculatorio: sin datos patologicos
Endocrino:sin datos patologicos.
digestivo: áciente desdentado.
musculoesqueletico: dolor de 2 meses de evolucion en cara
anterior de pierna, en tercio proximal dolor que se incrementa
por las noches, no mejora con reposo, dolor el cual se ha ido
incrementando desde inicio.
12. IPAS
Piel y faneras: sin datos patologicos
neurologico: sin datos patologicos
hematolinfatico: sin datos patologicos
13. EF
Paciente del sexo femino, afebril, reactiva, con
buena coloracion de tegumentos, buena
hidratacion, craneo normocefalo, con buena
implantacion de cabello, con pabellos auriculares
buen implantados, pupilas isocoricas
normoflexivas, narinas permeables, cavidad oral
con mucosas bien hidratadas, cuello sin
alteraciones, torax simetrico, con buena entrada y
salida de aire, sin rudeza respiratoria, sin datos de
broncoespasmo, ruidos cardiacos ritmicos y de
buen tono,sin soplos
14. O agregados, abdomen blando depresible, sin masas,
con peristalsis presente, genitales externos de acuerdo a
edad y sexo, extremidad inferior izquierda con presencia
de zona edematosa en rotula,, con dolor y dificultad
para la deambulacion, la zona se encuentra edematazida
y caliente, buen tono muscular, pulsos perifericos
acordes al central, llenada capilar de 2 segundos, se
ingresa a pediatria, se solicitan estudios de imagen.
29. Valorada por servicio de ortopedia pediatrica, se
encuentra edema dolorosos a la palpacion en parte
metafisiario proximal de tibia, deambula con
claudicacion por dolor, rx con imagen de zona
irregular, radiolucida, con bordes con ligera esclerosis,
hacia parte metafisiaria, cuenta con rm la cual reporta
lesion ocupada material liquido y ruptura de corteza
osea hacia parte lateral y desplasamiento hacia el
espacio perioseo, laboratorios con anemia, neutrofilia,
aumento de vsg, se decide manejo quirurgico
30. Cirugía
Exploracion legrado y biopsia.
Se encuentra hueso cortical con zonas de erosion, se
desperiostiza, observa salida de material purulento del
borde de la insicion, se realiza ventana osea en zona
adelgazada de tibia, observando cavidad bien
delimitada con presencia de tejido tipo granulacion,
sin embargo tambien semejante a la fibrosis quistica,
se realiza legrado y toma de biopsia de cavidad.
38. Proceso inflamatorio infeccioso del hueso
Metáfisis zona mas vascularizada
Se clasifica de acuerdo al germen causal
Bacteriana o granulomatosa
Edad de presentación
Neonatal
Niño
Adulto
Tiempo de evolución
Aguda (< 2 semanas)
Subaguda (> 2 semanas a 1 mes)
Crónica (> 1 mes)
Via de infección
Hematógena
Por contigüidad.
Inococulacion directa
osteomielitis
39. Agente causal
Stafiloccus aureus
Streotociccus
Haemophilus influenzae
Incidencia
1:20000 en países desarrollados
1:5000 en países en vías de desarrollo
50% en menores de 5 años
Mas común en varones.
75% en menores de 18 meses asociado a artritis septica.
40. Se produce en su mayoría en la metáfisis
20% en hueso no traveculado (pelvis y calcáneo)
Mas frecuente en miembros inferiores.
Antecedente de trauma
La bacteria viaja a los sinusoides y la zona metafisisaria
via hematógena
Contigüidad
Inoculación directa
41. Sospechar en un niño con dolor osteomuscular asociado a
fiebre
Hiporexia
Letargia
Dolor a la palpación de un segmento
Calor
Cojera ( en pacientes que deambulan)
Pseudoparalisis de la extremidad sobre todo en neonatos.
El examen clínico y la historia clínica es importante para diferenciar
entre una osteomielitis y celulitis.
42. Radiografías
Rx simple del segmento completo en 2 proyecciones
Sensibilidad 40 al 80%
Especificidad 75 al 80 %
El edema se evidencia a las 48 hrs de iniciado el proceso
infeccioso
Reacción perióstica se observa a la semana
Osteolisis a las 3 semanas
43. Medicina nuclear
Gammagrafía con Tc 99
Falsos negativos en el 20%
Gadolinio 67
Mas tardado 24-48 hrs
En pacientes dudosos en la gammagrafía.
RM
Es el mas especifico.
Permite la identificación especifica del sitio de infección
La fase T1 y T2 permiten diferenciar entre un proceso agudo y
crónico.
44. Determinar el agente causal.
Realizar evaluación diaria
No dudar en cambiar el antibiótico en caso necesario.
Antibióticos
Edad del niño
Características de la infección
Se debe cubrir al S aureus ya que es el agente mas común
Neonatos cubrir streptos grupo B, H. Influenzae
Salmonella, estreptoccocus pneumoniae en px inmunodeprimidos.
Tiempo promedio de administración en de 6 semanas
3 semanas IV y 3 VO
45. Osteomielitis subaguda
Producto de un germen modificado
40% por mala administración de antibióticos
Síntomas menos evidentes que en la aguda. (>2 semanas <1 mes)
Dolor leve
Fiebre
Limitación de la función
S. Aureus mas frecuente
Cultivo de hueso positivo en el 60% de los casos
Tomar biopsias y cultivos ya que se puede confundir con un
proceso tumoral
Abseso de Brodie es una lesión metafisiaria en el hueso
largo asociado a síntomas sistémicos y responde bien al
tratamiento
46. El tratamiento de elección son los antibióticos orales,
reservándose la cirugía para los casos en que los pacientes
no respondan a ellos.
La osteomielitis aguda hematógena es la forma más común
de presentación en niños
formas subagudas hematógenas de osteomielitis se han
visto incrementadas, debido al desequilibrio entre el
huésped y el patógeno,.
El absceso de Brodie es un tipo de osteomielitis subaguda
hematógena primaria localizada, en forma de cavidad
abscesificada con necrosis supurativa y rodeada de un
tejido fibroso
47. Su patogenia se atribuye a un aumento de la resistencia del
huésped y un descenso de la virulencia bacteriana, lo que
produce una lesión casi limitada al hueso.
El absceso de Brodie aparece sobre todo en adultos jóvenes;
en niños y adolescentes es característica la afectación de la
metáfisis de huesos largos de los miembros inferiores,
sobre todo de la tibia
Clínicamente, se caracteriza por una afección local con
dolor óseo de características inflamatorias (es habitual que
el dolor sea nocturno y despierte al paciente de noche) y
ausencia de un síndrome infeccioso general.
48. Analíticamente, se observa un leve aumento de los
reactantes de fase aguda (VSG, fibrinógeno y PCR) y
ausencia de leucocitosis y neutrofilia en el hemograma.
Los hemocultivos son siempre negativos
La radiología simple muestra característicamente una
lesión lítica metafisaria con un margen escleroso
RM aparece un signo característico de aumento de
intensidad de señal en T1 sin contraste entre el absceso y el
hueso medular, llamado «signo de la penumbra»
(penumbra sign), que ayudará a diferenciar la infección
ósea de las lesiones tumorales
49. diagnóstico de confirmación es histológico, mediante
biopsia de la lesión.
anatomía patológica se caracteriza por un tejido de
granulación con infiltrados leucocitarios, histiocitos y
revascularización capilar.
Areas de hueso trabecular necrótico con fibrina en el
espacio medular
cultivo de la lesión en la mayoría de los casos es negativo.
El tratamiento de elección es el desbridamiento quirúrgico
más tratamiento antibiótico i.v.
