Enfermedad febril aguda.

1. YENNIFFER VILLARREAL MARTÍNEZ

2. DEFINICIÓN
Enfermedad febril aguda, causada por un arbovirus, es decir, un agente que se
transmite a las personas a través de la picadura de mosquitos. El virus se
multiplica principalmente en el hígado, produciendo cambios variables en su
estructura y función. La enfermedad puede llevar a la muerte hasta 80% de las
personas infectadas durante las epidemias.

3. .
ETIOLOGÍA
FAMILIA: Flaviviridae.
GÉNERO: Flavivirus.
RNA: Monocatenario positivo.
DIÁMETRO: 40 nm.
CÁPSIDE VIRAL: 5 nm de espesor.
CORE: Denso y constituido por ribonucleoproteína.
Tres (3) estructuras proteínicas:
1. Envoltura proteínica y glicosidada.
2. Membrana proteínica no glicosidada.
3. Proteína del nucleocápside.
El virus es termolábil e inactivado en 10 minutos a 60° C.
Presente en animales como : monos, marsupiales,
ratones y cobayos.

4. VECTOR
Aedes Aegypti.
(Causante de la transmisión a
nivel urbano. )
Haemagogus Sp.
(Causante de la transmisión a
nivel selvático. )

6. PERIODO DE INCUBACIÓN
3 a 6 días
Infección en el laboratorio:
10 días
PERIODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Desde el día antes del inicio
de los síntomas y hasta el
tercero a quinto día de
enfermedad.
SUSCEPTIBILIDAD
- Inmunidad activa natural
permanente.
- Inmunidad activa artificial de 10
años (Vacuna)
-- Inmunidad pasiva transitoria
de los niños nacidos de madres
inmunes (6 meses).
- La susceptibilidad es
universal.
RESERVORIO
monos aulladores (Alouatta
seniculus) , mono araña (Saymiri
sp) ; el mono ardilla (Ateles sp),
las martas (Aotus trivirgatus) y
otros primates. Algunos
roedores y las zarigüeyas.

7. Selváticos
No uso de protección en zonas
enzoonoticas
Labores selváticas
Desplazamiento
Urbanos
Conductas de riesgo
Altos niveles de infestación de A.
Aegypti
Precipitaciones
NO INMUNIZACIÓN

8. MEDIDA PRINCIPAL.
• Vacuna subcutánea antiamarilica 17D. Una sola
inoculación de virus vivos atenuados.
• Confiere inmunidad duradera, quizá para toda la
vida, pero se recomienda aplicar refuerzos cada 20
años.
• Algunos pacientes presentan: dolor en el sitio de la
aplicación, fiebre y malestar ocasional a la semana
de aplicada o reacciones urticarianas en los alérgicos
a proteínas del huevo.
• la vacuna debe ser administrada al menos diez dias
antes del ingreso a la zona de riesgo.

9. CONTRAINDICACIONES DE LA VACUNA ANTIAMARÍLICA
1. Ser menor de seis meses de edad (menores de cuatro meses, Se han descrito casos
de encefalitis posvacunal).
2. Edad recomendada : 9 meses (Casos de epidemias desde los 6 meses a 1 año).
3. Se puede aplicar simultáneamente cualquier vacuna, siempre y cuando se apliquen en
sitios diferentes. (Si la vacuna no se administra simultáneamente con otras vacunas
inyectables de virus vivo, se respetara un intervalo mínimo de cuatro semanas entre
las aplicaciones).
4. La única excepción es la vacuna contra el cólera, que no se debe administrar
simultáneamente ,se deben aplicar con un intervalo mínimo de tres semanas, para
que generen una buena respuesta inmunitaria.
5. Reacciones alérgicas a las proteínas del huevo.
6. Presencia de enfermedad febril aguda.
7. Mujeres embarazadas (Excepto en riesgo de epidemiológicos).
8. Enfermedad del timo.
9. Personas inmunodeprimidas por enfermedad o por medicamentos.
10. pacientes con infección por VIH, siempre y cuando su recuento de linfocitos CD4 este
por encima de las 200 células/mm3.
11. Mayores de 60 anos de edad. (complicaciones de tipo viscerotropo y neurotropo,
principalmente en personas mayores de 75 anos).

10. F. P
EDUCACION
SANITARIA
CONDUCTAS DE
AUTOCONTROL
USO DE
MOSQUITEROS
ANJEO
REPELENTES

11. Aplicación de insecticidas y larvicidas para control de focos.
Protección de depósitos de agua, eliminación de criaderos
mediante reordenamiento del medio y recolección de
inservibles.
Control focal de larvas.
Vacuna.

16. PERIODO DE INFECCIÓN.
a. Fase congestiva , inicio súbito y sintomas generales ( fiebre, escalofríos,
disociación pulso-temperatura (signo de Faget), cefalea, hiperemia
conjuntival, dolor lumbar por lo general severo, mialgias, postración, dolor a
la palpación abdominal, nausea y vomito).
b. Duración: uno y cinco dias.
c. Exámenes de laboratorio: leucopenia.
d. Fuente de infección de un mosquito e iniciar ciclos.
e. En esta etapa es probable aislar el virus de las muestras de sangre con fines
de diagnostico.

17. PERIODO DE REMISIÓN.
a. Inicia hacia el tercero o cuarto dia de enfermedad; el paciente presenta
una mejoría transitoria (entre 24 y 48 horas), reduciéndose o
desapareciendo la fiebre y los sintomas generales.
b. El virus, en esta etapa, desaparece.
c. Alrededor de 15 a 25% de los sujetos pasan de esta a la siguiente fase.

18. PERIODO DE INTOXICACIÓN
a. Compromiso severo y sistémico.
b. Predominan sintomas de insuficiencia hepática y renal, presentándose
ictericia, hematemesis, melenas u otras manifestaciones hemorrágicas,
oliguria, albuminuria y postración intensa.
c. casos fatales: miocarditis, glomerulonefritis y encefalitis.

19. Señales de alarma:
◦ Dolor abdominal intenso y
sostenido
◦Vómitos persistentes
frecuentes, no tolera la vía oral
◦Oliguria
◦Hemorragias
◦Compromiso hemodinámico
(PAS <90 mmHg)
◦Ictericia

20. COMPLICACIONES
• Encefalopatía
• Miocarditis o Miocardiopatía
• Glomerulonefritis

21. • Evaluación general
1. Anamnesis:
-Enfermedad actual
-Antecedentes
2. EXAMEN FÌSICO
PREGUNTAS COMO:
1. Ha sido vacunado?
2. Ha estado en zonas selváticas?
3. Día y hora de inicio de la fiebre?
CONTINUAR CON:
1. Cronología de los signos y síntomas.
2. Búsqueda de signos de alarma.
3. Búsqueda manifestaciones hemorrágicas
como hematemesis, melenas, epistaxis,
etc.
NIÑOS
1. los síntomas son inespecíficos presentando
pérdida de apetito, y síntomas
gastrointestinales principalmente vómito,
dolor abdominal y distensión abdominal.

22. DIAGNÒSTICO
1. METODOS DIRECTOS
-Aislamiento viral
-PCR
-Biopsia hepática
2. METODOS INDIRECTOS
- Serología (IgM e IgG especificas)

23. PARACLÌNICOS COMPLEMENTARIOS
CUADRO
HEMÁTICO
• Leucopenia con linfopenia y plaquetopenia en los primeros
días de enfermedad e incremento de la velocidad de
sedimentación globular (VSG).
TIEMPOS DE
COAGULACIÓN
• Tiempos de trombina y coagulación aumentados.
PRUEBAS DE
FUNCIÓN
HEPÁTICA
Y RENAL
• Incremento en las cifras de aspartato y alanino aminotransferasas,
además de los niveles de bilirrubinas (predominio de directa). Mientras
más elevadas, indican mayor daño hepático y peor pronóstico.

24. La biopsia hepática esta contraindicada dado el alto
riesgo de hemorragia letal.

25. VISCEROTOMÍA
Deberá practicarse a toda persona que fallezca por un cuadro febril de
menos de diez dias de evolución “Todo caso sospechoso de haber tenido
fiebre amarilla. ”

26. • Paciente con cuadro febril agudo (< 7
días) asociado a ictericia y/o
manifestaciones hemorrágicas
independiente del estado vacunal.
• Paciente sintomático residente o
procedente de área con evidencia de
transmisión viral (casos urbanos,
epizootias, aislamiento viral en
mosquitos) en los últimos 15 días, no
vacunado contra fiebre amarilla o con
estado vacunal desconocido.
Caso
probable
de fiebre
amarilla

27. • Todo caso probable de fiebre amarilla con alguno de
las siguientes condiciones diagnosticas positivas:
• Diagnostico virológico (aislamiento viral, PCR)
• Diagnostico serológico (IgM especifica para fiebre
amarilla)
• Diagnostico patológico (Antígenos virales + en estudio
inmunohistoquimico)
Caso
confirmado
• Caso probable fallecido antes de 10 días sin
confirmación por laboratorio durante el inicio o curso
de un brote donde se confirmaron casos de fiebre
amarilla.
Caso
confirmado por
nexo
epidemiológico

28. • todo caso probable con pruebas
confirmatorias negativas
CASO
DESCARTADO

29. DIAGNÒSTICO
DIFERENCIAL
1. Dengue
2.Chikungunya
2. Influenza
3. fiebres
hemorrágicas
4.Hepatitis virales
1. Malaria
2. leishmaniasis
visceral
1.Leptospirosis
2. Fiebre tifoidea
3. Tuberculosis
miliar y
paratifoidea

30. TRATAMIENTO
 Todo paciente en quien se sospeche fiebre amarilla debe hospitalizarse y
mantenerse bajo un toldillo.
NO existe tratamiento especifico, ni se dispone de drogas antivirales
eficaces que puedan ser utilizadas de rutina o de primera elección
para curar la enfermedad. MANEJO SINTOMÁTICO

31. TRATAMIENTO
ACETAMINOFEN:
Antipirético y analgésico
ACIDO ACETILSALICILICO
Esta CONTRAINDICADO
– hemorragias
CIMETIDINA Y
RANITIDINA
Antiacidos y
bloqueadores H2
OXIGENO, EXPANSORES
DE VOLUMEN
PLASMATICO,
REMPLAZO DE SANGRE
DIALISIS Y ANTIBIOTICOS

32. UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
• Casos con compromiso hemodinámico (presión arterial sistólica menor a
90 mmHg refractaria a infusión en bolo de líquidos endovenosos,
asociada con signos de hipoperfusión y oliguria)
• Trastornos acido básicos (acidosis metabólica severa).
• Riesgo de falla hepática fulminante (PT prolongado > 2 veces del control
normal o > 18 segundos, hipoglicemia o encefalopatía hepática).
• Falla renal aguda con requerimiento de soporte vasopresor.
LA VIGILANCIA DEL PACIENTE DEBE SER
ESTRICTA

33. Tener en cuenta…
1. Si el paciente presenta falla hepática deben hacerse controles frecuentes
de los tiempos de coagulación (TP, TPT) cada 24 horas.
2. Evitar la hipoperfusión.
3. Evitar el uso de medicamentos que actúen sobre el sistema nervioso
central (benzodiazepinas y barbitúricos).
4. Se recomienda mantener el aporte calórico.
5. Evitar la hipoglicemia.

34. Fiebre Amarilla