La amenorrea y la falla en la maduración sexual se definen como la ausencia de menstruación y las anomalías en el desarrollo fetal del sexo, respectivamente. La amenorrea puede ser primaria u secundaria y se debe a causas como problemas hormonales, anatómicos o de estilo de vida. Su diagnóstico y tratamiento dependen de la causa subyacente. La falla en la maduración sexual incluye anomalías cromosómicas, gonadales o de desarrollo genital e implica un enfoque multidisciplinario que
1. AMENORREA Y FALLA
EN LA MADURACIÓN
SEXUAL
DRA.ADRIANA DIAZ RUIZ
MEDICO GASTROENTEROLOGO HRDC
2. DEFINICIÓN
Es la ausencia de menstruación, que a menudo se
define como la ausencia de uno o más períodos
menstruales.
Es un síntoma de una enfermedad anatómica,
genética o neuroendocrina.
3. TIPOS DE AMENORREA
Amenorrea Primaria
Ausencia de menstruación en
una persona que no ha
menstruado hasta los 15 años
Niveles hormonales:
Progesterona,
estrógenos, andrógenos
y corticoides o por la
presencia de quistes en
los ovarios.
Ausencia de 3 o más
períodos seguidos en una
persona que ha
menstruado previamente.
Amenorrea Secundaria
Embarazo
Problemas hormonales.
Problemas anatómicos
Desarrollo anormal del útero y la
vagina
Presencia de un himen no
perforado
4. SÍNTOMAS
Secreción de leche por el pezón
Pérdida del cabello
Dolor de cabeza
Cambios en la visión
Exceso de vello facial
Dolor pélvico
Acné
5. AMENORREA
NATURAL
• Embarazo
• Lactancia
• Menopausia
• Anticonceptivos
• Antipsicóticos
• Quimioterapia para el
tratamiento del cáncer
• Antidepresivos
• Medicamentos para la
presión arterial
• Antialérgicos
MEDICAMENTOS
• Peso corporal
bajo.
• Exceso de
ejercicio.
• Estrés.
ESTILO DE VIDA
• Síndrome de ovario
poliquístico.
• Insuficiencia tiroidea.
• Tumor pituitario.
• Menopausia prematura.
DESEQUILIBRIO
HORMONAL
6. ovarios
estrógenos ( estradiol),
andrógenos (testosterona)
y progesterona.
.
Hipotálamo
Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
estimula a la hipófisis para producir gonadotropinas (hormona
foliculoestimulante [FSH] y hormona luteinizante [LH
Cambios cíclicos idealizados en las gonadotropinas hipofisarias,
el estradiol (E2), la progesterona (P) y el endometrio uterino durante un
ciclo menstrual normal
La gonadotropinas
Aromatasa en las células de la
granulosa que rodean a los ovocitos
en desarrollo para convertir los
andrógenos en estradiol.
Estrógenos
endometrio
hacen que prolifere
LA HORMONA
FOLICULOESTIMULANTE
FISIOPATOLOGÍA
7. ,
Si se produce un embarazo, la producción de estrógenos y progesterona disminuye, y el endometrio se necrosa y se esfacela durante la
menstruación. La menstruación se produce 14 días después de la ovulación en ciclos típicos.
Cuando comienza a aumentar durante el ciclo menstrual,
promueve la maduración del ovocito dominante, la liberación
del ovocito, y la formación del cuerpo lúteo, que
produce progesterona.
Transforma el endometrio en una estructura
secretora y lo prepara para la implantación
del huevo (decidualizacion endometrial).
Progesterona Hormona luteinizante
8. EXAMEN FÍSICO
• Signos
• Talla y peso corporal, (IMC).
• Caracteres sexuales secundarios deben
evaluarse; desarrollo mamario y del vello
pubiano
9. SIGNOS DE ALARMA
• Retraso de la pubertad.
• Virilización.
• Defectos en el campo visual.
• Deterioro del sentido del olfato.
• Secreción lactescente espontánea.
• Aumento o disminución significativa del peso
10. FACTORES DE RIESGO
• Antecedentes familiares.
• Trastornos alimentarios.
• Entrenamiento atlético.
• Antecedentes de determinados procedimientos ginecológicos.
12. TRATAMIENTO
• El tratamiento para la amenorrea depende de la causa subyacente, al igual que del estado de
salud y los objetivos de la persona.
Amenorrea primaria o secundaria
provocada por factores vinculados al
estilo de vida.
Mantener un peso saludable.
Reducir stress.
Actividad física.
Amenorrea Primaria
Problemas cromosómicos o
genéticos
Intervención Quirúrgica
15. Constituyen un amplio grupo de patologías originadas por anomalías en alguna de
las etapas del desarrollo fetal del sexo genético (cromosomas sexuales), del sexo
gonadal (ovarios o testículos) o del sexo genital interno o externo (masculino o
femenino).
16. CLASIFICACIÓN
1) Cuando existen anomalías en los cromosomas
sexuales;
2) cuando el cariotipo es masculino 46,XY,
3) cuando el cariotipo es femenino 46,XX.
17. Anomalías en los Cromosomas Sexuales
Anomalías primarias del desarrollo gonadal
• Anomalías en el desarrollo genital por alteración
en la síntesis o en la acción de las hormonas
testiculares (andrógenos y hormona
antimülleriana),
18. • otros síndromes que asocian malformaciones
múltiples y el hipospadias o la criptorquidia
aislados
19. En anomalías del
desarrollo gonadal,
anomalías en el
desarrollo genital por
exceso de andrógenos
durante la vida fetal y,
finalmente, algunas
malformaciones
múltiples
20. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
• Antecedentes personales.
• Historia de consanguinidad.
• Posible exposición prenatal a andrógenos, antiandrógenos o a otros fármacos.
• Virilización materna durante el embarazo. •
• Antecedentes familiares de hipospadias,.
• infertilidad, amenorrea o menopausia precoz,
• Muertes infantiles inexplicadas.
21. Exploración física.
• Es necesario realizar una cuidadosa inspección y palpación de los genitales:
• Valorar grado de virilización o masculinización.
• Palpación de gónada a lo largo del trayecto inguinal (desde el pliegue labio-escrotal
hasta el abdomen).
• Estado de hidratación y la tensión arterial.
• La ictericia mantenida acompañada de episodios recurrentes de hipoglucemia debe
evocar la posibilidad de un hipopituitarismo con deficiencia de hormona del
crecimiento (GH) y cortisol, además de gonadotropinas..
• Descartar posibles rasgos dismórficos asociados ya que las malformaciones genitales
pueden formar parte de síndromes malformativos
24. TRATAMIENTO
• Es multidisciplinar debe ocuparse, dependiendo de la edad, de la asignación de
género, del tratamiento médico hormonal, según las deficiencias hormonales y la
etapa de desarrollo, del posible tratamiento quirúrgico y de la transición clínica a
adultos.
25. CONCLUSIONES
• El diagnóstico y el tratamiento de los debe ser multidisciplinar (a cargo de
pediatras, endocrinólogos, bioquímicos, genetistas, cirujanos, radiólogos,
anatomopatólogos, psicólogos y psiquiatras).
• Las asociaciones de personas afectadas proporcionan apoyo a las familias e
interaccionan con los medios profesionales y sociales.
• La utilización de registros y la colaboración entre profesionales en grupos de
trabajo de sociedades médicas es fundamental para avanzar en mejorar los
medios diagnósticos y terapéuticos.
