shock septico: definicion causas cuidados de enfermeria

1. SHOCK

2. 2
DEFINICIÓN
 El shock se define como un síndrome, de etiología
multifactorial, desencadenado por una inadecuada
perfusión sistémica aguda y caracterizado por el
desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxígeno
( O2 ) a los tejidos, por el aporte inadecuado, o por
una mala utilización a escala celular.

3. SHOCK
 Desde el punto de vista clínico, shock es
hipotensión; desde el punto de vista
fisiológico, shock es hipoperfusión;
desde el punto de vista hemodinámico,
shock es hipovolemia, bajo gasto
cardíaco y aumento de la resistencia
vascular periférica; desde el punto de
vista metabólico, shock es déficit de
oxígeno y un ciclo metabólico
intracelular ineficaz.

4. CLASIFICACION DEL SHOCK
HIPOVOLÉMICO
* Hemorragia
externa:
• Traumatismo,
• Sangrado
gastrointestinal.
* Hemorragia interna:
• Hematomas
• Hemotórax
• Hemoperitoneo.
*Pérdidas
plasmáticas:
• Quemaduras.
*Pérdidas de fluidos
y electrolitos:
• Diarreas,
• Vómitos,
• Ascitis.
DISTRIBUTIVO
*Séptico,
*Anafiláctico,
*Neurogénico,
*Por drogas
vasodilatadoras
*Insuficiencia
suprarrenal aguda,
etc.
OBSTRUCTIVO
*Neumotórax
*Taponamiento
pericárdico,
*Pericarditis
constrictiva,
*Estenosis mitral o
aórtica, etc.
*Tromboembolismo
pulmonar
CARDIOGÉNICO
*Arritmias,
*Infarto del
miocardio,
*Miocardiopatías,
*Insuficiencia
mitral

5. FISIOPATOLOGIA GENERAL DEL SHOCK
SHOCK
MUERTE
OBSTRUCTIVO
Taponamiento
pericárdico
 de llenado
HIPOVOLEMICO
Pérdida de líquido
Hemorragia
 de la precarga
CARDIOGENICO
Lesión o necrosis
miocárdica
Disminución de la
función sistólica
Bajo gasto cardiaco
Descenso de la
PAM
FALLA
MULTIORGÁNICA
Hipoxia Tisular
Alteración de la función
cerebral
 Filtración renal
 Desechos tóxicos
DISTRIBUTIVO
Disfunción
miocárdica
 resistencia
vascular
sistémica
Gasto
cardiaco alto
o normal
Mala distribución
del flujo
sanguíneo en la
microcirculación
10%
90%

6. SHOCK HIPOVOLEMICO
 Volumen
intravascular
Pérdida de sangre
Pérdida de plasma
Pérdida de líquido y electrolitos
HIPOTENSION
ARTERIAL
 VOLUMEN
DIASTOLICO DE
LLENADO
EL ORGANISMO SE DEFIENDE
VASOCONSTRICCION
Mantener la presión arterial
temporalmente hasta
reemplazar volumen perdido
COLAPSO
MICROCIRCULACION
HIPOXIA PROGRESIVA
DESBALANCE ENTRE APORTE Y
NECESIDAD DE O2 TISULAR
ISQUEMIA CELULAR Y MUERTE
Hipotensión
Resistencia arterial
Resistencia venosa periférica
ACENTUA

7. SHOCK CARDIOGENICO
FALLA DE BOMBA
CARDIACA
Caída del gasto cardiaco
Hipotensión, oliguria y  presión de llenado del VI
Acentuación de hipoperfusión arterial coronaria y
disfunción miocárdica
 Presión en cuña pulmonar
Conge3stión pulmonar
Hipoxemia
Falla multiorgánica
MUERTE

8. SHOCK OBSTRUCTIVO
Efecto cardiocirculatorio
que produce la
compresión del
Miocardio y grande
vasos
Taponamiento
cardiaco
Ventilación Mecánica
de presión positiva Neumotórax a
tensión Gran distensión
abdominal
Hernias de vísceras
abdominales por rotura
del diafragma
↓ gasto cardiaco
SHOCK
SIGNOS CARACTERISTICOS
Distensión de venas del cuello
Signo de Kussmaul (↓ PA con
inspiración profunda)
Pulso paradójico (el pulso se
debilita durante la inspiración).

9. SHOCK DISTRIBUTIVO
.
Shock
Neurogénico
Estimulación
exagerada del reflejo
vagal
Pérdida del tono
simpático
↓Gasto Cardiaco
Hipotensión arterial
Déficit de Riego
Sanguíneo al Cerebro
HIPOXIA
Shock
Anafiláctico
Antígeno sensibilizante, casi
siempre administrado por vía
parenteral.
Respuesta de anticuerpo
clase IgE, sensibilización
sistémica de células
cebadas y también basófilos
Reintroducción de factor
sensibilizante, casi siempre
por vía sistémica.
Desgranulación de células
cebadas con liberación o
generación de mediadores
Shock
Séptico
Microorganismos o
sus toxinas ingresan
al torrente sanguíneo
Liberación masiva de
enzimas lisosomicas
Interrumpen ciclo
energético
Daño celular
irreversible.
Anormalidades en la
microcirculación
DISFUNCIÓN CELULAR
MULTIORGÁNICA

10. SIGNOS Y SINTOMAS
HIPOTENSIÓN
Absoluta: PAS< 90 mmHg,
PAM < 60 mmHg.
Relativa: Descenso >40
mmHg.
LIVIDECES, FRIALDAD
Y SUDORACION
CUTANEA OLIGURIA
Derivación del flujo sanguíneo
renal a otros órganos vitales y/o
una depleción del volumen
intravascular, como
consecuencia de la disminución
de la perfusión renal.
ALTERACIÓN DEL NIVEL
DE CONCIENCIA
 flujo cerebral COLAPSO DE LAS VENAS
SUBCUTÁNEAS
Por vasoconstricción adrenérgica,
 Por metabolismo
anaerobio debido al fracaso
circulatorio y a la hipoxia
tisular empeorando la
acidemia.
ACIDOSIS
METABÓLICA
Secundarios a insuficiente
flujo coronario.
SIGNOS
ELECTROCARDIOGRÁFIC
OS DE ISQUEMIA
TAQUICARDIA
Por fenómeno adrenérgico

11. SISTEMA NERVIOSO
Agitación
Apatía
Ansiedad
Coma
CARDIOVASCULAR
Hipotensión
Taquicardia
Pulso dedil y filiforme
RESPIRATORIO
Taquipnea
RENAL
Disminución del volumen urinario
PIEL
Palidez
Piel fría y húmeda
SISTEMAS QUE SE ALTERAN CON EL SHOCK

12. HIPOVOLEMICO
CARDIOGENICO
DISTRIBUTIVO
OBSTRUCTIVO
por pérdida de volumen
Por bombeo insuficiente del
corazón
Alteración de la capacidad y
resistencia vascular
Obstrucción del flujo de sangre y/o
bombeo inadecuado
Mecanismo de acción del Shock

14. SHOCK
TRATAMIENTO ESPECIFICO
 Soporte respiratorio.
 Infusión de líquidos.
 Fármacos inotrópicos : se inicia cuando a
pesar de las medidas anteriores persiste el
estado de shock, pero sólo si se ha
establecido un volumen circulante adecuado.

15. COMPLICACIONES
 Daño renal
 Daño cerebral
 Daño a los tejidos
 Daño al hígado
 Daño de bomba

16. Valoración especifica en cada
tipo de shock
 ANAFILACTICO: Cursara con una dilatación masiva
de los vasos por efecto de la histamina,
especialmente sobre los capilares, hay prurito,
congestión de mucosas, rash, eritema, urticaria,
edema laríngeo, edema de epiglotis,
broncoespasmo, nauseas ,vómitos y diarreas.
 CARDIOGENICO: Se aprecia dolor precordial,
nauseas ,vómitos, sudor frio, palidez, alteraciones
electrocardiográficas, así mismo puede aparecer
edema agudo de pulmón a raíz de la ICC.
 HIPOVOLEMICO: ver valoración general del shock
ya que cursa con los mismos síntomas

17. Valoración especifica en cada
tipo de shock
 NEUROGENICO:Hay piel seca ,
caliente, e incluso enrojecida debido a
una vasodilatación periférica. FC
normal o bradicardia, retención
urinaria, íleo paralitico , hipertermia o
perdida de control de la temperatura
corporal.
 OBSTRUCTIVO: Presentan dolor
torácico .
 SÉPTICOS : En la fase caliente se

18. Valoración especifica en cada
tipo de shock
SÉPTICOS : En la fase caliente se
encuentra enrojecimiento de la piel,
hipertermia, hiperventilación ,agitación ,
confusión, P.A puede estar normal.
En la fase fria se encuentra
vasoconstricción periférica, hipotensión
. Bajo gasto cardiaco, oliguria, anuria,
coagulación intravascular diseminada.

19. COMPLICACIONES
 Daño renal
 Daño cerebral
 Daño a los tejidos
 Daño al hígado
 Daño de bomba

20. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Alteración de la perfusión tisular miocárdica R/C
demanda miocárdica de oxigeno.
Alteración de la perfusión tisular cerebral R/C
disminución del aporte de oxigeno cerebral.
Alteración de la permeabilidad de la vía aérea R/C
presencia de secreciones bronquiales, estado de
conciencia.
Disminución del gasto cardiaco R/C alteraciones en
la pre carga, post carga, contractibilidad miocárdica,
alteraciones en la frecuencia y ritmo cardiaco.

21. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrón respiratorio ineficaz R/C disminución de la
expansión pulmonar
Alteración de la nutrición por defecto R/C falta de
aporte de nutrientes y aumento de la demanda
metabólica
 Riesgo de la alteración en la integridad cutanea
R/C estado de conciencia, inmovilidad, deficiente
estado nutricional.
Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios en
la relación v/q e hipo ventilación alveolar

22. CUIDADOS DE ENFERMERIA
1.-PREPARACION DEL MATERIAL
- Cama con posición de trendelemburg
- Dos salidas de oxigeno y dos salidas de
vació
- Equipo para acceso venoso central
- Drogas para RCP
- Drogas vaso activas
- Equipo para intubación endotraqueal

23. 2.-MEDIDAS GENERALES
-Posición horizontal del paciente
mientras se encuentra en estado de
shock
-Canalizar una o varias vías venosas
periféricas
-SNG a gravedad
-SF para diuresis horaria
-Monitoreo del PAC critico

24. 3.- OBSERVACION CLINICA DEL PACIENTE
-Estado general : observaremos las respuestas
que se produzcan ante las diversas medidas
terapéuticas que se apliquen
-Nivel de conciencia
-Color de la piel, palidez cianosis etc.
-Frialdad de las extremidades que nos indica si
hay mejoría disminuye esta frialdad y si
empeora hay aumento de esta frialdad

25. - Pulso aumento o disminución del
volumen del pulso así como la
frecuencia que ira disminuyendo
conforme vaya mejorando el estado
de shock
- ECG para determinar alguna arritmia
- Valorar el patrón respiratorio y
observar si no hace uso de músculos
accesorios

26. 4- MONITOREO HEMODINAMICO
- PVC para reto de fluidos
- Línea arterial para manejo de la PA
,muestreo análisis de laboratorio
- Catéter Swan Ganz para la presion
cuña pulmonar y gasto cardiaco
- SF para control de diuresis estricta
- Control de temperatura

27. 5.-Cuidados con las vias y catéteres
6.-Manejo y control de drogas vaso
activas
7.-Balance hídrico
8.-Cuidados generales del paciente
critico