3. Objetivos
1. Definir el concepto de neumonía
2. Conocer las distintas clasificaciones que describen la
neumonía
3. Poder interpretar el cuadro clínico
4. Aprender el principal diagnóstico y tratamiento
5. Conocer las distintas escalas que existen de manejo y
pronóstico
4. Introducción
La neumonía es una infección respiratoria caracterizada por la
inflamación del espacio alveolar y/o del tejido intersticial de los
pulmones. En los países industrializados, es la principal causa infecciosa
de muerte. La neumonía se transmite más comúnmente a través de la
aspiración de patógenos transportados por el aire (principalmente
bacterias, pero también virus y hongos), pero también puede resultar de
la aspiración del contenido del estómago. Los patógenos causales más
probables se pueden reducir según la edad del paciente, el estado
inmunitario y el lugar donde se adquirió la infección (adquirida en la
comunidad o en el hospital)
5. Definicion
La neumonía puede definirse como una lesión
inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de
microorganismos a la vía aérea distal y parénquima. La
histología de la neumonía depende del momento de
evolución, del agente causal y de ciertas condiciones del
huésped.
● Diversos microorganismos, como bacterias, virus y
hongos, pueden provocar neumonía. Siendo las
bacterias la causa más común.
● Es más grave en niños <2 años, personas mayores a
65 años, y personas con inmunodeficiencias
● En Panamá la neumonía es considerada una
de las 10 principales causas de muerte al
2021
Martínez CJÁ. NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAl.
6. Epidemiologia
NAC
Longo D, Fauci A (2012) Harrison de Medicina Intera Mc Graw Hill p 808
NHI
● Sala de hospitalización
● Incidencia de 3 a 7 x cada
100 ingresos
● 20 veces mayor con
ventilación mecánica
● Px. Portadores con
dispositivos
● Cateter intravenoso tubo
endotraqueales
v
● Mayores de 65 años
● Tabaquismo, alcohol
● Inmunosupresion
● Tratamiento de
corticoesteroide
● Comorbilidades como:
EPOC, diabetes mellitus,
cancer, ICC
7. Mecanismos
● La más frecuente y
se origina desde la
orofaringe
● Por microaspiraciones
● Desencadena por
una endocarditis
tricuspídea o por
extensión contigua
infectada
ASPIRACIÓN
● Provocado por la
ausencia del reflejo
nauseoso y el
reflejo tusígeno que
brindan protección
PROPAGACIÓN
HEMATÓGENA
MECANICOS
8. Fisiopatologia
● Fallo de los mecanismos pulmonares
protectores (p. ej., reflejo de la tos,
eliminación mucociliar, macrófagos
alveolares)
● Infiltración del parénquima pulmonar por el
patógeno → inflamación intersticial y
alveolar
● Deterioro de la ventilación alveolar →
desajuste de ventilación/perfusión (V/Q)
con derivación intrapulmonar (de derecha a
izquierda)
● Hipoxia por aumento del gradiente de
oxígeno alveolo-arterial
● La hipoxia empeora cuando el pulmón
afectado está en posición dependiente, ya
que la perfusión al pulmón dependiente es
mejor en comparación con el pulmón no
dependiente.
https://doi.org/10.1093/cid/ciw353
9. Algoritmo para la clasificación de las neumonías.
Martínez CJÁ. NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAl.
10. Métodos de
clasificación de
neumonía y sus
ventajas y desventajas.
Mackenzie G. The definition and classification of pneumonia. Pneumonia (Nathan) [Internet]. 2016;8(1):14. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s41479-016-0012-z
11. Agentes etiologicos
Patógenos de la neumonía según la fuente de infección
Tipo de neumonía Patógenos comunes
Neumonia
Adquirida de la
comunidad
Neumonía típica
- Streptococcus pneumoniae (más común)
También el patógeno más común en los residentes de hogares de ancianos.
Causa más común de neumonía en personas que se inyectan drogas
- Haemophilus influenza
Neumonia Atipica
Bacteria
Mycoplasma pneumoniae (most common in the ambulatory setting)
Chlamydophila pneumoniae
○ Chlamydophila psittaci
○ Legionella pneumophila → legionellosis
○ Coxiella burnetii → Q fever
○ Francisella tularensis → tularemia
● Viruses
○ RSV
○ Influenza viruses, Parainfluenza viruses
○ CMV
El tipo de inmunodepresión, su intensidad y su duración, influyen en las principales etiologías a
considerar, el diagnóstico diferencial, el pronóstico y el manejo diagnóstico y terapéutico
aconsejable
12. Agentes etiologicos
Patógenos de la neumonía según la fuente de infección
Tipo de neumonía Patógenos comunes
Neumonía adquirida
en el hospital
○ Patógenos gramnegativos
■ Pseudomonas aeruginosa
■ enterobacterias
■ Acinetobacter spp
○ Estafilococos (Staphylococcus aureus)
○ Estreptococos neumonia
14. Neumonia Atipica
Las personas con neumonía a menudo tienen:
- Tos
- Fiebre o escalofríos
- Dificultad para respirar
- Poca energía
- Falta de apetito.
- Algunas veces una persona
tendrá náuseas, diarrea y/o
dolor en el pecho. Está
15. Exploración Física
Inspeccion
- Taquipnea
- Uso de
músculos
accesorios
Palpacion
- Fremito tactil
mas intenso
Percusion
- Matidez
(signo de
consolidado
o de
derrame
pleural
Auscultacion
- Estertores
- Crepitantes
- Ruidos
bronquiales
- Frote pleural
17. Pruebas complementarias:
- BHC
- Leucocitosis o leucopenia
- Neutrofilia
- ↑ Procalcitonina sérica (PCT): la
procalcitonina es un reactivo de fase
aguda → infecciones bacterianas del
tracto respiratorio inferior.
- Los niveles de PCT ≥ 0,25
mcg/L → →infección
bacteriana
- Cultivo de esputo significativo: > 25 PMN
y < 10 células epiteliales
18. Radiografía de tórax
(posteroanterior y lateral)
Indicaciones: todos los pacientes con sospecha de
neumonía
Recomendaciones
Pulmonía lobular
● Opacidad de uno o más lóbulos pulmonares
● Presencia de broncogramas aéreos→
reacción inflamatoria del paciente
Bronconeumonía
● Infiltrados irregulares mal definidos
dispersos por los pulmones
Neumonía atípica o intersticial
● Opacidad reticular difusa
Aplanamiento de diafragma
19. Gold standard → costosa
Indicaciones:
- Radiografía de tórax no concluyente
- Neumonía recurrente
- Mala respuesta al tratamiento
Ventajas: evaluación más confiable de
opacidades circunscritas, empiema pleural o
sitios de consolidación
Hallazgos:
● Áreas de consolidación localizadas
(hiperdensas)
● Broncogramas aéreos
● Opacidades en vidrio esmerilado
Tomografía computarizada
Áreas de consolidación localizadas (hiperdensas) Broncogramas aéreos
20. USG del tórax para neumonía
Ventaja:
- Accessible
- Más económico que el CAT
Limitaciones:
- Operador dependiente
- Consolidación centrales
21. Diagnostico Diferencial
En pacientes con radiografía de tórax normal:
● Exacerbación aguda de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
● Influenza
● COVID-19 (Nuevo coronavirus)
● Bronquitis aguda
● Tos ferina
● Asma con síndrome viral asociado
● La enfermedad por reflujo
gastroesofágico
● Infección del tracto respiratorio superior
En pacientes con radiografía de tórax anormal:
● Insuficiencia cardíaca con síndrome viral
asociado
● Edema pulmonar cardiogénico
● Enfermedad pulmonar intersticial
● Neumonía organizada criptogénica
● Contusión pulmonar
● Reacción a la droga
● Edema pulmonar de altura
● Cáncer de pulmón
● Neumonitis por aspiración
● Infarto pulmonar
● Exacerbación aguda de la fibrosis pulmonar
● Exacerbación aguda de bronquiectasias.
● Neumonía eosinofílica aguda
22. Pronostico
Tasas de mortalidad
El índice de gravedad de la neumonía (PSI) se puede utilizar para predecir el riesgo de
mortalidada corto plazo.
23. Pacientes asignados a la clase de riesgo según la regla de predicción
clase de riesgo I 0-50 puntos
clase de riesgo II 51-70 puntos
clase de riesgo III 70-90 puntos
clase de riesgo IV 90-130 puntos
clase de riesgo V ≥ 130 puntos
Tasa de mortalidad prevista por clase
● 0,1%-0,4% en clase de riesgo I (riesgo bajo)
● 0,6%-0,7% en clase de riesgo II (riesgo bajo)
● 0,9%-2,8% en clase de riesgo III (riesgo moderado)
● 8,2%-12,5% en clase de riesgo IV (alto riesgo)
● 27,1%-31,1% en clase de riesgo V (riesgo alto)
26. Las recomendaciones de ATS/IDSA para la terapia con antibióticos
Varían según el entorno de tratamiento y los factores de riesgo de enfermedad grave y la
probabilidad de infección con un organismo resistente a los medicamentos.
● Opciones de primera línea para pacientes ambulatorios si por lo demás están sanos y sin
factores de riesgo de organismos resistentes a los medicamentos (incluido el no uso de
antibióticos en los 3 meses anteriores), use:
■ 1 de amoxicilina 1 g por vía oral 3 veces al día
■ Un macrólido (solo en áreas con resistencia neumocócica a los macrólidos < 25%) como
azitromicina 500 mg por vía oral el primer día seguido de 250 mg por vía oral una vez al día
durante la duración de la terapia. Claritromicina 500 mg por vía oral dos veces al día
■ Doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día (Recomendación condicional de ATS/IDSA,
evidencia de calidad baja)
Comorbilidades crónicas (como diabetes mellitus, enfermedad cardíaca, pulmonar, hepática o
renal, o compromiso inmunológico), uso reciente de antibióticos (dentro de los 3 meses previos) o
en áreas con tasas altas (> 25 %) de S. pneumoniae, use cualquiera monoterapia con una:
○ Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg por vía oral una vez al día
○ Moxifloxacina 400 mg por vía oral una vez al día
○ Gemifloxacina 320 mg por vía oral una vez al día
Terapia combinada con 1 de amoxicilina/clavulánico 500 mg/125 mg por vía oral 3 veces al día O 875
mg/125 mg por vía oral dos veces al día O 2000 mg/125 mg por vía oral dos veces al día O
una cefalosporina, como cefpodoxima 200 mg por vía oral dos veces al día
27. Tratamiento
Tratamiento para neumonía intrahospitalaria
Con factores de riesgo para S. aureus→
vancomicina o linezolid + quinolona (levofloxacina
o moxifloxacina)
Sin factores de riesgo para Pseudomonas→
cefalosporina 3a generación + macrólido VO o
cefalosporina 3a generación + quinolona
respiratoria IV
Con factores de riesgo para Pseudomonas→
piperacilina tazobactam 4.5 g IV c/6 h + quinolona
anti-pseudomonas (ciprofloxacina o levofloxacina)
o cefepime 2 g IV c/8 h + quinolona
antipseudomona (ciprofloxacina o levofloxacina)
28. Complicaciones
● Aproximadamente 40% de pacientes hospitalizados por neumonía comunitaria
presentan derrame pleural demostrable por técnicas de imagen.
● Empiema es la complicación más frecuente de la neumonía neumocócica, ocurre
en 2% de los casos.
● Diseminación sanguínea a otros órganos (meningitis, endocarditis).
● Neumonía necrotizante en neumonía por anaerobios.
● Mycloplasma pneumoniae: Miringitis ampollosa, anemia hemolítica, exantemas,
hemólisis.
● Staphylococcus aureus: Neumoatocele.
● Pneumocystis jiroveci: Sindroe de insuficiencia respiratoria en el adulto
29. Prevencion NAC
● Vacuna antineumocócica polivalente (que contiene antígenos polisacáridos
capsulares de 23 cepas comunes de S pneumoniae) tiene el potencial para prevenir
o disminuir la severidad de la mayoría de las infecciones neumocócicas en
pacientes inmunocompetentes.
● La vacuna contra la influenza es eficaz para prevenir la enfermedad grave por virus
de la gripe con un positivo impacto resultante en la neumonía de la gripe, tanto de
primaria y secundaria neumonías bacterianas
● Adecuados hábitos de higiene.
● Manejo correcto de las infecciones de vías respiratorias altas.
● Adecuado control de enfermedades crónicas.
● Evitar el consumo de alcohol y tabaco
30. Prevencion NN
● Lavado de manos
● Aislamiento de pacientes con infecciones por patógenos multirresistentes
● Evitar la intubación traqueal
● En px intubados realizar adecuado manejo
● Drenaje de secreciones subglótica
31. Conclusion
● La neumonía generalmente es causada por un virus o una bacteria que ha estado expuesto en el
medio ambiente o se le transmite a otra persona.
● La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección del tracto respiratorio inferior
debido a 1 o más patógenos adquiridos fuera de un entorno hospitalario.
● La neumonía adquirida en el hospital (HAP) es una infección pulmonar aguda que ocurre ≥ 48
horas después de la admisión en un entorno hospitalario que no está asociado con ventilación
mecánica durante ese tiempo.
● Los patógenos causales más probables se pueden reducir según la edad del paciente, el estado
inmunitario y el lugar donde se adquirió la infección (adquirida en la comunidad o en el hospital).
● La neumonía se clasifica según las características clínicas como típica y atípica; cada tipo tiene su
propio espectro de patógenos comúnmente asociados.
● La neumonía típica se manifiesta con la aparición repentina de malestar general, fiebre y tos
productiva. En la auscultación, se escuchan crepitantes y ruidos respiratorios bronquiales.
● La neumonía atípica se manifiesta con inicio gradual de tos productiva, disnea y manifestaciones
extrapulmonares. La auscultación suele ser normal.
32. Referencias
1. Mackenzie G. The definition and classification of pneumonia. Pneumonia (Nathan)
[Internet]. 2016;8(1):14. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s41479-016-0012-z
2. Martínez CJÁ. NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
3. Prina E, Ranzani OT, Torres A. Community-acquired pneumonia. Lancet [Internet]. 2015
[citado el 10 de octubre de 2022];386(9998):1097–108. Disponible en:
https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2815%2960733-4
4. Longo D, Fauci A (2012) Harrison de Medicina Intera Mc Graw Hill p 808
5. Community-acquired Pneumonia in Adults [Internet]. Dynamed.com. [citado el 11 de
octubre de 2022]. Disponible en: https://www.dynamed.com/condition/community-
acquired-pneumonia-in-adults
6. Pneumonia [Internet]. Amboss.com. [citado el 11 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://next.amboss.com/us/article/mh0Vef?q=pneumonia
Notes de l'éditeur
La clasificación más importante se hace en función del tipo de huésped, inmunocompetente e inmunodeprimido (o inmunosuprimido), y en función del ámbito de adquisición
