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Neumonia Universidad de Panama

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  1. 1. Neumonía Estudiante: Yarelis Alcedo 10 semestre
  2. 2. CONTENIDO 01 Definicion 02 03 Clasificación Fisiopatología 04 Agente etiologicos 06 Diagnostico 07 08 Pronostico Diagnostico Diferencial 09 Tratamiento 05 Cuadro Clinico 09 Complicaciones
  3. 3. Objetivos 1. Definir el concepto de neumonía 2. Conocer las distintas clasificaciones que describen la neumonía 3. Poder interpretar el cuadro clínico 4. Aprender el principal diagnóstico y tratamiento 5. Conocer las distintas escalas que existen de manejo y pronóstico
  4. 4. Introducción La neumonía es una infección respiratoria caracterizada por la inflamación del espacio alveolar y/o del tejido intersticial de los pulmones. En los países industrializados, es la principal causa infecciosa de muerte. La neumonía se transmite más comúnmente a través de la aspiración de patógenos transportados por el aire (principalmente bacterias, pero también virus y hongos), pero también puede resultar de la aspiración del contenido del estómago. Los patógenos causales más probables se pueden reducir según la edad del paciente, el estado inmunitario y el lugar donde se adquirió la infección (adquirida en la comunidad o en el hospital)
  5. 5. Definicion La neumonía puede definirse como una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea distal y parénquima. La histología de la neumonía depende del momento de evolución, del agente causal y de ciertas condiciones del huésped. ● Diversos microorganismos, como bacterias, virus y hongos, pueden provocar neumonía. Siendo las bacterias la causa más común. ● Es más grave en niños <2 años, personas mayores a 65 años, y personas con inmunodeficiencias ● En Panamá la neumonía es considerada una de las 10 principales causas de muerte al 2021 Martínez CJÁ. NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAl.
  6. 6. Epidemiologia NAC Longo D, Fauci A (2012) Harrison de Medicina Intera Mc Graw Hill p 808 NHI ● Sala de hospitalización ● Incidencia de 3 a 7 x cada 100 ingresos ● 20 veces mayor con ventilación mecánica ● Px. Portadores con dispositivos ● Cateter intravenoso tubo endotraqueales v ● Mayores de 65 años ● Tabaquismo, alcohol ● Inmunosupresion ● Tratamiento de corticoesteroide ● Comorbilidades como: EPOC, diabetes mellitus, cancer, ICC
  7. 7. Mecanismos ● La más frecuente y se origina desde la orofaringe ● Por microaspiraciones ● Desencadena por una endocarditis tricuspídea o por extensión contigua infectada ASPIRACIÓN ● Provocado por la ausencia del reflejo nauseoso y el reflejo tusígeno que brindan protección PROPAGACIÓN HEMATÓGENA MECANICOS
  8. 8. Fisiopatologia ● Fallo de los mecanismos pulmonares protectores (p. ej., reflejo de la tos, eliminación mucociliar, macrófagos alveolares) ● Infiltración del parénquima pulmonar por el patógeno → inflamación intersticial y alveolar ● Deterioro de la ventilación alveolar → desajuste de ventilación/perfusión (V/Q) con derivación intrapulmonar (de derecha a izquierda) ● Hipoxia por aumento del gradiente de oxígeno alveolo-arterial ● La hipoxia empeora cuando el pulmón afectado está en posición dependiente, ya que la perfusión al pulmón dependiente es mejor en comparación con el pulmón no dependiente. https://doi.org/10.1093/cid/ciw353
  9. 9. Algoritmo para la clasificación de las neumonías. Martínez CJÁ. NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAl.
  10. 10. Métodos de clasificación de neumonía y sus ventajas y desventajas. Mackenzie G. The definition and classification of pneumonia. Pneumonia (Nathan) [Internet]. 2016;8(1):14. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s41479-016-0012-z
  11. 11. Agentes etiologicos Patógenos de la neumonía según la fuente de infección Tipo de neumonía Patógenos comunes Neumonia Adquirida de la comunidad Neumonía típica - Streptococcus pneumoniae (más común) También el patógeno más común en los residentes de hogares de ancianos. Causa más común de neumonía en personas que se inyectan drogas - Haemophilus influenza Neumonia Atipica Bacteria Mycoplasma pneumoniae (most common in the ambulatory setting) Chlamydophila pneumoniae ○ Chlamydophila psittaci ○ Legionella pneumophila → legionellosis ○ Coxiella burnetii → Q fever ○ Francisella tularensis → tularemia ● Viruses ○ RSV ○ Influenza viruses, Parainfluenza viruses ○ CMV El tipo de inmunodepresión, su intensidad y su duración, influyen en las principales etiologías a considerar, el diagnóstico diferencial, el pronóstico y el manejo diagnóstico y terapéutico aconsejable
  12. 12. Agentes etiologicos Patógenos de la neumonía según la fuente de infección Tipo de neumonía Patógenos comunes Neumonía adquirida en el hospital ○ Patógenos gramnegativos ■ Pseudomonas aeruginosa ■ enterobacterias ■ Acinetobacter spp ○ Estafilococos (Staphylococcus aureus) ○ Estreptococos neumonia
  13. 13. Cuadro clinico
  14. 14. Neumonia Atipica Las personas con neumonía a menudo tienen: - Tos - Fiebre o escalofríos - Dificultad para respirar - Poca energía - Falta de apetito. - Algunas veces una persona tendrá náuseas, diarrea y/o dolor en el pecho. Está
  15. 15. Exploración Física Inspeccion - Taquipnea - Uso de músculos accesorios Palpacion - Fremito tactil mas intenso Percusion - Matidez (signo de consolidado o de derrame pleural Auscultacion - Estertores - Crepitantes - Ruidos bronquiales - Frote pleural
  16. 16. Diagnostico
  17. 17. Pruebas complementarias: - BHC - Leucocitosis o leucopenia - Neutrofilia - ↑ Procalcitonina sérica (PCT): la procalcitonina es un reactivo de fase aguda → infecciones bacterianas del tracto respiratorio inferior. - Los niveles de PCT ≥ 0,25 mcg/L → →infección bacteriana - Cultivo de esputo significativo: > 25 PMN y < 10 células epiteliales
  18. 18. Radiografía de tórax (posteroanterior y lateral) Indicaciones: todos los pacientes con sospecha de neumonía Recomendaciones Pulmonía lobular ● Opacidad de uno o más lóbulos pulmonares ● Presencia de broncogramas aéreos→ reacción inflamatoria del paciente Bronconeumonía ● Infiltrados irregulares mal definidos dispersos por los pulmones Neumonía atípica o intersticial ● Opacidad reticular difusa Aplanamiento de diafragma
  19. 19. Gold standard → costosa Indicaciones: - Radiografía de tórax no concluyente - Neumonía recurrente - Mala respuesta al tratamiento Ventajas: evaluación más confiable de opacidades circunscritas, empiema pleural o sitios de consolidación Hallazgos: ● Áreas de consolidación localizadas (hiperdensas) ● Broncogramas aéreos ● Opacidades en vidrio esmerilado Tomografía computarizada Áreas de consolidación localizadas (hiperdensas) Broncogramas aéreos
  20. 20. USG del tórax para neumonía Ventaja: - Accessible - Más económico que el CAT Limitaciones: - Operador dependiente - Consolidación centrales
  21. 21. Diagnostico Diferencial En pacientes con radiografía de tórax normal: ● Exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ● Influenza ● COVID-19 (Nuevo coronavirus) ● Bronquitis aguda ● Tos ferina ● Asma con síndrome viral asociado ● La enfermedad por reflujo gastroesofágico ● Infección del tracto respiratorio superior En pacientes con radiografía de tórax anormal: ● Insuficiencia cardíaca con síndrome viral asociado ● Edema pulmonar cardiogénico ● Enfermedad pulmonar intersticial ● Neumonía organizada criptogénica ● Contusión pulmonar ● Reacción a la droga ● Edema pulmonar de altura ● Cáncer de pulmón ● Neumonitis por aspiración ● Infarto pulmonar ● Exacerbación aguda de la fibrosis pulmonar ● Exacerbación aguda de bronquiectasias. ● Neumonía eosinofílica aguda
  22. 22. Pronostico Tasas de mortalidad El índice de gravedad de la neumonía (PSI) se puede utilizar para predecir el riesgo de mortalidada corto plazo.
  23. 23. Pacientes asignados a la clase de riesgo según la regla de predicción clase de riesgo I 0-50 puntos clase de riesgo II 51-70 puntos clase de riesgo III 70-90 puntos clase de riesgo IV 90-130 puntos clase de riesgo V ≥ 130 puntos Tasa de mortalidad prevista por clase ● 0,1%-0,4% en clase de riesgo I (riesgo bajo) ● 0,6%-0,7% en clase de riesgo II (riesgo bajo) ● 0,9%-2,8% en clase de riesgo III (riesgo moderado) ● 8,2%-12,5% en clase de riesgo IV (alto riesgo) ● 27,1%-31,1% en clase de riesgo V (riesgo alto)
  24. 24. CURB-65 (Manejo) Pneumonia Severity Score
  25. 25. Tratamiento Tratamiento para neumonía adquirida en la comunidad You can speak a bit about this person here
  26. 26. Las recomendaciones de ATS/IDSA para la terapia con antibióticos Varían según el entorno de tratamiento y los factores de riesgo de enfermedad grave y la probabilidad de infección con un organismo resistente a los medicamentos. ● Opciones de primera línea para pacientes ambulatorios si por lo demás están sanos y sin factores de riesgo de organismos resistentes a los medicamentos (incluido el no uso de antibióticos en los 3 meses anteriores), use: ■ 1 de amoxicilina 1 g por vía oral 3 veces al día ■ Un macrólido (solo en áreas con resistencia neumocócica a los macrólidos < 25%) como azitromicina 500 mg por vía oral el primer día seguido de 250 mg por vía oral una vez al día durante la duración de la terapia. Claritromicina 500 mg por vía oral dos veces al día ■ Doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día (Recomendación condicional de ATS/IDSA, evidencia de calidad baja) Comorbilidades crónicas (como diabetes mellitus, enfermedad cardíaca, pulmonar, hepática o renal, o compromiso inmunológico), uso reciente de antibióticos (dentro de los 3 meses previos) o en áreas con tasas altas (> 25 %) de S. pneumoniae, use cualquiera monoterapia con una: ○ Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg por vía oral una vez al día ○ Moxifloxacina 400 mg por vía oral una vez al día ○ Gemifloxacina 320 mg por vía oral una vez al día Terapia combinada con 1 de amoxicilina/clavulánico 500 mg/125 mg por vía oral 3 veces al día O 875 mg/125 mg por vía oral dos veces al día O 2000 mg/125 mg por vía oral dos veces al día O una cefalosporina, como cefpodoxima 200 mg por vía oral dos veces al día
  27. 27. Tratamiento Tratamiento para neumonía intrahospitalaria Con factores de riesgo para S. aureus→ vancomicina o linezolid + quinolona (levofloxacina o moxifloxacina) Sin factores de riesgo para Pseudomonas→ cefalosporina 3a generación + macrólido VO o cefalosporina 3a generación + quinolona respiratoria IV Con factores de riesgo para Pseudomonas→ piperacilina tazobactam 4.5 g IV c/6 h + quinolona anti-pseudomonas (ciprofloxacina o levofloxacina) o cefepime 2 g IV c/8 h + quinolona antipseudomona (ciprofloxacina o levofloxacina)
  28. 28. Complicaciones ● Aproximadamente 40% de pacientes hospitalizados por neumonía comunitaria presentan derrame pleural demostrable por técnicas de imagen. ● Empiema es la complicación más frecuente de la neumonía neumocócica, ocurre en 2% de los casos. ● Diseminación sanguínea a otros órganos (meningitis, endocarditis). ● Neumonía necrotizante en neumonía por anaerobios. ● Mycloplasma pneumoniae: Miringitis ampollosa, anemia hemolítica, exantemas, hemólisis. ● Staphylococcus aureus: Neumoatocele. ● Pneumocystis jiroveci: Sindroe de insuficiencia respiratoria en el adulto
  29. 29. Prevencion NAC ● Vacuna antineumocócica polivalente (que contiene antígenos polisacáridos capsulares de 23 cepas comunes de S pneumoniae) tiene el potencial para prevenir o disminuir la severidad de la mayoría de las infecciones neumocócicas en pacientes inmunocompetentes. ● La vacuna contra la influenza es eficaz para prevenir la enfermedad grave por virus de la gripe con un positivo impacto resultante en la neumonía de la gripe, tanto de primaria y secundaria neumonías bacterianas ● Adecuados hábitos de higiene. ● Manejo correcto de las infecciones de vías respiratorias altas. ● Adecuado control de enfermedades crónicas. ● Evitar el consumo de alcohol y tabaco
  30. 30. Prevencion NN ● Lavado de manos ● Aislamiento de pacientes con infecciones por patógenos multirresistentes ● Evitar la intubación traqueal ● En px intubados realizar adecuado manejo ● Drenaje de secreciones subglótica
  31. 31. Conclusion ● La neumonía generalmente es causada por un virus o una bacteria que ha estado expuesto en el medio ambiente o se le transmite a otra persona. ● La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección del tracto respiratorio inferior debido a 1 o más patógenos adquiridos fuera de un entorno hospitalario. ● La neumonía adquirida en el hospital (HAP) es una infección pulmonar aguda que ocurre ≥ 48 horas después de la admisión en un entorno hospitalario que no está asociado con ventilación mecánica durante ese tiempo. ● Los patógenos causales más probables se pueden reducir según la edad del paciente, el estado inmunitario y el lugar donde se adquirió la infección (adquirida en la comunidad o en el hospital). ● La neumonía se clasifica según las características clínicas como típica y atípica; cada tipo tiene su propio espectro de patógenos comúnmente asociados. ● La neumonía típica se manifiesta con la aparición repentina de malestar general, fiebre y tos productiva. En la auscultación, se escuchan crepitantes y ruidos respiratorios bronquiales. ● La neumonía atípica se manifiesta con inicio gradual de tos productiva, disnea y manifestaciones extrapulmonares. La auscultación suele ser normal.
  32. 32. Referencias 1. Mackenzie G. The definition and classification of pneumonia. Pneumonia (Nathan) [Internet]. 2016;8(1):14. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1186/s41479-016-0012-z 2. Martínez CJÁ. NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. 3. Prina E, Ranzani OT, Torres A. Community-acquired pneumonia. Lancet [Internet]. 2015 [citado el 10 de octubre de 2022];386(9998):1097–108. Disponible en: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2815%2960733-4 4. Longo D, Fauci A (2012) Harrison de Medicina Intera Mc Graw Hill p 808 5. Community-acquired Pneumonia in Adults [Internet]. Dynamed.com. [citado el 11 de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.dynamed.com/condition/community- acquired-pneumonia-in-adults 6. Pneumonia [Internet]. Amboss.com. [citado el 11 de octubre de 2022]. Disponible en: https://next.amboss.com/us/article/mh0Vef?q=pneumonia

Notes de l'éditeur

  • La clasificación más importante se hace en función del tipo de huésped, inmunocompetente e inmunodeprimido (o inmunosuprimido), y en función del ámbito de adquisición

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