Generalidades y tipos de diarrea, así como su tratamiento y diagnóstico, permitiendo una mejor atención al paciente.
La diarrea es un signo que revela una alteración fisiopatológica de una o varias funciones del intestino .
La diarrea se define como el aumento de volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación con el hábito intestinal normal de cada individuo.
El SDA se define, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cómo “3 o más deposiciones líquidas o semilíquidas de heces en menos de 12 horas, o bien, una sola deposición de heces líquidas o semilíquidas que se acompañan de pus y/o sangre (llamado también disentería) en menos de 24 horas.
Factores microbianos
TOXINAS
Neurotóxicas: Stafilococo aeurus
Citotoxinas; Shigella
Enterotoxinas: Salmonella, V. Cólera.
Epidemiologia
Es una de las principales causas de ingresos hospitalarios en niños menores de 5 años y una de las primeras causas de mortalidad en niños menores de 2 años
Diarrea osmótica : Existe un exceso de solutos no absorbidos que retienen agua en la luz intestinal, la presión osmótica de la luz intestinal aumenta, lo que determina una secreción rica en agua con escaso contenido de sodio.
Las causas más frecuentes son:
a) la ingestión excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles b) la ingestión de antiácidos o laxantes ricos en sulfato de magnesio o laxantes que contienen aniones poco absorbibles (sulfato sódico o fosfato sódico)
c) Síndrome de malabsorción, déficit de disacaridasas, malabsorción congénita de fructosa y glucosa-galactosa).
Diarrea secretora (. Existe inhibición de la absorción o un estímulo de la secreción intestinal de líquidos y electrólitos. Aunque cada uno de estos mecanismos puede ocasionar diarrea de forma independiente, es frecuente que coincidan, predominando la inhibición de la absorción de agua y electrólitos sobre la secreción activa. Diarrea abundante muy acuosa, mas de 1 litro en 24 hs
Causas: Enterotoxinas, Reducción de la absorción intestinal, Alteraciones en la motilidad. E coli enterotoxigénica, Vibrio
Persiste con el ayuno
2. SINDROME DIARREICO EN LOS NIÑOS
• La diarrea es un signo que revela una alteración
fisiopatológica de una o varias funciones del intestino
•(secreción, digestión, absorción o motilidad)
• y que en último término indica un trastorno del
transporte intestinal de agua y electrólitos.
3. • L
• a diarrea se define como el aumento de volumen,
fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación con
el hábito intestinal normal de cada individuo.
• La diarrea de origen infeccioso representa la principal
causa de mortalidad infantil.
4. SINDROME DIARREICO AGUDO EN NIÑOS
• El SDA se define, según la Organización Mundial de la
Salud (OMS), cómo “3 o más deposiciones líquidas o
semilíquidas de heces en menos de 12 horas, o bien,
una sola deposición de heces líquidas o semilíquidas
que se acompañan de pus y/o sangre (llamado también
disentería) en menos de 24 horas.
5. Factores de riesgo
Carencia de agua potable
Ambiente con saneamiento inadecuado
Educación nula y malos hábitos
higiénicos
Ausencia de lactancia materna
Desnutrición
Secreción anormal de ácido clorhídrico
Sensibilidad a agentes patógenos
específicos
Deficiencia de IgA e inmunidad celular
6. 1. Diseminación de
microorganismos por
mala higiene con
utensilios, manos,
moscas.
2. Manejo inadecuado de
heces.
3. Manejo y conservacion
de Alimentos,
inadecuado.
4. Lactancia inadecuada:
• No cumplir con la lactancia
exclusiva en los primeros
4-6 meses
• Descontinuarla antes del
año
• Uso inadecuado de
biberones
5. Factores del huesped
• Inmunosupresión
• Infecciones agudas
• Desnutrición
• Hipoavitaminosis A
Factores predisponentes
8. Etiologia
Clasificación según causa etilogica:
Virales : 70 %
Bacterianas: 20 %
Parasitos: 10%
Hongos
Mala técnica de alimentación
Hay múltiples causas de diarrea
Son Autolimitadas en la mayoría de los casos de diarrea (70%).
La mayoría de las veces es imposible e innecesario el diagnóstico
etiológico
9. EPIDEMIOLOGIA
• Factores microbianos
• TOXINAS
• Neurotóxicas: Stafilococo aeurus
• Citotoxinas; Shigella
• Enterotoxinas: Salmonella, V. Cólera.
• Es una de las principales causas de ingresos
hospitalarios en niños menores de 5 años y una de las
primeras causas de mortalidad en niños menores de 2
años
10.
11.
12. CLASIFICACION
• Según su duracion: Aguda cronica
• Según su gravedad. Leve , moderada, severa
• Según su tipo: Acuosa, disenterica, peristente
• Según su fisiopatologia: Osmotica, secretoria,
inflamatoria, motora.
• Otros: Alimentaria, por mala absorcion, farmacologica
13. TOMAR EN CUENTA LA EDAD DEL NIÑO
• En los niños menores de 6 meses de edad es normal
que evacuen 2-3 veces al día, aproximadamente cada 8
horas.
• En niños de 6 meses a 2 años, lo normal es que evacuen
1-2 veces al día.
• Y en los niños mayores de 2 años lo normal es 1 vez al
día.
• IMPORTANTE: recordemos que no sólo se trata de la
cantidad de evacuaciones, sino que también de SU
CONSISTENCIA
14. CLASIFICACION CLINICA SEGUN SU SEVERIDAD
LEVE: ≤3 evacuaciones/día, sintomatología mínima
MODERADA: 4 o 5 evacuaciones/día, síntomas
sistémicos
SEVERA: ≥6 evacuaciones/día, fiebre alta, sangre, y
leucocitos en heces
16. Diarrea osmótica : Existe un exceso de solutos no
absorbidos que retienen agua en la luz intestinal, la
presión osmótica de la luz intestinal aumenta, lo que
determina una secreción rica en agua con escaso
contenido de sodio.
Las causas más frecuentes son:
a) la ingestión excesiva de hidratos de carbono poco
absorbibles b) la ingestión de antiácidos o laxantes ricos
en sulfato de magnesio o laxantes que contienen aniones
poco absorbibles (sulfato sódico o fosfato sódico)
c) Síndrome de malabsorción, déficit de disacaridasas,
malabsorción congénita de fructosa y glucosa-galactosa).
Fisiopatología :
17. • Diarrea secretora (. Existe inhibición de la absorción o
un estímulo de la secreción intestinal de líquidos y
electrólitos. Aunque cada uno de estos mecanismos
puede ocasionar diarrea de forma independiente, es
frecuente que coincidan, predominando la inhibición de
la absorción de agua y electrólitos sobre la secreción
activa. Diarrea abundante muy acuosa, mas de 1 litro
en 24 hs
• Causas: Enterotoxinas, Reducción de la absorción
intestinal, Alteraciones en la motilidad. E coli
enterotoxigénica, Vibrio
• Persiste con el ayuno
Fisiopatología :
18. Muchas enfermedades inflamatorias de la mucosa cursan
con secreción de moco, sangre, proteínas y pus, con lo que
aumentan el volumen y la fluidez de las heces. La
intensidad de la diarrea en estos casos es variable.
Cuando se afecta una gran superficie de la mucosa
intestinal se altera también la absorción de iones, solutos
y agua, presentando los pacientes una diarrea de gran
volumen.
Causas. Inflamacion intestinal, infecciones por
microorganismos invasivos o citotoxinas (Shigella,
Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Mycobacterium
tuberculosis, Entamoeba histolytica, Clostridium difficile).
Diarrea exudativa :
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19. Clasificación Mecanismo Fisiopatológico
Osmótica
Existe un exceso de solutos
no absorbidos o no
absorbibles en la luz
intestinal.
Causa: Ingesta excesiva y
malabsorción de
carbohidratos.
Intestino corto
Deficiencia de disacaridasa
Volumen de las heces ˂
1L/día.
Hipernatremia
Ph bajo < de 5
Secretora
Inhibición de la absorción
activa de iones o la secreción
excesiva de iones intestinales.
Causas: Enterotoxinas,
Reducción de la absorción
intestinal, Alteraciones en la
motilidad.
Ej. Vibrio
Persiste con el ayuno
Volumen de las heces
abundantes y liquidas
> 1L/día.
Exudativa
Principalmente de tipo
inflamatorio, existe moco y
sangre en las evacuaciones.
La diarrea es en diferente
intensidad. Daño del epitelio
Liberación de citocinas
(leucotrienos,prostaglandinas
, histamina)
Fiebre, dolor, hemorragia
digestiva
Ej: shigellosis,
hipogammaglobulinemia
(secundaria a Giardia),
gastroenteritis eosinofílica
20. DIARREAS INFLAMATORIAS
• Daño del epitelio
• Liberación de citocinas (leucotrienos,prostaglandinas,
histamina)
• Fiebre, dolor, hemorragia digestiva
Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia
• (secundaria a Giardia), gastroenteritis eosinofílica
21. Alteraciones de la motilidad intestinal pueden
favorecer la aparición de diarrea aun cuando la
capacidad absortiva intestinal esté conservada.
Cuando una diarrea no cumple criterios de diarrea
osmótica, secretora o exudativa, se entiende que está
mediada por un trastorno de la motilidad.
Dado que no existen procedimientos objetivos para
demostrar el origen motor del síndrome diarreico, éste
se establece fundamentalmente por exclusión.
Diarrea motora :
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22. • Aumento del peristaltismo intestinal. La diarrea por
hiperperistaltismo suele observarse en enfermedades crónicas,
como el síndrome del intestino irritable, el síndrome
postvagotomía, el síndrome postcolecistectomía, la diabetes
mellitus, el hipertiroidismo, el carcinoma medular del tiroides,
tras resección ileocólica y por malabsorción de ácidos biliares.
• Reducción del peristaltismo intestinal. Condiciona la aparición
de sobrecrecimiento bacteriano, el cual, a su vez, puede
desencadenar diarrea y esteatorrea. Este tipo de diarrea se
observa en enfermedades como la esclerodermia, la diabetes
mellitus y en el síndrome de pseudoobstrucción intestinal.
La diarrea motora se produce fundamentalmente por dos
mecanismos:
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23. NO INFLAMATORIA
•Diarrea epidémicas del neonato
E. coli enteropatógena
Enterobacterias
Salmonella y Shigella
Rotavirus, adenovirus y otro virus
•Diarrea en niños pequeños
Rotavirus
E coli enterotoxigénico
Enterobacterias
SINDROME DIARREICO EN NIÑOS
24. Virus
Rotavirus, astrovirus, adenovirus entéricos y
calicivirus humanos.
Los rotavirus constituyen el principal agente etiológico
productor de diarrea en la infancia, se asocian a una
forma de enfermedad más grave e infectan
prácticamente a todos los niños en los 4 primeros años
de vida, dándose la enfermedad especialmente entre
los 6 y 24 meses de edad.
El virus se adhiere a las microvellosidades intestinales,
produciendo daño y destruccion de las mismas
25. SINDROME DIARREICO
Viral:
Vómitos frecuentes que preceden a la diarrea hasta por 24 h,
evacuaciones abundantes acuosas explosivas, a veces con
moco, y eritema en área del pañal.
Prueba azul de metileno (PAM) usualmente < 10 leucocitos
por campo a predominio de mononucleares.
26. 6 grupos con diferentes mecanismos patogenéticos:
E. coli Enteropatogénica.
E. coli Enterotoxigénica.
E. coli Enterohemorrágica.
E. coli Enteroinvasiva.
E. coli Enteroagregativa.
E. coli difuso-agregativa.
http://media-3.web.britannica.com/eb-media//87/141087-050-24850517.jpg
Fuente: Mims’ Medical Microbiology
SINDROME DIARREICO
Bacterias Causantes de diarrea
Escherichia Coli
28. Datos clínicos orientadores: Inflamatoria
• No cede con el ayuno.
• Volumen variable, dependiendo de la superficie mucosa
afectada. En casos leves, las evacuaciones son de pequeño
volumen, con escasa cantidad de moco, sangre o exudado.
• Cuando se afecta una gran superficie, se altera también la
absorción de iones, solutos y agua, siendo las evacuaciones
de gran volumen.
• SHIGUELLA
•Presencia de sangre, pus o moco en las heces.
29. Diarreas osmóticas
• Contenido en la dieta Alimentos muy azucarados, o
abundante en carbohidratos (laxantes) no se absorben
y provocan retención de agua en la luz intestinal
• Tendencia a la hipernatremia
• Heces con poco volumen
• Aumento de osmolalidad intraluminal
• Na fecal <70 mEq/l.
•Mejora con el ayuno
30. Diarreas secretorias
• Aumento de la secreción intestinal activa
de líquidos y electrolitos
• Las criptas intestinales pueden ser estimuladas por
agentes endógenos o exógenos
• Evacuaciones Voluminosas, acuosas e indoloras
• Ej: toxinas del cólera
• No mejora con el ayuno.
• Tendencia a la hipopotasemia y acidosis metabólica
por pérdidas excesivas de potasio y bicarbonato.
31. DIAGNOSTICO
• Los brotes deben hacernos sospechar toxinfeciones por
toxinas preformadas de S. aureus o B. cereus, anisakiasis
(periodo de incubación < 6h), Salmonella, Campylobacter,
C. perfringens, Cryptosporidium, ECET, ECEI, Shigella…
• Diarrea no inflamatoria (giardiasis)
• El dolor abdominal con fiebrela posibilidad de Yersinia,
enterocolitica. Si se descarta apendicitis
• Para el estudio de parásitos el exámen en fresco será útil
en la giardiasis y en infecciones por E. histolytica (para
distinguir esta ameba de E. dispar existe un ELISA para
detectar Ag de E. histolytica en heces)
32. Diarrea Aguda
Historia fármacos
Tóxicos
Alimentos
Fiebre > 38
Sangre en heces
Si
No
Proceso enteroinvasivo
Coprocultivo
Salmonella/Shigella
E. Coli enteroinvasivo
Alimentos contaminados
Si No
Proceso enteroinvasivo
12 horas de ingesta
C. Perfringes
E. Coli. Salmonella sp.
< 12 horas de ingesta
Toxina estafilocócica
Virus
INFLAMATORIA NO INFLAMATORIA
ANAMNESIS
33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
VIRAL BACTERIANA PROTOZOARIOS
Vómitos frecuentes que
preceden a la diarrea hasta
por 24 h, Evacuaciones
voluminosas acuosas, sin
moco ni sangre, eritema en
área del pañal.
Prueba azul de metileno
(PAM) usualmente < 10
leucocitos por campo a
predominio de
mononucleares.
Pocos vómitos, evacuaciones
usualmente no voluminosas
con moco y/o sangre
(shigella).
PAM > 10 leucocitos a
predominio de PMN
Amibiasis: Evacuaciones
pequeñas con moco y/o
sangre; pujo y tenesmo; sí hay
mejoría espontánea
usualmente hay recurrencia.
Giardiasis:
Evacuaciones voluminosas,
espumosas,
Distensión y dolor abdominal,
nauseas y vómitos; tendencia
a la cronicidad.
34. DIAGNOSTICO CLINICO
INVESTIGAR:
•Que tipo de Alimento, y agua consumio, tiempo transcurrido
entre ingesta y comienzo de síntomas
•Cuadros similares en grupo familiar
•Ingesta de medicamentos
•Enfermedades crónicas, inmunodepresión, viajes recientes,
contacto con animales...
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
•Examen macroscópico
•Examen en fresco y/o azul de metileno
•Examen parasitológico
•Cultivo bacteriano e identificación
•Detección de toxinas
•Detección de antígenos virales
35. Sindrome diarreico Evaluación
La historia clínica y examen físico se
orientan a reconocer:
•El grado de deshidratación.
•El grado de compromiso general.
•El tipo de diarrea.
•El agente etiológico.
36.
37. • EXPLORACION FISICA
• Realizar exploracion fisica completa.
• Peso, talla, temperatura, frecuencia cardiaca, pulsos, frecuencia
respiratoria coloracion de la piel, llenado capilar. Faringe
• Buscar datos de deshidratacion
• Abdomen: palpación y auscultación
• Examen rectal esfinter. (diarrea grave, o diarrea asociada a
síntomas anales)
38. Las primeras señales de deshidratación y por tanto
SIGNOS DE ALARMA son:
• Inquieto o irritable;
• Ojos hundidos, llanto sin lágrimas;
• Boca y lengua secas, saliva espesa;
• Respiración rápida;
• Sed aumentada, bebe con avidez;
• Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos
segundos;
• Pulso rápido
• Llenado capilar de tres a cinco segundos;
• Fontanela anterior hundida (lactantes).
39. SSINDROME DIARREICO Evaluación
Signos De Hipo perfusión
•Alteración de la conciencia
•Piel fría, moteada, cianótica ó pálida
•Pulsos periféricos rápidos y débiles
•Disminución de diuresis
•Llenado Capilar › 2 Segundos
40. Caso con choque hipovolémico
Aquel que presenta dos o más de las manifestaciones
clínicas siguientes:
Inconsciente o hipotónico;
No puede beber
Pulso débil o ausente
Llenado capilar mayor de cinco segundos.
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.
41. SIGNOS VITALES NORMALES EN NIÑOS (UNAM)
Frecuencia cardiaca Frecuencia
respiratoria
Temperatura axilar
Recien Nacido 120-170 30-80 36-37
6 meses 120-160 20-40 36-37
12 meses 110-130 20-30 36-37
24 meses 100-120 20-30 36-37
