Este documento define los diferentes tipos de riesgo quirúrgico que debe considerarse antes de una cirugía, incluyendo factores relacionados al paciente (edad, condiciones médicas), la cirugía (tipo, complejidad), y factores anestésicos. Explica la importancia de realizar una historia clínica y exámenes de laboratorio completos para evaluar los riesgos cardiovasculares, pulmonares, renales y otros que pueden afectar los resultados quirúrgicos.

4. DEFINICIÓN DE RIESGO QUIRURGICO
PACIENTE ANESTESIA ACTO QUIRURGICO
AMBITO
HOSPITALARIO
Son elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que
limitan la respuesta del organismo.

5. R. Q. HEPATICO
R. Q. RENAL
R. Q. INMUNOLOGICO
R. Q. NUTRICIONAL
R. Q. ENDOCRINO METABOLICO
R. Q. DE LA CONDICION DE LA
INTERVENCIONQUIRURGICA
R. Q. SEGÚN LA EDAD
R. Q. DE INFECCIONY SEPSIS
R. Q. NEURO-PSIQUIATRICO
R. Q. CARDIOVASCULAR
R. Q. NEUMOLOGICO
R. Q. HEMATOLOGICO
JOSE VILLAFLOR
RIESGO QUIRURGICO

6. TIPOS DE RIESGO
 Factores de riesgo reversibles: hipertensión arterial,
la insuficiencia cardíaca congestiva o el
hipertiroidismo
 Factores de riesgo irreversibles: mal
funcionamiento hepático o la edad avanzada ( > 70
años ).

7. JOSE VILLAFLOR
RIESGO QUIRURGICO

8. VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO
 Para valorar riesgo quirúrgico: historia clínica minuciosa y
adecuada.
 Aporte de datos para la valoración del riesgo:
 Historia Clínica: 60%
 Examen Físico: 20%
 Estudios Para clínicos: 5%
 Estudios específicos relacionados con cada patología: 15%

9.  Edad
 Obesidad
 Desnutrición
 Embarazo
 Inmunosupresión
 Urgencia de la cirugía
 Enfermedades concomitantes ( diabéticos,
hipertensos)
 Trastornos de vías respiratorias
 Adicciones
 Temor
FACTORES DE RIESGO ORIGINADOS EN EL
PACIENTE

10. DEPENDIENTES DE LA CIRUGÍA
 Anestésicos
 Acto quirúrgico
 Indicación
 Técnica
 Cirujano
 Tiempo quirúrgico
 Ámbito hospitalario
 Tiempo de
hospitalización
 Enfermería
 Equipo de apoyo

11. Anestesia
GENERAL
-Inhalatoria - EV
Combinada
Con ó sin
intubación
endotraqueal
REGIONAL
Espinal
Epidural
Bloqueo periférico
LOCAL
Con ó sin sedación
Combinada:
Anestesia epidural + General
Bloqueo periférico + Sedación o General
El tipo de anestesia no es predictor independiente de mortalidad.
Lo importante es la indicación adecuada de cada una.

12. BAJA Procedimientos mínimamente
invasivos con pérdidas
potenciales de sangre bajas
(<200cc)
Biopsia de mama,
cistoscopia, broncoscopía,
hernioplastia
MODERADA Moderadamente invasivos,
pérdidas de hasta 1000cc
morbimortalidad moderada
relacionada con el procedimiento.
Prostatectomía a cielo
abierto, histerectomía,
colecistectomía,
toracoscopía,
reemplazo de cadera
ALTA Altamente invasivos:
intracraneales, tórax ó abdomen
superior
Pérdidas potenciales de sangre
>1000cc.
Morbimortalidad significativa
asociada al
procedimiento.
Cirugía intracraneal,
resección hepática ó
pulmonar, esofagectomía,
cirugías cardíacas,
procedimientos aórticos.
MAGNITUD DE LA CIRUGIA
Invasión – Pérdida de sangre – Tipo de procedimiento

13. BUSCAR EN LA HISTORIA Y EXAMEN
 Historia de Infarto Agudo del Miocardio (IAM) en los últimos
seis meses: aplazar la cirugía
 Insuficiencia cardíaca
 Daño valvular cardíaco
 Historia de coagulopatía.
 Historia de Hipertensión arterial, diabetes, enfermedad
tiroidea, o insuficiencia adrenal
 Estenosis carotídea.

14. BUSCAR EN LA HISTORIA Y EXAMEN
 Cáncer, insuficiencia venosa, antecedente de trombosis
venosa profunda, y obesidad mórbida como ejemplos de
alto riesgo deTrombo Embolismo Pulmonar (TEP).
 Vía aérea difícil (tumores, obesidad, cuellos cortos etc.)
 Historia de fumador.
 Abuso de alcohol y/o drogas.
 Antecedentes siquiátricos.
 Pérdida de peso en los últimos 6 meses, sin dieta voluntaria.

15. RIESGO QUIRÚRGICO
 Factores cardiacos : historia de falla cardiaca o
intervención quirúrgica.
 Grado I : dolor precordial con ejercicio pesado o moderado.
 Grado II : dolor con leve o mediano ejercicio (caminar)
 Grado III : dolor con actividades menores.
 Grado IV : angina inestable, en reposo sin relación con el
ejercicio.
 Factores respiratorios : el síntoma principal es la disnea
 Grado I : disnea por ejercicio moderado
 Grado II : disnea por ejercicio leve
 Grado III : disnea por actividades menores
 Grado IV : disnea de reposo.

16.  Factores vasculares :
 Ataques isquémicos transitorios
 Diabetes
 Cirugía vascular previa
 Otros factores
 Historia de enfermedad concomitante: Infecciones del
tracto urinario, hipertrofia prostática, insuficiencia
renal crónica (diálisis), diabetes uso de esteroides,
historia de sangrado, enfermedades
mieloproliferativas, anti coagulación, infecciones.

17. EXÁMENES DE LABORATORIO

18. ESTUDIOS DE PRIMERA LINEA
 Biometría hemática :
 Evalúa oxigenación sanguínea, defensa inmunológica,
plaquetas, grado de maduración de los elementos
sanguíneos y su neoformación.
 Grupo sanguíneo – Rh
 Informa el tipo sanguíneo del paciente, para el
caso de requerir transfusión de alguno de sus
elementos.

19.  Química sanguínea :
 Evalúa glucosa en sangre, funcionamiento renal
(creatinina, BUN), electrolitos séricos, parámetros
nutricionales y funcionamiento hepático, entre
otros.
 Examen general de orina :
 Evalúa las características macroscópicas y
microscópicas de la orina.
 Tiempo de sangrado y de coagulación
(tiempo de trombina, protrombina y
tromboplastina):
 Evalúa las vías intrínseca y extrínseca que
conllevan a la formación del coágulo sanguíneo,
así como a la función plaquetaria.

20. ESTUDIOS DE PRIMERA LÍNEA
 Serología :
 Precauciones para la manipulación de sangre y
secreciones, debido a la alta prevalencia del SIDA, y la
hepatitis viral, por lo que se solicita la determinación del
antígeno HIV (ELISA) y del antígeno de superficie,
respectivamente; tambiénVDRL.
 ECG
 Rx de tórax

21. Test de embarazo: en mujeres fértiles ó
Fecha de última menstruación.
Albúmina: enfermedades crónicas, cirugía
mayor.
Serología HIV ( discutido)
- El conocimiento del estado de VIH de un paciente ofrece
poca protección al equipo quirúrgico.
- Debe realizarse el test siempre que se considere
conveniente para el paciente.
- La firma de consentimiento informado es un requisito legal.

22. ESTUDIOS DE SEGUNDA LÍNEA
 Eco cardiograma
 Prueba de esfuerzo
 Gases arteriales y espirometría, etc.

24. El riesgo de complicaciones graves
cardiovasculares en cirugía no cardiaca
es baja, pero son una de las principales
causas de morbimortalidad en el
perioperatorio, por ello es importante
identificar a los pacientes de alto riesgo
cardiológico antes de la intervención.

25. FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
 HTA
 Diabetes
 Tabaquismo
 Dislipidemia
 Edad: H > 55a M >65a
 Historia familiar de enfermedad
cardiovascular prematura H<55
M<65
 Obesidad, sedentarismo,
factores
psicosociales
HISTORIA O SINTOMAS
CARDIOLOGICOS:
 Infarto de Miocardio
 Angina de Pecho
 Insuficiencia Cardiaca
 Clase Funcional
 Fármacos cardiotóxicos
ó
proarrítmicos

26. Importante evaluar tolerancia al
ejercicio.
CIRUGIA > 4 METS
o un nivel equivalente metabólico
(caminar 4 cuadras ó subir 2 tramos de
escaleras)
 Buena capacidad funcional: pronóstico
excelente, aún en cardiópatas.

27. Presión Arterial.
Frecuencia Cardiaca.
Soplos.
crepitos.
Pulsos periféricos.
Edemas.

28.  Historia de cardiopatía o examen físico
anormal.
 Hombres > 45 y mujeres > 55 años.
 Cirugía de alto riesgo.
 Comorbilidad (HTA).
 Drogas cardiotóxicas.
 Epidemiología Chagas.

29. MAYORES INTERMEDIOS MENORES
Síndrome coronario
inestable
Insuficiencia
Cardiaca
descompensada
Arritmias
significativas
Enfermedad valvular
severa
Angina estable
IAM previo
Insuficiencia
Cardiaca
compensada
Diabetes
Insuficiencia Renal
Edad avanzada
HTA
ECG anormal
(HVI,BRI, ritmo no
sinusal)
Historia de ACV
Capacidad funcional
baja

31.  Enfermedad pulmonar crónica.
 Tabaquismo.
 Mal estado nutricional.
 Edad > 60 años.
 Cirugía de emergencia.

32.  Enfermedad cardiopulmonar.
 > 50 años.
 Cirugía de alto riesgo.
 Tabaquismo.
 Enfermedad oncológica (metástasis).

33. “ Ni la espirometría ni la determinación de
gases en sangre es mejor que la evaluación
clínica para determinar riesgo de
complicaciones pulmonares ”
 Ej. Incapacidad de subir 3 pisos de escaleras:
mayor riesgo de complicaciones
postoperatorias.

34. Según criterio clínico:
 En algunos pacientes > 60 años.
 Obesidad.
 Tabaquismo.
 Cirugía cardiaca, torácica, abdomen superior.
 Enfermedad pulmonar cónica.
- En estos casos puede identificar pacientes que se
benefician
intensificando el tratamiento preoperatorio.
- Ningún test de función pulmonar contraindica una
cirugía.