Este documento presenta información sobre la diabetes mellitus. Resume las clasificaciones de la diabetes, sus síntomas, complicaciones, control y tratamiento. Explica la epidemiología, criterios de diagnóstico, manejo y prevención de la diabetes tipo 1 y tipo 2. También cubre temas como screening, vacunación, control de presión arterial y lípidos, y cuidado de los pies en pacientes diabéticos.
7. Epidemiologia
• Prevalencia DM2 en Colombia:
• 7.4% en hombres y 8.7% en mujeres
• 2000 - 2030 en américa latina aumento 148%, y
en población general un 40%.
• Prevalencia DM1 en Colombia año 2000 0.07%
(92% > 15 años)
15. Diabetes Mellitus Tipo 2
Causada por:
disminución de secreción de insulina
disminución de la sensibilidad a ésta.
Las primeras fases excesiva hiperglucemia postprandial.
La DM2 afecta 90-95% diabéticos.
NO tto Insulina para supervivencia
16. Diabetes Mellitus Tipo 2
Glycemic Management of Type 2 Diabetes Mellitus. Faramarz
Ismail-Beig. N Engl J Med 2012;366:1319-27.i
23. Cualquier edad con sobrepeso u
obesos (índice de masa corporal
[IMC] ≥25 kg/m2), y que
presentan uno o más factores de
riesgo adicionales para la diabetes
En personas sin estos factores de
riesgo, las pruebas deben iniciarse
a los 45 años.
Razonable repetir cada tres años.
Para detectar diabetes o evaluar
el riesgo de diabetes, tanto la A1C
como la GA o la PTGO de 75 g a las
2 h.
Análisis de diabetes en
pacientes asintomáticos
24. Diabetes Tipo 2:
Adolescentes y niños
con sobrepeso, o con
2 o mas factores de
riesgo para diabetes.
Larga fase
presintomatica
diagnosticado en
complicaciones
¼ todos pctes en
EE.UU. Puede ser no
diagnosticado.
Análisis de diabetes en
pacientes asintomáticos
25. Diabetes Tipo 1:
síntomas agudos de
diabetes y ↑↑↑
niveles glucosa en
sangre
medición de
autoanticuerpos
contra los islotes
(+) hay que prevenir
el desarrollo de
cetoacidosis
diabetica
Eficacia terapéutica
modesta
Análisis de diabetes en
pacientes asintomáticos
26. Intolerancia oral a la glucosa ,
glucemia en ayunas alterada o
un A1C de 5,7-6,4%, Bajar
de peso 7% PC.
Incrementar la actividad física
a 150 min/semana de actividad
moderada.
• Tratamiento con metformina
para prevenir la diabetes
tipo 2 en pacientes con ITG ,
GAA o una A1C de 5,7-6,4% ,
• IMC >35 kg/m2, edad <60
años y mujeres con DMG
previa.
• Control anual para pacientes
con prediabetes.
Prevención y retraso de DM Tipo
2
29. Auto-monitoreo de glucemia 3 o más
veces por día
Guía Tto < inyecciones de insulina
Evaluación Técnica
El Monitoreo continuo de glucosa
(CGM), en regímenes intensivos de
insulina ↓ A1C
Monitorización Glucosa
31. Control A1C
A1C
2 veces al año
(control
glicemico
estable)
Evaluar en
cambio de
terapeutica,
no objetivos
glicemia
32. Objetivos Glucemia en Adultos
• ↓ Risk enfermedad
macrovascular.<7%
• no hipoglicemia,
otros<
• Hipoglicemia severa
• Lim. Esperanza vida
• Complicaciones vasc.
• comorbilidades
< 8% DCCT
UKPDS
Mjor control
glicemico
↓
Complicaciones
Microvasculares,
Neuropaticas
A1C
33. Objetivos Glucemia en DMG
Fifth International
Workshop- Conference on
Gestational Diabetes Mellitus
Mujeres con DM 1 y 2 +
embarazo, recomiendan
los siguientes objetivos:
34. Tratamiento intensivo con insulina (tres o más inyecciones
diarias de insulina o infusión de insulina subcutánea
continua, o tratamiento con bomba de insulina.
Insulinas de acción corta e intermedia.
Mejores resultados microvasculares. Y macrovasculares a
largo plazo.
Enfoque Terapéutico
35. Síntomas marcados
o ↑glucemia /A1C,
• insulina, +/-
agentes
adicionales
1-Tto con
metformina
+ hábitos
de vida
Enfoque Terapéutico
37. sobrepeso, obesidad, la
pérdida de peso moderada
(7% IMC). (están en riesgo de
diabetes)
Dieta baja en carbohidratos o
baja en grasas y restricción
de las calorías pueden ser
eficaces en el corto plazo >2
años.
Balance Energético
38. 150 min / sem
aeróbica de
moderada
intensidad
(50-70% F.C.
máx.)
Diabetes tipo
2
entrenamiento
de resistencia
tres veces por
semana.
Actividad Física
40. consciente Tto
glucosa (15-20 g),
continua -15min
repetir.
glucagón
riesgo importante
de hipoglucemia
grave
Objetivos
Glucémicos
Glucemia < 70 mg/dL. Alt. estado de conciencia:
Hipoglucemia
41. No controlar
Estilo de vida Tto farmacológico.
Adultos con IMC > 35 kg/m2 y diabetes tipo
2
Cirugía Bariatrica
42. Vacuna contra la Influenza > 6
meses de edad.
• Revacunación > 64 años de edad
previamente inmunizados,
• < 65 años de edad si la vacuna >5 años.
• Síndrome nefrótico, enfermedad renal
crónica, y inmunodepresión.
vacuna anti-neumocócica > 2 años
de edad.
Vacuna Hepatitis B 19 – 59 años
Inmunización
44. i-ECA / ARA.
No tolerada
sustituir
Diurético
tipo tiazida.
Control de la T/A
TFG ≥ 30
ml/min
TFG <
30ml/min
• Diurético
de asa
C.I.
embarazo.
• En la terapia farmacológica
múltiples (dos o más agentes a dosis
máxima)
48. Aspirina (75-162 mg / día)
prevención primaria en ↑ riesgo cardiovascular (riesgo a los 10
años > 10%).
♂> 50 años
♀> 60 años
antec. Familiares
hipertensión,
tabaquismo,
dislipidemia
albuminuria
Agentes Antiplaquetarios
• 1 año post IAM.
alergia a aspirina
clopidogrel (75 mg / día).
49. Enfermedad Coronaria
Sx Coronaria Agudo 19 al 23%
PTOG en IAM y sin diabetes
diagnosticada,
• 65% alt. glucemia
Euro Heart Survey
•22% diabetes no diagnosticada en
evento coronario agudo.
50. Screening y Tto Nefropatía
Optimizar el control de la
glucemia y P/A.
Excreción
de
albúmina
en la orina
• Anual en Diabétes
tipo 1 > 5 años
• Diabétes tipo 2 a
partir del
diagnóstico.
Creatinina
sérica por
lo menos
una vez
por año
• Estimar TFG
• Estadío de
enfermedad renal
crónica
51. Screening y Tto Nefropatía
Diabetes
tipo 2,
hipertensión
Micro-albuminuria,
• i ECA
• ARA
Macro-albuminuria
ins. Renal
Diabetes
tipo 1 ,
hipertensión
Albuminuria
• IECA.
• ARA
53. Screening y Tto Retinopatía
• Glucémico.
• Presión arterial.
Optimizar control
Diabetes
tipo 1
• Fondo de ojo y
control inicial
por el
oftalmologo 5
años pos
Diabetes
tipo 2
• Fondo de ojos
y exámen por
oftalmólogo,
post-
diagnóstico.
•uno o más
exámenes
normales.
c/ 2-3 años
54. Screening y Tto Retinopatía
•Edema macular,
•Retinopatía diabética no
proliferativa severa
(RDNP),
•Retinopatía diabética
proliferativa (RDP).
Oftalmólogo
Fotocoagulación
con láser.
• No aumenta
el riesgo de
hemorragia
retiniana.
Aspirina
Dllo/
Progresion
1 Trimestre
1 año post- parto
55. Screening y Tto Neuropatía
Signos y síntomas de neuropatía
autonómica cardiovascular
Diabetes tipo 2 Dx
Diabetes tipo 1, 5
años
Control de la
glucemia, retrasar
moderadamente
la progresión
taquicardia en reposo
intolerancia al ejercicio.
hipotensión ortostática
Síntomas
estreñimiento.
gastroparesia,
disfunción eréctil.
56. Cuidado de Pies
Inspección,
Eval. pulsos
•10-g monofilamento
•vibraciones con diapasón 128 Hz
•sensación de pinchazos,
•reflejos en el tobillo,
•umbral de percepción de
vibraciones).
Sensibilidad
superficial y
profunda
Examen Pies
58. Niños y Adolescentes
• Anual
microalbuminuria,
• 10 años de edad
• Diabetes 1, 5
años.
Nefropatía:
Objetivo
< 130/80 mmHg
< Percentil 90 para edad, sexo
y talla.
Tto
Estilo de vida x 3-6 mes. I ECA Tto inicial.
sistólica o diastólica > percentil 95 para su edad,
sexo y talla o >130/80 mmHg).
Hipertensión:
59. Dislipidemia:
Historia familiar de
•Hipercolesterolemia (colesterol total >240 mg / dl)
•Evento cardiovascular antes de los 55 años
•Desconocida
Perfil de lípidos en ayunas en niños > 2
años de edad,
En la pubertad (> 10 años).
Retinopatía:
1- Examen
oftalmológico
10 años de
edad, diabetes
durante 3-5
años.
seguimiento
anual.