5. DR.YHAGOFROTA
LOS
DETERMINANT
ES SOCIALES
DE LA SALUD
Las condiciones en que las
personasnacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen.
Estascircunstancias están configuradas
porla distribución de la riqueza, el
poder y losrecursos a nivel mundial,
nacional y local, y están fuertemente
influidas por los poderes económicos
y políticos.
6. DR.YHAGOFROTA
Modelo de la Comisión para Reducir las
Desigualdades en Salud en Bolivia
• Los determinantes estructurales
• El contexto socioeconómico y político.
• La estructura social.
• Los determinantes intermedios de las
desigualdades en salud.
• La estructura social determina
desigualdades en la exposición a
factores intermedios, los cuales, a su vez,
determinan las desigualdades en salud.
8. Modelo de la Comisión para Reducir las
Desigualdades en Salud en Bolivia
• Los determinantes estructurales
•
• El contexto socioeconómico y político se refiere a los factores que afectan
a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella.
Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de
estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social,
etc.).
La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que
determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el
género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo más beneficiadas las
personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad
joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas
más ricas, personas que tienen también una mejor salud.
• Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud.
• La estructura social determina desigualdades en la exposición a factores
intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas
relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez,
determinan las desigualdades en salud.
DR.YHAGOFROTA
9. modelo de la Comisión para Reducir las
Desigualdades en Salud en Bolivia
• Los determinantes
estructurales
• Elcontexto socioeconómico y
político se refiere a los factores que
afectan a la estructura social y la
distribución de poder y recursos
dentro de ella.
• Este contexto determina las
políticas económicas (p. ej.,
fiscalidad) y de estado del
bienestar (educación, atención
sanitaria, protección social, etc.).
DR.YHAGOFROTA
10. modelo de la Comisión para Reducir las
Desigualdades en Salud en Bolivia
• Los determinantes
intermedios de las
desigualdades en
salud.
• La estructura social determina
desigualdades en la exposición a
factores intermedios (recursos
materiales, procesos
psicosociales, conductas
relacionadas con la salud y los
servicios sanitarios), los cuales, a
su vez, determinan las
desigualdades en salud.
DR.YHAGOFROTA
11. • Los determinantes estructurales
•
• El contexto socioeconómico y político se refiere a los factores que afectan
a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella.
Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de
estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social,
etc.).
La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que
determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el
género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo más beneficiadas las
personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad
joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas
más ricas, personas que tienen también una mejor salud.
• Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud.
• La estructura social determina desigualdades en la exposición a factores
intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas
relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez,
determinan las desigualdades en salud.
DR.YHAGOFROTA
12. Contextualizar es tener en cuenta todas las
circunstancias que rodean la vida de las personas
La pobreza origina elevada mortalidad por sarampión en
niños de África
La guerra y el tsunami han causado graves problemas en la
salud mental de jóvenes y adolescentes de Sri Lanka
Sedentarismo, consumo excesivo de grasas saturadas y
envejecimiento hacen las enfermedades cardiovasculares la
primera causa de morbimortalidad en los países desarrollados
Urbanización y estilo de vida occidental causan aumento
muy importante de diabetes en China, África y países de Asia
10
En nuestra realidad cotidiana son más difíciles de percibir
los determinantes sociales
DR.YHAGOFROTA
13. Contextualizar en el trabajo cotidiano
Utilizar herramientas de la práctica clínica diaria
Incluir el entorno en la sistemática de trabajo
Vivir el momento laboral (aquí y ahora)
11
DR.YHAGOFROTA
14. Contextualizar en la atención individual
12
Datos de afiliación
• Edad
• Sexo
• Lugar de nacimiento
Vida laboral y cultura
• Trabajo
• Estudios realizados
• Religión
Antecedentes familiares
• Muertes prematuras
• Enfermedades de los parientes
Antecedentes personales
• Enfermedades padecidas
• Traumas
• Complejos e inseguridades
HISTORIA CLÍNICA
CARTERA DE SERVICIOS
Casi todos los programas incluyen
aspectos del entorno social
• Revisión del niño sano
• Atención al joven
• Actividades preventivas
• Programa de la mujer
• Deshabituación del tabaco
• Atención al bebedor de riesgo
• El proceso de la dependencia
DR.YHAGOFROTA
15. Influencia del contexto en la terapéutica
13
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Influyen los recursos, costumbres gastronómicas, geografía,
contrato de trabajo…
PRESCRIPCIÓNFARMACOLÓGICA
oDefinir el diagnóstico
oEspecificar el objetivo terapéutico
oIdentificar e inventariar los grupos de fármacos
útiles
oElegir un grupo de fármacos según: eficacia,
toxicidad, conveniencia y coste
o Elegir un medicamento personal
DR.YHAGOFROTA
16. Conocer el entorno social
de los pacientes
Estan importante como
la anamnesis y la
exploración física
Esfruto de la
observación y el
estudio
14
rutina
prisa
improvisación
intolerancia
prejuicios
CURAR
CONSOLAR
ACOMPAÑAR
DR.YHAGOFROTA
17. El contexto en los pacientes crónicos
El control de los factores de riesgo cardiovascular disminuye la
mortalidad cardiovascular
En las enfermedades crónicas es muy importante el estilo de
vida
Es difícil cambiar el estilo de vida después de la infancia
La frecuentación de los pacientes crónicos es muy elevada
Los estudios indican que los pacientes crónicos no están bien
controlados
17
Hay que buscar nuevas estrategias para que el propio
paciente se cuide a sí mismo asesorado por los profesionales
DR.YHAGOFROTA
18. Educación terapéutica (OMS 1998)
Esla educación individual y grupal que se hace a los
pacientes con una patología determinada
FORMA PARTE DEL
TRATAMIENTO
Si un paciente crónico no comprende su enfermedad,
no estará bien controlado
18
DR.YHAGOFROTA
19. Educación grupal
• La educación grupal de los diabéticos mejora el control de la
enfermedad (grado de recomendación A)
• Tener en cuenta al realizarla el contexto del grupo
Edad
• Nivel de estudios
• Creencias sobre la diabetes
• Costumbres del lugar: alimentación, ocio
• Utilizar todos los recursos de la zona
Debe realizarse multidisciplinar
Los diabéticos participarán de forma activa en todo el
proceso
19
DR.YHAGOFROTA
20. Utilizar todos los recursos disponibles
A veces es necesario pedir ayuda a otros
Otros centros de salud
El hospital de referencia
La gerencia de atención primaria
20
DR.YHAGOFROTA
21. Trabajar con la comunidad
Los principales problemas de salud se producen fuera de la
consulta
Cuando el centro de salud se abre para conocer y
formar parte del contexto de la comunidad, la
Atención Primaria realiza su misión de salud
OBJETIVO DE LAS ACTIVIDADES
COMUNITARIAS
La promoción de la salud, el bienestar social
y la calidad de vida
21
DR.YHAGOFROTA
22. Trabajar en la comunidad
Conocer los principales problemas de salud de la zona
Respetar y valorar las costumbres de la comunidad (escucha
activa)
Dinamizar los problemas de salud (darse cuenta)
Responsabilizar a los líderes comunitarios: alcalde, maestro,
asociaciones (comunicación intersectorial)
Participación activa de la comunidad
Capacitación integral de las personas (empoderamiento)
Se trabaja en equipo para solucionar problemas
Evaluación de todo el proceso para conocer los fallos y
poder mejorar
22
DR.YHAGOFROTA
23. El protagonismo es de la comunidad
Se participa como experto en salud junto a
los otros sectores de la población
LA COMUNIDAD
Asociaciones
Salud
23
DR.YHAGOFROTA
24. 26
El profesional de atención
primaria atenderá a las
personas en todo el
proceso salud
enfermedad teniendo en
cuenta el entorno social
DR.YHAGOFROTA
25. Recomendaciones: para Reducir las Desigualdades
en Salud en Bolívia
•
•
•
•
La reducción de las desigualdades sociales en salud no es posible sin un compromiso
para impulsar la salud y la equidad en todas las políticas y para avanzar hacia una
sociedad más justa.
• Son necesarias políticas públicas para mejorar las condiciones de vida a lo largo de todo
el ciclo vital: una educación de calidad desde la primera infancia, lugares de trabajo y
salarios adecuados y prestaciones de protección del desempleo, prestaciones para la
dependencia, pensiones mínimas dignas.
Se debe fomentar el acceso a entornos de vida (barrios, pueblos y viviendas)
generadores de salud, empezando por las áreas más desfavorecidas. La promoción de la
salud debe basarse en la creación de entornos favorecedores de hábitos saludables y en
priorizar la participación de la población más desfavorecida.
• Incorporar sistemáticamente el consejo antitabaco..
Es importante que se mantenga y mejore la cobertura, el acceso y la calidad del Sistema
Nacional de Salud, y se diseñen los programas bajo la perspectiva de equidad.
Esnecesario disponer de datos y sistemas de vigilancia, recursos para la investigación y
para la evaluación de impacto en salud, y espacios de formación para los actuales y los
futuros profesionales sanitarios, de salud pública y otros sectores implicados.
DR.YHAGOFROTA
26. Reorientación de los servicios en Atención
Primaria
26
• Hay tres lugares de actuación necesarios y
complementarios:
✓ La consulta del profesional de salud
✓ El centro de salud, su forma de prestar los
servicios
✓ La comunidad
DR.YHAGOFROTA
27. La reorientación en la consulta
27
✓ Modelo biopsicosocial, centrado en el
paciente, contextualización y orientación
salutogénica.
✓ El modelo “salutogénico”, tiene en consideración la
habilidad del individuo de afrontar, resistir e incluso
aprender y crecer aun en las situaciones mas adversas.
✓ Incluir los determinantes sistemáticamente
en la anamnesis:
✓ Como mínimo el nivel educativo, la ocupación y la
situación laboral
DR.YHAGOFROTA
28. La reorientación en la consulta
28
✓ Uso del genograma
✓ Uso del “ecomapa”
✓ Acciones proactivas de promoción de salud no
medicalizadoras
✓ En caso de existir programas comunitarios que requieran
intervención a nivel de consulta.
DR.YHAGOFROTA
29. La reorientación del AP:
el Centro de Salud
29
✓ Proximidad geográfica y longitudinalidad
✓ Nueva gestión de la demanda
✓ Adaptar agendas (visitas multiprofesionales)
✓ Servicios adaptados a la población (competencia cultural,
flexibilidad de horarios)
✓ Especial atención a grupos en situación de vulnerabilidad
✓ Formación continuada y sesiones clínicas relacionadas con
los determinantes sociales de la salud
DR.YHAGOFROTA
