PANDAS trastorno pediátrico neuropsiquiátrico autoinmune asociado a estreptococo

1. SÍNDROME PANDAS
.Dra. Germosén Almonte
Residente de IV año RMFYC
ROTACION PSIQUIATRIA
CLINICA SALUD MENTAL GOMEZ ESTRELA

2. El acrónimo PANDAS (del inglés,
Pediatric Autoinmune Neurosychiatric
Disorder Associated with Streptococcus) hace
referencia a un grupo de trastornos
neurosiquiátricos asociados a una infección
por estreptococo beta hemolítico del grupo A
(SBHGA).

3. SWEDO en su reporte inicial de Px. con
PANDAS fue el primero en notificar la
relación de “ciertos comportamientos
perseverativos” en pacientes con Corea de
Sydenham (CS), la manifestación
neuropsiquiátrica clásica de la fiebre
reumática.

4. Durante las exacerbaciones del
cuadro infeccioso, puede presentarse
trastornos como el trastorno depresivo
mayor, trastorno de ansiedad y trastorno
de déficit de atención con hiperactividad
(TDAH), menor proporción se asocia a
PANDAS la anorexia nerviosa y el
autismo.

5. Criterios de Diagnóstico para
PANDAS

7. Se ha postulado que
existe una
susceptibilidad
individual y cuando la
persona entra en contacto
un evento gatillo, ocurre
una respuesta inmune
anormal y se desarrolla
la clínca de PANDAS.

8. El antigeno de superficie D8/17 del
linfocito B (marcador de suceptibilidad
de Fiebre reumantica) se ha
encontrado en px con PANDAS.
Px. FR 60-100 %
SUCEPTIBILIDAD

9. Antígeno D8/17
 Es una inmunoglobulina de tipo M.
 Para su detección existen 3 métodos:
 Microscopía por inmunofluoresencia
 Citometría de flujo
 Anticuerpos monoclonales

10.  El antigeno D8/17 Solo se ha visto
elevado en las patologías del espectro
PANDAS, pero no en otras
enfermedades inmunologicas.

11. RESPUESTA AUTOINMUNE
 Se postula que existe una reacción
inmunológica alterada que desencadena la
formación de autoanticuerpos contra
ganglios basales.
 No se conoce como es el transporte de los
autoanticuerpos por la Barrera
Hematoencefálica.
Mercadante

12.  No esta claro si el nivel de
autoanticuerpos está relacionado con la
severidad de los síntomas o si su
presencia sea secuendaria a los niveles
de ASOs o antiDNAsa B

13.  Queda la controversia si en el
PANDAS sólo se incluye Px.
Pediátricos o si esta entidad también se
presenta en edad adulta.

14. Presentaciones clínicas de PANDAS

15. Trastorno de la Tourette
 Se caracteriza por múltiples tics motores y
vocales.
 Edad inicio 2 y 15 años con una media de
7 años, para PANDAS la media es de 5
años
 Síntomas exacerbados de TT hasta 4
semanas después de haber presentado una
infección respiratoria alta.

16.  Edad de inicio con Px. Con PANDAS es 3 años
menor (H=6-15 M=20-29) y es claramente
abrupto, explosión de síntomas en 24 y 48hrs
Trastorno Obsesivo compulsivo

17. Corea de Sydenham
Se caracteriza por movimientos
desorganizados, ocasionales y rápidos de
los miembros distales y la cara,
acompañado de tics vocales.
Se ha incluido en el espectro PANDAS,
ya que su fisiopatología es similar, aunque
su inicio es tardío respecto a la infección
por SBHGA.

18. Swedo postuló en su último criterio para
PANDAS movimientos coreiformes en el
exámen neurológico.

19. Se caracteriza por hiperactividad,
impulsividad y déficit de atención 1 mes
despues de una infeccion.
Asociación Psiquiatrica Americana. Manual
Diagnóstico y estadistico de los trastornos mentales
DSM IV-TR
Trastorno de déficit de Atención e
hiperactividad

20. Anorexia Nerviosa
Trastorno en que el paciente se resiste a tener
el peso en el límite aceptado para la edad y la
talla, presenta miedo intenso a ganar peso,
distorsión de la figura corporal y en mujeres
pospuberales, amenorrea de por lo menos 3
meses.
Asociación Psiquiatrica Americana.
Manual Diagnóstico y estadistico de
los trastornos mentales
DSM IV-TR

21. Trastorno del neurodesarrollo que inicia en la
infancia, caracterizado por una alteración cualitativa
de la interacción social, una alteración de la
comunicación, incluyendo la comprensión del
lenguaje y la capacidad de expresión y falta de
flexibilidad mental, condiciona un espectro rígido de
conductas y limitación en la imaginación.
Asociación Psiquiatrica Americana. Manual de
Diagnóstico y estadistico delos trastornos mentales
DSM IV-TR
Trastorno autista

22.  Se utilizan los criterios NIMH
 Cuantificación de los niveles de ASOs, de
anticuerpos antiDNAsa B,
Identificación de el Antígeno D8/17
DIAGNÓSTICO

23. MANEJO

24. Antibióticoterapia
 El uso de antibióticos solo estará indicado en el
manejo de infección aguda por SBHGA.
 Según la guía de manejo de pacientes con faringitis se
utiliza como primera opción Penicilina V oral, 250mg/
6 hrs/10 días o su equivalente en dosis de amoxicilina
para niños; también se utiliza penicilina Benzatínica
1200.00UI dósis única.

25. Síntomas Neuropsiquiátricos
 Se iniciará el manejo con terápias psicológicas y
fármacos clásicos según los síntomas asociados del
paciente.
 Dentro del esquema terapéutico de las
exacerbaciones de los PANDAS se encuentran la
terapia inmunomoduladora con la utilización de
plasmaféresis, para desvíar la respuesta inmune o
bloquear la respuesta mediada por anticuerpos.

26.  Se recomienda la terapia inmunomodurladora
en casos agudos y severos de PANDAS.
 Con respecto a la amigdalectomía, hay
informes recientes de su uso en PANDAS con
aparente eficacia.
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