3. Evaluación pulmonar preoperatoria
Conjunto de exploraciones que se realizan antes de llevar a
cabo una intervención quirúrgica con el objeto de identificar los
pacientes de riesgo elevado de sufrir complicaciones
respiratorias.
¿son necesarias/obligatorias
estas exploraciones previas a la
intervención no cardiotorácica?
no
4. Pruebas de función respiratoria
Son de utilidad en el diagnóstico de enfermedades
respiratorias
permiten evaluar la respuesta a tratamientos
vigilar la progresión funcional
utilidad en la valoración del riesgo perioperatorio y en el
pronóstico de diversas enfermedades
5. Objetivos
Identificar factores de riesgo
Crear estrategias para su corrección
Definir los límites de la operabilidad en pacientes
candidatos a cirugía
6. Tomar en cuenta…
Paciente debe recibir una información
pronóstica que le haga sopesar
adecuadamente la relación entre riesgos y
beneficios.
Se deben realizar siempre y
cuando exista una alta sospecha
clínica de enfermedad pulmonar.
Las pruebas raramente
aportan algún dato
relevante que altere el
manejo preoperatorio del
enfermo.
7. Relativo
Una vez valorados todos ellos, es
muy útil la creación y aplicación de
índices de riesgo pulmonar para la
predicción de complicaciones
pulmonares postquirúrgicas
• Obesidad
• Asma
• Índice cardíaco de
Goldman.
• Clase funcional
8. EVALUACIÓN PULMONAR A:
> de 50 años.
Obesidad.
Hábito tabáquico. Calcular IT
Enfermedad respiratoria crónica.
Cirugía torácica.
Cirugía de abdomen superior.
9. ETAPAS DE LA EVALUACIÓN
HC
EF
Laboratorios
Complementarios de
rutina EKG Y RX de tórax
Pruebas Específicas:
Evalúan Funcionamiento
Cardiorespiratorio
1. Pruebas rutinarias de
función pulmonar
2. Pruebas de función
pulmonar selectivas
3- Pruebas
hemodinámicas
.Indicaciones:
Enfermedad cardiopulmonar.
50 años.
Cirugía de abdomen superior
13. ¿Dejar de fumar?
Después de 8 semanas de suspender el cigarrillo declina
el riesgo preoperatorio
Curr Opin Anaesth 2003;16:123-132
48h: Mejoría Función mucociliar
1-2 sem: Volumen de esputo
4-6 sem: Mejoría función pulmonar
15. PFR
La decisión de cuál
prueba debe ser realizada
depende de la sospecha
clínica; en general, es
conveniente llevar a cabo
una prueba que evalúe la
mecánica de la
respiración y otra el
intercambio de gases.
Mecánica de
la respiración
Espirometría
Pletismografía
corporal
Pruebas de reto
bronquial
Intercambio
gaseoso
DLco
Gasometría
arterial
Oximetría de
pulso
16. PFR: ejercicio
pruebas de ejercicio
prueba de caminata de 6 minutos
prueba cardiopulmonar de
ejercicio
prueba de distancia corta
prueba del escalón
Permiten analizar la
respuesta integrada del
organismo a una
situación de estrés.
metab
ólica
muscu
loesq
ueléti
neuro
sensor
ial Respuesta
Integrada
17. 1.Mecánica de la respiración: Espirometría
Prueba más accesible y reproducible
Mide la cantidad de aire que un sujeto
es capaz de desplazar (inhalar o
exhalar) de manera forzada en función
del tiempo
Depende del calibre de los bronquios,
de las propiedades elásticas del tórax y
de los pulmones y la integridad de los
músculos respiratorios.
GS
18. 1.Mecánica de la respiración: Espirometría
Capacidad vital forzada (CVF)
• Es el volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la maniobra de CVF.
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1 )
•Es el volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la maniobra de CVF.
Cociente VEF1 / CVF
• Es la proporción de la CVF exhalada en el primer segundo de la maniobra de CVF.
19. 1. Diagnóstico y seguimiento de enfermedades pulmonares crónicas:
asma y EPOC. Obstructivas.
2. Evaluar la res puesta a broncodilatadores o a estímulos que
inducen obstrucción bronquial.
3. Seguimiento de exposiciones laborales que pudieran afectar la
función pulmonar
4. La valoración del riesgo operatorio para dictaminar incapacidad o
impedimento y con fines de pronóstico.
5. Seguimiento de los pacientes con enfermedades restrictivas.
Mide
obstrucción
bronquial
Espirometría ¿para qué?
C Vargas-Domínguez, et ál. Neumol Cir Torax, Vol. 70, No. 2, Abril-junio 2011
21. OBSTRUCCIÓN
RESTRICCIÓN
Velocidad del aire: el aire sale
más despacio de lo que debería
salir
Volumen de aire: sale menos
cantidad de lo que debería salir
Am J Respir Crit Care Med 2007;165:1395-99
Interpretación Asma , EPOC
Procesos granulomatosos
Neumoconiosis
Edema pulmonar intersticial
Laringitis, bronquitis
Bronquiolitis
Tumor, extraño, estenosis de
laringe, tráquea, bronquios
Enf. pulmonar difusa
Perdida extensa de tejido pulmonar:
resección, tumor, atelectasia
Lesiones de la pleura
Alt. de la pared del tórax y el abdomen:
obesidad, ascitis, trauma, cifoscoliosis
Alt. hipo dinámica: enfermedad del SNC, enf.
neuromuscular
Índice VEF1/CVF < 70
FVC % < 80%
SEVERIDAD DE
LA
OBSTRUCCIÓN
SEGÚN EL VEF 1
Leve >80%
Moderada 50-80 %
Severa 30-50%
MUY SEVERA <30%
22. 1. Mecánica de la respiración:
Pletismografía corporal
• Estándar de referencia para la medición
absoluta de los volúmenes: mide el
VTGIT
• Implica que el volumen no cambia y las
mediciones se llevan a cabo por
cambios de presión (P) tomando en
cuenta la Ley de Boyle en donde:
• P1 V1 = P2 V2
CRF
23. Pletismografía
1)Medición de gas atrapado
2)Diagnóstico de alteración restrictiva
3)Establecer el diagnóstico de alteración mixta
4)Valoración de riesgo quirúrgico
5)Evaluación de incapacidad laboral
6)Cuantificación del espacio aéreo no ventilado (se
requiere de medición por dilución de helio).
24. Pletismografía
La principal indicación para realizarla es la sospecha de
enfermedad restrictiva del tórax y generan dismunucion de
todos los volúmenes
Mide:
CPT, el VR y la CI
VC, el de VRI y VRE, así como las resistencias pulmonares.
26. 2. Intercambio
gaseoso: DLCO
DIFUSIÓN PULMONAR DE
MONÓXIDO DE CARBONO CON
RESPIRACIÓN ÚNICA
Membrana del
eritrocito
Hb
1. Área
2. Grosor
3. Gradiente
de Presión
Unión
determinada
por
27. DLCO
La medición de la capacidad de DLCO es simple y
es una estimación válida de la capacidad de
difusión de oxígeno. Así, la ecuación de DLCO
podría ser expresada como DLCO = A x ΔPCO/G
28. DLCO
prueba complementaria de diagnóstico
para dar seguimiento y evaluar la
respuesta terapéutica.
Para llevar a cabo la prueba de DLCOsb se
utiliza una mezcla especial de gases (CO
al 0.03%, helio al 8%, oxígeno al 21% y
nitrógeno para balancear la mezcla).
El resultado es expresado en mL de
CO/min/mmHg.
30. 2. Intercambio gaseoso: Gas A
La gasometría esta indicada en
todos los pacientes con
enfermedad pulmonar
Hipercapnia (pCO2 > 45 mmHg)
suele asociarse A aumento del
riesgo de aparición de
complicaciones pulmonares
postoperatorias y con la necesidad
de cuidados postoperatorios
intensivos.
Am J Respir Crit Care Med 2007;165:1395-99
31. Gas A
Mide: ventilación alveolar, el estado ácido base y el estado de oxigenación.
Cuando la PaCO2 disminuye por abajo de su valor de referencia reflejará un
incremento en la ventilación alveolar. Existen varias causas de hipocapnia que
incluyen: dolor, trastornos del control central de la respiración, estados
asociados a ansiedad o trastornos conversivos y estados que cursan con
acidosis metabólica aguda.
Si la P aCO2 se encuentra por arriba de los valores de referencia refleja
disminución en la ventilación alveolar: por drogas o enfermedades del SNC;
asociada a enfermedades restrictivas extrapulmonares, tales como la obesidad
mórbida, defectos de la caja torácica o enfermedades neuromusculares
32. PaO2 > 60 mmHg
PaCO2 < 45 mmHg
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 45 mmHg
Gas A basal
Espirometria
FEV1 > 2000 mL FEV1=900 – 2000 mL
CRM <50%
VR>50%
FEV1 < 900 mL
Gamma-grafia
Ventilación/ perfusión
OPERABLE INOPERABLE
FEV1-ppo > 1350 mL
> 60 %
FEV1-ppo 800-1350
30% – 60%
FEV1-ppo < 800 mL
< 30 %
Valorar otras pruebas:
DLCO
ejercicio(MVO2)
Valoración preoperatoria Ann Thorac Surg 2003; 76: 1767-73
33. 3. Pruebas de ejercicio: Caminata de 6
minutos
mide la distancia que
un individuo puede
caminar, tan rápido
como le sea posible,
en una superficie
dura y plana durante
un período de seis
minutos.
analizar los efectos del
tratamiento sobre la
capacidad de ejercicio
estatus funcional de los
pacientes con diversas
enfermedades
el estado de oxigenación o
la disnea durante el
desarrollo de la prueba
Utilidad en:
• EPOC
• HTP
• FP
• FQ
• IC
corte: 54 m para los pacientes con
enfermedades obstructivas. 24 a 45 m en
enfermedades intersticiales
34. 3. Pruebas de ejercicio: Prueba de reto
↑ del V min secundario al ↑ en las demandas metabólicas
pérdida de agua en el epitelio bronquial, lo que seca y enfría el
aire del VC.
Evaluar la respuesta bronquial al ejercicio
El aire seco y frío
estimula la liberación de
histamina y leucotrienos
Asma
Banda
Bicicleta
T°: 20-25 °C
Humedad <50%
Respiración bucal
35. Interpretación duración máxima de la prueba es
de 8 minutos.
Protocolo incremental
Realizar espirometrías: basal y
posterior a la prueba.
interpretarla como positiva
cuando el VEF1 disminuya 10%
con respecto a la espirometría
realizada antes del ejercicio;
aunque se hace más específica si
se considera una caída del 15%
en el VEF
37. COMPLICACION TRANSOPERATORIA:
SINDROME HIPOXICO
El hecho más común durante la anestesia que se puede
considerar causante del síndrome es la discordancia entre la
ventilación y la perfusión de los alvéolos pulmonares, las cuales
deben ser, en un contexto ideal, iguales cuando se expresan
en litros por minuto
se observa en tres situaciones:
a) cuando la mezcla de gases que llegan a los alvéolos pulmonares es deficiente en
oxígeno y la cantidad de oxígeno disponible no es suficiente para cubrir las
necesidades de los tejidos
b) cuando la falta de ventilación aumenta la tensión de dióxido de carbono
c) cuando hay paso directo de la sangre venoarterial hacia porciones extensas
del pulmón que no están ventiladas (atelectasia).
El trastorno se corrige haciendo respirar al enfermo oxígeno al 100% en las dos
primeras circunstancias, en la tercera es necesario reexpandir la porción colapsada
del pulmón.
38. CUADRO CLINICO
• En los pacientes sin sedación, sin
narcosis y sin anestesia general, la
hipoxia aguda produce incoordinación
motora, agitación, confusión y un
cuadro que se asemeja al del
alcoholismo agudo.
• En los enfermos con anestesia general
no es posible observar estos datos que
pongan en alerta al anestesiólogo,pero
se puede identificar una fase temprana
en la hipoxia aguda. Esta fase es de
corta duración, pero se puede observar
cianosis en las mucosas, los labios, los
pabellones auriculares, las conjuntivas
y los tegumentos de las extremidades;
además, el cirujano observa que la
sangre en la herida es de color oscuro
Cuando la hipoxia se prolonga hay lesión tisular cerebral
y miocárdica, ya que son los órganos más susceptibles a
la hipoxia.
Los signos que se identifican son muy graves e indican
que la suspensión de las funciones vitales es inminente.
SIGNOS DE LA FASE TARDÍA DE LA HIPOXIA AGUDA;
en ésta, la taquicardia y los trastornos del ritmo son
sustituidos por bradicardia que pronto llega a fIbrilación
ventricular y al paro cardiaco; la presión arterial, antes
elevada, desciende con rapidez, y las pupilas se dilatan
indicando alteración cerebral.
39. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS EN EL
POSTOPERATORIO
Segunda causa de morbilidad postoperatoria y de muerte en
mayores de 60 años de edad.
MAYOR FRECUENCIA EN :
1.- Cirugías torácicas.
2.- Cirugías de Abdomen superior.
3.- Cirugías de urgencia.
MENOR FRECUENCIA EN
1.- Cirugías Pélvicas.
2.- Cirugía de cabeza y cuello.
3.- Cirugía de Miembros superiores e inferiores
40. Representa hasta el 25% de las
complicaciones
pulmonares postoperatorias.
Se manifiesta en las primeras 36 hrs. PO.
Causa del 90% de episodios febriles en el
PO.
Se autolimita.
Su etiología puede ser:-
**Obstructiva:- Por EPOC, intubación,
agentes anestésicos, coágulos.
**No obstructiva:-Alteraciones en la
ventilación- perfusión.
I .-ATELECTASIA falta de expansión o dilatación de los alveolos en porciones mas o
menos extensas de los pulmones
41. secreciones retenidas o aspiradas que
bloquean bronquios y bronquiolos
gases contenidos en los alveolos
secuestrados pasan a la circulación y de este
modo se observa colapso de los alveolos, en
segmentos o lóbulos pulmonares e, incluso,
en un pulmon completo.
Las vías respiratorias pueden albergar
gérmenes que luego invaden el área
colapsada y producen neumonitis o
neumonía.
42. FACTORES PREDISPONENTES:
Obesidad.
Ancianos.
Tabaquismo.
EPOC preexistente.
Región anatómica de la cirugía.
Cirugías prolongadas
Mala técnica anestésica sin hiperinsuflación
ocasional para evitar el colapso alveolar.
CAUSAS
• Efecto secante de la premeditación
• El dolor
• La medicación anestésica
• La inmovilidad
• La depresión del sistema nervioso
central
• Inhibición del reflejo de la tos y del
movimiento ciliar de los bronquios
• Obstrucción bronquial por cuerpos
extraños.
• Compresión pulmonar o por falta de
factor tensoactivo alveolar
(surfactante).
43. CUADRO CLÍNICO:
1.- Fiebre (regularmente único
signo)
2.- Taquipnea.
3.- Taquicardia.
4.- Estertores diseminados.
5.- Disminución de los ruidos
respiratorios.
44. PREVENCION:
1.- Movilización temprana: restauración temprana de los patrones
normales de respiración
2.- Cambios frecuentes de posición.
3.- Ejercicios respiratorios. la prevención con “botellas para soplar” o
con aparatos para espirometría incentiva
TRATAMIENTO:
1.- Broncodilatadores.
2.- Mucolíticos.
3.- Aspiración de la vía aérea: atelectasia extensa, se pasa un catéter y
se hace avanzar hasta la tráquea
4.- Nebulizaciones.
45. ETIOLOGÍA:
1.- Reflujo gastroesofágico.
2.- Estómago lleno.
3.- Depresión del SNC por fármacos.
4.- Alteraciones en el estado de
conciencia.
5.- Pacientes embarazadas.
6.- Obstrucción intestinal.
II.- ASPIRACION
PULMONAR:bronquitis química por aspiración del contenido gástrico o de cuerpos
extraños y la neumonía por aspiración que se origina durante la anestesia
pueden permanecer sin ser diagnosticadas hasta el segundo día de
posoperatorio
Cuadro clínico depende de la magnitud de la aspiración y es
particularmente grave (SÍNDROME DE MENDEHLSON)
46. ** El daño pulmonar es consecuencia de la aspiración de líquidos,
que generalmente es de contenido gástrico, y su gravedad
depende del pH y volumen aspirado.
** Si el pH es 2.5 o menor, origina NEUMONITIS QUÍMICA INMEDIATA
y provoca edema local e inflamación, y aumenta el riesgo de
infección.
** Cuando son elementos sólidos, se produce OBSTRUCCIÓN
RESPIRATORIA
** Obstrucción de bronquios distales:- puede producir absceso
pulmonar o atelectasia.
** Se afectan más los segmentos basales, y se manifiesta por:-
Taquipnea,estertores,hipoxia en pocas horas.
PATOLOGIA:
47. PREVENCIÓN:
1.- Ayuno preoperatorio.
2.- Posición del paciente.
3.- Intubación endotraqueal cuidadosa.
4.- Aplicar cimetidina antes de la inducción anestésica.
TRATAMIENTO:
1.- Aspiración traqueal: Confirmar diagnóstico y estimular la tos
(despejar los bronquios).
2.- Broncoscopia para eliminar el material sólido.
3.- Hidrocortisona 30mg/kg/dia IV por tres dias.
4.- Uso profiláctico de antibióticos.
5.- Líquidos parenterales.
48. **Complicación más común en quienes mueren después de la
cirugía.
**Agente causal más común son los bacilos gramnegativos.
**Mortalidad:- 20 al 40%.
FACTORES PREDISPONENTES:-
1.- Atelectasia.
2.- Aspiración.
3.- Aumento de secreciones.
4.- Apoyo ventilatorio prolongado.
5.- Infección peritoneal.
NEUMONIA POSOPERATORIA:-
49. PATOLOGIA:
a.-El reflejo tusígeno después de la cirugía, se vuelve débil, siendo
insuficiente para limpiar el árbol bronquial.
b.- La intubación endotraqueal daña el mecanismo de transporte
mucociliar y la capacidad funcional del macrófago alveolar.
50. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
1.- Fiebre.
2.- Taquipnea.
3.- Aumento de secreciones.
4.- Consolidación pulmonar (Rx).
PREVENCIÓN
1.- Aspiración de secreciones.
2.- Ejercicios respiratorios.
3.- Tos (evitar atelectasias).
TRATAMIENTO
1.- Expectorantes
2.- Antibióticos.
51. DERRAME PLEURAL
ETIOLOGÍA:
1.-Enfermedades de la pleura o los
pulmones.
2.-Alteraciones extrapulmonares:
**Cardíacas (ICC),Renales (síndrome
nefrótico), hepáticas (cirrosis con ascitis),
pancreáticas (pancreatitis).
**Enfermedades sistémicas (LES, artritis
reumatoidea), o por reacción a drogas
(nitrofurantoina).
**Neoplásico.
Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad
torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del
líquido pleural y su remoción
52. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
1.- Dolor pleurítico.
2.- Disnea.
3.- Taquipnea.
4.- Disminución del murmullo
vesicular y frémito vocal, de la
expansibilidad torácica, matidez.
TRATAMIENTO:
1.- Drenaje (Toracocentesis).
53. SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA SEVERA
complicacion tardia del posoperatorio:
lesiones de la membrana
alveolocapilar, hay escape de liquidos y
elementos formes de los vasos
sanguíneos al espacio intersticial y a
los alveolos ---permeabilidad vascular
aumentada a las proteinas
muchas lesiones pulmonares agudas,
infilltrativas y difusas de etiologia
diversa, que se acompañan de
hipoxemia grave y que pueden
complicar el posoperatorio
TRIADA CLINICA
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENO
DIFICULTAD RESPIRATORIA
HIPOXEMIA
54. CAUSAS
NEUMONIAS BACTERIANAS O VIRALES,
LA ASPIRACION DEL CONTENIDO GÁSTRICO
EL TRAUMATISMO TORÁCICO DIRECTO
EL ESTADO DE CHOQUE PROLONGADO
LAS QUEMADURAS
EMBOLIA GRASA
LA TRANSFUSIÓN MASIVA DE SANGRE
USO DE LA DERIVACION CARDIOPULMONAR EN LA
OPERACION DEL CORAZÓN
INTOXICACION POR OXIGENO
PANCREATITIS AGUDA HEMORRAGICA
CUADRO CLINICO
• APARECE POR LO GENERAL DENTRO DE LAS 24 A
72 HORAS.
• DISNEA Y TAQUIPNEA SI EL PACIENTE YA HA SIDO
EXTUBADO
• TIROS ESTERNALES Y ESFUERZO RESPIRATORIO
(ENMASCARADOS EN LOS PACIENTES TODAVÍA
INTUBADOS
• CIANOSIS DE LA PIEL Y LAS MUCOSAS MOTEADAS
QUE NO MEJORAN CON LA ADMINISTRACIÓN DE
OXIGENO
• EXPLORACIÓN DE LOS CAMPOS PULMONARES
PUEDE SER NORMAL O REVELAR ESTERTORES
BRONQUIOALVEOLARES, RONCANTES O
SILBANTES.
PO2 MUY REDUCIDA
AL PRINCIPIO, PUEDE MOSTRAR ALCALOSIS
RESPIRATORIA CON PH ELEVADO Y PCO2 NORMAL O
BAJA
55. COMPLICACIONES
• SUPERINFECCION BACTERIANA
SECUNDARIA DE LOS PULMONES
(GRAMNEGATIVOS DEL GENERO
KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS Y
PROTEUS)
• INSUFICIENCIA ORGANICA MULTIPLE
(EN ESPECIAL, INSUFICIENCIA RENAL)
• NEUMOTORAX A TENSIÓN (POR
COLOCACION DE CATETERES PARA
PRESION VENOSA CENTRAL
Tratamiento
• Los principios del tratamiento son similares a pesar de
las diferentes causas, y se basan fundamentalmente
en los CUIDADOS INTENSIVOS DE ENFERMERIA Y
EL MANEJO RACIONAL DE LOS EQUIPOS DE
VENTILACION MECANICA.
• La oxigenacion se debe mantener y CORREGIR LA
CAUSA SUBYACENTE DE LA LESION PULMONAR
AGUDA (evitar agotamiento de los elementos
nutritivos, intoxicacion con oxigeno, superinfeccion,
barotraumatismo e insuficiencia renal que puede
agravarse al disminuir el volumen intravascular.)
• MANEJAR LA HIPOXEMIA con fracciones inspiradas
de oxigeno adecuadas y seguir la guia de la
determinacion de gases en sangre para estar seguros
de que el tratamiento es el adecuado.
57. CONTROL DE LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA
El paciente esta seguro cuando sus vías respiratorias son
permeables y funcionan.
Por vías respiratorias se entienden, nasales, orofaríngeas,
laringe, tráquea, bronquios y alvéolos.
58. IMPORTANCIA DEL ASPIRADOR
Ninguna anestesia se debe llevar a cabo si no se
cuenta con un aparato de succión, para aspirar
líquidos dentro de la sala.
Se recomienda tener sonda Nélaton, por las
características, es la más eficaz.
59. MANTENIMIENTO MECANICO DE LA
RESPIRACIÓN
• El medio más seguro de mantener la función respiratoria
de un paciente en anestesia general consiste en intubar
la tráquea y mantener mecánicamente la respiración.
Además los sistemas de ventilación mecánica tienen la capacidad de verificar la función pulmonar.
Midiendo la frecuencia respiratoria, el volumen corriente, la presión inspiratoria máxima, media.
60. MONITOREO DE LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA
La función primordial del aparato respiratorio es mantener
cifras optimas de oxigeno en la sangre arterial y permitir de
manera simultanea la eliminación adecuada del dióxido de
carbono.
El médico se puede dar cuenta cuando su paciente esta siendo
bien oxigenado.
61. Se procura mantener
frecuencia respiratoria
entre 12 y 16
repeticiones
Signo de buena
oxigenación, se puede
observar la coloración.
Color de sangre en las
heridas es otro signo de
la oxigenación.
62. OXIMETRÍA DE PULSO
Los sistemas de anestesia cuentan con equipos que
sin invadir al paciente, pueden medir con
espectrofotómetros y a través de la piel intacta las
amplitudes de onda de la luz absorbida por la
hemoglobina.
63. El dispositivo calcula
de manera instantánea
el porcentaje de
hemoglobina que se
satura con oxigeno y el
valor se presenta en la
pantalla del equipo.
64. RHB RESPIRATORIA
EN CIRUGÍA TORÁCICA
La rehabilitación respiratoria se realiza en fases:
• Preoperatorio.
• Post-operatorio (inmediato/tardío).
• Tratamiento de las posibles complicaciones post-quirúrgicas.
65. POST-OPERATORIO
Además de la técnicas de rehabilitación respiratoria se
pueden realizar:
• Corrección postural estática y dinámica.
• Ejercicios de tronco y columna vertebral.
• Ejercicios de extremidades superiores.
• Ejercicios de extremidades inferiores.
• Masoterapia.
66. Proceso a través del cual los profesionales de la
salud, junto con el paciente y su familia, trabajan
para conseguir una mejoría en la capacidad
funcional y en la calidad de vida relacionada con
la salud respiratoria del paciente, de acuerdo con
sus necesidades posterior a una cirugía.
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
67. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Conjunto de técnicas de tipo físico, basadas en el
conocimiento de la fisiopatología respiratoria,
con el fin de prevenir, curar, o algunas veces tan
sólo estabilizar las alteraciones que afectan al
sistema tóraco-pulmonar.
Junto al tratamiento médico pretenden mejorar la
función ventilatoria y respiratoria del organismo.
68. OBJETIVOS GENERALES
Mantener o conservar, o
bien, recuperar o mejorar la
función ventilatoria.
• Prevenir posibles disfunciones respiratorias.
• Restituir la función pulmonar.
• Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
69. OBJETIVOS
ESPECIFICOS
• Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas de
repermeabilización de la vía aérea).
• Optimizar la función respiratoria aumentando la eficacia del
trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de la
caja torácica.
• Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea
(técnicas de relajación).
• Optimizar el patrón ventilatorio.
• Reentrenamiento al esfuerzo.
70. TÉCNICAS DE RHB RESPIRATORIA
• Ejercicios diafragmáticos.
• Ejercicios de expansión pulmonar.
• Drenajes posturales.
• Vibraciones.
• Clapping.
• Tos eficaz.
• Relajación.
• Control respiratorio.
• Readaptación al esfuerzo.
71. EJERCICIOS DIAFRAGMÁTICOS
Se inicia con una espiración lenta, prolongada,
con labios ligeramente fruncidos hasta que se
retraiga el abdomen. A continuación se realiza una
inspiración profunda con la boca cerrada,
dirigiendo el aire al abdomen.
72. DRENAJES POSTURALES
Consiste en colocar al paciente en una posición
capaz de facilitar el aflujo de las secreciones
bronquiales desde los bronquios segmentarios a
los lobares, de éstos a los bronquios principales
y a la tráquea y desde aquí al exterior.
Tras colocar al paciente en la posición adecuada,
hará una respiración pausada con la espiración
alargada.
73. VIBRACIONES
Técnica para facilitar el desprendimiento de las
secreciones bronquiales.
El terapeuta coloca su mano en la zona a tratar,
siguiendo la inspiración de forma pasiva; en la
espiración ejerce vibraciones sobre el tórax,
aumentando la presión según se deprime la caja
torácica. Las vibraciones serán rítmicas y
progresivas, ejerciendo la mayor presión cuando
el aire ha salido totalmente del pulmón.
74. TOS EFICAZ
Objetivo: desprender y expulsar las secreciones
bronquiales y aumentar la expansión pulmonar.
Se realiza una inspiración breve, seguida de una
espiración forzada con la glotis cerrada (aumenta
la presión de aire en los pulmones). Cuando la
presión es suficiente, se abre la glotis y se
contraen los músc. espiratorios de modo que el
aire sale a una velocidad suficiente para arrastrar
las materias que obstruyen los bronquios.
75. RELAJACIÓN
Previa a cualquier tipo de gimnasia respiratoria.
Objetivo: hacer desaparecer las contracturas
musculares voluntarias, corregir las posturas
anómalas y preparar al paciente para que realice
conscientemente los ejercicios respiratorios.
La posición más favorable es el decúbito supino,
con una almohada bajo la cabeza, otra bajo el
hueco poplíteo y dos pequeñas bajo los brazos.
76. CONTROL DE LA RESPIRACIÓN
Objetivo: relajar los músculos secundarios de la
respiración y la parte alta del tórax, y utilizar el
músculo principal (diafragma) y la parte baja del
tórax, ventilando lóbulos pulmonares inferiores.
En posición relajada se realizan inspiraciones
suaves sin forzar y espiraciones con los labios
semicerrados, alargando gradualmente la
expulsión de aire. Al expulsar más cantidad de
aire y más lento, las incursiones respiratorias se
hacen más lentas y profundas.
77. READAPTACIÓN AL ESFUERZO
Objetivo: entrenar al paciente para que pueda
obtener el máximo rendimiento de su capacidad
respiratoria y conseguir la recuperación total.
Se inicia con ejercicios físicos de extremidades
superiores, columna, caja torácica y músculos
respiratorios, acompañados siempre de control de
la respiración.
78. Referencias bibliográficas
1. Evaluación preoperatoria del paciente neumópata Luiza Helena Degani-Costa. Revista Brasileña de
Anestesiología. Elsevier Brazil: 2012. http://www.scielo.br/pdf/rba/v64n1/es_0034-7094-rba-64-01-
0022.pdf
2. Evaluación preoperatoria en respiratorio J.M. Vaquero Barrios (en
línea): http://www.neumosur.net/files/EB04-15%20preoperatorio.pdf
3. GUÍA PARA LA EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA EN CIRUGÍA NO CARDÍACA PROGRAMADA EN
PACIENTES ADULTOS. Dr. Guillermo Motto, et al, Swiss Medical (en
línea): http://www.swissmedical.com.ar/subsitio/docencia_investigacion/pdf/guias/evaluacion_prequirur
gica.pdf
4. Test de respiración única para la capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) y su
interpretación en enfermedades autoinmunes. Aplicación en la práctica clínica -Segunda Parte. Sergio
Alexander Mora Alfonso. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA Vol. 18 Núm. 2, Junio 2011,
pp. 96-108.
5. Pruebas de función respiratoria, ¿cuál y a quién? Claudia Vargas-Domínguez, et al. Neumol Cir
Torax, Vol. 70, No. 2, Abril-junio 2011. http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2011/nt112f.pdf
6. Cirugia 1 educacion quirurgica: Abel Archundia et.al. 4a edicion: editorial McGraw Hill: pp 325-328
