colposcopia

1. Colposcopia
• Técnica que consiste en explorar la zona de
transformación del cérvix uterino bajo una lente de
aumento para buscar lesiones displásicas o cáncer de
cérvix.
• Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a vagina
VAGINOSCOPIA
• Se usan tinciones:
• Acético
• Lugol (test de Schiller)

2. El colposcopio
• Es un microscopio de campo estereoscópico binocular de bajo
aumento, con una fuente de luz blanca, que permite al médico
ver con detalle regiones anormales del cuello uterino, a través
de la vagina, por lo que es posible extraer una biopsia del área
anormal y enviarlo al patólogo, con el objetivo principal de
detectar las lesiones pre malignas y malignas del cáncer de
cuello uterino.

4. Indicaciones para la colposcopia
• Citología que muestra carcinoma invasor o sospecha
• Mujeres de 30 años con citología no adecuada
• y sero+ para HR-PVH
• Persistencia de ASCUS c/ o s/sero+ para HR-PVH
• ASC sugestivas de H-ASC
• LIEBG - LIEAG
• Anomalías de bajo grado (NIC 1) que persisten durante más de 12 a 18 meses en la
citología
• NIC 1, NIC 2 o NIC 3 en la citología
• Acetopositividad en la inspección visual con ácido acético (IVA)
• Resultados positivos en la inspección visual con solución yodoyodurada de Lugol (IVL)
• Px con persistencia de 2 a consecutivos de sero+ HR-PVH y citología normal
• Mujeres expuestas a DEB intrautero

5. ZONA DE TRANSFORMACION
• TIPO 1: COMPLETAMENTE ECTOCERVICAL Y VISIBLE
• Mujer alrededor de los 30 a
• TIPO 2: PARCIALMENTE ENTOCERVICAL PERO VISIBLE
• Perimenopausia
• TIPO 3: CON COMPONENTE ENTOCERVICAL NO VISIBLE
• Postmenopausia

10. Una colposcopía satisfactoria
Indica que la unión escamocolumnar y los limites
de cualquier lesión visible pueden ser visualizados
en su totalidad utilizando el colposcopio.

11. Un Grupo De 47 Expertos Representando 23
Sociedades Profesionales, Organizaciones Sanitarias
Internacionales Y Agencias Federales, se reunieron en
La ciudad de Bethesda, Maryland, Estados Unidos De
Norteamérica (EE.UU) Del 14 al 15 De Septiembre de
2012 Con el fin de actualizar Las Guías de Consenso de
La ASCCP publicadas en el año 2007.

12. La meta del grupo fue revisar las guías de
consenso anteriores, correspondientes al año
2006 y publicadas en el año 2007 basadas en
evidencias para el manejo de pacientes con
pruebas de pesquisa para cáncer cervicouterino
cuyo resultado sea anormal y lesiones
diagnosticadas como premalignas.

13. Estos nuevos protocolos incorporan intervalos de
pesquisa más largos y lo que estos expertos
denominan co-testing (CT) y que podríamos traducir
como “pruebas adicionales” que se refiere al uso de
pruebas de diagnóstico molecular de la infección por
virus del papiloma humano (VPH).

14. La nueva guía de consenso sugiere dos enfoques:
1. realizar la prueba de VPH-AR y manejar estos
casos bajo la premisa del resultado de la prueba
viral: si la prueba del VPH resulta positiva se
recomienda realizar la colposcopia pero si el
resultado es negativo se recomienda realizar el
CT en 3 año.

15. 2. Solo repetir la citología 12 meses después; si la
nueva citología resulta negativa, la paciente va a
una nueva pesquisa (citología) en 3 años pero si
reporta ≥ ASCUS se recomienda una colposcopia.

16. Adicionalmente a la revisión de la literatura actual
para problemas específicos, datos de casi 1,4
millones de mujeres quienes pertenecen al
estudio del Kaiser Permanent Medical Center
Northern California (KPMCNC), aportan evidencia
sobre el riesgo de lesiones cervicales premalignas
y malignas en un período de más de ocho años
después de resultados de pruebas anormales y su
seguimiento.

17. Citologia insatisfactoria
Citologia insatisfactoria
VPH negativo
(edad ≥30)
VPH desconocido
(cualquier edad)
VPH positivo
(edad ≥30)
recomendaciones
© Derechos protegidos 2013 American Society for
Colposcopy and Cervical Pathology. Todos los derechos
reservados.
Manejo segun
ASCCP
Tamizaje de Rutina (VPH-/desconocido)
o
Cotesting @ 1 año (VPH+)
Insatisfactoria
Negativo
Anormal
Colposcopia
Citologia de
repeticion a los
2-4 meses

18. Una colposcopía satisfactoria indica que la unión
escamocolumnar y los limites de cualquier lesión
visible pueden ser visualizados en su totalidad
utilizando el colposcopio.

19. HALLAZGOS
• Características sugerentes de cambios metaplasicos o enf. de bajo grado
• Epitelio acetoblanco plano, puntillado fino, mosaico fino o + de yodo parcial
• Características sugerentes de cambios metaplasicos o enf. de bajo grado
• Epitelio acetoblanco denso, puntillado grueso, mosaico grueso, vasos
atípicos o - de yodo
• Características de cáncer (invasivo)
• Erosión, epitelio acetoblanco denso, puntillado grueso, mosaico grueso,
vasos atípicos

20. EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN
Displasias
Descritivo NIC Bethesda

21. NOMENCLATURA
IFCPC 2011
Aceptada en el
Congreso Mundial de
Río, 5 de Julio de 2011

22. NOMENCLATURA IFCPC 2011
Aceptada en el Congreso Mundial de Río, 5 de Julio de 2011

23. Colposcopia
Leucoplasia

24. Colposcopia
Base o punteado

25. Colposcopia
Mosaico

26. Colposcopia
Área yodo-negativa

27. Colposcopia
Ectopia con zona de
transformación típica

28. Colposcopía
Zona de
transformación
atípica. Ca insitu

29. ASC US
Atypical squamous cells of uncertain significance
(células escamosas atípicas de significado
incierto)
ASC H
Atypical squamos cells, cannot discharge high
grade lesion (CEA)
(células escamosas atípicas sugestivas de alto grado)
AGC
Atypical glandular cells,
células glandulares atípicas (CGA - ACG)
LSIL Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado
HSIL Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
ACIS Adenocarcinoma in situ (endocervical)
IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales
SISTEMA DE BETHESDA: nomenclatura
American Joint Committee on Cancer. Cervix Uteri. In: AJCC Cancer Staging Manual. 7ed.
New York, NY: Springer; 2010: 395-402
American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2016. Atlanta, Ga: American Cancer
Society; 2016

30. Negativo
Para
LIE (BCC)
Organismos (Cándida, Trichomona, Gardnerella, Actinomyces, Herpes)
10%
Cambios reactivos ó reparativos 90%
Atrofia celular é inflamación
Anormalidad
de célula
epitelial
Glandular
Células glandulares Atípicas
(AGC)
Endocervical
Endometrial
Favorece neoplasia
Adenoca in situ (AIS)
Adenocarcinoma
Ca de cel escamosas Escamocelular
Escamosa
Células escamosas
atípicas (ASC)
ASCUS
ASC-H
Lesión intrapitelial
de bajo grado (LSIL)
VHP
NIC I
Lesión intrapitelial
de alto grado (HSIL)
NIC II, III in situ
SISTEMA DE BETHESDA: Interpretación de resultados
APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2012
Deficiencia E2, Qx, Radioterapia, coito, tampones, DIU
Crecimiento nuclear y celular, vacuolización citoplasmática,
multinucleación; inflamación, hiperplasia, proliferación papilar epitelio endo-
cervical, incremento de metaplasia escamosa

33. MANEJO DE LESIONES
PREINVASORAS DE CERVIX

34. ESCENCIALMENTE ESTOS
TRATAMIENTOS SON DEFINITIVOS
LA SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
DEPENDERA DE MUCHOS FACTORES
PRINCIPALMENTE DEL PACIENTE Y
DEL MÉDICO TRATANTE

35. AMBULATORIO HOSPITALARIO
EDAD
PARIDAD NO
SATISFECHA

36. MUJER 20
AÑOS
CON CACU
INSITU
HISTERECTOMÍA
HAY OTRAS
ALTERNATIVAS
EFICACES
SON DE DIFICIL
APLICACIÓN
RECOMENDADO

37. TRATAMIENTO
NINGÚN ES
100% EFICAZ
RIESGO
BENEFICIO
INFORMACIÓN
AL PACIENTE

38. EXPECTANTE INMEDIATO
ENFOQUES DE TRATAMIENTO

39. TX
CITOLOGÍA
CERVICAL
IMPRESIÓN
COLPOSCÓPICA
RESULTADO DE
BIOPSIA DE
CUELLO
UTERINO
EDAD
EMBARAZO
CUMPLIMIENTO
DEL TX

40. TRATAMIENTO
NO SE DEBE REALIZAR SOLO EN
BASE A UN DX CITOLÓGICO
EN OCACIONES ESTA INDICADO EN
MUJERES CON ALTO RIESGO Y PÉRDIDA DE
SIGUIMIENTO DURANTE EL TRATAMIENTO

41. TRATAMIENTO
ABLACIÓN
CRIOTERAPIA
ABLACIÓN CON
LÁSER
ESCISIÓN
BISTURÍ FRIO
CONIZACIÓN CON
LÁSER
LEEP