preeclampsia

1. República Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Central “Dr. Luis Ortega”
Postgrado de Anestesiología
Tutor: Grupo de guardia
Adjuntos al Servicio de Anestesia
Ponente: Dra. Mariana Mariña
Residente de segundo año en
Anestesiologia
Porlamar mayo 2021
Anesthesia in severe preeclampsia
Medcrave, Volume 2 Issue 5 - 2018
Jayavelan Ramkumar, Nidhi Sharma2 Department of Cardiothoracic Vascular Surgery, Sri Ramachandra
Medical College, Sri Ramachandra University, India 2Department of Obstetrics and Gynaecology, Saveetha
Medical College, Saveetha University, India

2. República Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Central “Dr. Luis Ortega”
Postgrado de Anestesiología
Tutor: Grupo de guardia
Adjuntos al Servicio de Anestesia
Ponente: Dra. Mariana Mariña
Residente de segundo año en
Anestesiologia
Porlamar mayo 2021
Anestesia en preeclampsia severa
Medcrave, Volume 2 Issue 5 - 2018
Jayavelan Ramkumar, Nidhi Sharma2 Department of Cardiothoracic Vascular Surgery, Sri Ramachandra
Medical College, Sri Ramachandra University, India 2Department of Obstetrics and Gynaecology, Saveetha
Medical College, Saveetha University, India

3. I
N
T
R
O
D
U
C
C
I
O
N
La preeclampsia es una causa común de mortalidad y
morbilidad materna.
Se desconoce la etiología, aunque se sabe mucho sobre su
fisiopatología.
Una mujer embarazada con preeclampsia con indicación de
cesárea representa un desafío anestésico.
Anestesia en preeclampsia severa

4. Anestesia en preeclampsia severa
"Preeclampsia"
GRIEGO
Eklampsis
"relámpago" o
"convulsiones"

5. Un embarazo con
preeclampsia cuya
hipertensión ha sido
tratada antes del parto.
Volumen plasmático
disminuido
Gasto cardíaco normal o
aumentado
Vasoconstricción y
función hiperdinámica
del ventrículo izquierdo.
Disfunción sistólica y
diastólica del ventrículo
izquierdo coexistentes.
Aumento del edema de
las vías respiratorias.
Disminución de la
filtración glomerular.
Disfunción plaquetaria o
un espectro de
alteraciones
hematológicas.
Anestesia en preeclampsia severa

6. Presión arterial
materna
Gasto cardíaco
Perfusión utero-
placentaria.
Prevención de
convulsiones y
accidentes
cerebrovasculares.
Anestesia en preeclampsia severa
En la preeclampsia grave hay hipoperfusión placentaria crónica, la circulación
uteroplacentaria no está autorregulada y el feto no tolera cualquier disminución
adicional de la perfusión.
Objetivos del
periparto
OPTIMIZAR

7. Las principales
preocupaciones
del Anestesiólogo.
vía aérea
edematosa.
Disfunción del
sistema
cardiorrespiratorio
Disfunción del
sistema
cerebrovascular.
Disfunción del
sistema de
coagulación.
Anestesia en preeclampsia severa

8. La preeclampsia sintomática refleja una disfunción endotelial generalizada, en la que los
mediadores derivados de la placenta causan disfunción de órganos multisistémicos.
El endotelio es una importante barrera biofísica biológicamente activa que controla el
movimiento entre los compartimentos intravascular y extracelular,
También es un órgano metabólico muy activo, la síntesis de muchas sustancias, incluido el
óxido nítrico y la prostaciclina, pueden estar disminuida.
Esto conduce a un efecto importante sobre la reactividad del músculo liso vascular y la
adhesividad plaquetaria.
Anestesia en preeclampsia severa
Fisiopatología de la preeclampsia

9. • Los fármacos vasoactivos durante el embarazo afectan el flujo útero-
placentario y al feto.
• El objetivo del tratamiento antihipertensivo es prevenir la morbilidad
materna y fetal por hipertensión lábil.
• Los inhibidores de la ECA y los antagonistas de la angiotensina 2 están
contraindicados antes del parto debido a sus efectos sobre el feto.
Antihipertensivos
Anestesia en preeclampsia severa

10. Fármaco seguro para usar en pacientes embarazadas.
Actúa en transmisión funcional neuromuscular y disminuye
el tono de la musculatura lisa vascular.
Puede aumentar la probabilidad de hipotensión durante la
anestesia regional y tiende a atenuar la respuesta a los
vasoconstrictores.
La sobredosis es tratada con calcio IV siguiendo la regla del
10 (por ejemplo, gluconato de calcio 10 ml al 10% durante
10 minutos)
Anestesia en preeclampsia severa
Sulfato de magnesio

11. Anestesia en preeclampsia severa
Sulfato de magnesio
La terapia con magnesio debe continuarse durante al menos 24 horas
después del parto o la última convulsión.
La monitorización de la toxicidad del magnesio se realiza comprobando los
reflejos tendinosos y la frecuencia cardiaca.
Se pueden registrar los cambios del ECG (prolongación del intervalo P-Q y
un ensanchamiento del complejo QRS) defectos de conducción y paro
cardíaco.
Los riesgos de toxicidad aumentan en presencia de oliguria, porque
depende de la excreción renal.

12. La anestesia regional en cesárea tiene varias ventajas.
Evita la respuesta hipertensiva a la laringoscopia (que es pronunciada en mujeres
preeclámpticas).
Hay un debilitamiento de la respuesta neuroendocrina a la cirugía.
Prevención de la depresión neonatal transitoria asociada con la anestesia general.
La columna vertebral tiene un inicio más rápido y confiable e implica menos trauma
potencial en el espacio epidural.
Anestesia en preeclampsia severa
Elección de la anestesia

13. Desventajas.
Riesgo teórico de una hipotensión más abrupta.
Paciente puede estar relativamente hipovolémico.
Con un feto que puede estar comprometido por insuficiencia placentaria.
Anestesia en preeclampsia severa
Elección de la anestesia
Elección: Anestesia
Raquidea
Abordaje epidural y
raquídeo combinado
La anestesia general
es necesaria en un
paciente eclámptico
en coma.

14. Desventajas.
Riesgo teórico de una hipotensión más abrupta.
Paciente puede estar relativamente hipovolémico.
Con un feto que puede estar comprometido por insuficiencia placentaria.
Anestesia en preeclampsia severa
Elección de la anestesia
Elección: Anestesia
Raquidea
Abordaje epidural y
raquídeo combinado
La anestesia general
es necesaria en un
paciente eclámptico
en coma.

15. Preparativos para una intubación difícil.
edema de la mucosa de las vías respiratorias superiores.
Respuestas hipertensivas graves a la laringoscopia y la cirugía.
La hemorragia cerebral es una complicación potencial.
Anestesia en preeclampsia severa
Elección de la anestesia
Carro de paro
preparado.
TOT con variedad
de diámetros #5.5
Variedad de
Laringoscopios.
Fármacos
antihipertensivos.
AG

16. Antes de la inducción, MgSo4 labetalol, nitratos, nitroprusiato o
lidocaína.
Los pacientes que toman magnesio pueden ser muy sensibles a los
efectos de las sustancias no despolarizantes. fármacos bloqueadores
neuromusculares.
Anestesia en preeclampsia severa

17. causa común de muerte, actualmente supera con creces al edema agudo de
pulmón.
Hubo un enfoque en la presión diastólica en el pasado
Recomendaciones actuales de las Investigaciones Nacionales.
tratamiento de la presión arterial sistólica superior a 160 mmHg para evitar
hemorragias intracraneales.
La resonancia magnética ha proporcionado nuevos conocimientos sobre el
edema cerebral vasogénico y citotóxico.
Anestesia en preeclampsia severa
Hemorragia cerebral

18. Anestesia en preeclampsia severa
Hemorragia cerebral
Figura 1 Imagen de resonancia magnética de un cerebro de sección axial que muestra focos
de FLAIR aumentó la intensidad en las regiones parietal y occipital bilateral.

19. Anestesia en preeclampsia severa
Edema agudo de pulmon

20. Catéter arterial pulmonar facilita la detección, la colocación del mismo confiere un
4% de complicaciones.
Ecocardiografía puede proporcionar información sobre el estado del volumen y la
función cardíaca.
Sin embargo en preeclampsia, la presión venosa central a menudo no se
correlaciona con la presión de enclavamiento capilar pulmonar
Medidas no invasivas de detectar volumen sistólico son la onda arterial
Existe una relación riesgo/beneficio entre la monitorización invasiva y no invasiva.
Anestesia en preeclampsia severa
Edema agudo de pulmon

21. En la preeclampsia de inicio temprano, los hallazgos hemodinámicos comunes son
vasoconstricción, bajo gasto cardíaco y bajas presiones de llenado.
Tradicionalmente se creía que la anestesia espinal durante el embarazo con preeclampsia
severa puede conducir a hipotensión severa y por lo tanto comprometer la perfusión
úteroplacentaria.
Estudios clínicos recientes en mujeres con preeclampsia severa han revelado que la
anestesia espinal es la ideal en estas pacientes.
La hipotensión es transitorio y fácil de tratar.
Los ensayos clínicos han demostrado diferencias significativas en los resultados, cuando se
compara la anestesia espinal con la epidural o A. general.
Anestesia en preeclampsia severa
Conclusión

22. El análisis de riesgo-beneficio favorece fuertemente las técnicas
neuroaxiales (anestesia espinal) sobre anestesia general para el parto por
cesárea en el entorno de preeclampsia severa cuando las
contraindicaciones para la anestesia neuroaxial están descartados.
Anestesia en preeclampsia severa

23. Anestesia en preeclampsia severa
GRACIAS