2. DEFINICIÓN
A common preventable and treatable disease, is characterized by
persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with
an enhanced chronic inflammatory response in the airways and the lung to
noxious particles or gases. Exacerbations and comorbidities contribute to
the overall severity in individual patients.
(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2016)
3. ETIOLOGÍA
Se ha probado sin duda alguna que existe una relación causal
entre fumar cigarrillos y la aparición de EPOC, pero se advierte
una enorme variabilidad en la reacción al tabaquismo.
Harrison. (2012). Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. En Principios de Medicina Interna (2151-2160). New York: Mc Graw Hill.
4. Después de los 30 años de edad todas las personas pierden función
pulmonar año a año, aunque el tabaquismo acelera la velocidad de esa
pérdida.
La reducción anual media del VEMS en hombres blancos no fumadores sanos
es de aproximadamente 25 ml al año, aunque esta pérdida aumenta hasta
un promedio de aproximadamente 40 ml al año en fumadores.
Goldman, L., Schafer, A.. (2013). Tratado de Medicina Interna. España: Elsevier.
5. El elemento más relevante que predice el FEV1 es el
número de cajetillas de cigarrillos al año, pero solo 15% de
la variabilidad del FEV1 se explica por dicho parámetro
(cajetillas/año).
Genes
Edad y género
Crecimiento y desarrollo pulmonar
Exposición a partículas
Estatus socioeconómico
Hiperreactividad bronquial
Bronquitis crónica
Infecciones
(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2016)
6. EPIDEMIOLOGÍA
En 2012 murieron por esta causa más de 3 millones de personas, lo cual representa
un 6% de todas las muertes registradas ese año.
Más del 90% de las muertes por EPOC se producen en países de bajos y medianos
ingresos.
Organización Mundial de la Salud. (2015, Enero). Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. 2016, Agosto 16, de Organización
Mundial de la Salud Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/
7. En la actualidad, afecta casi por igual a ambos sexos, en parte debido al aumento del
consumo de tabaco entre las mujeres de los países de ingresos elevados.
La EPOC no es curable, pero el tratamiento puede retrasar su progresión.
Organización Mundial de la Salud. (2015, Enero). Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. 2016, Agosto 16, de Organización
Mundial de la Salud Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/
11. Mucus Hypersecretion
It is due to an increased number of goblet cells and
enlarged submucosal glands
(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2016)
12. Pulmonary Hypertension
Is due mainly to hypoxic
vasoconstriction of small
pulmonary arteries, eventually
resulting in structural changes
that include intimal
hyperplasia and later smooth
muscle
hypertrophy/hyperplasia
(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2016)
13. Ojeda, J., Jacinto, N., Ojeda, L.. (2013, Julio 22). Consideraciones sobre anestesia en cirugía torácica. Medisur, 11, 22. 2016, Agosto 17, De Science Direct Base de datos.
14. Exacerbations
Patients with bacterial and viral episodes have a
characteristic response with increased inflammation.
(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2016)
15. Inflammatory mediators in the circulation may contribute to skeletal muscle
wasting and cachexia, and may initiate or worsen comorbidities such as
ischemic heart disease, heart failure, osteoporosis, normocytic anemia,
diabetes, metabolic syndrome, and depression.
Systemic Features
(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2016)
18. EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección
• Aumento de volumen torácico
• Incremento de diámetro AP, ascenso
del esternón y la horizontalizacion
de costillas.
Palpación
• Disminución de elasticidad torácica
de las VV
Percusión
• Descenso del diafragma(N:10°
costilla o espacio,AN:11°-12°
• Signo de Litten: los últimos espacios
intercostales reflejan presiones
torácicas y no abdominales. Se
retraen en insp.
• Signo de Hoover: ultimas costillas se
desplacen hacia dentro en insp.
19. Auscultación
Sibilancias o
roncus: generados
por el pasaje de
aire en las vías
aéreas estrechadas
El sonido
predomina en
inspiración
cuando asienta en
vías extra torácicas
Predomina en
espiración cuando
afecta vía extra
torácicas
20. ESTUDIOS DE GABINETE Y LABORATORIO
ESPIROMETRÍA
García, F., Calle, M., Burgos, F., Casan, P., Del Campo, F., Galdiz, J., Giner, J., González, N., Ortega, F., Puente, L.. (2013, Abril 01). Espirometría. Archivos de
Bronconeumología, 49, 388-401. 2016, Agosto 17, De Science Direct Base de datos.
23. COPD Assesment Test. (2014). COPD Assesment Test. 2016, Agosto 17, de COPD Assesment Test Sitio web: http://catestonline.org/
24. Van der Molen, T.. (2014). Cuestionario Clínico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica. 2016, Agosto 17, de Clinical COPD Questionnaire Sitio web: http://ccq.nl/
26. ENFISEMA
DIRECTOS
Bullas
INDIRECTOS
HIPERINSUFLACIÓN ATELECTASIA VASCULARES
Vasoconstricción
hipóxica
Ausencia de vasos
En el caso de la EPOC permite detectar signos, principalmente indirectos, de
las fases avanzadas de la enfermedad, pero con una baja sensibilidad y
especificidad.
Radiografía
Gayete, A.. (2011, Julio 28). Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Aspectos Radiológicos Generales. Monografías en Neumología, 25, 24. 2016, Agosto 17, De
Scielo Base de datos.
27. Así pues, la manifestación de la bronquitis crónica en la radiología
convencional es la de un aumento de las líneas pulmonares que
tienden a converger hacia el hilio; esto confiere a la radiografía lo que,
de forma poco ortodoxa pero muy ilustrativa, se ha descrito como
“aumento de la trama pulmonar” o “tórax sucio”, y que ahora se
prefiere definir como “patrón bronquial”, que suele predominar en las
bases pulmonares
BRONQUITIS
CRÓNICA
Gayete, A.. (2011, Julio 28). Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Aspectos Radiológicos
Generales. Monografías en Neumología, 25, 24. 2016, Agosto 17, De Scielo Base de datos.
28. Piñol, S., Martínez, J., Torres, J., Serrano, C., Galindo, M., Majó, J.. (2004, Abril). Radiografía de tórax en el diagnóstico de enfisema
pulmonar y bronquitis crónica. Revista de la SEMG, 63, 242-244. 2016, Agosto 17, De Medicina General Base de datos.
29. PLETISMOGRAFÍA CORPORAL
La medición de volúmenes y capacidades pulmonares es in dispensable
en condiciones específicas que requieren de un diagnóstico fisiológico
correcto´.
Medición de gas atrapado
Dx de alteración
restricticva
Dx de alteración mixta Valoración de riesgo qx
Evaluación de incapacidad
laboral
Cuantificación del espacio
aéreo no ventilado
Vargas, C., Rangel, L., Uncal, M., Mejía, R., Vazquez, J., Pérez, R., Torre, L. . (2011, Junio). Pruebas de función respiratoria, ¿cuál
y a quién?. Neumología Cirugía Torácica, 70, 101-117. 2016, Agosto 17, De Medigraphic Base de datos.
30. Vargas, C., Rangel, L., Uncal, M., Mejía, R., Vazquez, J., Pérez, R., Torre, L. . (2011, Junio). Pruebas de función
respiratoria, ¿cuál y a quién?. Neumología Cirugía Torácica, 70, 101-117. 2016, Agosto 17, De Medigraphic Base de datos.
32. Oximetry and Arterial Blood Gas Measurement.
Alpha-1 Antitrypsin Deficiency Screening
Exercise Testing
Body mass index, Obstruction, Dyspnea,and Exercise
33. Índice
BODE
B: indice de masa corporal
O: obstrucción al flujo aéreo medido como el porcentaje del VEF1
esperado
D: disnea en la escala mMRC(medical Research Council)
E: esfuerzo con los metros recorridos en la 6 M
46. REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
Güel, M., Díaz, L., Rodríguez, G., Morante, F., San Migue, M., Cejudo, P., Ortega, F., Muñoz, A., Bautista, J., García, A. Servera, E.. (2014,
Febrero 14). Rehabilitación Respiratoria. Archivos de Bronconeumología, 50, 332-344. 2016, Agosto 17, De Elsevier Base de datos.
«una intervención integral basada en una minuciosa evaluación del paciente
seguida de terapias diseñadas a medida, que incluyen, pero no se limitan, al
entrenamiento muscular, la educación y los cambios en los hábitos de vida, con
el fin de mejorar la condición física y psicológica de las personas con
enfermedad respiratoria crónica y promover la adherencia a conductas para
mejorar la salud a largo plazo»
47. Composición del equipo de rehabilitación respiratoria
Un equipo de RR estará constituido al menos por un/a médico
neumólogo, un/a fisioterapeuta, un/a enfermero/a entrenado en la
patología respiratoria y, si es posible, además, por un/a médico
rehabilitador.
Criterios de selección
Se consideran candidatos a ser incluidos en programas de RR los
pacientes con EPOC y disnea limitante de grado igual o superior a 2
según la escala modificada del Medical Research Council (mMRC)
Güel, M., Díaz, L., Rodríguez, G., Morante, F., San Migue, M., Cejudo, P., Ortega, F., Muñoz, A., Bautista, J., García, A. Servera, E.. (2014,
Febrero 14). Rehabilitación Respiratoria. Archivos de Bronconeumología, 50, 332-344. 2016, Agosto 17, De Elsevier Base de datos.
48. Evaluación de los candidatos
El neumólogo realizará inicialmente una evaluación clínica, radiológica y
funcional de los pacientes candidatos a RR.
El equipo de RR definirá el plan de tratamiento y de seguimiento.
En caso necesario, se remitirá al paciente para su valoración por el logopeda,
el nutricionista, el cardiólogo, el reumatólogo u otros especialistas que se
consideren.
Güel, M., Díaz, L., Rodríguez, G., Morante, F., San Migue, M., Cejudo, P., Ortega, F., Muñoz, A., Bautista, J., García, A. Servera, E.. (2014,
Febrero 14). Rehabilitación Respiratoria. Archivos de Bronconeumología, 50, 332-344. 2016, Agosto 17, De Elsevier Base de datos.
49. Programas y componentes
Los programas de RR deben incluir fundamentalmente el entrenamiento
muscular, la educación y la FR . Siendo aconsejable también contemplar la
terapia ocupacional, el soporte psicosocial y la intervención nutricional.
Se recomienda una duración mínima de los programas de 8 semanas o 20
sesiones, con una frecuencia de 2 a 5 sesiones por semana , aunque pueden
realizarse programas más cortos
Güel, M., Díaz, L., Rodríguez, G., Morante, F., San Migue, M., Cejudo, P., Ortega, F., Muñoz, A., Bautista, J., García, A. Servera, E.. (2014,
Febrero 14). Rehabilitación Respiratoria. Archivos de Bronconeumología, 50, 332-344. 2016, Agosto 17, De Elsevier Base de datos.
50. PRONÓSTICO
Varios estudios, tanto en pacientes con enfermedad
estable como agudizada, han observado que la edad se
asocia inexorablemente a un aumento de la mortalidad.
Tras ajustar por edad, la comorbilidad sigue siendo un factor
pronóstico adverso.
• Disminución del reflejo tusígeno
• Diminución en eliminación de secreciones
• Elasticidad bronquial alterada
• Cambios en la motilidad mucociliar
• Deterioro de la inmunidad
Fonseca, J., Barzagas, D., Frómeta, A., González, J., Rosales, Y.. (2012, Febrero 02). Factores pronósticos de muerte en la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Artículos Originales. 2016, Agosto 17, De Scielo Base de datos.
