Planeamiento para reemplazo de valvula aórtica

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
Claudia Johanna López Ruiz
CÓDIGO:
16021012
NIVEL DE
PRÁCTICA: IV
NOMBRE DEL DOCENTE :
Lidy Higuera
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
Instituto del Corazón (Fosunab)
NOTA:
ESPECIALIDAD:
Cardiocirugía cardiaca
CIRUJANO:
Dr. Ocampo
FECHA:
08/11/19
NOMBRE DEL PACIENTE:
Luz Marina Saavedra
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
28131734
EDAD DEL PX:
62 años
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
Reemplazo de válvula aortica por estenosis aortica severa
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Remplazar quirúrgicamente la valvula cardiaca aortica, por una válvula nueva mecánica tipo carbomedics
standard #21
1.2 Anatomía y fisiología: (Hacer gráfico y descripción).
El corazón es el órgano principal del aparato
circulatorio, está ubicado en la cavidad torácica, en el
mediastino medio y retro esternal. Este órgano es
musculoso y cónico, funciona como una bomba
porque impulsa sangre a todo el cuerpo.
El corazón está conformado por cuatro cámaras, dos
aurículas (izquierda y derecha) y dos ventrículos
(izquierdo y derecho), las aurículas se encuentran
separadas por un septum (o tabique) interarticular y
los ventrículos por el septum (o tabique)
interventricular.
Para permitir el paso de la sangre oxigenada y
desoxigenada por las cámaras del corazón, y hacia el
cuerpo y pulmones, este órgano cuenta con válvulas,
las cuales son:
 Válvula mitral: Válvula auriculo ventricular
izquierda, bicúspide (dos valvas)
 Válvula aórtica: Posee tres valvas y a
través de ella la sangre fluye al cuerpo por la
ateria aorta
 Válvula tricúspide: Válvula auriculo
ventricular derecha, (tres valvas)
Válvula pulmonar: Posee tres valvas y a
través de ella la sangre fluye hacia el pulmón
por la arteria pulmonar
1.3 Lista de chequeo:

2. INSTRUMENTAL EQUIPOS
DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
-Canasta
extracorpórea adulto
-Paquete de ropa
-HB 11 y 15
-Electrobisturi
-Sierra reciprocante
+ bateria
-Compresas, gasas
radiopacas, gasas de
curacion
-Guantes
-Jeringa de 20cc
-Gelco 14
-Aguja hipodérmica
18
-Manubrios
-Ioban
-Caucho de succión
-Cánula de yankawer
-Equipo accesorio o
de conectores
(Conectores, sonda
nelaton 8, cánula de
Spencer 90°)
-Aseptojeringa
-Recipiente para
cortopunzante
-Recipiente para
gasas
-Campos accesorios
-Apósito de plata,
atrauman
-Aposito de telfa con
pad
-Aposito transparente
sin pad
-Sonda nelaton 10
-Sonda nelaton 14
-Medidores de
válvula mitro
aorticos mecánicos
carbomedics
-Set de valvulas
mecánicas
carbomedics
standar y
supraanulares
-Batas accesorias
-Canulas para
circuito
extracorpóreo
(Canula EOPA 22,
canula venosa
única 34/46,
Cánula de vent 16)
-Aspirador de
pericardio rigido
-Aspirador de
cavidades libres
-Cables para
marcapaso (rojo y
negro)
-Lineas para
extracorpórea
- Tubo a torax 32 +
pleuroback
-Manubrios
-Cera ósea
-Solución Salina
-Bupivacaína al 0.5%
con epinefrina
SUTURAS Y AGUJAS:
- Seda 0 ½ circulo redonda 26mm ó
v-20
- Tricon, ethibond o poliester 2/0 ½
circulo redonda 25mm o CV-305
- Seda precortada 1
- Seda 4/0 ½ circulo redonda 17 mm
o CV-23
- Kit de Tri-con, Ethibond o poliester
2/0 ½ circulo redonda 16mm ó
CCV-31 con pledget
- Prolene o polipropileno 4/0 1/2
circulo redonda 17mm ó CV-23
- Hilo de marcapaso 2/0
- Aciflex o acero quirurgigco 5
- Vicryl o poligalctina 910 0 ½ circulo
redonda 36mm o ct1
- Monocryl o poliglecaprone 3/0 3/8
de circulo 19mm o ps-2

3. 8. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
a. Arreglos de mesas
- Mesa de mayo
9. Mesa de reserva
6. Cocas grande con aceptojeringa
7. Coca pequeña
8. Frasco de patologia
9. Tapa de coca de cortopunzante con jeringa
20cc, conectores, aguja hipodérmica, gelco
14
10. Cánula de cardiolegia de Spencer
11. Gancho de nervio
12. Clamp de oclusión parcial
13. Clamp de oclusión total Satinsky grande y
pequeño
14. Disecciones vasculares finas
15. Porta agujas normal
1. MB 7 hoja 15
2. MB 7 hoja 11
3. Tijera de Metzembaum
4. Tijera de mayo
5. Separadores de Farabeuf
6. Pinzas Kelly rectas
7. Pinzas Kelly curvas
8. Pinzas mosquito curvas
9. Pinza Kelly adson
10. Pinzas mosquito protegidas
11. Pinza kocher
12. Pinzas Rochester
13. Clamp de tubo
14. Pinzas de disección vascular
15. Coca para material cortopunzante + pinzas de campo
16. Gasas radiopacas
1. Canasta extracorpórea + compresas, manubrios,
recipinete para gasas
2. Equipo de la sierra reciprocante+ caucho de succión,
electrobisturi, cables para marcapaso
3. Paquete de ropa, batas accesorias
4. Suturas, cera ósea e hilo de marcapaso
5. Cánulas para circulación extracorpórea, cánulas de
aspiración yankawer normal, metalica, aspirador rigido
de pericardio, aspirador de cavidades libres, vent,
ioban, acero, sonda nelaton 10 y 14
16. Disecciones con garra (incluida adson)
17. Porta agujas básicos (2)
18. Porta agujas vasculares (2)
19. Tijera de lister
20. Porta alambre
21. Corta alambre
22. Separador esternal Dr Ocampo, guantes, aposito
transparente
23. Equipo accesorio, medidores de válvula mitroaorticos,
campos accesorios

4. 1.3 Posición del paciente y ubicación del equipo quirúrgico ( nombre y gráfico):
-Posición en de cúbito supino con pequeñas modificaciones a trendelemburg y trendelemburg invertida
2. ETAPA DE EJECUCION:
2.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia):
- General
2.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión):
- Esternotomia, abordaje esternal
2.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental
a usar).
PASO PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION
1 Se realizan los pasos del tiempo de preparación
2 Se realizan los pasos del tiempo de apertura
2.2 Se realiza incisión de piel y TCS en tórax hasta llegar
al esternón
MB 7 hoja 15, electro bisturí, separador de
farabeuf, succión con cánula de yankawer
2.1 Se realiza estereotomía Sierra reciprocante
2.2 Se realiza hemostasia del esternon Electro bisturí, succión con cánula de yankawer
2.3 Se realiza separación esternal Separador esternal de morse
2.4 Se realiza incisión y elevación de pericardio Electro bisturí, succión con cánula de yankawer,
seda 0, tijera de mayo
3 Se realizan los pasos del tiempo vascular
3.1 Se realiza la bolsa de tabaco en la arteria aorta Poliéster 2/0 sin felpa, torniquetes, tijera de
mayo, pinzas Kelly curva
3.1 Se realiza clampeo de la auriculilla derecha Clamp de oclusión parcial
3.2 Se realiza la bolsa de tabaco en la aurícula derecha Poliéster 2/0 sin felpa, torniquete, tijera de mayo,
pinza Kelly curva
3.3 Se realiza la bolsa de tabaco en la vena pulmonar
superior derecha
Poliéster 2/0 sin felpa, torniquete, tijera de mayo,
pinza Kelly curva

5. 3.4 Se realiza la posición de la cánula aortica y a
conectarla a la línea de perfusión arterial
MB 7 hoja 11, cánula EOPA 20, apreta
torniquetes, seda precortada 1, tijera de mayo,
clamp de tubo, compresa, coca pequeña,
succión de pericardio rígida, compresa húmeda,
línea de perfusión arterial
3.5 Se realiza posición de la cánula venosa única y
conexión a la línea de perfusión venosa
Pinzas de disección vascular, tijera de
metzembaum, cánula venosa única 32/40 con
conector 1/2 -1/2, apreta torniquetes, seda pre
cortada 1, línea de perfusión venosa
3.6 Se realiza posición de la cánula de vent en la vena
pulmonar superior derecha
Pinzas de disección vascular, MB 11, pinza kelly
adson, cánula vent 16, apreta torniquete, pinza
kelly curva, línea de succión de perfusión
3.5 Se entra en bomba
3.6 Se realiza clampeo de la arteria aorta Clamp de oclusión total satinsky
3.7 Se realiza incisión de la aorta para acceder a los
ostium coronarios
Tijera de metzembaum, pinzas de disección
3.8 Se localizan los ostium coronarios y se aplica
cardioplegia
Cánula de Spencer 90° con cousine, línea de
cardioplegia de perfusión
4. Se realizan los pasos del tiempo de corrección
4.1 Se realiza reparación de la aorta Pinza vascular, seda 4/0, pinzas mosquito
curvas
4.2 Se realiza la extracción de la válvula aortica dañada Pinza vascular, tijera de Metzembaum, coca con
solución salina, compresa húmeda, frasco de
patologia
4.3 Se realiza la medición de la nueva válvula y se
determina que la medida es #21 decidiendo poner
una válvula mecánica tipo carbomedics standard
Medidores de válvula mecánica 19 y 21
4.4 Se realiza la posición de la válvula mecánica donde
se encontraba la válvula aortica natural y se anuda
para fijarla
Campos accesorios, válvula mecánica #21 tipo
carbomedics standard, posicionador de válvula,
poliester 2/0 con pledget, pinzas kelly curvas,
Tijera de mayo, aseptojeringa con solución
salina, MB 7 hoja 11
4.5 Se realiza prueba la válvula Probador de válvula
4.6 Se procede a realizar la sutura de la aorta Polipropileno 4/0 con doble pledged, disección
vascular, porta agujas vascular, tijera de mayo,
jeringa de 20cc con solución
4.7 Se procede a hacer de aireación Polipropileno 4/0, Gelco 14
5. Se realizan los pasos del tiempo de cierre
5.1 Se realiza posición del hilo de marcapaso e incisión y
puntos para tubo a tórax
Hilo de marcapaso 2/0, pedazo de línea de
perfusión, porta alambre, poliéster 2/0, MB 7
hoja 15, electro bisturí, tijera de mayo
5.2 Se sale de bomba, se desclampea y se decanula,
anudando las bolsas de tabaco
Retiro de clamp de oclusión total, MB 11, pinza
de disección vascular, solución salina, tijera de
mayo
5.3 Se realiza retiro de separador esternal y hemostasia
final de esternón
Electrobisturí, sobrante de cera ósea,
separadores
5.4 Se vuelve a posicionar separador esternal y se
realiza posición de tubo a tórax, se prepara
pleuroback y conteo de compresas
Compresas dobladas a mitad(2), separador
esternal, pinza kocher, tubo a tórax, anudación
del poliéster, sonda nelaton 14, caucho de
succión
5.5 Se retira separador esternal y se realiza sutura de
esternon
Compresa, porta alambre, alambre quirúrgico 6,
corta alambre, pinzas rochester
5.6 Lavado e infiltración Aseptojeringa, succión, compresa seca, Jeringa
de 20cc con bupivacaina + aguja hipodérmica
6 Sutura de TCS y piel Vicryl 0 (2), monocryl 3/0, tijera de mayo

6. 6.1 Se realizan los pasos del tiempo de finalización
FIRMA ESTUDIANTE:
CLAUDIA JOHANNA LOPEZ RUIZ
FIRMA DOCENTE:__________________________