P.Ghiggio, R.Lombardo, G.Nobile, M.Pettiti, L.Trifilio S.O.C. Ortopedia Traumatologia Alta Specializzazione Chirurgia della mano IVREA ASLTO4 Piemonte

1. P.Ghiggio R.Lombardo G.Nobile M.Pettiti L.Trifilio
S.O.C. Ortopedia Traumatologia
Alta Specializzazione Chirurgia della mano
IVREA ASLTO4 Piemonte

2. TIPI DI LESIONE SCAFOLUNATA
Completa (stadio 2-3-4-5-6)
Incompleta (stadio 1)
CONSEGUENZE
Instabilita’ statica
Instabilità Pre-dinamica e dinamica
(riducibile)

3. QUADRO CLINICO IMPORTANTE
Instabilita dinamica: Polso doloroso
Instabilità statica: SLAC

4. IMPORTANTE DIAGNOSI PRECOCE
Se statica visibile rx standard :
aumento spazio SL (Terry
Thomas) e DISI, Scaphoid ring
sign
Se dinamica: RX a pugno chiuso
Sospettare se presenza di
frattura della stiloide con rima in
continuita’ con lo spazio
scafolunato
Sospettare nelle frattura di radio
distale con rima analoga: studio
rmn a tre-quattro settimane

5. Se diagnosi precoce,
trattamento precoce
Semplice per via dorsale
Impiego di miniancorette
Stabilizzazione con fili di
K scafolunato e
scafocapitato
Associata a capsulodesi
Immobilizzazione per 8
settimane.
Risultati buoni

6. Se diagnosi tardiva oltre
le sei-otto settimane
Interventi complessi
Artrodesi STT
Riparazione con Artrodesi STTC
ligamentoplastica sec (Stadio 5)
Brunelli, modificato Garcia Resezione prima filiera
Elias (Stadio 4) (Stadio 6)
Via dorsale con ERC
Capsulodesi sec Blatt
(Stadio 3)
Trapianto
osteoligamentoso sec
Cuenod (stadio 3)
Risultati meno
soddisfacenti

7. NOSTRA ESPERIENZA:
14 LESIONI ACUTE
INSTABILITA’ STATICA:
8 casi (grado 1 – 2 )
INSTABILITA’ DINAMICA :
6 Casi (grado 3-4)
CAPSULODESI E ANCORETTE, fili o vite di
Herbert: BUON RECUPERO in 10 casi,
mediocre in 2, in 2 casi abbiamo rioperato i
pazienti con tecnica di Brunelli.
DASH E MAYO WRIST SCORE

8. NOSTRA ESPERIENZA:
16 LESIONI CRONICHE
INSTABILITA DINAMICA : 6 CASI (grado 1 – 2)
CAPSULODESI:
perdita flessione del ca 20 %,
con buona forza e stabilita, buon controllo del dolore
INSTABILITA’ STATICA. 10 CASI (grado 3 – 4)
LIGAMENTOPLASTICA: soddisfacenti
Recidiva in due casi: Grado 5 : Artrodesi 4 angoli e
scafoidectomia
Grado 6: Resezione prima filiera
DASH E MAYO WRIST SCORE

9. CONCLUSIONI
Diagnosi precoce
Riparazione precoce
Tecnicamente piu’ semplice
Risultati buoni
Si evitano interventi complessi
Si evitano SLAC e Osteartrosi secondaria
GRAZIE DELL’ATTENZIONE