definición, clínica y tratamiento. artritis reumatoide juvenil

1. Medicina Interna: Alergología

2. Artritis: Se define como la presencia de tumefacción
articular o, al menos, de 2 o más de los siguientes signos:
• Dolor espontáneo o a la presión
• Aumento de calor local
• Impotencia funcional o limitación a la movilidad.

3. El término artritis idiopática juvenil (AIJ)
engloba a todas las artritis de causa
desconocida de al menos seis semanas de
evolución de inicio antes de los 16 años
de edad (Involucra diferentes categorías
de enfermedad).
Artritis crónica juvenil
Artritis reumatoide juvenil

4. • Generalmente es mas frecuente en niñas
• Comienza entre el 1->3 año
• Tiene una incidencia de 10-20 casos/100000 niños
• Aunque cada artritis es diferente
• Se ha descrito en todas las razas

5. Es
mutuamente
excluyentes
Edmonton, 2001
Artritis sistémica
Oligoartritis
Poliartritis factor reumatoide positivo
Poliartritis factor reumatoide negativo
Artritis psoriásica
Artritis relacionada con entesitis
Artritis indiferenciadas

6. Una susceptibilidad genética
determinante de una anómala
respuesta inmunitaria

8. a) Psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en un familiar de primer
grado.
b) Artritis de inicio después del sexto año de vida en un varón HLA-B27
positivo.
c) Espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesitis, sacroileítis con
enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de Reiter o uveítis anterior
aguda en el paciente o en un familiar 1°.
d) Presencia de factor reumatoide IgM en al menos dos determinaciones
separadas tres meses entre sí.
e) AIJ sistémica en el paciente

9. Artritis en una o más articulaciones acompañada o precedida por fiebre
de al menos dos semanas de duración, que se documenta a diario
durante al menos tres días.
Triada:
Artritis
Fiebre 2 s. evolución
Exantema evanescente

10. 1. Exantema eritematoso evanescente.
2. Linfadenopatía generalizada.
3. Hepatomegalia y/o esplenomegalia.
4. Serositis.
Criterios de
exclusión:
a), b), c) y d).
Anemia, leucocitosis,
trombocitosis y
elevación de los
reactantes de fase
aguda
Exámenes de Lb

11. Artritis que afecta entre una y cuatro articulaciones durante los primeros
seis meses de enfermedad. Se reconocen dos subcategorías:
Monoartritis

12. 1. Oligoartritis persistente: no afecta a más de cuatro articulaciones
durante todo el curso de la enfermedad.
2. Oligoartritis extendida: afecta a más de cuatro articulaciones después
de los primeros seis meses de enfermedad.
Criterios de exclusión: a), b), c), d) y e).
ANA+, ac. anticardiolipina+ 16%Examenes de Lb

13. Artritis que afecta a cinco o más articulaciones durante los seis primeros
meses de enfermedad. La determinación de factor reumatoide es
negativa.
Criterios de exclusión: a), b), c), d) y e).

14. Artritis que afecta a cinco o más articulaciones durante los seis
primeros meses de enfermedad. La determinación de factor
reumatoide es positiva en al menos dos ocasiones separadas tres
meses entre sí en los primeros seis meses de enfermedad.
Criterios de exclusión: a), b), c) y e)

15. • Anemia
• Leucocitosis
• Reactantes de fase aguda altos
• Hipergammaglobulinemia
• Anticuerpos anti-citrulina.

16. Artritis y psoriasis, o artritis y al menos dos
de los siguientes:
1. Dactilitis.
2. Punteado ungueal u onicolisis.
3. Psoriasis en un familiar de primer grado
Criterios de exclusión:
b), c), d) y e)

17. ANA+ (30-50%)
Exámenes de Lb

18. Artritis y entesitis, o artritis o entesitis con al menos dos de los siguientes:
1. Presencia o antecedentes de dolor sacroiliaco y/o de dolor lumbosacro de
características inflamatorias.
2. Presencia del antígeno HLA-B27.
3. Artritis de inicio después del sexto año de vida en un varón.
4. Uveítis anterior aguda (sintomática).
5. Antecedentes de espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesitis,
sacroileítis con enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de Reiter o
uveítis anterior aguda en un familiar de primer grado.
Criterios de
exclusión:
a), d) y e).

19. Sx de Reiter

20. Artritis que o no cumple criterios de ninguna categoría o los
cumple en dos o más de las categorías expuestas

23. • Artritis en una o más articulaciones acompañada o
precedida por fiebre de al menos dos semanas de
duración, que se documenta a diario durante al
menos tres días, acompañada de uno o más de los
siguientes:
Exantema
eritematoso
evanescente
Linfadenopatía
generalizada
Hepatomegalia
y/o
esplenomegalia
Serositis

24. • Artritis que afecta entre una y cuatro
articulaciones durante los primeros seis meses
de enfermedad. Se reconocen dos
subcategorías:
No afecta >4
articulaciones
Oligoartritis
persistente
Oligoartritis
extendida
Afecta >4
articulaciones
después de 6 meses

27. Tx de primera línea
Mejoría de dos a 12
semanas
No influyen en la
progresión ni
previenen daño
articular
Meloxicam
Naproxeno
Alteraci
ones

28. Celecoxib
Naproxeno
Eventos
adversos
AINES
TÓPICOS
Pseudoporfiria
Cefalea
Desorientación
Alteraciones
renales
Necrosis papilar
1 AINE a la vez
Dosis mínima
efectiva a largo
plazo

29. Esteroides
sistémicos
20-30
mg/kg/día
Manifestaciones
sistémicas
graves
Minipulsos de
metilprednisolon
a
1 mg/kg/día
AIJ de inicio
sistémico
Incremento en el riesgo de infección
Retraso en el crecimiento
Diabetes
Alteraciones del estado de ánimo
Complicaciones gastrointestinales
Necrosis avascular

30. Inyecciones intra-articulares
AIJ oligoarticular
(eficaz y segura)
Hexacetónido
de triamcinolona
a corto y largo
plazo (mayor
efectividad)
Tx primera
elección con AIJ
oligoarticular
EFECTOS SECUNDARIOS:
-Atrofia subcutánea
periarticular
-Hiperpigmentación en el
sitio de inyección

31. FARME de
primera
elección
Mejoría en
calidad de vida
Seguro y
apropiado a
largo plazo
Dosis 15-20
mg/m2
semanal V.O.
Efectivo
después de seis
a 12 semanas
No responde: MTX 15 mg/m2 semana por nueve a 12
meses (Parenteral)
Inicio 10-15 mg
semanal
Incremento de 5 mg
cada dos a cuatro
semanas, hasta 20-30
mg/semana

32. Respuesta inadecuada o intolerancia al
Peso <20 kg dosis 100 mg por un día
y dosis de mantenimiento 10 mg
>40 kg 100 mg por tres días y
mantenimiento 20 mg al día
20-40 kg 100 mg por dos días y
mantenimiento 10 mg

33. 30 -50
mg/kg/día
Máx. 2g/día
Rash
cutáneo,
leucopenia
Efectos secundarios