Reflexões sobre nutrição no hospital - A otimização de atitudes interdependentes em enfermagem: a administração de fármacos e o jejum

Reflexões sobre nutrição no
hospital
A otimização de atitudes interdependentes em enfermagem: a
administração de fármacos e o jejum
abilio cardoso teixeira: mestre ciências enfermagem; doutorando ciências enfermagem
SCI1: CHP – HSA: coordenador do grupo de trabalho “prática baseada na evidência” | APNEP: vogal de enfermagem

abilio cardoso teixeira | SCI1: CHP - HSA
declaração de interesses
Investigação
Mestrado Ciências Enfermagem: Empoderamento Profissional
Aluno Doutoramento Ciências Enfermagem: Empoderamento Profissional e Prática Baseada
na Evidência
Prática
Enfermeiro no SCI1: CHP – HSA
Vogal de Enfermagem da APNEP
Palestrante/ Moderador
Nutrição Artificial | Nutrição e Feridas
Prática Baseada na Evidência
Empoderamento Profissional
2

5
contexto
quando a solução (pode
ser) é o problema!

6
contexto
 uso de NE
 do tamanho das sondas
 profissionais envolvidos no processo
necessário (in)formação
.

7
contexto
 uso de NE
 do tamanho das sondas
 profissionais envolvidos no processo
necessário (in)formação
.

8
contexto
5% - 43%: lavam a sonda antes da administração de medicação (ou entre);
32% - 51%: administram farmacos separadamente;
44% - 64%: diluem as fórmulas líquidas;
75% - 85%: evitam triturar fórmulas libertação prolongada.
Bankhead, R., Boullata, J., Brantley, S., Corkins, M., Guenter, P., & Krenitsky, J. et al. (2009). A.S.P.E.N. Enteral Nutrition Practice Recommendations. Journal Of
Parenteral And Enteral Nutrition, 33(2), 122-167. http://dx.doi.org/10.1177/0148607108330314

9
contexto
diminuição da eficácia dos fármacos
aumento dos seus efeitos adversos
incompatibilidades fármacos e a nutrição
obstrução da sonda
alterações GI

10
localização da sonda
duodeno:
r/c barreira protetora: antiácidos, ou o sucralfato
r/c pH: itraconazol e o ferro
jejuno:
pode resultar em absorção incompleta
pode reduzir a absorção de fármacos:
que necessitam de dissolução em meio ácido, como a difenidramina e a
minociclina
que são absorvidos principalmente no duodeno, como a ciprofloxacina.

11
sugestões
necessidade de manter a medicação;
sim
considerar fórmulas farmacêuticas
alternativas
não
considerar vias alternativas
Liquidas
Sólidas
Revestimento
Entérico
Sublinguais
Cápsulas gelatina
mole/ dura
Libertação modificada
Carcinogénicos,
teratogénicos ou
citotóxicos
monitorizar [sérica]

12
administração
maior diluição do fármaco
não adicionar medicamentos nas dietas entéricas
fármacos em formulação líquida ou completamente dissolvidos
suspender NE?
múltiplos medicamentos: separadamente

13
administração
lavagem da sonda (15-30 ml da água antes e após)
seringas (risco de administração EV acidental)
idealmente seringas de 50mL (< criam gradientes de pressão ≠)

14
administração
soluções liquidas: preferidas, mas:
 osmolalidade ou com sorbitol: intolerância GI
hipertónicas, quando administradas “diretamente” no duodeno/
jejuno: distúrbios GI
sucralfato: pode originar massa insolúvel ou bezoar
xaropes com pH < 4: evitar!

15
administração: fórmulas líquidas
1. parar a NE
2. lavar a sonda de NE com volume recomendado de água
3. verificar se pode ser administrado com a comida
4. transferir o farmaco para uma seringa adequada
5. administrar o fármaco
6. lavar a sonda
7. reiniciar a NE

16
administração: suspensão
1. parar a NE
4. agitar a embalagem da medicação (assegurar mistura)
5. transferir o farmaco para uma seringa adequada
6. administrar o fármaco
7. lavar a sonda
8. reiniciar a NE

17
administração: comprimidos solúveis
1. parar a NE
4. retirar o embolo e colocar o comprimido dentro da seringa
5. dissolver (assegurarando adequada dissolução)
6. administrar o fármaco; aspirar com a mesma seringa um igual volume de
água a administrar.
7. lavar a sonda
8. reiniciar a NE

18
administração: comprimidos efev.
1. parar a NE
4. assegurar um adequado volume de água num recipinte, que permita a
efevercência
5. transferir para uma seringa adequada
6. administrar o fármaco; aspirar com a mesma seringa um igual volume de
água a administrar.
7. lavar a sonda
8. reiniciar a NE

19
administração: não triturar!

20
alguns fármacos…
fenitoína: absorção  50% a 75%
carbamazepina: absorção 
varfarina: efeito anticoagulante antagonizado pela
fitomenadiona (vitamina K), presente na diete entérica
fluorquinolonas:  biodisponibilidade (Ca2+, Mg2+, Al+,
Fe3+)

23

27
palavras chave

28
porquê o jejum?
 risco de aspiração ou regurgitação
Raro, mas com alta morbilidade/ mortalidade

29
necessidade de jejum?
evidência limitada: baseado na fisiologia gástrica e opiniões de peritos
Recomendações:  volume e acidez do conteúdo gástrico no
momento da indução anestésica

30
mas, o que é o jejum?
Sólidos: 6h
Liquidos (excluindo com gordura, proteína ou fibras insolúveis): 2h
Nutrição entérica: 6h; Água por sonda entérica: 2h
Nutrição Parentérica: até cirurgia
 esvaziamento gástrico: diabetes, doença de Parkinson, esclerose múltipla,
HIV, lesão medular; hiperglicemia, alcoolismo, hipotiroidismo, doença crítica,
doença GI, fármacos, gravidez, idade avançada.

31
Sólidos: 6h
Liquidos (excluindo com gordura, proteína ou fibras insolúveis): 2h
Nutrição entérica: 6h; Água por sonda entérica: 2h
Nutrição Parentérica: até cirurgia
 esvaziamento gástrico: diabetes, doença de Parkinson, esclerose múltipla,
HIV, lesão medular; hiperglicemia, alcoolismo, hipotiroidismo, doença crítica,
doença GI, fármacos, gravidez, idade avançada.

32

33
um mal necessário?
tempo  jejum:
desidratação
desequilíbrios eletrólitos
náuseas
hipotermia
cansaço
irritabilidade
resistência insulina

38
e após (um)a cirurgia?
Inicio precoce da alimentação:
Redução incidência da disfunção GI: manipulação reduzida intestinal;
anestesia epidural; inicio precoce de NE
redução morbilidade e do tempo de internamento  redução dos
custos e aumento da satisfação
Charoenkwan K, Matovinovic E. Early versus delayed oral fluids and food for reducing complications after major abdominal gynaecologic
surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD004508. DOI: 10.1002/14651858.CD004508.pub4.
Subrahmanyam, M., & Venugopal, M. (2010). Perioperative fasting: A time to relook. Indian Journal of Anaesthesia, 54(5), 374–375.
http://doi.org/10.4103/0019-5049.71021

39
inicio precoce:
 risco de complicações
Andersen HK, Lewis SJ, Thomas S. Early enteral nutrition within 24h of colorectal surgery versus later commencement of feeding for
postoperative complications. Cochrane Database Syst Rev. 2006;4:CD004080.

40
Equipa intra e pós operatória: escolha medicação pré e intra operatória;
técnica anestésica; uso de profilaxia para efeitos secundários comuns
(dor, náusea, vómitos, tontura); manutenção funcionamento dos órgãos
pós-cirurgia.
White PF, Kehlet H, Neal JM, Schricker T, Carr DB, Carli F, et al. Fast-Track Surgery Study Group. The role of the anesthesiologist in fast-track
surgery: from multimodal analgesia to perioperative medical care. Anesth Analg. 2007;104:1380–96
Mythen MG. Postoperative gastrointestinal tract dysfunction. Anesth Analg. 2005;100:196–204.

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Notes de l'éditeur