55

1. Kemik Tümörleri ve Tümöre Benzer Lezyonlarında Radyografik Ayırıcı Tanı E. Tuncel, Rad. Dr. Emekli Öğretim Üyesi (11-12 Mayıs 2012, Malatya)

2. “Anlatılan şeyler ister değerler ister gerçekliğin amprik boyutları olsun, anlatılma sürecinde cansızlaşma ve taşlaşma eğilimindedir; eğitim anlatım hastalığından muzdariptir!..” Paulo Freire (eğitimci)

3. Radyolojik Tanı Ortopedist-Radyolog-Patolog

4. Radyoloğun görevi • Tanı koymak • Benign/Malign ayırımını yapmak • Malign olgularda biyopsi yerini saptamak

5. Radyolojik tanı ölçütleri • Yaş, cinsiyet, klinik bulgular • Lezyon tek mi, çok sayıda mı? • Lezyonun yerleşim yeri • Lezyonun özellikleri

6. Hastanın yaşı • <30 yaş: Osteoid osteoma, Osteosarkom Eozinofilik granülom, Ewing tümörü • 30-40 yaş: Dev hücreli tümör, Parosteal osteosarkom, Fibrosarkom, Lenfoma • >40 yaş: Kondrosarkom, Miyelomatozis, Metastaz

7. Birden çok lezyon • Benign yapıda: Enkondromatozis, Diyafizyal aklazi, Fibröz displazi • Malign yapıda: Miyelomatozis, Lenfoma, Metastaz

8. Lezyonun yerleşim yeri • Aksiyal / Apendiküler • Santral / Ekzantrik • Medüller / Kortikal • Epifizyal / Metafizyal /Diyafizyal

9. Radyolojik tutulum özellikleri ÖZELLİKLER BENİGN MALİGN Lezyonun tipi Jeografik Güve yeniği, Permeatif (EG,OM) Kenar Keskin, sklerotik Belirsiz, skleroz yok Geçiş zonu Dar (kondrosarkom) Geniş (OM, EG) Periost reaksiyonu Kalın, dalgalı, Lamell, amorf, ışınsal, üniform, dens Codman üçgeni (metastazda yok) Yumuşak doku YOK VAR, fasiyal planlar kitlesi kaybolmaz (met.de YOK)

14. İnceleyeceğimiz lezyonlar TÜMÖRÜN ORİJİNİ BENİGN MALİGN Kemik yapanlar Osteom, Osteojenik sarkom Osteoid osteom Osteoblastom Kıkırdak yapanlar Enkondrom-enkondromatozis Kondrosarkom Osteokondrom-diyafiyal aklazi Kondroblastom Kondromiksoid fibrom Fibroz doku yapanlar Fibroz kortikal defekt Fibrosarkom Ossifiye olmayan fibrom Osteoklastik tümörler Dev hücreli tümör Kemik iliğinden çıkanlar Eozinofilik granülom Ewing sarkomu Miyelomatozis Tümöre benzer Basit kemik kisti lezyonlar Anevrizmal kemik kisti Fibröz displazi

16. Osteom

17. Osteoid osteom • 10-30 y, E/K:2/1 • Femur proksimali, tibia • Semptomları – Geceleri artan, haftalar ve aylar süren, aspirinle geçen ağrı – Omurgada ise ağrılı skolyoz • Tipleri: Kortikal (%80), subperiostal, kanselöz

23. Osteoblastom • Osteoid osteoma benzer • Anevrizmal kemik kistine benzer • Mlign tümöre benzer

24. Osteosarkom • 10-30y ve 60-80y, en sık görülen primer malign soliter kemik tümörü • %90’ı apendiküler isk. (bunların yarısı da diz çevresi) • Tipleri – İntraosseöz (litik,sklerotik,miks) – jukstakortikal (parosteal, periosteal, yüzey)

29. Kortikal desmoid

31. Enkondrom

33. Enkondromatozis

35. Osteokondrom

36. Diyafizyal aklazi

37. Kondroblastom

38. Kondrosarkom Sutton D. Textbook of Radiology and Imaging. 6.ed. 1998

40. Fibroz kortikal defekt Ossifiye olmayan fibrom

41. Kondromiksoid fibrom Greenspan A. Ortopedic Imaging. 4.ed. 2004

42. Fibrosarkom

44. Dev hücreli tümör 1. Kemiklerin epifizleri kapalı olmalıdır (%98-99) 2. Lezyon eklem yüzeyine dayanmalıdır (%98-99) 3. Ekzantrik yerleşim 4. Kenarda skleroz yoktur, geçiş zonu genellikle incedir

47. Eozinofilik granülom • %80 olgu < 10y • Kafa kemikleri ve proksimal femur • Ağrı ve lokal hassasiyet • Uzun kemiklerdeki radyolojik görünüm çok değişik olabilir

50. 2 ay sonra

51. Ewing sarkomu • 5-25 y • Uzun kemikler, ilyak kemik • Kliniği osteomiyelite benzer • m

56. • Çocukta, radyografik olarak aynı boyutlardaki permeatif bir lezyonda, semptomların süresi: – 4-6 ay ise Ewing sarkomu, – 4-6 hafta ise Osteomiyelit, – 1-2 hafta ise Eozinofilik granülom düşünülür. Greenspan A. Ortopedic Imaging. 4.ed. 2004

57. Miyelomatoz

60. Basit kemik kisti • Çocuk ve adolesanda: Femur, Humerus • Yetişkinde: Pelvis, kalkaneus • Kalkaneus kistleri kemiğin ön-dış kesimine yerleşir

63. Anevrizmal kemik kisti • 20 Y altında ve ekzantrik balonlaşma yapar, ayırıcı tanı: – Kondromiksoid fibrom • Vertebra arkusun tutan benign tümörler: – Anevrizmal kemik kisti – Osteoblastoma – Osteoid osteoma

66. Fibröz displazi

68. Sonuç • Kemik tümörleri ve tümöre benzer lezyonların tanısında temel yöntem radyografidir • Kesit görüntüleme yöntemleri – Radyografi ile gösterilemeyen durumlarda osteoid osteomaların nidusunu göstermek – Anevrizmal kemik kisti gibi bazı lezyonları doğrulamak, – Lezyonun yumuşak doku komponentini belirlemek ve karakterize etmek, – Malign tümörlerin çevre yayılımlarını saptamak

55

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Similaire à 55

Similaire à 55 (11)

Plus de acan16

Plus de acan16 (20)

55