Terri Collins, una niña de 8 años, acudió a urgencias con fiebre, tos y dificultad para respirar progresiva. Se diagnosticó una exacerbación aguda del asma con neumonía viral (influenza A). Recibió tratamiento con oxígeno, broncodilatadores y corticosteroides. Dentro de las 48 horas su condición mejoró y pudo ser trasladada a un piso general, aunque requerirá seguimiento para controlar su asma y adherencia al tratamiento a largo plazo.

1. queja principal
Mi hija ha tenido mucha fiebre y ahora tiene problemas para respirar y el albuterol no ayuda.
HPI
Terri Collins es una nia afroamericana de 8 aos que acude al servicio de urgencias con
antecedentes de dos das de fiebre, malestar general y tos no productiva. La madre le dio
paracetamol e ibuprofeno para ayudar a controlar la fiebre. La madre dijo que muchos otros nios
de su clase tambin se enfermaron este otoo. Terri comenz a tener problemas para respirar la
maana de la admisin, y la madre le dio albuterol, 2,5 mg por nebulizacin dos veces en una hora.
Terri todava sonaba sibilante para la madre despus del albuterol, y Terri dijo que era "difcil de
respirar". Anteriormente, Terri estaba bien controlada con respecto a los sntomas del asma. Las
notas clnicas anteriores informaron sntomas durante el da solo con juegos activos en la escuela o
en el hogar y sntomas raros durante la noche. Ella usa albuterol PRN para ayudar con los
sntomas despus de jugar. Su evaluacin en el departamento de emergencias revel que Terri tena
dificultad para respirar, de modo que solo poda completar oraciones de cuatro a cinco palabras.
Tena retracciones subcostales, tirones traqueales con taquipnea a 54 respiraciones/min. Sus
otros signos vitales eran frecuencia cardaca de 160 lpm, presin arterial de 115/59, temperatura de
38,8C y peso de 22,7 kg. La saturacin de oxgeno inicial fue del 88% y comenz con oxgeno a 1
l/min a travs de una cnula nasal. Se observaron sibilancias inspiratorias y espiratorias bilaterales
en el examen. Una radiografa de trax revel una consolidacin en el lbulo inferior derecho
compatible con neumona y posible derrame. Despus de recibir tres nebulizaciones de
albuterol/ipratropio, los sonidos respiratorios y la oxigenacin no mejoraron, por lo que comenz con
albuterol mediante nebulizacin continua a 10 mg/hr y su oxgeno se ajust a 3 L/min. Tambin recibi
una dosis de metilprednisolona de 25 mg IV y una dosis de sulfato de magnesio de 600 mg IV.
Luego, Terri fue trasladada a la UCIP para recibir ms tratamiento y control.
PMH
Asma; ltima hospitalizacin hace 4 aos, y ha tenido dos cursos de corticosteroides orales en el
ltimo ao
FH
Asma por parte del padre de la familia
SH
Vive con su madre, su padre y dos hermanos, ambos con asma. Hay dos gatos y un perro en la
casa. El padre fuma pero afirma que trata de fumar afuera y no cerca de los nios. Ella est en
segundo grado y es muy activa en el patio de recreo.
medicamentos
Albuterol 2,5 mg nebulizado Q 46 H PRN sibilancias
Propionato de fluticasona 44 mcg MDI dos inhalaciones BID
Acetaminofn 160 mg/5 mL10 mL Q 4 H PRN fiebre
Ibuprofeno 100 mg/5 mL10 mL Q 6 H PRN fiebre
Todo
NKA
ROS
(+) Fiebre, tos, aumento del trabajo respiratorio

2. Examen fsico
generacin
Alerta y orientada pero con malestar leve con dificultad para respirar
contra
BP 125/69, P 120, T 37.9C, RR 40, O
2
sat 94% en cnula nasal de 3 L/min
Piel
Sin erupciones, sin moretones.
ENTONCES
NC/AT, PERRLA
Cuello/LN
Suave, flexible, sin linfadenopata cervical
Pecho
Sibilancias en todos los campos pulmonares, an con retracciones subcostales
CV
RRR, sin m/r/g
abd
Suave, NT/ND
Ext.
Sin discotecas ni cianosis
Neuro
A&O, sin dficits focales
laboratorios
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Na 141 mEq/L
WBC 34,2 10
3
/mm
3
K 3,1 mEq/L
Neutro 91%
Cl 104 mEq/L
Linfa 5%
CO2
29 mEq/L
Mono 4%
BUN 16 mg/dL
RBC 5.07 10
6
/mm
3
CrS 0,52 mg/dL
Hgb 13 g/dL
Glu 154 mg/dL
Hto 41%
Plt 310 10
3
/mm
3
Hisopado nasal panel viral respiratorio: positivo para influenza A
Radiografa de pecho
consolidacin RLL
Evaluacin

3. Exacerbacin de asma con neumona viral
Curso clnico
Dentro de las 48 horas posteriores al inicio del plan de tratamiento para el manejo de la
exacerbacin aguda, Terri estaba lo suficientemente estable como para transferirse al piso de
pediatra general. Sus signos vitales fueron BP 103/70, P 82, RR 35, T 37.2C y O
2
sat 99% en
cnula nasal de 1 L/min. La madre afirma que ahora puede hablar con oraciones completas y ya no
parece tener problemas para respirar.
Preguntas
Recopilar informacin
1.a. Qu informacin subjetiva y objetiva indica la presencia de una exacerbacin del asma?
1.b. Qu informacin adicional se necesita para evaluar completamente a este paciente?
Evaluar la informacin
2.a. Evaluar la gravedad de la exacerbacin del asma en funcin de la informacin subjetiva y
objetiva disponible.
2.b. Cree una lista de los problemas de la terapia con medicamentos del paciente y priorcelos.
Incluya la evaluacin de la idoneidad, la eficacia, la seguridad y la adherencia del paciente a la
medicacin.
Desarrollar un plan de atencin
3.a. Cules son los objetivos de la farmacoterapia en este caso?
3.b. Qu terapias no farmacolgicas podran ser tiles para este paciente?
3.c. Qu alternativas farmacoteraputicas factibles estn disponibles para tratar la exacerbacin del
asma de este paciente?
3.d. Cree un plan de atencin individualizado, centrado en el paciente y en equipo para optimizar la
terapia con medicamentos para la exacerbacin del asma de este paciente y otros problemas de la
terapia con medicamentos. Incluya medicamentos especficos, formas de dosificacin, dosis,
horarios y duracin de la terapia.
Implementar el Plan de Cuidados
4.a. Qu informacin se debe proporcionar al paciente para mejorar el cumplimiento, garantizar el
xito de la terapia y minimizar los efectos adversos?
4.b. Describir cmo se debe coordinar la atencin con otros proveedores de atencin mdica.
Seguimiento: monitorear y evaluar
5.a. Qu parmetros clnicos y de laboratorio deben usarse para evaluar la terapia para lograr el
resultado teraputico deseado y para detectar o prevenir los efectos adversos?
5.b. Desarrolle un plan de seguimiento que incluya marcos de tiempo apropiados para evaluar el
progreso hacia el logro de las metas de la terapia.
Preguntas de seguimiento
1. Se deben usar productos para la tos y el resfriado para los sntomas del asma? Por qu o por qu
no?
2. Qu informacin se debe dar a los pacientes/familias con respecto a la influenza?
3. Qu informacin se puede dar a las familias que estn preocupadas por darle a sus hijos
"esteroides" para el tratamiento del asma (ya sea en una exacerbacin aguda del asma o como
terapia de control)?

4. Tareas
1. Investigar la eficacia de los corticosteroides sistmicos para el tratamiento de la exacerbacin
aguda del asma cuando se administran por va intravenosa versus oral (enteral).
2. Discuta las diferencias en los sntomas de exacerbacin aguda del asma en un paciente adulto
versus un paciente peditrico, y describa cundo derivara a un paciente (o familia) al mdico o al
departamento de emergencias segn un plan de accin individualizado para el asma.
3. Discuta el uso apropiado de magnesio IV en una exacerbacin aguda del asma.
Na 141 mEq/L WBC 34,2 10
3
/mm
3
K 3,1 mEq/L Neutro 91%
Cl 104 mEq/L Linfa 5%
CO2
29 mEq/L Mono 4%
BUN 16 mg/dL RBC 5.07 10
6
/mm
3
CrS 0,52 mg/dL Hgb 13 g/dL
Glu 154 mg/dL Hto 41%
Plt 310 10
3
/mm
3