1. MANEJO ANESTESICO EN
PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
Dr. Adenawell Heredia RII
Anestesiologia Analgesia y
Reanimacion
2. Se define como politraumatismo a la asociación de múltiples lesiones
traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque
solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
los accidentes suponen un problema de salud pública de primera
magnitud en los países industrializados, con unos costes que varían entre
el 2 – 2’5 % del pib
los traumatismos constituyen la primera causa de muerte entre los
menores de 30 años, la tercera en la población general y el 55% de la
mortalidad infantil entre los 5 y 14 años, así como el 68% de las lesiones
medulares.
3. Debe ser superior a la suma de todas las habilidades de
cada uno de sus miembros
Equipo de primera línea:
Cirujano de Urgencia
Anestesiólogo Reanimador
Internista Urgensiólogo
Enfermera de Urgencia
Equipo de segunda línea:
Especialistas de Diferentes Áreas
4. Preparación
Fase pre hospitalaria e intrahospitalaria
Clasificación
Examen Primario (ABCDE) 2 a 5 min.
Reanimación:
Examen secundario
Reevaluación y monitoreo continuo
Tratamiento definitivo
5. La instrucción a la población y los diferentes organismos de
socorro sobre el manejo de pacientes críticos, comprenden un sin
numero de cuidados con el objetivo de preservar la vida y aquí
algunos de ellos.
RCCR
Soporte básico de la vida
Permeabilizar vía aérea
Formas de ventilación
Colocar canalización
Intubación
Inmovilización de fracturas
Manejo de heridas sangrantes
Transporte de pacientes Politraumatizado
6. Triage (Del Francés Triage) es un método de la medicina de emergencias y
desastres para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las
prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de
acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles
7.
8.
9. Vía aérea:
Signos importantes de obstrucción: ronquidos, estridor, movimientos
paradójicos del tórax.
En todo paciente inconsciente considerar presencia cuerpo extraño.
En caso de apnea, lesión craneal grave, lesión penetrante de cuello
y tórax, considerar manejo avanzado de vía aérea.
La incidencia de traumas cervicales son de un 2% y la incidencia de
inestabilidad de la columna es de 10%
10.
11. Dolor de cuello
Dolor intenso por tracción
Signo o síntoma neurológico
Intoxicación
Pérdida de la conciencia en el lugar del accidente.
Estabilización manual en línea sin hiperextender para
intubar o mascara laríngea.
RESPIRACION
Circulación:
Evaluación por medio del:
Ver: cianosis, músc. Accesorios, tórax inestable
Oír: sonidos respiratorios,
Sentir: Enfisema subcutáneo, costillas rotas.
Evaluar neumotórax a tensión y hemotórax
Valorar drenaje pleural y necesidad de
ventilación asistida o controlada.
CIRCULACION
Frecuencia cardíaca,
intensidad del pulso, tensión arterial y
signos de hipoperfusión periférica.
Signos de circ. Inadecuada:
Taquicardia, pulso periférico ausente o
débil, hipotensión, extremidades frías,
pálidas o cianóticas.
12. La escala de Glasgow, una de las más utilizadas, fue elaborada por Teasdale en
1974 para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización
del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico.
Originalmente, se desarrolló como una serie de descripciones de la capacidad
de apertura ocular y de repuesta motora y verbal.
En 1977, Jennett y Teasdale asignaron un valor numérico a cada aspecto de
estos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una única medida
global Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que
evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la
motora sobre 6, siendo la puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3.
Se considera traumatismo craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de
15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8
13.
14. o PAM ≤ 70 mmHg Si es necesario con fármacos
o Estado acido base normal
o FC entre 60 y 150 l/m
o Hemoglobina ≤ 7 g/dl
o PVC de 8 a 12 Cm de agua
MONITOREO Y VIGILANCIA:
EKG
Presión arterial no invasiva cada 3 min.
Oximetría de pulso
Capnografia
Temperatura
15. En pacientes con inestabilidad hemodinámica suele ser poco
practico e inapropiado la anestesia regional
En pacientes con sospecha de trauma craneoencefálico se
hiperventila para disminuir presiones intracraneana
Si el tiempo lo permite se debe corregir antes de anestesia
general la hipovolemia
Los fármacos utilizados con mayor frecuencia son ketamina,
etomidato y propofol disminuir requerimientos de 80 a 90%
16. La anestesia regional desempeña un importante papel en
el cuidado del paciente con politraumatismo
Puede proveer alivio del dolor en la escena del accidente
y durante el transporte
Proporciona condiciones ideales para muchos
procedimientos quirúrgicos en diversas partes del cuerpo
Se puede ser administrada de forma tópica bloqueo de
plexo o bloqueos del eje central
17. Tener dos acceso venoso de gran calibre
Considerar todo paciente estomago lleno prevenir
broncoaspiracion
Preoxigenar con Oxigeno al 100 %
Inducción de secuencia rápida
Relajación neuromuscular con succinilcolina
Inducción con propofol o tiopental
18. En relación con el uso de los relajantes musculares, para la intubación la
succinilcolina continúa siendo el agente de elección en la víctima de
trauma.
El propofol no ofrece ventajas sobre el tiopental en la anestesia del trauma.
Los benzodiazepínicos, a pesar de no tener una acción cardiodepresora
potencializa la acción hipotensora del propofol y el tiopental.
La ketamina tiene la gran ventaja de incrementar secundariamente la
presión arterial por una acción central anticolinérgica.
Para el mantenimiento de la anestesia de los pacientes Politraumatizados,
debemos decir que los agentes intravenosos opiáceos como el fentanyl, el
alfentanyl y el sufentanyl son quizás los fármacos que producen una mejor
depresión cardiovascular.
Todos los agentes inhalatorios de uso común en la Anestesiología, hoy en
día, producen depresión cardiovascular importante, siendo ésta mayor
entre más grande sea el compromiso de la volemia y de la Hemodinamia
del paciente. Su uso, si las condiciones lo permiten, generalmente debe
hacerse con concentraciones muy bajas, de una manera extremadamente
cuidadosa.