Pediatria

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
HOSPITAL FRANCISCO MOLINA SIERRA IVSS
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
CLÍNICA PEDIATRICA II
Facilitadora: Bachiller:
Dra. Ana Ugarte Correa M. Adrian José
Puerto cabello Junio 2012

2. Síndrome clínico caracterizado por enfermedad sistémica
acompañado de bacteriemia que ocurre en el primer mes de vida
con hemocultivo positivo.
Temas de perinatología. Asociación Latinoamericana de neonatología

3. Sepsis neonatal
•La OMS calcula que en el mundo mueren casi 5
millones de neonatos cada año
•En países pobres el choque séptico se comprueba
en 100 a 500 casos por 100 000 nacidos vivos.
Temas de perinatología. Asociación Latinoamericana de neonatología

4. En Venezuela la mortalidad neonatal
representa el 57.6% de la mortalidad
infantil y las infecciones contribuyen el 15 a
75%
Temas de perinatología. Asociación Latinoamericana de neonatología

5. •Sepsis de transmisión vertical
Causadas por microorganismos localizados en el
canal vaginal materno.
Se presenta dentro de los tres primeros días
después del nacimiento: sepsis neonatal temprana
Temas de perinatología. Asociación Latinoamericana de neonatología

6. 3. Estreptococo agalatiae (EGB).
4. Escherichiacoli
5. Listeria Monocytogena
6. Klebsiella
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7. Sepsis de transmisión nosocomial
Son producidas por microorganismos
procedentes del entorno hospitalario
La clínica se inicia después de las 72
horas de vida; sepsis neonatal tardía
Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

8. Etiología de sepsis de transmisión nosocomial
•Staphylococcus epidermidis
•Staphylococcus aureus
•Pseudomonas
•Acinetobacter
•Serratia
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9. Sepsis neonatal
Factores que favorecen el desarrollo de
sepsis en el neonato
•Inmadurez del sistema inmune
•Exposición de microorganismos del tracto
genital materno
•Procedimientos invasivos
•Incremento de la exposición postnatal
Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

10. microorganismo
Endotoxina CD 14 (Receptor)
Citocinas Pro inflamatorias
MACRÓFAGOS TFN IL6
IL1

11. Citocinas pro inflamatorias
TCD4
FNT Th1 th2 IL1
Depresión del miocardio Ilα Ilβ
linfocitosB
Hipotensión Producción de Ac
Síntesis de oxido nítrico
hepatocito
CID

12. Fuga vascular, depresión del miocardio, inhibición del EDRF
Síndrome de sepsis
Choque séptico

13. Manifestaciones clínicas
Clínica Inicial
-Mala regulación de la temperatura.
-Dificultad para la alimentación.
-Apatía
-Taquicardia inexplicable
Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

14. Fase de estado
Sistema digestivo Sistema respiratorio
•Quejido, aleteo,
•Rechazo de tomas
retracciones
•Vómitos/diarrea
•Respiración irregular
•Distensión abdominal
•Taquipnea
•Hepatomegalia
•Cianosis
•Ictericia
•Fases de apnea
Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

15. Sistema nervioso •Apatía/irritabilidad
•Hipotonía/hipertonía
•Temblores/convulsiones
•Fontanela tensa
Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

16. Fase tardía
Signos
cardiocirculatorios Signos hematológicos
•Palidez,cianosis •Ictericia
•Hipotermia, pulso débil •Hepatoesplenomegalia
•Respiración irregular •Palidez
•Llenado capilar lento •Hemorragias
•Hipotensión
Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

17. Diagnóstico
Factores de riesgo
-Clínica
-Exámenes de laboratorio
Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

18. Hematología completa
•Recuento de glóbulos blancos <3 000 o >
15000/mm3
•Recuento total de PMN < 700 o >1500
•Recuento plaquetario < 100 000
Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

19. Reactantes de fase aguda
•Proteína C reactiva > 1.0mg/dl
•Eritrosedimentacion > 5mm (24horas)
•Procalcitonina: >3ng/ml primeras 72
horas
Y > 0.5ng/ml después de 72 horas.
Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

20. Estudios bacteriológicos
3. Hemocultivo
4. Punción Lumbar
5. Urocultivo
6. Aspirado gástrico
Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

21. Estudios bacteriológicos
•Aspirado traqueal
•Cultivo de exudados periféricos, de
catéter umbilical, lesión de piel
•Biopsia de tejidos
Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

22. Tratamiento
3. Soporte hemodinámico
• Manejar líquidos y electrolitos de
acuerdo al estado del paciente
• Corrección de trastornos metabólicos
Guías para el manejo del RN con sepsis, Hospital universitario Evaristo García, Universidad del valle

23. 2-Soporte nutricional: nutrición enteral.
3-Soporte endocrino: corrección de glicemia
4-Hematológico: corrección de los trastornos
de la coagulación y anemia
5-Renal: manejo de la acidosis y falla renal
Guías para el manejo del RN con sepsis, Hospital universitario Evaristo García, Universidad del valle

24. Soporte inmunológico:
Uso de inmunoglobulina;
•Se unen a receptores de membrana
•Activan el complemento
•Promueven la citotoxicidad mediada por
anticuerpos
Guías para el manejo del RN con sepsis, Hospital universitario Evaristo García, Universidad del valle

25. Tratamiento antibiótico
•Ampicilina + gentamicina o amikacina
En caso de meningitis se considera
•Cefotaxima + ampicilina
Guías para el manejo del RN con sepsis, Hospital universitario Evaristo Gracia, Universidad del valle

26. Tratamiento antibiótico
•Infecciones adquiridas intrahospitalarias
-Imipenem o meropenem
•Infección por pseudo monas:
-ceftazidima + aminoglucosido
•Infecciones nosocomiales a partir de catéter:
-meticilina o vancomicina
Guías para el manejo del RN con sepsis, Hospital universitario Evaristo García, Universidad del valle

27. Criterios para egreso del Rn
-Evolución clínica favorable
- Buena tolerancia oral
- Cumplimiento del tratamiento
- Ganancia adecuada de peso
- Secundario: Hemograna normal
- Control: RNT control a los 7 días
- RNPT: Según manejo de
prematuridad