2. TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES
Lesión sobre el sistema
osteoarticular y muscular que se
produce tras la aplicación de una
fuerza sobre el esqueleto de forma
directa o indirecta.
La atención inicial al traumatismo
debe seguir la sistémica ABCDE de
valoración del poli traumatizado,
para evitar que pasen desapercibidas
lesiones graves no evidentes
ocurren principalmente en sujetos
jóvenes en edad productiva;
generalmente predomina en el sexo
masculino
3. TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES
Ante un paciente que ingresa por un traumatismo y con sospecha
De fractura ósea los pasos a seguir son los siguientes:
1. Valoracion general del paciente
2. Exploración de pulsos periféricos y exploración neurológica de la extremidad
distalmente al lugar en que sospechamos la fractura
3. Inmovilización de la fractura mediante férula y/o vendaje con el fin de disminuir
el daño de la fractura y aliviar el dolor del paciente
4. TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES
4.Control de las hemorragias mediante vendajes
compresivos
5.Explorar exhaustivamente en busca de otras
fracturas menos evidentes y exploración de partes
blandas debemos buscar
-localización del dolor
-limitación funcional de la extremidad afectada
-alteración neurovascular
6.Estudio radiológico si la situación clínica del
paciente lo permite y Comprenderá longitud del
hueso lesionado y las articulaciones de cada extremo
6. TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES
los traumatismos en las extremidades, no suelen suponer un
riesgo vital, aunque según su tratamiento pueden dejar
secuelas graves con distintos grados de discapacidad.
Entre los distintos tipos de traumatismos en las extremidades,
puede mencionarse a :
LOS ESGUINCES: la separación momentánea de las
superficies articulares por el estiramiento de los ligamentos
LAS LUXACIONES : una separación mantenida de las
superficies articulares.
LAS FRACTURAS: la pérdida de continuidad del tejido óseo.
7. ESGUINCES
DEFINICIÓN:
lesión de tejidos que rodean la
articulación por torsión.
Los ligamentos son fibras fuertes
y flexibles que sostienen los
huesos y cuando estos se estiran
demasiado presentan ruptura, la
articulación duele y se inflama.
CAUSA:
Es causado por una elongación
brusca del ligamento
comprometido, como
consecuencia de la exageración
de los movimientos normales de
dicha articulación.
puede ocurrir daño de la cápsula
articular.
8. Esguince de Grado I: Se produce sobre estiramiento del ligamento y se
rompen algunas fibras, pocas, aunque puede aparecer mucho dolor,
inflamación, dificultad para moverse o hacer esfuerzo…
ESGUINCES
9. Esguince de Grado II: Hay rotura de bastantes fibras, aunque sigue siendo una
lesión tratable mediante técnicas conservadoras.
ESGUINCES
10. Esguince de Grado III: Se produce rotura completa del ligamento.
Es posible que no resulte doloroso, ya que la rotura total impide
que los receptores dolorosos envíen información, ya que están
eliminados. El tratamiento suele ser quirúrgico.
ESGUINCES
11. ESGUINCES
SIGNOS Y SINTOMAS:
Edema (aumento de volumen ).
Equimosis.
Hipersensibilidad.
Dolor.
Disminución en los movimientos.
TRATAMIENTO :
Grado 1: Reposo, hielo, compresión y elevación por 48
horas.
Grado 2: Inmovilización con férula y vendaje elástico por 2
semanas.
Grado 3: Es el más controvertido
El tratamiento incluye:
• Sutura primaria.
• Sutura primaria reforzada con tejidos locales.
12. LUXACION O DISLOCACIÓN
Definición: es toda lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida
permanente del contacto de las superficies articulares por
causa de un trauma grave, que puede ser total (luxación) o
parcial (subluxación).
13.
14. SIGNOS Y SINTOMAS:
Dolor agudo.
Impotencia funcional inmediata y absoluta.
Aumento de volumen.
Deformidad.
Tras la reducción se puede producir un daño a nivel
neurovascular (compromiso del nervio axilar).
Si no hay rotura cápsulo-ligamentosa aparece
un hemartrosis (sangre dentro de la cavidad articular).
CAUSA: Las dislocaciones generalmente son causadas
por un impacto súbito a la articulación y con
frecuencia se presentan después de un golpe, una
caída u otro trauma.
LUXACION O DISLOCACIÓN
15. FRACTURAS
Definición:
Una fractura es la ruptura parcial o total de un hueso. Los métodos
de clasificación de fracturas son varios, y dependen del tipo de
rotura del hueso o zona corporal afectada, así como de otros
factores asociados.
16. Clasificación
Entre los diversos tipos de fracturas óseas se encuentran los siguientes:
Oblicua – fractura en ángulo con el eje
Conminuta – fractura en muchos fragmentos relativamente
Pequeños
Espiral – fractura dispuesta alrededor del eje del hueso
Compuesta o abierta – fractura que rompe la piel
17. En tallo verde - fractura incompleta en la que el hueso se dobla
Transversa - fractura que atraviesa el axis del hueso
Simple - fractura que no perfora la piel
18. Según el estado de la piel
Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no
comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.
19. Fracturas abiertas.
Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple
vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al
descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y
los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso
fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo
que la fractura queda en contacto con el exterior.
20. SIGNOS Y SINTOMAS:
Dolor
Impotencia funcional.
Deformación
Pérdida de los ejes.
Equimosis
Crépito óseo.
Movilidad anormal.
Hemorragia (hasta shock
hipovolémico)
22. Deben reconocerse cuatro rasgos esenciales de las fracturas abiertas:
1º, el 30% de los pacientes que tienen fracturas abiertas son poli
traumatizados. Un paciente poli traumatizado tiene dos o más sistemas
lesionados, comprendiendo la cabeza, el tórax, el abdomen, la pelvis o las
extremidades. El paro cardiaco, la insuficiencia respiratoria, el shock, las
lesiones craneales, las lesiones arteriales y las fracturas se enumeran en
orden de gravedad y de posible amenaza para la vida del paciente
23. 2º, El segundo rasgo esencial de las fracturas abiertas
consiste en que existen grados variables de daño de
los tejidos blandos, y gravedad variable del
compromiso óseo.
3º, En tercer lugar, la fractura abierta es una herida
contaminada.
4º, Las heridas de las fracturas abiertas requieren
tratamiento de urgencia. Se considera que la herida
de una fractura abierta, si se la deja sin tratamiento
durante un periodo superior a 8 horas, se convertirá,
de herida contaminada, en una herida infectada.
24. CLASIFICACIÓN Las f.a. se clasifican en tres categorías
Las de tipo 1 tienen una herida punzante de menos de 1 cm
de diámetro, que está relativamente limpia.
Probablemente los fragmentos óseos perforan la piel desde
el interior, sin mayor contusión muscular ni compromiso de
otros tejidos blandos, no hay signos de aplastamiento.
25. Las de tipo 2 tienen una longitud mayor de 1cm, sin daño
extenso de los tejidos blandos, como tampoco colgajos o
avulsión, con un componente de aplastamiento mínimo o
moderado. Contaminación moderada
26. Las de tipo 3 tienen daño extenso de los tejidos blandos
que incluyen el músculo, la piel y estructuras
neurovasculares. Suele existir un alto grado de
contaminación. Frecuentemente se acompañan de
lesiones por alta velocidad o de un componente de
aplastamiento grave.
27. CLASIFICACION DE LAS LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO SEGÚN SU
RIESGO POTENCIAL
Lesiones que amenazan la vida
a. Fracturas de fémur: Pueden acumular hasta el 20% de la volemia y producir
inestabilidad hemodinámica.
30. Fracturas por aplastamiento: Se complican por la gran
destrucción de los tejidos, el tiempo prolongado de
isquemia y la re perfusión de los tejidos. El síndrome de
re perfusión se caracteriza por hemoconcentración,
hipovolemia por tercer espacio, acidosis metabólica e
hipocalcemia.
31. B- Lesiones que amenazan el miembro
- lesiones del miembro. No representan un peligro para la vida, pero el tipo de
lesión puede traer consigo una consecuencia irremediable, bien para la
pérdida del miembro (necrosis...) o la pérdida funcional que en ocasiones es
casi más importante. En las lesiones de las extremidades es preciso tener
claro que la función prevalece sobre la anatomía, y debe intentarse
salvaguardar ante mantener intacto el miembro.
32. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
1. Todas las fracturas abiertas deben ser tratadas como una urgencia.
2. Completa evaluación inicial, para diagnosticar otras posibles lesiones.
3. Tratamiento antibiótico apropiado y suficiente.
4. Desbridamiento e irrigación adecuados.
5. Estabilización de la fractura abierta
6. Cierre apropiado de la herida (el cual suele ser en la mayoría de los
casos dejar la herida abierta durante 5-7 días).
7. Injerto precoz de hueso esponjoso (al ser posible autógeno a las 1-6
semanas, siempre que esté indicado)
8. Rehabilitación de la extremidad afectada
9. Rehabilitación del paciente
