TERAPIA INHALADA

1. TERAPIA
INHALADA
Manejo de los dispositivos de inhalación
CENTRO DE SALUD TORRERO-LA PAZ
LAURA SANZ MARTÍNEZ
ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

2. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno pulmonar que se
caracteriza por una limitación del flujo aéreo, de forma progresiva y asociada a una
reacción inflamatoria exagerada de las vías aéreas y del parénquima pulmonar frente a
partículas nocivas, fundamentalmente, al humo del tabaco. El tratamiento
farmacológico se emplea para reducir los síntomas y disminuir la frecuencia y gravedad
de las exacerbaciones y, de esta manera, mejorar la calidad de vida del paciente. En los
últimos años el conocimiento de la enfermedad ha evolucionado de manera
importante, desarrollándose nuevos dispositivos y nuevas medicaciones que
incrementan las opciones a la hora de tratar.
La vía inhalatoria es, actualmente, la de elección para la administración de la mayoría
de fármacos en el tratamiento del asma y del EPOC al permitir administrar fármacos
que actúan directamente sobre el árbol bronquial.
Sus principales ventajas son:
 Permite la acción directa del medicamento sobre el órgano diana
 Mayor efecto terapéutico con dosis menores
 Disminuye la posibilidad de aparición de efectos adversos
Sin embargo, para conseguir todos los beneficios de la terapia inhalada resulta
fundamental el adiestramiento y uso correcto de los dispositivos de inhalación.
Numerosos estudios demuestran que un elevado número de pacientes no realiza
correctamente la técnica inhalatoria y resaltan la necesidad de una buena educación
sanitaria.
Como inconvenientes se puede producir irritación de faringe, posible infección fúngica,
abuso o incumplimiento.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Los objetivos generales del tratamiento de la EPOC se resumen en 3: reducir los
síntomas crónicos de la enfermedad, disminuir la frecuencia y gravedad de las
agudizaciones y mejorar el pronóstico. Se deben alcanzar los beneficios tanto corto
plazo (control de la enfermedad) como los objetivos a medio y largo plazo (reducción
del riesgo de agudizaciones, caída acelerada de la función pulmonar o muerte).
Existen una serie de medidas generales a tener en cuenta en todo paciente con EPOC
que comprenden el abandono del tabaco, la adecuada nutrición, la actividad física
regular, la evaluación y tratamiento de las comorbilidades y la vacunación.
El primer paso en el tratamiento de la EPOC es la broncodilatación. Los
broncodilatadores de acción corta (anticolinérgicos SAMA de acción corta, como el

3. bromuro de ipratropio, y beta-2 agonistas de acción corta SABA, como el salbutamol o
la terbutalina) son fármacos eficaces en el control rápido de los síntomas. Estos
fármacos, junto al tratamiento de base, son de elección para el tratamiento de los
síntomas a demanda, sea cual sea el nivel de gravedad de la enfermedad.
Cuando el paciente tiene síntomas frecuentes, precisa tratamiento con
broncodilatadores de corta duración de forma frecuente o sufre una limitación al
ejercicio, requiere tratamiento de base regular. En este caso se debe administrar
broncodilatación de larga duración (BDLD).
Los BDLD pueden ser beta-2 adrenérgicos (salmeterol, formoterol e indacaterol, LABA)
o anticolinérgicos (bromuro de tiotropio, LAMA). Deben usarse como primer escalón
en el tratamiento de todos los pacientes con síntomas permanentes que precisan
tratamiento de forma regular, porque permite mayor control de los síntomas y
mejoran tanto la calidad de vida como la función pulmonar y la tolerancia al ejercicio, y
además, reducen las agudizaciones.
La doble terapia broncodilatadora está indicada en pacientes sintomáticos o con
limitación al ejercicio evidente aun tras la monoterapia broncodilatadora. La
asociación de LABA + LAMA ofrece un beneficio funcional añadido con reducción de la
necesidad de medicación de rescate y mejoría de los síntomas y de la calidad de vida
frente a la monoterapia.
Los corticoesteroides inhalados se utilizan en pacientes que presentan frecuentes
reagudizaciones, pese a realizar un tratamiento broncodilatador óptimo.
Debido a su mecanismo de acción, el orden de administración de los inhaladores va a
depender del tipo de fármaco, el cual va asociado a un color:
• Broncodilatadores
– Acción rápida y corta: Azul, turquesa
– Acción lenta y prolongada: verde

4. • Antiinflamatorios:
– Corticoides: Marrón/Beige
• Asociaciones corticoide + betabloqueante de acción larga: morado, rojo, rosa
SISTEMAS DE INHALACIÓN
Para la elección del sistema de inhalación hay que tener en cuenta cual es el
dispositivo más adecuado para cada paciente y adiestrarlo en su utilización. Se debe
considerar la edad del paciente, la experiencia previa, la situación familiar y
económica. Además, es importante tener en cuenta los factores que influyen en el
depósito pulmonar ya que el 10% se queda en el orificio del aerosol, el 70-80% se
queda en orofaringe (del cual el 90% es deglutido) y solo el 10% o menos llega a vía
respiratoria baja:
 Tamaño de la partícula
 Anatomía del aparato respiratorio
 Patología pulmonar
 Flujo inspiratorio entre 30 y 60 l/m para evitar el impacto y ayudar a la
sedimentación de las partículas
 Volumen de aire inspirado
 Apnea postinspiratoria de 10 segundos para favorecer la sedimentación de las
partículas
Tamaño de las partículas Depósito de las partículas
Mayor de 8 micras Orofaringe
De 5 a 8 micras
Grandes vías aéreas: traquea y bronquios
principales
De 1 a 5 micras pequeñas vías aéreas y región alveolar
Menor de 1 micra
Movimiento Browniano: se expulsan con la
espiración.
Independientemente del dispositivo de inhalación, todos van a seguir unos pasos
comunes para su administración.

5.  Paciente incorporado
 Realizar espiración forzada
 Inmediatamente colocar los labios alrededor de boquilla (cuidado con la lengua
o dentaduras postizas para no obstruir la boquilla)
 Inspirar:
-Rápida y enérgicamente
-Prolongada y coordinando pulsión - inspiración
 Retirar la boquilla de la boca
 Mantener apnea 10 segundos
 Enjuagar la boca con agua
Podemos clasificarlos en 3 grupos en función según las características del sistema de
administración:
1. Inhaladores encartuchos presurizados (MDI por metereddose
inhaler):
Es un dispositivo que dispone de una cámara en cuyo interior se encuentra el
fármaco activo en forma sólida, mezclado en solución o suspensión con un gas
propelente ecológico que se microniza a temperatura ambiente, por lo que
crea una corriente de gran velocidad.
Al ser activados el medicamento se dispersa en forma de pequeñas partículas
para su inhalación.
VENTAJAS INCONVENIENTES
Ligero, pequeño y de fácil manejo Difícil de coordinar pulsación-inhalación
Permite percibir la inhalación (min 5 s) Los propelentes y aditivos en ocasiones
provocan efecto irritante
Poco sensible a la humedad Funcionamiento variable con
temperaturas ambientales extremas
Algunos incorporan contador de dosis Los sistemas clásicos no incorporan
contador de dosis
No precisa flujos inspiratorios altos
(0,5 l/s)
Si se agita correctamente, administra
dosis exacta
De limpieza y conservación sencillas
Fácilmente acoplable a la cámara de
inhalación

6.  Inhalador de cartucho presurizado convencional (MDI)
 Cartuchos presurizados con emisión de partículas finas (MDI
Modulite)
 Easy Breathe o Autohaler: inducido por inspiración

7.  Sistema Jet (Ribujet): con espaciador incorporado
Las cámaras espaciadoras son accesorios expansores de los MDI que incrementan la
bio-disponibilidad del fármaco y su depósito pulmonar ya que eliminan la necesidad de
coordinación, enlentecen la velocidad de salida del fármaco, favorece la propagación
del gas propelente y optimizan el tamaño de las partículas.
DEPÓSITO
OROFARÍNGEO
DEPÓSITO
PULMONAR
MDI 81% 9%
MDI + CÁMARA
(1 PUFF)
17% 21%
MDI + CÁMARA
(MÁS DE 1 PUFF)
11% 15%

8. 2. Sistemade nieblafina (Respimat®):
Produce un vapor debido al paso de la solución acuosa con el principio activo
por un filtro produciendo partículas inferiores a 5 micras en una proporción
superior al 70%.
Este sistema permite dosis menores de fármaco que otros dispositivos.
Además, Respimat® libera una nube de larga duración (1,5 s), que facilita la
administración por parte del paciente, y a baja velocidad (0,8 m/s), lo que
minimiza el depósito orofaríngeo.
VENTAJAS INCONVENIENTES
Mínimo esfuerzo inhalatorio La primera vez que se usa hay que
introducir el cartucho que contiene
el medicamente en la carcasa.
Produce poco depósito en
orofaringe y mayor a nivel
pulmonar que los MDI
Incorpora indicador de dosis
Se puede usar con cámara
3. Dispositivos de polvoseco:
Son dispositivos accionados por el flujo inspiratorio del paciente que no
precisan coordinación especial para su uso, no contienen propelentes y
obtienen un buen depósito pulmonar. Este sistema contiene el principio activo
en forma de polvo.

9. Su inhalación rápida e intensa dispersa el medicamento en forma de pequeñas
partículas durante la inspiración. Dos tipos:
 Unidosis: permiten administrar dosis individuales de fármaco contenido
en cápsulas que son perforadas al accionar el dispositivo.
VENTAJAS INCONVENIENTES
Eliminan la dificultad de
sincronizar la pulsación con la
inspiración
La humedad puede apelmazar las
partículas
Permiten controlar la dosis
administrada (una cápsula, una
dosis)
No eliminan gases
Ligeros, pequeños y fáciles de
manejar
Puede repetirse la inhalación
cuando todavía queda polvo en la
cápsula
 Aerolizer

10.  Breezhaler
 Handihaler

11.  Zonda
 Multidosis: permiten administrar múltiples dosis del fármaco en forma
de polvo seco.
VENTAJAS INCONVENIENTES
Eliminan la dificultad de
sincronizar la pulsación con la
inspiración
La humedad puede apelmazar las
partículas
Permiten controlar el número de
dosis disponibles
No eliminan gases
Ligeros, pequeños y fáciles de
manejar
Precisan flujos inspiratorios
variables según el dispositivo

12.  Accuhaler
 Novolizer y genuair

13.  Twisthaler
 Nexthaler

14.  Ellypta
 Turbuhaler

15.  Fospiro
 Easyhaler
 Spiromax

16. LIMPIEZA
El dispositivo de inhalación debe limpiarse una vez por semana.
Los cartuchos presurizados: extraer el cartucho, lavar la carcasa con agua y jabón
suave. Secarla con cuidado, especialmente la zona de la boquilla (donde se deposita el
fármaco). Revisar cuanto inhalador queda:
Inhaladores de polvo seco: nunca lavar con agua, limpiar la boquilla con un paño seco.
Mantener en un lugar seco, para evitar que las partículas del fármaco queden
adheridas.
Limpieza de la cámara: desmontar la cámara y limpiar con agua tibia ligeramente
jabonosa. Dejar secar al aire, sin frotar.
Bibliografía
- Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC
estable
- Actualización de la terapia inhalada en la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. Viejo-Casas A, C. Bonnardeaux-Chadburn, Ginel-Mendoza L, Quintano-
Jimenez JA. Semergen. 2016; 42 (7): e101-e107.
- Estudio sobre la correcta ejecución de la técnica de tratamiento inhalatoria en
pacientes diagnosticados de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
Chanca C, Moreno JA, Martín MC. Rev Paraninfo digital. 2015; 22. Disponible
en: http://www.index-f.com/para/n22/095.php
- Eficacia de una intervención educativa a pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y sus cuidadores. Aresté N, Torres J. Metas Enferm. 2017; 20
(1): 50-56.
- Eficacia de una intervención educativa en el manejo de dispositivos de
inhalación. Serrano A, Sánchez A, García M, Medina MD, Arnau J. Metas
Enferm. 2015; 18 (5): 18-23.
- ¿Utilizan correctamente los inhaladores los pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica del centro de Atención Primaria Antón de Borja?
Represas-Carrera FJ. Enferm Clínica. 2015; 25 (1): 3-8.
- Áreas de dependencia en el diagnóstico "manejo inefectivo del régimen
terapéutico: uso de inhaladores". Durán P, Aguilar M, Polonia J, Alfaya J,
Rodriguez MA. Evidentia. 2010; 7 (32).