1. PARASITOSIS
MÁS
FRECUENTES
Juan Luis De La Cruz García
Pablo Gil Orna
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2. Contenido
INTRODUCCION ........................................................................................................................ 3
PAPEL DE LA ATENCION PRIMARIA EN LAS ENFERMEDADES PARASITARIAS. .. 4
METODOS DIAGNÓSTICOS: .................................................................................................. 5
EOSINOFILIA EN INFECCIONES PARASITARIAS. ........................................................... 6
GIARDIA DUODENALIS: .......................................................................................................... 7
ENTEROBIUS VERMICULARIS: ............................................................................................. 9
ASCARIDIASIS: ........................................................................................................................ 10
ANISAKIS: ................................................................................................................................. 11
HIDATIDOSIS: .......................................................................................................................... 14
TAENIA SAGINATA: ................................................................................................................ 16
CISTICERCOSIS:..................................................................................................................... 17
ECTOPARASITOS: SARNA, PIOJOS Y LADILLAS........................................................... 18
SARNA: ...................................................................................................................................... 18
PIOJOS: ..................................................................................................................................... 19
LADILLAS: ................................................................................................................................. 20
PRESCRIBIR FÁRMACOS DE MEDICACION EXTRANJERA ........................................ 20
BIBLIOGRAFIA: ........................................................................................................................ 22
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3. INTRODUCCION
El término parasitosis hace referencia a la infección por organismos que viven
temporal o permanentemente en el ser humano manteniendo una relación que
proporciona a los mismos beneficios para su supervivencia, ocasionando en el
huésped una enfermedad parasitaria o cursando de forma asintomática.
Clásicamente se incluyen:
- Protozoos (organismos eucariotas unicelulares).
- Helmintos (organismos multicelulares).
- Ectoparásitos.
Las enfermedades parasitarias constituyen un importante problema de salud
publica, siendo considerado por la OMS como una de la principales causas de
morbimortalidad a nivel mundial, que afecta principalmente, a países
subdesarrollados o en vías de desarrollo con condiciones higiénicodietéticas
deficitarias.
En España su impacto es menor si bien su prevalencia ha ido en aumento en
los últimos 10 años atendiendo a diversos factores sociales relacionados con
movimientos migratorios de la ultimadécada hacia nuestro país y los viajes
realizados hacia áreas tropicales o subtropicales.
Debemos prestar atención en nuestro medio a aquellos factores individuales
que pueden facilitar la infección por parásitos como:
- Edad infantil.
- Edad infantil + entorno.
- Vivir en zonas económicamente deprimidas.
- Condiciones higiénicas deficientes.
- Afectación a personas esplenectomizadas o inmunodeprimidas.
No todas la parasitosis en España son importadas desde otros países.
Debemos diferenciar aquellas infecciones parasitarias que son comunes en
nuestro país de otras menos frecuentes importadas de áreasgeográficas de
alta endemicidad en relación con viajes internacionales e inmigración. Estas
ultimas habitualmente no constituyen un problema de salud pública en nuestro
país, ya que para su contagio precisan vectores artrópodosespecíficos o
condiciones de higiene ambiental no presentes en nuestro medio. Una
excepción es la infección por Tripanosoma Cruzi,porque puede transmitirse a
través de transfusiones sanguíneas, transplantes, o vía maternofetal.
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4. PAPEL DE LA ATENCION PRIMARIA EN LAS
ENFERMEDADES PARASITARIAS.
La Atención Primaria tiene un papel fundamental en el control de las
enfermedades parasitarias por varias razones:
- Abarca de manera global, directa y accesible factores que pueden verse
implicados en la transmisión de las mismas.
- Es la vía donde las personassolicita consejo preventivo ante la
planificaron de un viaje internacional y para los inmigrantes.
- Ejerce su función en áreas delimitadas lo que permite un conocimiento
de la estructura poblacional.
El planteamiento extrahospitalario de estas enfermedades se basa en 4 pilares:
1) Detección precoz.
2) Participación activa de los sistemas de vigilancia epidemiológica a través
de la declaración de casobrotesepidemiológicos.
3) Manejo de los procedimiento diagnósticos y medidas terapéuticas.
4) Conocimiento de los criterios de derivación hospitalaria para el control
de las enfermedades parasitarias.
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5. METODOS DIAGNÓSTICOS:
ESTUDIO COPROPARASITARIO: es quizá el método diagnostico principal
para el estudio de enfermedades parasitarias en el ámbito extrahospitalario. Sin
embargo no todos los parásitos presentan eliminación por heces.
Los principales motivos por los que debemos presentar un estudio
copriparasitario son:
- Diarrea prolongada (más de 7 -10 días).
- Diarrea en viajeros.
- Diarrea en VIH e inmunodeprimidos.
- Diarrea mucosanguinolenta.
- Paciente con eosinofilia marcada.
- Dolor abdominal de larga evolución.
- Estudio inicial de las adopciones internacionales.
Con frecuencia la eliminación de parásitos o huevos en las heces no es
contante. Siempre debe de primar la sospecha clínica y ante un resultado
negativo se debe solicitar nuevamente el estudio.
¿Cómo se debe realizar el estudio coproparasitario?
Se deben de recoger 3 muestra en días alternos en 3 frascos adecuados,
recogiendo entre 2-4gr de heces evitando la contaminación con orina o agua.
Si el recipiente tiene conservante se puede almacenar a temperatura ambiente
y sino se debe conservar en nevera.
Recoger datos de filiacion y epidemiológicos del paciente (viajes,
inmigración…).
Los 2-3 días previos al estudio el paciente seguirá una dieta blanda sin
hortalizas, verduras, frutas, grasa y fibra para facilitar la visualización de los
parásitos.
Existen fármacos que pueden alterar la detección de parásitos y deben
suspenderse antes del estudio:
- Antiácidos: 1 semana.
- Antidiarreicos no absorbibles.
- Antimicrobianos (2-3 semanas).
Si macroscópicamente vemos formas compatibles con parásitos en la región
anal o en las heces se recogerán en recipientes y se añadirá suero fisiológico
para ser remitos a laboratorio.
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6. EOSINOFILIA EN INFECCIONES PARASITARIAS.
Es frecuente encontrar eosinofilia en pacientes asintomáticos. En el ámbito de
la Atención Primaria podemos definir tres grupos:
- Eosinofilia importada (en inmigrantes y viajeros que regresan
preferentemente de países tropicales).
- Eosinofilia autóctona (en pacientes que no han viajado fuera del país)
- Eosinofilia en el paciente con el VIH.
El estudio inicial debe incluir las siguientes pruebas:
- Anamnesis detallando antecedentes de viaje (recordando que existen
parásitos que pueden estar latentes durante años);
- Exploración física exhaustiva;
- Hemograma para valorar el grado de eosinofilia y el estado de las otras
series;
- Estudio bioquímico que incluya transaminasas, enzimas de coléstasis,
función renal y muscular; radiografía de tórax; sistemático y sedimento
de orina;
- Estudio coproparasitario y serología para el VIH si existen factores de
riesgo o sospecha clínica.
Tras el estudio inicial podemos encontrarnos con 3 circunstancias diferentes:
a) Se detecta el agente etiológico con alta probabilidad causal, en cuyo
caso se debe iniciar el tratamiento específico y si persiste la eosinofilia
derivar para realizar un estudio complementario.
b) No se detecta el agente causal pero sí datos localizadores que orientan
el estudio complementario (según la accesibilidad desde Atención
Primaria u hospitalaria).
c) No obtenemos datos concluyentes ni localizadores y el paciente debe
continuar el estudio en otro nivel asistencial.
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7. GIARDIA DUODENALIS:
Giardia duodenalis es un protozoo flagelado de distribución cosmopolita
responsable de la giardiosis. El hombre es el principal reservorio y la infección
se transmite a través de la ingestión de quistes presentes en el agua o en los
alimentos, o bien por vía fecal-oral a través de las manos u objetos
contaminados. Por ello, su incidencia es mayor en niños, personal de
instituciones y manipuladores de alimentos.
Clínica:
- Asintomática.
- Sintomatología intestinal aguda:
o Diarrea mucosa no sanguinolenta.
o Anorexia.
o Náuseas.
o dolor abdominal cólico de predominio en epigastrio y meteorismo.
o Los casos más graves se presentan como un síndrome de
malabsorción con esteatorrea e intolerancia a la lactosa.
Diagnóstico: se confirma mediante la detección de quistes en el estudio
coproparasitario de forma directa o mediante técnicas de concentración. Puede
ser difícil por la eliminación erática de quistes en las heces. En ocasiones se
puede precisar de otras técnicas diagnosticas como el aspirado o biopsia
duodenal, ya que el duodeno es la localización principal del parasito. Podemos
valorar la posibilidad de repetir el estudio coproparasitario aumentando la toma
de muestras a 6, antes de proceder a técnicas invasivas.
Tratamiento: Se tratan las personas sintomáticas y pacientes asintomáticos
que:
- Residen en países desarrollados (ya que en aquellos en vías de
desarrollo la reinfección es constante).
- Manipuladores de alimentos aunque habiten en regiones con elevada
endemicidad.
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8. La principal opción terapéutica la constituye el empleo de nitroimidazoles
(metronidazol y tinidazol): El tratamiento de elección es metronidazol (250- 500
mg/8 horas (15 mg/kg/día en niños) durante 5 o 7 días o tinidazol (dosis única
de 2 g en adultos y de 50 mg/kg en niños) salvo en la mujer embarazada, en
cuyo caso el tratamiento de elección es la paromomicina en dosis de 500 mg
cada 8 horas durante 10
Días.
Si la sintomatología desaparece tras el régimen terapéutico no es preciso hacer
un estudio para confirmar la erradicación del parásito, pero en ocasiones el
tratamiento de la giardiasis debe repetirse para lograr la desaparición de los
síntomas y la infección parasitaria. Esto puede ocurrir por cuatro motivos:
- Reinfección, principalmente en países en vías de desarrollo con alta
endemicidad;
- Resistencia a los nitroimidazoles;
- Estados de inmunodeficiencia como la hipogammaglobulinemia y la
infección por el VIH
- La intolerancia a la lactosa secundaria a la infección.
En estas ocasiones esta indicado repetir el estudio coproparasitario y descartar
una inmunodeficiencia asociada (serología para el VIH y proteinograma).
Excluida esta última y ante la ausencia del parásito en el estudio
microbiológico, la opción terapéutica recomendada es la retirada de los
productos lácteos de la dieta durante un mes. En el caso de que el estudio
coproparasitológico fuera nuevamente positivo debemos recurrir a la asociación
de fármacos antiparasitarios o al uso de nitazoxanida.
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9. ENTEROBIUS VERMICULARIS:
Conocido vulgarmente como oxiuro o lombriz intestinal es un helminto del
grupo de los nematodos intestinales, de distribución cosmopolita, responsable
de la enterobiasis u oxiuriasis. El hombre es el principal reservorio y la infección
se transmite por ingestión de alimentos, agua, objetos o manos contaminadas
con huevos del parásito.
Clínica: Aunque la infección por oxiuros puede ser asintomática, debemos
sospecharla en aquellos individuos, predominante niños, que manifiesten
prurito anal, principalmente nocturno. Pueden asociarse otros síntomas como:
- Irritabilidad.
- Anorexia.
- Dolor abdominal.
- Prurito vulvar como consecuencia de una vaginitis por migración de
larvas hacia el tracto genital femenino.
Ocasionalmente las formas adultas pueden visualizarse de forma directa en la
inspección de la región perineal o en las heces.
Diagnóstico: se basa en la detección de huevos en el margen perianal
haciendo uso del test de Graham. Aunque con menos frecuencia, también
pueden detectarse huevos en heces, orina o exudado vaginal.
Los huevos de Enterobius vermicularis no son visibles habitualmente en las
heces.
Test de Graham: La recogida de la muestra se debe hacer por la mañana,
antes de que el paciente se lave ya que las hembras adultas de E. vermicularis
efectúan la puesta de huevos en la madrugada, momento en que el huésped
presenta mayor cantidad de los mismos. Se hace uso de un trozo de cinta
adhesiva transparente. A continuación se separan los glúteos y se presiona por
la zona adherente contra los márgenes del ano impregnándola lo mejor que
podamos. Después se pega la cinta adhesiva sobre un porta de cristal
procurando extenderla a lo largo. Éste se introduce en un frasco estéril o en un
sobre que se rotula y se conserva en la nevera. Se recogen 3 muestras en 3
días diferentes utilizando un porta de cristal distinto para cada día.
Es muy importante que la persona que recoge la muestra se lave las manos
con abundante agua y jabón para evitar el contagio.
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10. Tratamiento: El tratamiento se realiza con una única dosis de 100 mg de
mebendazol o 400 mg de albendazol (100 mg en menores de dos años).debe
repetirse la dosis a las dos semanas, y debe tratarse a toda la familia.
ASCARIDIASIS:
Las formas adultas de Ascaris lumbricoides se localizan en el yeyuno e íleon.
Sus huevos son altamente resistentes en el medio ambiente. Contaminan el
agua y los alimentos y, tras ingerirlos, liberan las larvas en el intestino delgado,
atravesando la luz intestinal y llegando vía sanguínea o linfática hasta el
pulmón; maduran en los alvéolos y migran por bronquios hacia la tráquea,
pasan al esófago, y llegan de nuevo al intestino delgado, donde se convierten
en la forma adulta.
Clínica: La clínica aparece cuando hay una alta carga parasitaria.
- En fase pulmonar:
o Provoca una respuesta inmune con producción de
inmunoglobulinas E (IgE) y eosinofilia.
o Infiltrados pulmonares transitorios.
o Fiebre, tos, disnea y urticaria (síndrome de Loeffler) que pueden
durar una o varias semanas.
- En el intestino:
o Con frecuencia es asintomático;
o Dependiendo de la cantidad de parásitos pueden provocar :
 Obstrucción intestinal, sobre todo en la válvula ileocecal,
especialmente en niños menores de 6 años,
 Cuadros más solapados de molestia abdominal, náuseas o
diarrea.
 La migración de las formas adultas al árbol biliar puede
provocar colangitis, colecistitis o pancreatitis, aunque estas
complicaciones son poco frecuentes.
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11. Diagnóstico: se realiza por la observación de huevos de Ascaris en heces. El
diagnóstico es complicado en la fase pulmonar, pues todavía no se observan
huevos en heces, y la biopsia pulmonar con intención de encontrar larvas no es
rentable.
Tratamiento: El fármaco de elección es el mebendazol, 100 mg dos veces al
día durante tres días, repitiéndolo dos semanas después si persiste la
presencia de huevos en las heces. Como alternativas se puede usar una dosis
única de mebendazol (500 mg), albendazol (400 mg) o pamoato de pirantel (11
mg/kg, máximo de 1 g). En la fase pulmonar pueden ser útiles los esteroides.
ANISAKIS:
El hombre es un huésped accidental al consumir pescado crudo o poco
cocinado (salazón, ahumado o en vinagre) portador de larvas. En el estómago
e intestino comienzan su desarrollo, pero mueren al no estar en su huésped
natural, provocando una reacción inflamatoria con absceso en los tejidos
gastrointestinales, con predominio eosinófilo, que puede llegar a obstruir o
perforar la luz intestinal. Desde el primer caso descrito en España en 1991, el
número de casos comunicados va en aumento, y si bien se trata de una
patología infradiagnosticada, en nuestro medio la incidencia descrita es de 4
casos por cada 100.000 habitantes y año.
Clínica: clínica tipo alergia y/o digestiva.
Diagnostico: observación del parásito por técnicas endoscópicas (más
probable cuanto antes se realice) o en la pieza quirúrgica. Si no se consiguiese
visualizar el parásito, las pruebas serológicas pueden ayudar si existe alta
sospecha.
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12. Tratamiento: La enfermedad es autolimitada, mejorando los síntomas en una
o dos semanas. El tratamiento definitivo es la extracción del parásito vía
endoscópica, si es posible; en caso contrario, debe mantenerse una actitud
conservadora, a no ser que haya complicaciones que precisen cirugía. En la
actualidad no hay ningún tratamiento farmacológico específico que haya
demostrado utilidad.
Las medidas que en la actualidad se consideran más efectivas para evitar la
parasitación humana son la congelación del pescado (a –20 °C durante al
menos 24 horas) y el calentamiento (a 60 °C o más durante 10 minutos).
TRIQUINOSIS:
Es la afectación producida por larvas tisulares de especies del género
Trichinella. En nuestro país, T. spiralis ha sido clásicamente el agente causal
de la enfermedad, por el consumo de carne de cerdo, observándose un
descenso claro de la incidencia de la enfermedad ante el adecuado control
veterinario. Actualmente, T. britovi, que se transmite por la carne de jabalí, se
ha convertido en la especie más prevalente como causante de enfermedad en
nuestro país.
Clínica:
- Fase enteral (2-10 días tras la ingesta) consisten en :
o Náuseas
o Diarrea
o Dolor abdominal, consecuencia de la inflamación de la mucosa
intestinal.
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13. - En la fase parenteral, la migración de los embriones al tejido muscular
provoca:
o Edemas, sobre todo en cara y manos,
o Fiebre,
o Mialgias
o Cefalea,
o Alteraciones en analítica: eosinofilia, elevación de creatinquinasa
(CK), láctico deshidrogenasa (LDH) y aminotransferasas.
o Pueden presentar también poliartralgias, neumonía,
glomerulonefritis, encefalitis y miocarditis, siendo las
complicaciones cardíacas y neurológicas las formas más graves
de enfermedad.
Diagnóstico: Se considera un caso confirmado aquel que reúne los criterios
clínicos (eosinofilia, fiebre, mialgia y edema palpebral) y se encuentra
confirmado por el diagnóstico de laboratorio (presencia de larvas en biopsia,
generalmente de deltoides, o serología positiva por inmunofluoresciencia
indirecta). Inmediatamente se debe notificar el caso, e investigar a todas las
personas que hayan consumido carne del mismo animal, siendo casos
sospechosos aquellos que presenten los criterios clínicos.
Tratamiento: El tratamiento antihelmíntico es más eficaz en la fase precoz de
la infección; su efecto sobre larvas circulantes, tisulares o ya enquistadas es
dudoso. Se realiza con mebendazol (400 mg/8 horas durante 13 días),
albendazol (400 mg/12 horas durante 7-14 días).
El control veterinario de la carne destinada al consumo es la medida profiláctica
más eficaz para el control de la enfermedad. Las larvas se pueden destruir con
cocción de la
carne a más de 60 °C o congelación a –25 °C durante al menos 10 días.
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14. HIDATIDOSIS:
La hidatidosis es una parasitación tisular de estadios larvarios de Echinococcus
granulosus. En España, en particular en la zona centro, se presenta de forma
endémica, y a pesar de que su incidencia está disminuyendo por la mejora en
la educación sobre salud pública y el control veterinario, la prevalencia en
algunas zonas sigue siendo alta.
El ciclo biológico se mantiene principalmente gracias al perro, huésped
definitivo
del parásito, que elimina los proglótides grávidos, que posteriormente ingieren
el hombre u otros animales. En el tubo digestivo de éstos se elimina el embrión,
penetra por el epitelio intestinal y pasa a la sangre, quedando la mayoría en el
hígado, aunque puede alcanzar otros tejidos. En su destino final se convierte
en vesícula que crece por extensión concéntrica, pudiendo tardar hasta 5 o 15
años en tener un tamaño suficiente
como para provocar síntomas (3-15 cm).
Clínica:
- Asintomática.
- Por acción mecánica, el paciente puede referir dolor abdominal en
hipocondrio derecho.
- Tras la ruptura de los quistes hepáticos puede aparecer un cuadro de
colangitis en caso de expulsión de las vesículas a través de los
conductos biliares; o de peritonitis, en caso de que la ruptura se
produzca en la cavidad libre abdominal.
- En cualquier caso, la ruptura del quiste provoca una reacción alérgica
que varía en gravedad, desde urticaria, fiebre y prurito hasta shock
anafiláctico.
- Es posible la sobreinfección bacteriana de los quistes, que se
presentaría como un cuadro agudo de sepsis.
- La localización pulmonar provoca tos, hemoptisis y dolor pleurítico; la
ruptura determina la expulsión de líquido y pared vesicular con la tos.
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15. Diagnóstico: La presencia de eosinofilia en sangre no es constante (30%),
salvo en el caso de rotura. La ecografía y la tomografía axial computarizada
(TAC) (especialmente esta última por aportar mayor información:
complicaciones, accesibilidad quirúrgica, etc.) son básicas para el diagnóstico.
No se recomienda la punción diagnóstica por el riesgo que conlleva, salvo que
sea imprescindible para el diagnóstico y manejo del enfermo.
Tratamiento:
- Los casos estables y asintomáticos no requieren tratamiento.
- Actualmente se dispone de tres estrategias:
o Cirugía.
o Antiparasitarios
o PAIR (punción, aspirado, inyección de un escolicida y
reabsorción) guiado por ecografía o TAC.
El tratamiento con albendazol sólo o con PAIR se usa si la cirugía está
contraindicada, si los quistes son de difícil acceso o recurrentes, o si hay poca
experiencia en el hospital. Se administra en dosis de 10-15 mg/kg/día en ciclos
de 4 semanas con períodos de descanso de 2 semanas.
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16. TAENIA SAGINATA:
El hombre es su único hospedador definitivo, y por lo general alberga un único
parásito adulto, de ahí que se le conozca como “solitaria”. El huésped
intermediario es el ganado vacuno, que se infesta al ingerir los huevos desde el
pasto, y el hombre se infesta cuando come la carne cruda o poco cocida.
Clínica: depende del tamaño del parásito y la susceptibilidad del huésped a los
productos eliminados por el helminto. Lo más habitual:
- Dolor abdominal con sensación de hambre.
- Estreñimiento
- Dolor abdominal
- Rara vez presentan síntomas alérgicos: urticaria, prurito y asma.
Diagnóstico: observar los anillos expulsados de forma espontánea o en las
heces o bien los huevos en el margen anal mediante la técnica del celofán
adhesivo. Puede detectarse una eosinofilia leve o moderada en sangre
periférica.
Tratamiento: El tratamiento se realiza con una dosis única de praziquantel (5-
10 mg/kg).
Para prevenir la infección se debe evitar la carne de vacuno cruda o poco
cocinada; las larvas se destruyen con cocción a 56 °C durante 5 minutos o
congelación a –20 °C al menos durante 7-10 días.
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17. CISTICERCOSIS:
Taenia solium puede infectar al hombre tanto en su forma adulta (teniasis
transmitida por el consumo de carne de cerdo) como en su forma larvaria:
cisticercosis. Por las medidas higiénicas de control veterinario está erradicada
en España, pero dado el movimiento migratorio son cada vez más frecuentes
los casos en pacientes que provienen de América Latina, África y sudeste
asiático. El hombre adquiere la cisticercosis al ingerir los huevos de T. solium
por contaminación persona-persona, a través de agua y alimentos o por
autoinfestación a partir de los huevos producidos por una tenia adulta parásita
intestinal del propio individuo.
Clínica: La cisticercosis tiene una localización cerebral, ocular o muscular,
siendo las manifestaciones más graves las de la neurocisticercosis. La clínica
depende del número, tamaño y localización de los quistes. Clínica:
- Epilepsia (50- 65%).
- Cefalea (40%)
- Otros síntomas de hipertensión intracraneal.
Diagnostico:
- Eosinofilia en sangre.
- Antecedentes epidemiológicos (lugar de procedencia, teniasis en el
paciente o algún familiar).
- La detección por ELISA de anticuerpos específicos debe realizarse en
sangre y en líquido cefalorraquídeo, donde su rentabilidad es mayor.
Tratamiento: objetivos del tratamiento:
- Debe dirigirse a paliar los síntomas (antiepilépticos, dexametasona)
- Eliminar al parásito.
El tratamiento de elección es albendazol (15 mg/kg/día en tres dosis, al menos
durante 3 semanas), siendo praziquantel una alternativa. La cirugía se reserva
actualmente para casos sin respuesta al tratamiento médico o enfermos con
HIC grave o compresión medular.
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18. ECTOPARASITOS: SARNA, PIOJOS Y LADILLAS
SARNA:
Sarcoptes scabiei es un ácaro que provoca la sarna. Excavan la capa córnea
de la piel para depositar los huevos. El contagio es por contacto íntimo (acto
sexual o compartir ropa de cama).
Clínica: La lesión consiste en el túnel excavado por las hembras, con una
pequeña área edematosa, de 1 mm de ancho y 1 cm de longitud, con forma
zigzagueante, acompañado
de intenso prurito, sobre todo por la noche, que induce al rascado con
excoriación y sobreinfección de las lesiones. Se localizan principalmente en
pliegues interdigitales, cara anterior de muñecas, axilas y muslos, respetando
palmas, plantas y con frecuencia cara.
Diagnóstico:
- Por la clínica.
- Realizar un raspado de la zona para su observación al microscopio.
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19. Tratamiento: permetrina (crema al 5% administrada por todo el cuerpo, con
baño jabonoso antes y unas 12 horas después del tratamiento. Esta aplicación
debe realizarse al menos tres veces, en intervalos de 5-7 días). Es importante
tratar a personas con contacto íntimo y lavar con agua caliente la ropa de
cama.
PIOJOS:
Los piojos (pediculosis del cuero cabelludo causada por Pediculus capitis)
viven fijados al pelo del cuero cabelludo, que llega a albergar unas dos
docenas de adultos y ninfas y
millares de huevos. Son altamente contagiosos por el contacto, por lo que se
producen brotes con frecuencia en colegios o personas que comparten cama.
Clínica: prurito y lesiones de rascado.
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20. Diagnóstico: observación de liendres sobre todo en región retroauricular y
nuca.
Tratamiento: Se debe realizar el lavado de la cabeza con una loción de
permetrina al
1% o loción de malation al 0,5%, repitiéndolo a la semana. Si fracasa, se puede
usar permetrina al 5%, manteniéndola toda una noche. Una alternativa actual
es la ivermectina oral en unidosis (200 mg/kg de peso), aunque sólo es activa
para las formas adultas. Es recomendable tratar a los convivientes y lavar con
agua caliente la ropa de cama y las toallas.
LADILLAS:
Pediculosis del pubis, causada por Pithirus pubis, se localizan en el vello
púbico; se considera una enfermedad de transmisión sexual, pues su contagio
a través de la ropa es poco probable, y además del prurito se caracterizan por
poder asociar reacciones alérgicas. El tratamiento se realiza con permetrina al
5% o ivermectina.
PRESCRIBIR FÁRMACOS DE MEDICACION
EXTRANJERA
No todos los fármacos antiparasitarios están autorizados en España. Algunos
se encuentran comercializados en otros países y podemos acceder a ellos a
través de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Para
ello se deben cumplir
dos requisitos:
- que no se encuentre autorizado en España con igual composición o
forma farmacéutica.
- que no exista otro de acción y uso similar registrado en España.
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21. La solicitud a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios se
realiza a través de las Consejerías de Sanidad o Centros designados por estas.
La documentación que se debe presentar es la receta médica acompañada de
un informe clínico donde explique el motivo de la necesidad de tratamiento para
el paciente, la pauta posológica y la duración prevista del tratamiento, el
número de envases requeridos y los formularios A2 y A3 que se pueden
obtener en su página web (www.agemed.es). En estos momentos se está
probando la vía telemática para presentar las solicitudes, por lo que podrían
cambiar los formularios de solicitud. El médico responsable del tratamiento,
además de realizar la receta y elaborar el informe clínico justificativo, tiene la
obligación de notificar las sospechas de reacciones adversas e informar al
paciente sobre la naturaleza del tratamiento, implicaciones y riesgos,
obteniendo su consentimiento.
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22. BIBLIOGRAFIA:
- Manejo generaly extrahospitalariodel pacientecon parasitosisA.J.
Santanaa, J.C. Cabrerab, A. Muroc y J.L. Pérez Arellanod.
- Otras parasitosisrelevantesen EspañaA. Martín Aspas, I. Tinoco
Racero, M.J. Soto Cárdenasy J.F. Benítez MacíasServicio de Medicina
Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas.Hospital Universitario
Puerta del Mar. Cádiz.
- Enfermedades parasitarias de origen alimentariomás frecuentes en
España: incidenciay comparación con las de origen víricoy
bacterianoFOS CLAVER, S.1; VENDRELL BLAY, E.2; MINARDI
MITRE, R.3; MORALES SUÁREZ-VARELA, M. M.1Y LLOPIS
GONZÁLEZ, A.11 Departamento de Medicina Preventiva y Salud
Pública. Universidad de Valencia. Facultad de Farmacia.Av. Vicente
Andrés Estellés, s/n. 46100 Burjassot-Valencia.2 Universidad Politécnica
de Valencia. Avda. Tarongers, s/n. Valencia 3 Universidad Federal de
Viçosa-Brasil.
- Situación actual de las zoonosis en EspañaAutores: Toro Galán A,
Sedano Aguado M, Rubio Ramírez A, Postigo Calvo E, Pérez Benito
J,Herraiz Llorente MM, GueimundeJeréz P, Gómez Garzón LM, Core
Barrera C.Estudiantes de 3ªde Enfermería EUE "Puerta de Hierro",
Universidad Autónoma de Madrid.
- Parasitosis intestinalesM. LÓPEZ MOREDA1, A. ENCINAS
SOTILLOS2, J. M. CANO LÓPEZ3 Y GRUPO DE HABILIDADES EN
PATOLOGÍA DIGESTIVADE LA SEMG1Médico especialista en
Medicina de Familia. Centro de Salud “Virgen de Begoña”. Madrid.
2MédicoGeneral y especialista en Gastroenterología. Centro de Salud
“Virgen de Begoña”. Madrid. 3Especialista enGastroenterología. Hospital
“La Paz”. Madrid.
- Patología respiratoria importada: parasitosisM. Valle Velasco
GonzálezMédico Adjunto del Servicio de Pediatría. Hospital Universitario
de Canarias. Tenerife. España
- Anisakiosis y otras zoonosis parasitarias transmitidas por
consumo de pescadoIgnacio Ferre Departamento de Sanidad Humana
y Animal, Centro de Ciencias Experimentales y de la SaludUniversidad
Cardenal Herrera-CEU, 46113 Moncada, Valencia (España)
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