Demencias

1. Demencias
Alberto Pérez Murillo

2. Introducción
• Síndrome complejo de naturaleza
orgánica caracterizado por el
deterioro permanente de la memoria
y otras funciones intelectuales,
frecuentemente acompañado por
alteraciones del comportamiento y
psicopatológicas que ocurren sin
afectación del nivel de consciencia
ni depresión y afecta la
funcionamiento laboral y social del
sujeto.

3. Introducción
• Enfermedad neurodegenerativa: toda
aquella que haga perder a las neuronas
su estructura o su función, cause
demencia o no.
• El factor de riesgo más consistente
para padecer una ENDG es la edad
avanzada.
• La base molecular común de estas
ENDG es la acumulación y agregación
de proteínas disformes,
incorrectamente conformadas.

4. Clasificación
• Demencias degenerativas primarias:
Alzheimer, Huntington, D. frontotemporal, enf
Lewy.
• Demencias secundarias: demencia vascular.
• Demencias combinadas o múltiple etiología:
Demencia tipo Alzheimer asociada a demencia
vascular

5. Etiología
• La alteración genética Huntington (1983) en
el cromosoma 4.
• EA, el gen de la proteína precursora de
amiloide (APP) en el cromosoma 21, el gen
de la presenilina 1 (PSEN1) en el
cromosoma 14 y el gen de la presenilina 2
(PSEN2) en el cromosoma 1.
• DFT el gen de la proteína tau (MAPT) y el de
la PSEN1

6. Etiología
• Presencia de agregados proteicos
aberrantes en diferentes enfermedades
neurodegenerativas (proteinopatías).
• En el Alzheimer existen dos tipos de
agregados aberrantes, las placas seniles
(SP) beta amiloide y los ovillos
neurofibrilares (NFT) tau fosforilada.
• Permanecen dentro de las neuronas sin
ser destruidos, posiblemente porque el
sistema (proteasoma) encargado en su
degradación es incapaz de hacerlo.

7. Epidemiología
• La demencia bien establecida
afecta al 8% de las personas por
encima de 65 años (7576309) lo
que corresponde a más de medio
millón de personas y el doble si
consideramos a las formas leves.
• El 75% ancianos institucionalizados
sufren alguna forma de deterioro
cognitivo. La tasa de conversión
anual a demencia está en 10 -12%.

8. Factores de riesgo
• Edad avanzada
• Ser mujer
• Familiares de primer grado
con Alzheimer
• Comorbilidad (diabetes,
hipertensión, dislipemia,
enfermedad vascular
cerebral)
• Depresión
• Deterioro cognitivo

9. Clínica
• Las demencias corticales,
como la Enfermedad de Alzheimer
(EA), se caracterizan por la
afectación de la memoria,
razonamiento abstracto y, de modo
específico del lenguaje, praxias,
gnosias (constituyen el llamado
síndrome afaso-apraxo-agnósico).

10. Clínica
• Las demencias subcorticales, un
marcado enlentecimiento cognitivo,
a menudo asociado a cambios de
personalidad o trastornos de
conducta, alteración del habla
(pronunciación) y alteraciones
motoras de tipo bradicinesia o
dificultades para la marcha.

11. Diagnostico
• El diagnostico de demencia es esencialmente
clínico y se basa en la comprobación de la
existencia de un deterioro cognoscitivo
múltiple adquirido que afecta
predominantemente la memoria, alterando la
vida social, familiar y laboral del individuo.

12. Diagnóstico diferencial
• Envejecimiento: La
falta de progresión y
generalización de los
déficit, que no
afectan de forma
relevante al
funcionamiento
social.

13. Diagnostico diferencial
• Retraso mental: La
demencia supone un
declive de un nivel de
funcionamiento
cognoscitivo normal,
mientras que el sujeto
con retraso mental nunca
llegó a dicho nivel.

14. Diagnostico diferencial
• Trastornos cognoscitivos
leves: Consisten en cuadros
de deterioro cognoscitivo que
afectan a la memoria y a
alguna otra área de
funcionamiento intelectual,
pero que no alcanzan la
intensidad suficiente como
para merecer el diagnóstico
de demencia

15. Diagnostico diferencial
• Delirium: Es un trastorno de
carácter agudo o subagudo (días o
semanas), caracterizado por la
presencia simultánea de trastornos
de la conciencia y atención, de la
percepción, del pensamiento, de la
memoria, de la psicomotilidad, de
las emociones y del ciclo sueño-vigilia

16. Diagnostico diferencial
• La depresión en el anciano se
acompaña con frecuencia de un
cuadro de disfunción
cognoscitiva, con déficit de
memoria, atención disminuida
y enlentecimiento del
pensamiento.
• La persistencia de los síntomas
afectivos - tristeza, anhedonia
el desinterés…

17. Diagnóstico
• Descartar condiciones
médicas que pueden ser
causas reversibles de
demencia (5%) como
enfermedades vasculares,
hipotiroidismo, deficiencia
de vitamina B12,
alcoholismo, neurosífilis,
hipocalcemia e infección
por virus VIH

18. Diagnóstico
CRITERIOS DE LA SEN
1. Alteraciones de al menos dos de las siguientes áreas cognitivas:
A. Atención / concentración E Praxias
B. Lenguaje F Funciones visuoespaciales
C. Gnosias G Funciones ejecutivas
D. Memoria H Conducta
2. Estas alteraciones deben ser:
A. Adquiridas, con deterioro de las capacidades previas del paciente comprobado a través de un
informador fiable o mediante evaluaciones sucesivas
B. Objetivadas en la exploración neuropsicológica
C. Persistentes durante semanas o meses y constatadas en el paciente con nivel de conciencia
normal.
3. Estas alteraciones son de intensidad suficiente como para interferir en las
actividades habituales del sujeto, incluyendo las ocupacionales y sociales.
4. Las alteraciones cursan sin trastorno del nivel de conciencia hasta fases terminales,
aunque pueden ocurrir perturbaciones transitorias intercurrentes

19. Papel de la atención primaria
• 1. Sospecha diagnóstica.-Diagnóstico Precoz.
1. Cribaje en la comunidad.
o Mediante la sensibilización de todos los
profesionales de para valorar el posible
deterioro cognoscitivo en las personas mayores
que acuden a consulta.
o Sensibilizar a la sociedad sobre el problema.
o Valoración integral del paciente (emocional,
apoyo familiar, capacidad funcional)

20. Papel de la atención primaria
• 2. Derivación a Atención Especializada o
Unidades Específicas
• 3. Terapéutica
• 4. Información continuada
• 5. Continuidad de Cuidados
• 6. Coordinación con Servicios Sociales

21. Tratamiento
• Proporcionar a los familiares, sobre todo al
cuidador principal, una clara información
sobre la demencia, un correcto asesoramiento
acerca de los cuidados generales y del manejo
domiciliario que estos pacientes requieren y
ofrecer el máximo apoyo posible, ya que no se
debe olvidar la gran carga social, económica y
emocional que están obligados a soportar

22. Habitos saludables
• El estreñimiento condicionar complicaciones conductuales
(agitación) dieta rica en fibra o la utilización controlada de
productos con efecto osmótico sobre el tracto digestivo.
• Salud bucodental puede contribuir a facilitar la alimentación
y a retrasar los posibles efectos de la desnutrición.
• El insomnio es un grave problema en las demencias.
Higiene del sueño antes de recurrir a los farmacos.
• El dolor es una causa muy frecuente de conductas
disruptivas en enfermos con demencia en etapas avanzadas
cuando ya no pueden establecer un canal verbal.

23. Factores de riesgo
Hay suficientes evidencias que
subrayan la importancia de un
adecuado control de la presión
arterial, ya que la hipertensión
arterial ejerce efectos deletéreos
sobre el cerebro y su repercusión
negativa en las demencias
degenerativas.

24. Inhibidores de colinesterasas
• donepezilo , rivastigmina y galantamina
• Contrarrestan, en parte, los déficit
colinérgicos
• Fases leves y moderadas del enf de
Alzheimer.
• Atenúan sus síntomas durante 5 años.
• Rivastigmina en Parkinson o enf de
Lewy.
• Galantamina en demencia mixta
• Donepecilo en demencia vascular

25. memantina
• Enf Alzheimer en estado
moderado o avanzado.
• Actúa sobre vía glutaminérgicas
alteradas en esta enfermedad
impidiendo la sobreentrada de
calcio en la neurona.
• Puede mejorar los sintomas
cognitivos y neuropsiquiatricos.
• Se puede potenciar combinada
con los anteriores.

26. Síntomas neuropsiquiátricos
• La depresión con demencia son preferibles los
inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina.
Los trastornos de conducta se han asociado a la
sintomatología depresiva puesto que en las
demencias con depresión hay mayor inquietud,
caídas, agitación, suspicacia, alucinaciones e
incontinencia y también más ideas delirantes.

27. Agitacíon, agresividad,
insomnio, alucinaciones, vagabundeo...
• Los neurolépticos en pacientes
ancianos con demencia son
fármacos que suelen resultar
imprescindibles en uno u otro
momento de la evolución.
• El de elección en personas
ancianas es la risperidona.

34. Bibliografía