1. Ardito, Alessio
Gutierrez Soldi, Gonzalo

2. DEFINICION
 La hipertension arterial (HTA) constituye uno de los
factores de riesgo cardiovascular mas importantes en
la sociedad occidental.
 Es una enfermedad de curso crónico y generalmente
asintomática, pero puede presentar distintas
complicaciones agudas que precisan atención medica
inmediata.
 La prevalencia oscila en España entre el 20-30%, en
población general, aumentando incluso hasta el 60-70
% en mayores de 65 años.

3. DEFINICION
Crisis hipertensiva (CH) es aquella elevación aguda de la
presión arterial (PA) que puede producir lesiones en
órganos diana.

4. Emergencia hipertensiva (EH)
Elevación aguda de la PA que se acompaña de
alteraciones orgánicas graves (fundamentalmente a
nivel cardíaco, cerebral o renal).
Riesgo de lesión irreversible, amenaza la vida del
paciente y requiere un descenso precoz de las cifras de
PA en el plazo de pocas horas con la administración de
tratamiento endovenoso a nivel hospitalario.
Entre las EH se incluye la eclampsia.

5. Urgencia hipertensiva (UH)
Elevación aguda de la PA en un paciente asintomático
o con síntomas inespecíficos
No implica una afectación grave de órganos diana y,
por tanto, no supone un riesgo vital inmediato.
 Permite un tratamiento menos inmediato (horas-días)
con medicación oral y un abordaje inicial
extrahospitalario

6. HTA acelerada o maligna
CH que se acompaña de exudados retinianos o edema
de papila y puede asociarse a nefropatía o
encefalopatía.
Suele manifestarse con alteraciones visuales o del
sedimento urinario.
Aunque generalmente no supone un riesgo vital
inmediato y se considera una forma de UH, el manejo
inicial será hospitalario.

7. Seudocrisis hipertensiva o falsa UH
Elevación tensional aguda asintomática sin
repercusión orgánica
Reactiva a estímulos agudos como dolor intenso o
cuadros de ansiedad.
Habitualmente no precisa tratamiento específico ya
que los valores de PA se normalizan cuando
desaparece el factor desencadenante.

8. Causas

9. Anamnesis orientativa
Antecedentes personales y familiares
• HTA (tiempo de evolución, CH previas, tto y adherencia,
cifras habituales)
• Otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedad
cardiovascular conocida
• Circunstancias psicosociales
• Enfermedades concomitantes
• Patologias asociadas a HTA (feocromocitoma,
hiperaldosteronismo, hipertiroidismo, insuficiencia
aortica, etc.),
• Uso de farmacos que pueden elevar la PA (AINES,
corticosteroides, venlafaxina, etc.),
• Consumo de drogas

10. Anamnesis orientativa
Síntomas acompañantes
Interrogar sobre síntomas que puedan sugerir afectación de organos diana
• Cefalea
• Mareo
• Vómitos
• Dolor torácico
• Disnea
• Sintomas visuales o neurológicos
En la UH el paciente puede estar asintomatico.

11. Exploración física
 En primer lugar, confirmar las cifras de PA para determinar si se
trata de una verdadera CH (varias lecturas en condiciones
basales, postura correcta, brazal adecuado).
 La exploracion fisica sistematica ira encaminada a identificar la
existencia de signos sugerentes de una EH
 Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno.
 Exploración cardiopulmonar: identificar signos de insuficiencia
cardiaca congestiva.
 Exploración abdominal básica, descartando soplos abdominales,
examen de pulsos femorales.
 Exploración neurológica básica: descartar alteraciones que sugieran
encefalopatía hipertensiva o enfermedad cerebrovascular aguda.
 Fondo de ojo: descartar el diagnostico de hipertensión acelerada-
maligna.

12. Afectación de órganos diana

13. Exploraciones complementarias
 En la gran mayoría de las UH no será imprescindible
practicar ninguna exploración complementaria
 En Atención Primaria: EKG, glucemia capilar, tira de
orina simple
 Pruebas más completas para descartar una etiología
secundaria de la HTA y para identificar EH (implica
atención a nivel hospitalario)

14. ¿Cuándo derivar?
 Paciente con EH (canalizar una vía venosa periférica,
administrar oxigenoterapia y derivar al hospital de
forma urgente)
 Sospecha de HTA maligna
 Se trate de una UH en la que después de nuestro
abordaje inicial y pasadas 2-3 horas persisten valores
de PA > 200 y/o 120 mmHg

16. Tratamiento: emergencia
hipertensiva
 Encefalopatía hipertensiva: 1,8%.
 Ictus hemorrágico, isquémico y HSA: 25,4%.
 Insuficiencia cardiaca. EAP: 32, 7%.
 Cardiopatía isquémica: 40%.
 Aneurisma disecante de aorta.
 Eclampsia.
 Otros: IRA. Lesiones retinianas y de papila.

17. Encefalopatia hipertensiva:
 Síntomas : Cefalea, nauseas, vómitos, alteración
mental (estupor, somnolencia).
 Complementarias: Analitica, Rx torax, EKG, TAC
Craneal.
 Tratamiento: Labetalol (BB) Diluir 250mg en 250ml
G5% a 2-10mg/min. Nitroprusiato (Vasodilatador
periferico) diluir 100mg en 500ml G5%, proteger de la
luz y siempre en bomba volumetrica.

18. ICTUS y HSA:
 Isquémico: progresión neurológica en horas.
 Hemorrágico: progresión neurológica en minutos.
Coma mas intenso.
 TAC Urgente, analitica, Rx Torax, EKG
 No disminución brusca de la TA.
- Indicación de tratamiento:
Hemorragia: >180/105.
Isquémico: > 220/120
Tratamiento: Labetalol, Nitroprusiato, Urapidil (antag
de receptores alpha)

19. Insuficiencia Cardiaca
 Clínica: Disnea, sintomatologia vegetativa, crepitantes,
edemas.
 Pruebas: Analitica con pro BNP + enzimas cardiacas,
EKG, Rx torax.
 Tratamiento: O2, IECAS, Diureticos, Nitritos, y valorar
BB.

20. Cardiopatía Isquemica
 Dolor toracico de perfil isquemico, stmas. Vegetativos.
 Pruebas: Analitica con Enzimas cardiacas (3-4 h,
repetir 6-9 h), EKG, Rx torax.
 Tratamiento: O2, AAS, Nitritos, IECAS, BB.

21. Aneurisma Disecante de Aorta
 Dolor precordial irradiado a espalda de inicio brusco y
repentino.
 Pruebas: analítica (enzimas cardiacas), EKG, Rx torax,
TAC toraco-abdominal con contraste, ecocardio
transtoracica.
 Tratamiento: Nitroprusiato IV + BB IV
 RESERVAR SANGRE

22. Urgencia Hipertensiva
 0,55% de las urgencias.
 No riesgo vital inmediato.
 No lesión de órganos terminales.
 Corrección en 24 - 48 horas.
 Se puede ttº vía oral.
 No precisa asistencia hospitalaria.

23. UH: Tratamiento
 En pacientes sin antecedentes de HTA:
 Captopril 25-50 mg, Labetalol 50-100 mg, Atenolol
50mg ó Amlodipino 5-10 mg.