Este documento describe el control del embarazo normal, incluyendo la consulta preconcepcional, las visitas prenatales, las pruebas realizadas, la educación de la madre y el monitoreo del bienestar fetal. El embarazo se divide en tres trimestres, con visitas más frecuentes en el tercer trimestre. Se realizan ecografías, análisis de sangre y orina, y pruebas para detectar enfermedades. El objetivo es supervisar la salud de la madre y el feto y preparar a la madre para el parto

1. CONTROL DEL
EMBARAZO NORMAL
María Plumed Tejero

2. EMBARAZO
 Estado de la mujer gestante, en el cual se
desarrolla un feto en el útero. Comprende desde
la fecundación del óvulo por parte del
espermatozoide hasta el parto o expulsión del
feto al exterior.
 Duración normal de 38 semanas desde la
fecundación, es decir 40 semanas desde la FUR

3. CONSULTA PRECONCEPCIONAL
 Dentro del año que precede al comienzo del
embarazo
 Se identifican y modifican posibles factores de
riesgo para mejorar las condiciones del embarazo
 Suplementación farmacológica
 En 2010 tan solo el 50% de los embarazos en
España fueron planificados, y de ellos solamente
el 10% de estas mujeres acudieron a un programa
de atención preconcepcional (SEGO)

4. SUPLEMENTACIÓN
FARMACOLÓGICA
 Yodo: 200 µg/día durante
embarazo y lactancia
 Ácido fólico: 1 mes antes de
concepción-12 SG
 Sin antecedentes de DTN: 0.4
mg/día
 Con antecedentes de DTN: 4
mg/día
 Hiero: 30 mg/día a partir de
20 SG si reservas adecuadas
 Calcio: Si dieta insuficiente
 No es necesario tomar
suplementos vitamínicos si la
mujer está sana y no se
detecta ninguna patología
durante el embarazo

5. PRIMERA VISITA
 Historia clínica
 Antecedentes familiares:
Enfermedades crónicas,
hereditarias,
infectocontagiosas y
cromosomopatías
 Antecedentes
personales: vacunas, IQ,
enfermedades crónicas,
infecciosas, alergias,
toxicomanías, fármacos,
riesgos profesionales.
 Antecedentes obstétrico-
ginecológicos: Menarquia
y fórmula menstrual.
Embarazos, abortos y
partos previos, hijos vivos

6. PRIMERA VISITA
 FUR: Cálculo de la
edad gestacional y
FPP
 Fórmula de Naegele:
FUR-3meses+7 días
 Gestograma

7. PRIMERA VISITA
 Exclusión de FR
 Anomalía pélvica
 Estatura < 1,5 m, Obesidad
 Cardiopatía I
 Condiciones socioeconómicas desfavorables
 Control insuficiente de la gestación, FUR
incierta
 Edad extrema
 Embarazo no deseado
 Esterilidad previa
 Fumadora
 Rh negativo, incompatibilidad Rh
 Gran multiparidad, Período intergenésico
menor de 12 meses
 Hemorragia del primer trimestre
 Incremento de peso excesivo o insuficiente
 Infección urinaria baja o bacteriuria
asintomática
Riesgo bajo o 0 Riesgo medio o 1

8. PRIMERA VISITA
 Anemia grave
 Cardiopatía 2
 Cirugía uterina previa
 Diabetes gestacional
 Embarazo gemelar
 Embarazo prolongado
 Endocrinopatía
 Hemorragia 2º y/o 3er. trimestre
 Hidramnios u oligoamnios
 Historia obstétrica desfavorable
 Infección materna: Hepatitis B o C,
Toxoplasmosis, Pielonefritis, Rubéola,
Sífilis, VIH, Estreptococo B.
 Obesidad mórbida
 Preeclampsia leve
 Sospecha de malformación fetal
 Presentación anómala tras la 38 SG
 Amenaza de parto prematuro
 Cardiopatías 3 ó 4
 Diabetes pregestacional
 Drogadicción y alcoholismo
 Gestación múltiple
 Incompetencia cervical
 Isoinmunización
 Malformación uterina
 Malformación fetal confirmada
 Muerte perinatal recurrente
 Placenta previa
 Preeclampsia grave
 Patología asociada grave
 CIR
 RPM
 SIDA
Riesgo alto o 2 Riesgo muy alto o 3

9. PRIMERA VISITA
 Exploración física
 Citología
 Análisis de orina
 Análitica sanguínea
 Hemograma
 Bioquímica
 O´Sullivan si FR
 Grupo sanguíneo, Rh
y Coombs indirecto
 Serología (Rubéola,
toxoplasma, HepB,
VDRL, VIH)

10. TEST DE COOMBS INDIRECTO
 En procedimientos
invasivos o en el parto, la
sangre del bebé y de la
madre se mezclan.
 Si la madre es Rh - y el
bebé Rh +, la madre
formará anticuerpos
contra el factor Rh +, que
pueden dañar al feto si es
Rh + de nuevo.
 Valora si la madre ha
desarrollado esta
inmunidad frente a un
factor Rh +
 A todas las embarazadas.

11. PRIMERA VISITA
 Educación sanitaria
 Alimentación: completa, equilibrada y variada. + 300-
400 Kcal/día. Aumento de peso: 9-12 Kg
 Tabaco, alcohol y drogas
 Medicamentos: No tomar sin consultar. Evitar
exploraciones radiológicas
 Ejercicio físico y descanso: evitar deportes peligrosos
 Higiene, vestido y calzado
 Relaciones sexuales
 Viajes

12. PRIMERA VISITA
 Toxoplasmosis (Toxoplasma
gondii)
 Cocinar bien la carne.
 Lavar bien las manos después
de manipular carne cruda.
 No tomar leche ni huevos
crudos.
 Lavar frutas y verduras.
 Evitar trabajos de jardinería.
 Gatos:
 Alimentos preparados
comercialmente
 Encargar la limpieza de
sus excrementos a otras
personas
 Lavarse bien las manos
después de tener contacto
con ellos

13. PRIMERA VISITA
 Signos de alarma
 Vómitos repetidos o intensos
 Desmayos o mareos
 Orina escasa o disuria
 Dolor abdominal, calambres o contracciones
 Dolor de cabeza intenso o permanente
 Secreción acuosa vaginal
 Hemorragia vaginal
 Hinchazón o dolor en zona varicosa
 Ausencia o disminución drástica de movimientos
fetales

14. PRIMERA ECOGRAFÍA
 12 SG
 Confirma el embarazo
 Datar correctamente
la edad gestacional
(LCC)
 Número de embriones
 Actividad cardiaca
 Estudio anatómico del
feto
 Útero y anejos

15. CRIBADO DE CROMOSOMOPATÍAS
 Edad materna
 Marcadores
bioquímicos
 PAPP-A
 B-HCG
 Marcador ecográfico
 Translucencia nucal

16. CRIBADO DE CROMOSOMOPATÍAS
 Riesgos de trisomías 21 (Sd. de Down), 18 (Sd.
Edwards) y 13 (Sd. Patau)
 Software de cálculo de riesgo
 Alto riesgo: > 1/250
 Biopsia corial
 Amniocentesis

17. VISITAS SUCESIVAS
 12-36 SG cada 4-6 semanas
 37- 40 SG cada 1-2 semanas
 A partir de 40 SG cada 2-3 días
7-10 consultas prenatales

18. VISITAS SUCESIVAS
 Controlar la evolución
del embarazo, dar apoyo
emocional y detectar
riesgos
 Actualizar
 Historia clínica
 Identificación del riesgo
 Peso
 Tensión arterial
 Edemas
 Movimientos fetales
(desde 16-20 SG)

19. VISITAS SUCESIVAS
 Altura del fondo uterino
 Dstancia en cm, entre la parte media del fondo
uterino y la parte superior de la sínfisis del pubis.
 Con una cinta métrica flexible, identificar el fondo
uterino, localizar el borde superior del pubis.

20. LATIDO CARDIACO FETAL
 En cada consulta a partir de la semana 16
 140 latidos por minuto de media (de 120 a 160)
 Doppler obstétrico de bolsillo

21. SEGUNDA ECOGRAFÍA
 Ecografía morfológica
 20 SG
 Estructura del feto y
biometría (DBP, CA,
LF)
 Placenta, cordón
umbilical y líquido
amniótico.
 Conocer el sexo del
bebé

22. DESPISTAJE DE DIABETES
GESTACIONAL

23. ANALÍTICA SEGUNDO TRIMESTRE
 Semana 24-28
 Hemograma
 Coombs indirecto si en 1ºT (-) y Rh-
 Análisis de orina básico y urocultivo

24. PROFILAXIS DE LA
ISOINMUNIZACIÓN RH
 Inmunoglobulina Anti-D (250 mcg IM)
 28 SG: Primigestas Rh -, Cooms indirecto -
 72 h postparto: Puérperas Rh - no sensibilizadas, con
un hijo Rh +.
 Mujeres Rh - no sensibilizadas, tras aborto, gestación
extrauterina o embarazo molar.
 Mujeres Rh - no sensibilizadas tras amniocentesis,
biopsia corial, cerclaje...

25. TERCERA ECOGRAFÍA
 34 SG (32-36)
 Vitalidad y estática
fetal
 Crecimiento fetal
(DBP, CC, CA, LF)
 Localización de la
placenta
 Volumen de líquido
amniótico
 Flujo feto-placenta

26. ANALÍTICA TERCER TRIMESTRE
 Semana 35-36
 Hemograma
 Coagulación
 Básico de orina y
urocultivo
 Serologías si riesgo

27. CULTIVO VAGINO-RECTAL
 Despistaje del
Estreptococo B (35-37
SG)
 Profilaxis ATB en el
parto:
 Cultivo +
 Bacteriuria por EGB
durante el embarazo
 Hijo previo con
enfermedad por EGB

28. EDUCACIÓN MATERNAL
 Cambios físicos y
psicológicos
 Cuidados del
embarazo
 Parto
 Puerperio
 Lactancia materna
 Recién nacido
 Planificación familiar
 Preparación física
 Gimnasia respiratoria
 Técnicas de relajación
Sesiones teóricas Sesiones prácticas

29. ¿CUÁNDO IR AL HOSPITAL?
 Contracciones: 3/10 minutos durante 2 horas
 Sangrado
 Rotura de bolsa
 Líquido claro
 Líquido teñido

30. CARDIOTOCOGRAFÍA BASAL
 Estudio de bienestar fetal
 Monitorización externa de la FCF y los
movimientos fetales en ausencia de DU
 A partir de 40 SG, duración 20 minutos
 Semisentada o decúbito lateral, no ayunas, no
tabaco

31. INDUCCIÓN DEL PARTO
 Indicaciones médicas
 Diabetes tipo I
 Nefropatías y
neumopatías crónicas
 Preeclampsia
 Colestasis intrahepática
del embarazo
 Indicaciones obstétricas
 RPM
 Hiperdatia
 Corioamnionitis
 Riesgo fetal
 CIR
 Muerte fetal