El tabaquismo es una enfermedad crónica basada en una adicción que causa mas de 6 millones de muertes al año. Como médicos de familia tenemos un papel prioritario en la detección del tabaquismo y en su abordaje mediante intervenciones conductuales, valoración del nivel de dependencia y motivación y el ofrecer siempre la oportunidad de abandonar el hábito de manera acompañada y con soporte farmacológico.

1. Sergio Garrido Ballesteros
R1 Cs Torreramona

2. Tabaquismo
 ENFERMEDAD crónica de carácter adictivo y
recidivante
 Primera causa de muerte prevenible en países
desarrollados
 Principal causa de años de vida perdidos y
discapacidad
 Nicotina: actúa a nivel del SNC. Más adictiva que
cocaína o heroína

3. Adicción
 Conducta compulsiva y repetitiva pese a deseos de
dejarlo
 Efectos psicoactivos:
 Tolerancia
 Sdre. de abstinencia
 Alteración de vida diaria y social
Reconocida como trastorno mental y del
comportamiento en ICD y DSM IV

4. Epidemiologia
 > 1200 millones de fumadores
 Mata a 6 millones de personas al año (OMS)
 Prevalencia diferente entre grupos de edad, sexo y nivel
socioeconómico
 España posee una de las mayores tasas
de prevalencia de tabaquismo en la UE. En torno al
24% en mayores de 16 años frente al 28,6% de media
global.
 Un 60% quiere dejar de fumar y un 30%
ha hecho algún intento.
 Disminución progresiva del consumo de cigarrillos pero
aumento de otros tipos de tabaquismo

5. Medidas eficaces
 PREVENCIÓN!!
 Impedir que adolescentes comiencen.
 90% primer cigarrillo antes de los 18 años
 Legislación:
 Prohibición de publicidad directa o indirecta
 Impresión de advertencias en los paquetes
 Impresión de los contenidos de nicotina, alquitrán y CO
 Política fiscal impositiva
 Restricciones a la venta y consumo en lugares públicos y de
trabajo
 Incidir en el tabaquismo pasivo

6. Tabaquismo pasivo
 Exposición ambiental al humo del tabaco en el domicilio,
coche y ambientes de ocio.
 Adultos no fumadores expuestos al humo del tabaco: 20%
+ riesgo de carcinoma broncogénico y un 25% +riesgo IAM.
 Nocivo para feto (bajo peso al nacer ,prematuridad) niños y
adolescentes.
 Fumadoras con expectativas de embarazo : Ayudar y/o
derivar a consulta especializada de tabaquismo.
 Asesoramiento en pediatría ha sido eficaz para incrementar
las tasas de abandono en los padres que fuman

7. Tabaco y enfermedad
 Relación dosis respuesta sin umbral de seguridad. Alta
letalidad
 Ca de pulmón y tráquea(70% muertes atribuibles)
 Cardiopatía isquémica (11% de muertes atribuibles)
 Enf. Respiratorias: EPOC, intersticiales, Asma
 Enf. Cardiovasculares: Capacidad arritmógena y
arterioesclerosis. IC, Ictus, Enf. vascular periférica.
Trombosis y viscosidad sanguínea

8.  Neoplasias: 80% de los bronquiales. Incrementa
riesgo de cavidad oral, faringe, laringe, esófago,
estómago, hígado, páncreas, riñón, vejiga y útero
 Dermatológicas: Exacerba lesiones de psoriais,
pustulosis palmoplantar y lupus discoide. Acelera el
envejecimiento cutáneo
 Digestivos: Úlcera gástrica mas frecuente. Pirosis
 Ginecológicos: Reducción de fertilidad. Tumores de
cérvix, vulva y osteoporosis
 Neonatal: Complicaciones obstétricas, neonatales,
maduración de árbol bronquial. Tabaquismo pasivo

9. Detección
 75% de la población acude al menos una vez al año.
(+ fumadores)
 PAPPS recomienda:
 Preguntar en >10 años cada 2 años; registro.
 No necesario en >25 años no fumadores.
 Si fumador--- registrar: nº de cigarrillos/día, años de
fumador y calcular paquetes-año
 Test Fagerström y Test de Richmond

11. Motivación
 Precontemplación: no se plantean dejarlo en los
próximos 6 meses
 Contemplación: Se lo plantean en los próximos 6
meses pero no en el próximo mes
 Contemplación crónica: más de dos años pensándolo o
con intentos
 Preparación: Se lo plantean en el siguiente mes.
Necesario pactar una fecha fija
 Acción: Exfumadores de menos de 6 meses
 Mantenimiento: Si superan la fase de acción.

12. Abordaje y estrategias
 Tratamiento multidisciplinar: Farmacológico y
conductual
 Intento por si solo: 5% de posibilidades éxito
 Estrategias:
 Intervención breve/ entrevista motivacional
 Intervención intensiva
 Tto. Farmacológico

13. Intervención breve
 Indicaciones: Fumador en la práctica diaria:
 Menos de 4 sesiones de 5-10 min.
 Objetivo: Asegurar tratamiento a todo fumador.
 Logros: 2,5% más de abandonos frente a no hacer nada.
 Consejo sencillo
 Valoración del grado de motivación
 Oferta de tratamientos. Material de autoayuda y
derivación a grupos.

14. Entrevista motivacional
 Expresar empatía
 Crear discrepancia: Tomar conciencia de las
consecuencias de seguir fumando
 Evitar la discusión: no generar resistencias
 Dar un giro a la resistencia: Cambiar la percepción
del fumador sobre el tabaco
 Fomentar autoeficacia: Creencia de posibilidad de
cambiar

15. Intervención intensiva
 Indicaciones: Persona
concienciada con dejar de fumar.
 Fuerte relación intensidad-
resultados obtenidos.
 Debe incluir:
 Estrategias conductuales y
cognitivas
 Tratamiento farmacológico
 Asegurar apoyo social adecuado

16. Averiguar/Aconsejar
 Situación del paciente-tabaco
 Índice paquetes-año
 Nº cigarrillos al día x nº años fumando /20
 Grado de dependencia física: Test Fagerström
 Consejo firme, claro,
personalizado
 Inconvenientes y
ventajas de fumar

17. Apreciar
 Valorar y reforzar la disposición para el cambio.
 Escalas de motivación: Test Richmond

18. Ayudar/Acordar
 Fecha concreta en los próximos 15 días
 Registro de consumo. Desautomatización del consumo
 Informar a entorno: Familia, amigos,etc
 Presentación de fármacos/material/recursos de
información existentes
 Síndrome de abstinencia
 Seguimiento programado
 Refuerzo positivo
 Cumplimentación tto-efectos secundarios
 Anamnesis/exploración

19. Tto Farmacológico
 Tratamiento multicomponente.
 Ofrecer a todo paciente fumador motivado.
 No : contraindicaciones , embarazadas, tabaco
sin humo, fumadores leves y adolescentes
 15-30% pacientes abstinentes año, x3 eficacia frente a
abandono espontáneo.
 Tto de primera línea:
 Sustitutivos de nicotina (TSN)
 Hidrocloruro de bupropion
 Vareniclina

20. Sustitutivos de nicotina
 Administración de nicotina pura por vía diferente al
cigarrillo
 Probabilidades x2 de abandono
 Formas de liberación lenta (parche)+ formas de
liberación rápida (chicles o comprimidos)
 Efectos adversos :
 Parches: nauseas, insomnio o pesadillas, reacciones
cutáneas locales
 Formas orales : ardor, pirosis, dolor abdominal, hipo y
dolor de mandíbula.
 Infrautilización de las dosis fracaso
 Si fracasos previos usar dos TSN simultáneas

21. Contraindicaciones
 Comunes:
 Enfermedad cardiovascular: IAM, angina inestable,
arritmias cardíaca, IC avanzada, ACV reciente.
 Niños y adolescentes: puede ser utilizado de 12 a 17 años
bajo control médico.
 Embarazo y lactancia: recomendar siempre sin TSN.
Valorar relación riesgo-beneficio.
 Hipersensibilidad a nicotina o componentes
 Específicas:
 Parche: enfermedad dermatológica
 Chicles: trastornos de la ATM

22. Parches de nicotina
 Zona de piel limpia seca y sin vello
 Parches de 15 mg/ 16 horas o 21 mg/24 horas
 Como elegir: 1 mg x cigarrillos/día
 Tratamiento estándar de 6 a 14 semanas
 Sin beneficios > de 14 semanas
 Aumentan recaídas si <6 semanas

23. Chicles de nicotina
 Requieren Instruir al paciente : masticado
intermitente. Al notar sabor picante dejar el chicle en la
encía o debajo de la lengua. Volver a masticar.
 Chicles de 2mg o 4 mg
 Posología:
 1 chicle 2mg/ hora máximo 25 chicles/día.
 Cada chicle 30 minutos
 Si alta dependencia o fracaso 2 mg 4 mg
 3 meses, reducir progresivamente la dosis.
 15 minutos antes no comer ni beber

24. Comprimidos para chupar
 Comprimidos de 1 mg o 2mg
 Instruir al paciente sobre su uso: chupar de forma
intermitente, similar al chicle.
 Posología:
 1 cp cada 1 o 2 horas
 Dosis habitual: 8-12/día. No superar 25/día
 3 meses con reducción progresiva.
 Igual uso que chicles
 Especialmente indicado alteraciones ATM o
dentales

25. TSN

26. Bupropion
 Sustancia no nicotínica. Antidepresivo de segunda
generación
 Éxito x 2
 Eficacia = TSN pero < que Vareniclina
 Bupropion + TSN= Beneficio adicional a largo plazo
 Contraindicaciones: Antecedente de convulsiones
Menores de 18 años, Embarazo y Pacientes con
trastornos bipolares, anorexia nerviosa o bulimia
 Posología:
 Empezar 1-2 semanas antes de dejar de fumar
 150 mg cada mañana durante 6 días; después 150
mg/ 2 veces al día
 Duración: 7-9 semanas

27. Bupropion
 Efectos adversos más
frecuentes:
 insomnio,
 cefalea, sequedad de
 boca, sabor metálico y
 sensación de inestabilidad
 Precio: 100 euros

28. Vareniclina
 Actúa sobre receptores nicotínicos:
 Efecto agonista (- ansia por fumar y -abstinencia)
 Efecto antagonista (-satisfacción)
 Éxito x3. Eficacia >Bupropion > TSN.
 Monitorizar cambios humor y comportamiento
 Posología:
 Iniciar una semana antes de la fecha fijada
 3 Primeros días: 0.5 mg/ día
 Días 4-7 :0.5 mg /2 veces al día
 Del 8º día hasta 12 semanas de tto: 1 mg /12h
Si efectos adversos mal tolerados 0,5 mg/12h

29. Vareniclina
 Contraindicaciones:
 Hipersensibilidad principio activo o
excipientes.
 Precaución en pacientes con insuficiencia
renal grave.
 Embarazo y lactancia : no se dispone de
datos.
No debe utilizarse durante el embarazo .
 Precaución a la hora de conducir o manejar
maquinaria.
 Efectos adversos muy frecuentes:
náuseas , sueños anormales, insomnio y cefalea
 Precio: 250euros

30. Combinaciones de fármacos
 Algunas combinaciones son más eficaces que los
fármacos aislados
 Utilizar en altos niveles de síntomas de abstinencia o
en recaída tras intento con un solo fármaco
 Parches nicotina + otras formas de TSN (chicles)
 Parches de nicotina + bupropión

31. Prevención de recaídas
 Estados emocionales negativos ,conflictos y presión o
contagio social.
 Baja adherencia al tratamiento
 + eficiente apoyar los esfuerzos iniciales para intentar la
abstinencia que los esfuerzos adicionales para prevenir
la reincidencia.
 Centrar la intervención en entrevista motivacional
 Individualizar estrategias