En esta sesión vamos a revisar las principales maniobras exploratorias traumatológicas que debemos conocer centrándonos en su indicación e interpretación, así como aquellas partes de la exploración física básica imprescindibles para realizar una adecuada valoración inicial del paciente y las patologías más prevalentes en que debemos pensar al elaborar nuestro diagnóstico diferencial inicial.

1. EXPLORACIÓN
TRAUMATOLÓGICA
Laura Célix y Luis Mª Hernaiz
C.S. San José Centro

2. INDICE
1. CERVICALGIA
2. HOMBRO DOLOROSO
3. BRAZO, CODO Y ANTEBRAZO
4. MUÑECA Y MANO
5. LUMBALGIA
6. PELVIS Y CADERA
7. RODILLA
8. TOBILLO Y PIE

4. ESQUEMA GENERAL
• REPASO ANATÓMICO
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• PATOLOGÍA Y CLÍNICA MÁS FRECUENTE

5. 1. CERVICALGIA

6. 1.1 REPASO ANATÓMICO

7. 1.1 REPASO ANATÓMICO

8. 1.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección y palpación: hay que observar las curvaturas, si
existen asimetrías o masas, posiciones antiálgicas, atrofias
musculares.
• Movilidad (activa y pasiva):
– Movilidad activa dolorosa sugiere patología articular o
muscular.
• Valorar sensibilidad, fuerza y reflejos:
– Importante para descartar radiculopatias.

9. 1.2 EXPLORACIÓN FÍSICA

10. 1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE
• Cervicalgia aislada:
– Paramedial posterior de la musculatura cervical,
irradiándose hacia el occipucio, o hacia el hombro
y la región periescapular.
– Suele ser de aparición progresiva
– Puede ser de distribución difusa o en puntos
gatillos

11. 1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE
LOCALIZACIÓN ORIGEN DEL DOLOR DESENCADENANTE
Cervicalgia ANTERIOR M. esternocleidomastoideo Rotación hacia lado
contralateral
Cervicalgia POSTERIOR Miofascial Flexión del cuello
Discogénico Extensión y
rotaciones
Cervicalgia SUBOCCIPITAL Cambios patológicos en la
anatomía cervical superior

12. 1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE
• Radiculopatías:
– Perdida de función sensitiva o motora de un
nervio, en la que el dolor se extiende por la
metámera de una raíz o territorio de un nervio
periférico.
– A partir de los 60 años y en enfermedades
metabólicas (diabetes)
– Las raíces que con más frecuencia se afectan son
C5, C6 y C7.

13. 1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE

14. • Mielopatía:
– Causa rara de dolor cervical que aparece por el
estrechamiento del canal espinal con afectación
de la médula.
– Aparecen síntomas neurológicos como
• Debilidad de manos y miembros inferiores
• Dificultad para mantener el equilibrio con alteraciones
de la marcha con aumento de la base de sustentación,
• Incontinencia (44% casos)
• Disfunciones sexuales
1.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE

15. 2. HOMBRO DOLOROSO

16. 2.1 REPASO ANATÓMICO

17. 2.1 REPASO ANATÓMICO

18. 2.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección:
– Hombro en charretera: luxación anterior
• Palpación:
– Clavícula
– Acromion
– Tubérculo mayor y menor

19. 2.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
• Movilidad:

20. 2.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE

21. 3. BRAZO, CODO Y ANTEBRAZO

22. 3.1 REPASO ANATÓMICO

23. 3.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
• Inspección:
• Palpación:
– Integridad del tendón del bíceps y de tríceps
– Triangulo de Nelaton
• Movilidad:
– OJO pronación dolorosa  Fx radio

24. 3.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE
FRACTURA DE HÚMERO
• Etiologia:
– Gente joven en traumatismos de gran impacto.
– Gente mayor por caídas desde su propia altura:
osteoporosis + caídas poniendo el brazo.
– Contracciones musculares bruscas y violentas por
convulsiones, o descargas eléctricas
¡¡¡NO MOVILIZAR HASTA NO
HABER HECHO UNA RX DEL
BRAZO!!!

25. PRONACIÓN DOLOROSA
• Tracción súbita que desencadena una
subluxación traumática de la cabeza del radio.
3.3 PATOLOGIA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE

26. 4. MUÑECA,MANO Y DEDOS

27. 4.1 REPASO ANATÓMICO
T T G G
S S P P

28. 4.1 REPASO ANATÓMICO

29. 4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
de la MUÑECA
• Inspección:
– Dorso en tenedor o en bayoneta: Fractura de
Colles
– Dorso en pala de jardinero: Fractura de Goyrad-
Smith o Colles invertido.
– Parálisis del nervio radial: mano en cuello de
cisne.
– Parálisis del nervio mediano: mano en garra o de
simio
– Parálisis del nervio cubital: mano de predicador

30. • Palpación: Valorar el estado sensitivo de la
mano y palpar las diferentes estructuras óseas
de la muñeca.
– Palpación tabaquera anatómica  Fx Escafoides
– Palpación del semilunar  el que más se luxa y el
2º que más se rompe
– Palpación del pisiforme  3º que más se rompe
4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA

31. • Maniobra de Phalen
4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
de la MUÑECA

32. • Maniobra de Eichoff
4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
de la MUÑECA

33. • Inspección
• Palpación: sensibilidad
• Movilidad:
– Flexor superficial y profundo de los dedos
– Opositor del pulgar
– Interóseos dorsales: abducción
– Interóseos palmares: aducción
4.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
de los DEDOS

34. 4.3 PATOLOGÍA Y CLÍNICA MÁS
FRECUENTE

35. 5. LUMBALGIA

36. 5.1 RECUERDO ANATÓMICO

37. 5.1 RECUERDO ANATÓMICO

38. 5.1 RECUERDO ANATÓMICO

39. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Lumbociática
Dolor derivado de la compresión radicular lumbar, cuya
causa más frecuente es la hernia discal.
Lumbalgia aguda
Dolor lumbar de inicio súbito y duración inferior a 6
meses, que puede ser de etiología mecánica (lumbalgia
de esfuerzo, espondilolistesis, espondilosis, columna
inestable, aplastamientos vertebrales, abscesos,
osteomielitis) o no mecánica (patología urológica,
ginecológica, digestiva, vascular, etc.).

40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En este último supuesto, debemos centrarnos
fundamentalmente en descartar las dos siguientes
patologías:
Cólico nefrítico
La exploración debe incluir puño percusión renal
+
Aneurisma de aorta abdominal
La exploración debe incluir la exploración de pulsos
femorales y la palpación (masa) y auscultación
abdominal (soplo).

41. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Inspección
Valoramos la presencia o ausencia de:
Trastornos de la alineación
(escoliosis, aumento o rectificación de la
cifosis dorsal/lordosis lumbar)
Hematoma

42. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Palpación
Valoramos la presencia o ausencia de
dolor a la palpación y la integridad de:
Apófisis espinosas
Musculatura paravertebral
Pulsos femorales y distales

43. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Rango de movilidad
Valoramos el rango de movilidad activa y
pasiva de:
Flexión (20o-45o dorsal y 40o-60o lumbar)
Extensión (20o-45o dorsal y 20o-35o lumbar)
Inclinación (20o-40o dorsal y 20o-30o lumbar)
Rotación (35o-50o dorsal y 5o-15o lumbar)

44. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Maniobras
Lassegue y Bragard
(Valoran compromiso de raíz nerviosa)
+
Test del piramidal
(Valora compresión ciática por músculo
piramidal)
+
Marcha de talones/puntillas
(Valoran los ligamentosos cruzados)

45. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Lassegue

46. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Bragard

47. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Lassegue invertido

48. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Test del piramidal

49. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Exploración neurológica (raíces)

50. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Flexión dorsal y plantar

51. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Marcha de talones y puntillas

52. 5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Reflejos rotuliano y aquíleo

53. 5.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA
Patología Signos clínicos
Lumbociática
Dolor en una o ambas EEII de irradiación metamérica
Dolor en parte posterior del muslo y por debajo de
rodilla
Síndrome motor y/o alteración de ROT
Lumbalgia mecánica
Dolor de tipo mecánico entre niveles L1 y L5
Irradiación a EII no metamérica ni por debajo de rodilla
No afectación motora ni alteración de ROT
Síndrome piramidal o piriforme
Antecedente de práctica deportiva (p.e. corredor)
Dolor glúteo +/- irradiación a zona posterior del muslo
Aumento del dolor tras estar sentado mucho tiempo
Aplastamiento vertebral
Mujer postmenopáusica de edad avanzada
Dolor a la palpación de apófisis espinosas
Alteraciones en la curvatura de la columna
Síndrome de cola de caballo
Anestesia en silla de montar
Incontinencia de esfínteres
Alteraciones neurológicas en EEII (marcha)
Síndrome fémoro cutáneo Dolor/Parestesias en cara anterior del muslo

54. 6. PELVIS Y CADERA

55. 6.1 RECUERDO ANATÓMICO

56. 6.1 RECUERDO ANATÓMICO

57. 6.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Inspección
Valoramos la presencia o ausencia de:
Deformidad
Tumefacción
Hematoma

58. 6.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Palpación
Exploramos la presencia o ausencia de
dolor a la palpación en:
Trocánter mayor
Región inguinal
Pulsos femorales y distales

59. 6.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Rango de movilidad
Valoramos el rango de movilidad de:
Flexión (110o-120o)
Extensión (10o-15o)
Abducción (45o-60o)
Aducción (30o)
Rotación externa (35o)
Rotación interna (30o-40o)

60. 6.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA
Patología Signos clínicos
Fractura cadera
Dolor +/- Hematoma +/- Deformidad
Acortamiento + rotación externa + aducción de la EEII
Impotencia funcional
Fractura rama pélvica Dolor inguinal
Trocanteritis
No antecedente traumático
Dolor a la palpación en trocánter mayor
Dolor al sentarse, subir escaleras, cruzar las piernas

63. 7. RODILLA

64. 7.1 RECUERDO ANATÓMICO

65. 7.1 RECUERDO ANATÓMICO

66. 7.1 RECUERDO ANATÓMICO

67. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Inspección
Valoramos la presencia o ausencia de:
Trastornos de la alineación
Tumefacción, deformidad
Derrame articular
Hematoma
Signos inflamatorios

68. Genu varo Genu valgo

71. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Palpación
Valoramos la presencia o ausencia de
dolor a la palpación y la integridad de:
Rótula, cóndilos femorales y/o meseta
tibial
Tendón del cuádriceps y tendón rotuliano
Platillo tibial interno

72. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Palpación
Valoramos la presencia o ausencia de
dolor a la palpación y la integridad de:
Interlínea articular
Cara lateral/medial
Hueco poplíteo
Pulsos distales

73. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Rango de movilidad
Valoramos el rango de movilidad activa y
pasiva de:
Flexión activa de 0o a 130o, pasiva de 0o a 145o
Extensión activa hasta 0o, pasiva hasta -10o
Rotación externa 25-30o
Rotación interna 10o

74. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Maniobras
Choque rotuliano
(Valora la presencia de derrame articular)
McMurray y Apley
(Valoran los meniscos)
Cajones y Lachman
(Valoran los ligamentosos cruzados)
Bostezos
(Valoran los ligamentos colaterales)

75. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Choque rotuliano

76. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
McMurray

77. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Apley

78. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Cajones

79. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Lachman

80. 7.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Bostezos

81. 7.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA
Patología Signos clínicos
Gonartrosis
Dolor progresivo, de larga evolución
Tumefacción
Limitación de la flexoextensión
Lesión meniscal
Dolor en interlínea articular medial/lateral
Maniobras meniscales positivas
Varo y valgo forzado dolororos
Lesión de ligamento colateral
Dolor en cara medial/lateral
Bostezo positivo medial/lateral
Inestabilidad articular medial/lateral
Lesión de ligamento cruzado
Tumefacción +/- Derrame articular
Cajón anterior/posterior positivo
Impotencia funcional
Fractura
Antecedente traumático
Dolor a la palpación en rótula/meseta tibial
Hematoma/Hemartros
Tendinitis de la pata de ganso
No tumefacción, no derrame
Dolor en platillo tibial interno
Dolor al subir/bajar escaleras en cara medial
Quiste de Baker Dolor a la palpación en hueco poplíteo

82. 8. PIE Y TOBILLO

83. 8.1 RECUERDO ANATÓMICO

84. 8.1 RECUERDO ANATÓMICO

85. 8.1 RECUERDO ANATÓMICO

86. 8.1 RECUERDO ANATÓMICO
Ligamentos
deltoideos

87. 8.1 RECUERDO ANATÓMICO

88. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Inspección
Valoramos la presencia o ausencia de:
Tumefacción
Deformidad
Hematoma
Signos inflamatorios

90. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Palpación
Valoramos la presencia o ausencia de
dolor a la palpación y la integridad de:
Maléolos medial/lateral
Ligamentos peronéo astragalinos anterior
y posterior y peronéo calcáneo
Ligamentos deltoideos

91. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Palpación
Valoramos la presencia o ausencia de
dolor a la palpación y la integridad de:
Cabeza de peroné
Base del quinto metatarsiano
Zona ínfero medial del calcáneo
Pulsos distales

92. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Rango de movilidad
Valoramos el rango de movilidad activa y
pasiva de:
Flexión dorsal: 20-30o
Flexión plantar: 50o
Rotación externa: 25-30o
Rotación interna: 10o

93. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Maniobras
Bostezos
(Valoran complejos ligamentosos)
+/-
Maniobra de Thompson
(Valora integridad del tendón de Aquiles)

94. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Bostezos

95. 8.2 EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
Maniobra de Thompson

96. 8.3 PATOLOGÍAS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA
Patología Signos clínicos
Esguince tobillo
Dolor agudo
Tumefacción, edema +/- hematoma
Bostezo positivo medial/lateral
Rotura tendón de Aquiles
Dolor agudo (“golpe o pedrada en pantorrilla”)
Imposibilidad para ponerse “de puntillas”
Maniobra de Thompson positiva
Espolón calcáneo Dolor a punta de dedo en hueso calcáneo
Fascitis plantar Dolor a la palpación de fascia plantar
Fractura por estrés del 5o MT
Antecedente de microtraumatismos repetidos
(p.e. deportistas, corredores, etc.)
Dolor a la palpación de base del 5o MT
Neurinoma de Morton Dolor a la palpación interdigital (3 o - 4o dedo)

97. BIBLIOGRAFÍA
Hualde, A., Rivas, M., Muñoz, S. y Esteban, E. (2016). Atención inicial al paciente con
fractura de cadera. En: M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid:
Editorial Panamericana, pp.715, 716.
García, E., Delgado, C., Rivas, M. y Yáñez, F. (2016). Lumbalgia y ciatalgia agudas. En:
M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana,
pp.799-801.
Sáenz, D., Domínguez, T., Rivas, M. y Rivero, E. (2016). Cervicalgia. En: M. Jiménez
Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana, pp.803-806.
Jordán, M., Domínguez, T., Rivas, M. y Pons, J. (2016). Hombro doloroso. En: M.
Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana,
pp.807-810
Estebarán Martín, M.J., Ruíz Micó, N. (2014). Traumatología y Cirugía. En: Julián
Jiménez, A. ed., Manual de protocolos y actuación en Urgencias, 4a ed. Toledo: Bayer
Healthcare, pp.1115-1160, 1185-1190