(2019 06-18)EXPLORACION TRAUMATOLOGICA.DOC

EXOLORACIÓN
TRAUMATOLÓGICA
Por Luis María Hernaiz Calvo y Laura Célix Arias (R1)
18 de Junio de 2019

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ÍNDICE
1. Cervicalgia (pág.2)
1.1. Recuerdo anatómico (pág.2)
1.2. Exploración física básica (pág.3)
1.3. Patologías más prevalentes y clínica típica (pág.3)
2. Hombro doloroso (pág.5)
3. Brazo, codo y antebrazo (pág.9)
4. Mano y muñeca (pág.12)
5. Lumbalgia (pág.16)
5.3. Diagnóstico diferencial (pág.20)
6. Pelvis y cadera (pág.21)
7. Rodilla (pág.22)
8. Tobillo y pie (pág.27)
9. Bibliografía (pág.29)

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1. CERVICALGIA
1.1. RECUERDO ANATÓMICO
La columna cervical está constituida por 7 vertebras. Las 1ª y la 2ª (Atlas y Axis
respectivamente) presentanunaestructuradiferente al resto, que les permite tanto soportar
la carga principal de lacabeza como,a modo de articulaciónmóvil,efectuarmovimientosde la
cabeza con tres grados de libertad.
El restode las vértebrascervicalespresentanuncuerpovertebral que crece progresivamentea
medida que vamos descendiendo. La apófisis espinosa de la 3ª a la 6ª vertebra es corta y
bifurcada, mientras que la 7ª vertebra supera en longitud y robustez a las demás, siendo la
primera vertebra palpable a través de la piel.
Los músculos que más relevantes del cuello a la hora de realizar una evaluación cervical son:
músculo trapecio (en su porción descendente y transversa), músculo esplenio de la cabeza,
músculo semiespinoso de la cabeza, músculo elevador del hombro, músculo
estrenocleidomastoideo y músculos escalenos.

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1.2. EXPLORACIÓN FÍSICA BÁSICA
La exploración física debe basarse en 3 puntos:
- Inspección y palpación de todo el raquis con el paciente en bipedestación. Hay que
observarlas curvaturas, si existen asimetrías o masas, posiciones antiálgicas, atrofias
musculares.
- Comprobar la movilidad, primero la activa y posteriormente la pasiva y la movilidad
contrarresistencia (sólo en la columna cervical). Cuando la movilidad activa está
limitada o es dolorosa sugiere lesión articular y/o extraarticular (músculos o
tendones).
- Explorar la sensibilidad, la fuerza y los reflejos. Las radiculopatías provocan
estiramiento o compresión de las raíces nerviosas, por tanto si son positivas, indican
lesión de las mismas.
1.3. PATOLOGÍAS MÁS PREVALENTES Y CLÍNICA TÍPICA
El dolorcervical es muy frecuente con una prevalencia puntual entre el 10-13%, apareciendo
enalgúnmomentode la vidahastaen el 70% de lapoblación. Ocasiona entre 11-14% de bajas
laborales.
Las causas más frecuentes son:

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Cervicalgia aislada, suele localizarse en la parte paramedial posterior de la musculatura
cervical, irradiándose hacia el occipucio, o hacia el hombro y la región periescapular. La
aparicióndel dolorsuele serprogresiva,encontextode cervicoartrosis,y suelenreferir rigidez
en una o más de las direcciones del espacio, siendo frecuentes las cefaleas.
El dolorpuede distribuirseentoda una región o en puntos concretos, que se desencadenan a
la palpación profunda (puntos gatillo).
LOCALIZACIÓN ORIGEN DEL DOLOR DESENCADENANTE
CervicalgiaANTERIOR M. esternocleidomastoideo Rotaciónhacia lado
contralateral
CervicalgiaPOSTERIOR Miofascial Flexióndel cuello
Discogénico Extensiónyrotaciones
CervicalgiaSUBOCCIPITAL Cambiospatológicosenla
anatomía cervical superior
La cervicalgiasuboccipital se caracterizaporque el dolor puede irradiarse a la parte posterior
del oído o a la parte inferior del cuello, siendo frecuente que la rotación cervical esté muy
limitada.
En las radiculopatias(perdidade funciónsensitivaomotorade unnervio) el dolorse extiende
por la metámerade unaraíz o territoriode unnervioperiférico.Puede haberpérdidasensitiva

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o motora,correspondiente a la raíz nerviosa afectada, pudiendo también estar disminuida la
actividad refleja. Las raíces que con más frecuencia se afectan son C5, C6 y C7. Es más
frecuente a partir de los 60 años así como en pacientes con enfermedades metabólicas (por
ejemplo diabetes) que tengan neuropatía.
La mielopatía(alteraciónde lamédulaespinal) esunacausarara de dolorcervical que aparece
por el estrechamiento del canal espinal con afectación de la médula por lo que aparecen
síntomas neurológicos como debilidad de manos y miembros inferiores, dificultad para
mantenerel equilibrioconalteracionesde lamarchacon aumentode la base de sustentación,
incontinencia (44% casos), disfunciones sexuales. Es más frecuente en varones.
Es necesario hacer el diagnóstico diferencial con patologías neurológicas como esclerosis
múltiple, degeneración subaguda combinada de la médula, esclerosis lateral amiotrófica.
2. HOMBRODOLOROSO
La estructura del hombro es una de las más móviles de todo el organismo. Consta de 4
articulaciones: glenohumeral, esternoclavicular, acromioclavicular y escapulotorácica. La
articulación glenohumeral (articulación del hombro) es una de las de mayor movilidad del
organismo humano y con menor apoyo óseo, ya que sólo el 25% de la cabeza humeral
contacta directamente con la fosa glenoidea.
La articulación escapulotorácica es una pseudoarticulación o articulación fisiológica pues no
existe unaunióndirectade ambassuperficies,simplemente la escápula se desliza a través de
la superficie torácica con el movimiento. Para realizar dicha acción, está articulación a su vez
depende de la articulación esternoacromial y acromioclavicular.

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En la ayuda de la movilización del hombro, intervienen los siguientes grupos musculares:
 Manguito de los rotadores, que está constituido por 4 músculos: supraespinoso
(abductor),infraespinoso(rotadorexterno),subescapular(rotador interno) y redondo
menor (rotador externo), con una inserción en la escápula y otra en el húmero por
debajo de la bursa subacromial.
 Músculo deltoideo: colabora en la abducción.
 Porción larga del bíceps braquial: función flexora del hombro.
REPASO DE MOVIMIENTOSDEL BRAZO

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En la inspecciónes característico el hombro en charretera en la luxación anterior de hombro.
La luxación posterior es muy difícil que se produzca ya que existe una gran cobertura ósea y
muscular. Puede producirse en traumatismo de alta potencia, convulsiones o descargas
eléctricas.
A nivel de palpación, es importante delimitar la clavícula, el acromion, tubérculo mayor y
tubérculo menor.
Existenungran númerode maniobrasparaevaluarel estadode la musculaturadel hombro. Es
importante saberqué movimiento realiza cada músculo para conocer donde se manifiesta su
dolor.
MÚSCULO MOVIMIENTO
M. Supraespinoso Abducción(primeros60º)
M. Infrespinoso Rotaciónexterna
M. Subescapular Rotacióninterna
M. Redondomenor Rotaciónexternaylevemente enaducción
M. Deltoides
Primeros60º  Aducción
A partirde los60º  Abducción
 Arco doloroso: entre 60-120° se produce colisión (manguito-acromion) al levantar el
brazo y le duele,porencimade los120° nole duele.El paciente basculará para que no
le duela.
 Signo de Hawkins: se sitúa el brazo y el codo en flexión de 90º y se desciende el
antebrazo para provocar una rotación interna del hombro. (atrapamiento de
estructuras subacromiales: tendón supraespinoso y tendón largo del bíceps).
 Signo de Jobe el brazo elevado y separado. El médico se opone a la fuerza de separar
el brazo.
 Maniobra de Patte: el paciente intenta hacer una rotación externa contra resistencia
del exploradorymantenerel brazoelevadoenabducciónde 90º y flexión del codo de
90º. Debe aparecer el dolor en la región posterolateral del acromion.
 Maniobra de Gerber: le llevas la mano detrás de la espalda y debe separa las manos,
usado para comprobar el subescapular.

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 Signo de Napoleón:El codo pegadoal cuerpoy la manosobre el abdomen.Solicitamos
al paciente que realice una abducción del brazo contrarresistencia.
 Maniobra de Speed:el paciente coloca el brazo en flexión anterior con el hombro en
rotaciónexternayel codo enextensióncompletaylapalmade la manohacia arriba.El
explorador se opone a la antepulsión. La presencia de dolor o debilidad indica
tendinopatia.
 Signo de Popeye: bola caída.
 Maniobra de O’Brian: se realizaunaflexióndel hombroy rotación interna. Es positiva
si se desencadena dolor en la articulación.
MANIOBRA MÚSCULO/ÁREA IMPLICADO/A PATOLOGIA
ARCO DOLOROSO Espaciosubacromial
Pinzamientodel manguitode
losrotadoresenel espacio
subacromial.
HAWKINS-KENNDY Espaciosubacromial
Pinzamientodel
supraespinosoyporciónlarga
del bíceps(m.subacromiales)
JOBE Tendóndel supraespinoso Tendinitisorotura
PATTE Tendóndel infraespinoso Tendinitisorotura
GERBER Tendónsubescapular Tendinitis
Signo de NAPOLEÓN Tendónsubescapular Rotura
SPEED Porciónlarga del bíceps Tendinitis
Signo de POPEYE Porciónlarga del bíceps Rotura
O’BRIAN Articulaciónacromioclavicular Lesiónde laarticulación
La patología puede originarse directamente en la articulación o musculatura relacionada, o
puede estar referida de alguna otra patología orgánica (neurológica, cardíaca, infecciosa…).
La tabla adjunta reúne las patologías más frecuente de hombro doloroso que implican las
estructuras anatómicas.
La clínica suele ser homogénea en todas ellas, variando entre una y otra según la gravedad,
pudiendo ir desde dolor al movimiento con más o menos inflamación, hasta una limitación
completa de la movilización en los hombros encapsulados.

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3. PATOLOGÍA DE BRAZO,CODO Y ANTEBRAZO
Los huesosque constituyenlaextremidadsuperior son el húmero (brazo), el cúbito y el radio
(antebrazo).Endichoshuesos,sonrelevantes las siguientes estructuras para la patología más
común en estas extremidades:
- Epicóndilo lateral y medial del húmero
- Olécranon y apófisis coroides del cúbito. Estas estructuras actúan como bisagra del
codo permitiendo la flexión y extensión y sosteniendo la articulación.

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La musculatura del brazo está formada por el bíceps y el músculo braquial en su región
anterior y el tríceps en su porción posterior. Su función son la flexión (m. del bíceps y m.
braquial) yextensión(m.tríceps) del codo,ycolaborarenla movilidaddel hombro (m. bíceps)
como ya se ha comentado en el apartado anterior.
La musculatura del antebrazo es más compleja, cuya función se divide entra la pronación y
supinación del antebrazo y la flexión de los dedos.
Las 3 articulaciones que constituyen el codo son:
- Articulación Radio-cubital
- Articulación Radio-humeral
- Articulación Humero-cubital (la más importante)
En la exploración del brazo no existen maniobras características desencadenantes del dolor,
como ocurre en el hombro, más allá de la realización del movimiento propio del cuerpo.
Es importante lainspecciónde laextremidadobjetivandolapresenciade deformidades (como
en las fracturas de Monttegia y Galeazzi), hematomas u otras alteraciones
Con respecto a la palpación hay que delimitar el triángulo que forman en epicóndilo, la
epitróclea y el olecranon (triangulo de Nelaton); la integridad del tendón del bíceps y la del
músculo del tríceps.
Con respecto a la movilidad, no pasar por alta una pronación activa dolorosa tras un
traumatismo, puede ocultar una fractura de cabeza de radio.
3.3.1 FRACTURA DE DIÁFISIS DE HÚMERO
- Etiología: Ocurre en todas las edades:
o Gente joven por fracturas de alta energía (más graves) en traumatismo
directo: accidente de tráfico, laboral o deportivo

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o Gente mayor por caídas desde su propia altura: osteoporosis + caídas
poniendo el brazo
o Contraccionesmuscularesbruscas y violentas por convulsiones, o descargas
eléctricas
- Clínica característica:
o Deformidad en “culata de rifle”
o Parálisis del nervio radial (complicación más frecuente): mano en cuello de
cisne
o Hematoma de Hennequin (puede aparecer a las 48h)
No movilizar el brazo antes de hacer la radiografia: podríamos convertir una fractura de
tratamiento conservador, en una fractura quirúrgica.
3.3.2 EPICONDILITIS LATERAL / CODO DEL TENISTA
La epicondilitis o “codo de tenista” es un trastorno que afecta a las personas que realizan de
formafrecuente ycontinuadamovimientosde hiperextensión del codo. En la mayor parte de
las ocasiones se trata de una enfermedad provocada por microtraumatismos de tracción
repetidos en el punto de inserción de los músculos extensores de la mano y la muñeca.
Es la afecciónmáscomúndel codo y produce undolorlocalizadoenlazona de inflamaciónque
puede irradiarse hacia la parte externa el brazo o antebrazo. Es común en las personas que
practican deportescomoel tenis,el squash...(al efectuargolpesde revés),realizanactividades
como manejo de destornilladores, martillos neumáticos, o incluso por el uso reiterado del
ratón del ordenador.
El diagnósticose realizaporlapalpacióndolorosadel epicóndiloyal movilizarlo,sobretodo en
pronación.

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3.3.3 EPICONDILITIS MEDIAL / EPITROCLEITIS /CODO DEL GOLFISTA
La epitrocleitiso“cododel golfista”tiene unorigensimilaralaepicondilitis, pero en este caso
afectaa lostendonesque se insertanenlatróclea oepincóndilomedial,que son los músculos
flexores de la mano y la muñeca.
Las actividadesque lodesencadenansonel golf (con movimiento del swing) y las actividades
de traumatismos repetidos anteriormente descritos.
El diagnóstico es el mismo que en la epicondilitis.
3.3.4 PRONACIÓN DOLOROSA
Tambiénconocidacomo“codo de niñera”, es una lesión característica de la infancia (5-7 años
de edad) que se produce por una tracciónsúbita,desencadenandouna subluxacióntraumática
de la cabeza del radio.
El niño presenta un llanto continuo desde la tracción sufrida, presentando el brazo en
pronación sin dejar que nadie lo toque.
La maniobra de recolocación es la tracción-supinación-flexión.
4. PATOLOGÍA DE MANO Y MUÑECA
La articulaciónde lamuñecaestáconstituidaporlasarticulacionesradiocubital, radiocarpiana
e intercarpiana. Los huesos del carpo de distribuyen en dos hileras:
- Distal: Trapecio, Trapezoide, Grande y Ganchoso
- Proximal: Escafoides, Semilunar, Piramidal y Pisiforme
El resto de la mano está formada por el metacarpo y las falanges, habiendo 2 en el primer
dedo y 3 en los otros cuatro dedos.
Comocanalesanatómicosrelevantesparalaclínica enatención primaria tenemos el canal del
carpo, formadopor loshuesosdel carpoy el ligamento transversodelcarpo,por donde pasan
10 tendones yel nerviomediano;yel canal de Guyon,por donde transcurrenlaarteria,venay
el nervio cubital, junto al musculo flexor cubital del carpo.

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4.2.1 EXPLORACIÓN DE LA MUÑECA
La exploración de la muñeca presenta los mismos fundamentos que las exploraciones
anteriores:
- Inspección: valorar la movilidad de la muñeca en todos sus ángulos, objetivar
presencia de deformación y parálisis de la musculatura por lesión de los nervios
o Dorso en tenedor o en bayoneta: Fractura de Colles
o Dorso en pala de jardinero: Fractura de Goyrad-Smith o Colles invertido.
o
o
o Parálisis del nervio radial: mano en cuello de cisne.
o Parálisis del nervio mediano: mano en garra o de simio
o Parálisis del nervio cubital: mano de predicador
- Movilidad: La flexión y extensión de la muñeca está compartida entre los diferentes
músculos del antebrazo
Para valorar la integridad motora de los nervios existen tres maniobras:
o Nervio cubital: abducción de los dedos.
o Nervio radial: dedos en posición en “pistola”.
o Nervio mediano: Dedo en pinza o en “O”.

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- Palpación: Es fundamental para valorar el estado sensitivo de la mano y palpar las
diferentes estructuras óseas de la muñeca.
o Palpación dolorosa de la tabaquera anatómica: Fractura de escafoides.
 La tabaquera anatómica se palpa mejor con el primer dedo en
abducción.
 La tracción y cmpresión del primer metacarpo nos ayuda al
diagnóstico de la fractura de escafoides.
o Bajo el 3 metacarpohay un espaciodonde se encuentrael huesogrande y tras
éste se palpael semilunar.(Laexploraciónesmejorconlamuñecaflexionada)
 El hueso semilunar es el hueso que más se luxa en la mano y el
segundo que más se fractura.
o El hueso pisiforme se palpa en la región cubital, mejorando la palpación en
flexión radial.
 El hueso pisiforme es el 3º que se fractura en frecuencia.
Maniobras específicas:
- Maniobra de Eichoff: inclinacióncubital de lamuñeca,peromanteniendolamanoen
puñoy cubriendoel dedopulgarconlosdemásdedosde lamismamano. El doloren la
apófisisradial esindicativode tendinitisde Quervain.
- Maniobra de Phalen:apoyarambosdorsosde las manosdurante 1 min.Si se
reproduce el dolor,esunsignodel síndrome del túnel carpiano.

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4.2.2 EXPLORACIÓN DE LOS DEDOS
- Inspecciónparavalorardesviacionesyacortamientosporposiblesfracturaso
luxaciones.
- Palpación:Esimportante valorarlasensibilidadde lamanoy la fuerzamotora
o La capacidadde conservarla pinzaesindicativode buenestadode fuerza
motora.
- Movilidad:Lamayoría de losmúsculosde lamanorecibenel nombre de laacción que
ejercen.Porlogeneral losmúsculosque recibenel nombre de “flexorcorto”moviliza
lasfalangesproximales,yel “flexorprofundo”lasfalangesdistales.
o El opositordel primerdedonospermite aproximarel primerdedoal quinto
dedo.
o El flexorsuperficialrealizasuacciónsobre lasfalangesproximales,mientras
que el flexorprofundode losdedosflexionalafalange distal.
o Los interóseospalmaresrealizanlaaduccióndel 2º,4º y 5º dedo,y los
interóseosdorsalesla abduccióndel 2º,3º y 4º.
o El 1º y 5º dedosuelentenermusculaturapropia.
PATOLOGIA ESTRUCTURAS AFECTADAS SIGNOS ESPECIFICOS
Fractura de Colles Epífisisdistal del radiocon
desviacióndorsal.
Mano en dorsode tenedor
Fractura de Smith Epífisisdistal del radiocon
desviaciónventral.
Mano en palade jardinero
Fractura de escafoides H. Escafoides Dolora lapalpaciónde la
tabaqueraanatómicao
tracción y compresióndel 1er
dedo.
Fractura del semilunar H. semilunar Dolora lapalpaciónde
regiónanteriorde la
muñeca
Fractura del piriforme H. piriforme Dolora lapalpaciónen
regióncubital
Tendinitisde Quervain Extensorcortoy abductor largo
del pulgar
Maniobra de Eichoff
Síndrome de Tunel
Carpiano
Compresióndel nerviomediano Signode Phalen
Rizartrosis Articulacióntrapecio-
metacarpianadel pulgar
Dificultadparaabrirun bote

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5. LUMBALGIA

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Inspección
Valoramoslapresenciao ausenciade:
 Deformidad(alineamientode lacolumnavertebral)
 Hematoma
Palpación
Valoramoslapresenciao ausenciade dolor a la palpación yla integridadde:
 Apófisisespinosas
 Musculaturaparavertebral
 Pulsosfemoralesy distales
Rango de movilidad
Valoramoslamovilidadactiva y pasiva de:
 Flexión(20o
-45o
dorsal y40o
-60o
lumbar)
 Extensión(20o
-45o
dorsal y20o
-35o
lumbar)
 Inclinaciónlateral (20o
-40o
dorsal y20o
-30o
lumbar)
 Rotación(35o
-50o
dorsal y 5o
-15o
lumbar)
Maniobras
 Maniobras de Lassegue y Bragard  Valoran COMPROMISO RAÍZ NERVIOSA
 Test del piramidal  Valora COMPRESIÓN CIÁTICA por el músculo piramidal
 Marcha de talones/puntillas  Valora afectación de RAÍCES L5/S1
- Maniobra de Lassegue:
1. Paciente en decúbito supino, con rodilla completamente extendida
2. Elevamos la extremidad inferior del paciente con la rodilla extendida:
Positivo: si dolor e irradiación por debajo de la rodilla (no es positivo a > 70o
)
Negativo:nodolorni irradiaciónal elevarlaextremidad
- Maniobra de Bragard:
1. Reproducimos la maniobra anterior (Lassegue)
2. Descendemos un poco la extremidad inferior y realizamos flexión dorsal del pie:
Positivo: si dolor e irradiación por debajo de la rodilla
Negativo:nodolorni irradiaciónal flexionardorsalmenteel pie

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- Maniobra de Lassegue invertido:
1. Paciente en decúbito prono, con rodilla flexionada a 90o
.
2. Fijamos el muslo con una mano e hiperextendemos el muslo con la otra:
Positivo: en caso de dolor irradiado (afectación radicular de L3-L4).
Negativo:enausenciade dolor.
- Test piramidal:
1. Paciente en decúbito lateral sobre la pierna no dolorosa.
Pierna inferior extendida y pierna superior (a testar) en flexión y aducción.
2. Fijamosla cadera con una mano y realizamos una extensión y rotación interna de
la pierna con la otra (aumentando la tensión en músculo piramidal). El test será
positivo en caso de dolor (glúteo +/- cara posterior del muslo).
Exploración neurológica
Con el finde localizarla raíz nerviosaafectada en caso de sospecharunacompresiónnerviosa,
debemos explorar la fuerza y regiones en las que se ve alterada la sensibilidad, así como la
presencia de déficit motor y/o alteraciones en los reflejos osteotendinosos.

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Valoramos:
 Fuerza a la flexión dorsal: con el paciente en decúbito supino o sedestación, con la
piernaextendida,pedimos que eleve la mano del examinador con fuerza. En caso de
debilidad sospechamos afectación a nivel de L5.
 Fuerza a la flexión plantar: con el paciente en decúbito supino o sedestación, con la
pierna extendida, pedimos que pise la mano del examinador con fuerza. En caso de
debilidad sospechamos afectación a nivel de S1. En este supuesto también se ve
afectada la extensión del 1er
dedo del pie.
 Marcha de talones (flexión dorsal): si no es posible, sospechamos afectación de L5.
 Marcha de puntillas (flexiónplantar):si noes posible, sospechamos afectación de S1.
 ROT rotuliano: en caso de afectación, sospechamos afectación de L4.
 ROT aquíleo: en caso de afectación, sospechamos afectación de S1.

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5.3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Lumbociática: dolor derivado de la compresión radicular lumbar, cuya causa más
frecuente es la hernia discal.
 Lumbalgia aguda: dolor lumbar de inicio súbito y duración inferior a 6 meses, que
puede ser de etiología mecánica (lumbalgia de esfuerzo, espondilolistesis,
espondilosis,columnainestable,aplastamientosvertebrales,abscesos,osteomielitis) o
no mecánica (patología urológica, ginecológica, digestiva, vascular, etc.). En este
último supuesto, debemos centrarnos fundamentalmente en descartar las dos
siguientes patologías:
 Cólico nefrítico: la exploración debe incluir puño percusión renal.
 Aneurismade aortaabdominal:laexploracióndebe incluirla exploraciónde pulsos
femorales y la palpación (masa) y auscultación abdominal (soplo).
Patología Signos clínicos
Lumbociática
Dolor en una o ambas EEII de irradiación metamérica
Doloren parte posteriordel musloy pordebajode rodilla
Síndrome motor y/o alteración de ROT
Lumbalgiamecánica
Dolor de tipo mecánico entre niveles L1 y L5
Irradiación a EII no metamérica ni por debajo de rodilla
No afectación motora ni alteración de ROT
Síndrome piramidal opiriforme
Antecedente de práctica deportiva (p.e. corredor)
Dolor glúteo +/- irradiación a zona posterior del muslo
Aumento del dolor tras estar sentado mucho tiempo
Aplastamientovertebral
Mujer postmenopáusica de edad avanzada
Dolor a la palpación de apófisis espinosas
Alteraciones en la curvatura de la columna
Síndrome de cola de caballo
Anestesia en silla de montar
Incontinencia de esfínteres
Alteraciones neurológicas en EEII (marcha)
Síndrome fémorocutáneo Dolor/Parestesiasencaraanteriordel muslo

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6. CADERAY PELVIS
Inspección y palpación
Valoramos la presencia o ausencia de:
 Deformidad
 Tumefacción
 Hematoma
Palpación
Exploramos la presencia o ausencia de dolor a la palpación en:
 Trocánter mayor/menor
 Región inguinal
 Pulsos femorales y distales
Rango de movilidad
Valoramoslamovilidadactiva y pasiva de:
 Flexión(110o
-120o
)
 Extensión (10o
-15o
)
 Abducción (45o
-60o
)
 Aducción (30o
)
 Rotaciónexterna(35o
)
 Rotacióninterna(30o
-40o
)

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Fractura cadera
Dolor +/- Hematoma +/- Deformidad
Acortamiento + rotación externa + aducción de la EEII
Impotencia funcional
Fractura rama pélvica Dolor inguinal
La postura típica en un paciente con
fractura de cadera es la que se observa en
la imagen adjunta: miembro afecto
acortado en rotación externa.
7. RODILLA
La anatomíade larodillase comprende de 3 partesfundamentales:
1. Ósea 
- Extremodistal del fémur
- Rótula
- Extremoproximal de latibia
2. Fibrocartilaginosa Meniscos (medial,lateral)
3. Partes blandas 
- Tendóndel cuádriceps +Tendónrotuliano
- Ligamentoscruzados (anterior, posterior) +Ligamentoscolaterales(medial, lateral)

Inspección
 Trastornosde laalienación(genuvaro,genuvalgo)
 Tumefacción,deformidad
 Derrame articular
 Hematoma
 Signosinflamatorios(enrojecimiento,calorlocal)
Palpación
 Rótula,cóndilosfemoralesy/omesetatibial
 Tendóndel cuádricepsytendónrotuliano
 Platillotibial interno
 Interlíneaarticular
 Cara lateral/medial
 Huecopoplíteo
 Pulsosdistales

Rango de movilidad
Valoramosel rangode movilidadactiva y pasiva de:
 Flexión:activade 0o a 130o, pasivade 0o a 145o
 Extensión:activahasta0o, pasivahasta-10o
 Rotaciónexterna:25-30o
 Rotacióninterna:10o
Maniobras
 Maniobra del choque rotuliano  Valora DERRAME ARTICULAR
 Maniobras de McMurray y Apley  Valoran MENISCOS
 Cajones y maniobra de Lachman  Valoran LIGAMENTOS CRUZADOS
 Bostezos  Valoran LIGAMENTOS COLATERALES
- Maniobra del choque,rebote o peloteorotuliano:
1. Paciente en decúbito supino, con rodilla completamente extendida
2. Fijamos el muslo en su tercio inferior y comprimimos la rótula con la otra mano:
Positivo: en caso de hundimiento significativo de la rótula (derrame articular)
Negativo:nohundimientode larótula(noderrame articular)
- Maniobras meniscales:
- McMurray:
1. Paciente endecúbito supino,concaderay rodilla completamente flexionadas
2. Sujetamos la rodilla con una mano y el talón con la otra
3. Rotamos y extendemos la rodilla completamente:
Si dolor con la rotación externa, lesión en menisco interno
Si dolor con la rotación interna, lesión de menisco externo

- Apley:
1. Paciente en decúbito prono, con rodilla flexionada a 90o
2. Fijamos el muslo del paciente con una mano
3. Traccionamos y rotamos: si dolor, lesión de la cápsula y ligamentos
4. Presionamos y rotamos:
Si dolor a la rotación externa, lesión en menisco interno
Si dolor a la rotación interna, lesión de menisco externo
- Cajones:
1. Paciente en decúbito supino, con rodilla flexionada y pie fijado a la camilla
2. Traccionamos de la tibia hacia anterior y posterior:
Si desplazamiento de la tibia hacia anterior (cajón anterior), lesión del LCA
Si desplazamiento de la tibia hacia posterior (cajón posterior), lesión del LCP
- Maniobra de Lachman-Trillat:
1. Paciente en decúbito supino, con rodilla flexionada 30o
2. Fijamos el muslo por su tercio inferior con una mano y la pierna por su tercio
superior con la mano contraria
3. Traccionamos de la tibia hacia arriba y del muslo hacia abajo simultáneamente
Positivo: en caso de desplazamiento de la tibia hacia arriba (lesión del LCA)
Negativo: no desplazamiento de la tibia hacia arriba (LCA íntegro)

- Bostezos:
1. Paciente en decúbito supino, con rodilla flexionada a 0o y a 90o
2. Fijamos el muslo del paciente con una mano y sujetamos la pierna con la otra
3. Aplicamos fuerza sobre la pierna en uno y otro sentido:
Si apertura de la interlínea medial, lesión de ligamento colateral medial
Si apertura de la interlínea lateral, lesión de ligamento colateral lateral
Gonartrosis
Dolor progresivo, de larga evolución
Tumefacción
Limitación de la flexoextensión
Lesiónmeniscal
Dolor en interlínea articular medial/lateral
Maniobras meniscales positivas
Varo y valgo forzado dolororos
Lesiónde ligamentocolateral
Dolor en cara medial/lateral
Bostezo positivo medial/lateral
Inestabilidad articular medial/lateral
Lesiónde ligamentocruzado
Tumefacción +/- Derrame articular
Cajón anterior/posterior positivo
Impotencia funcional
Fractura
Antecedente traumático
Dolor a la palpación en rótula/meseta tibial
Hematoma/Hemartros
Tendinitis de lapatade ganso
No tumefacción, no derrame
Dolor en platillo tibial interno
Dolor al subir/bajar escaleras en cara medial
Quiste de Baker Dolor a la palpación en hueco poplíteo

8. TOBILLO Y PIE
Inspección
 Tumefacción
 Deformidad
 Hematoma
 Signosinflamatorios(enrojecimiento,calorlocal)

Palpación
 Maléolosmedial/lateral
 Ligamentosperonéoastragalinos anterioryposterioryperonéocalcáneo
 Ligamentosdeltoideos
 Cabezade peroné
 Base del quintometatarsiano
 Zona ínferomedial del calcáneo
 Pulsosdistales
Rango de movilidad
Valoramosel rangode movilidadactiva y pasiva de:
 Flexión dorsal:20-30o
 Flexiónplantar:50o
 Rotaciónexterna:25-30o
 Rotacióninterna:10o
Maniobras
 Maniobra de Thompson  Valora TENDÓN DE AQUILES
 Bostezos  Valoran COMPLEJOS LIGAMENTOSOS
- Bostezos(1):
1. Paciente en decúbito supino o en sedestación, con la pierna extendida
2. Fijamos la pierna con una mano y sujetamos el pie con la otra
3. Aplicamos fuerza sobre el pie en uno y otro sentido:
Si apertura de la interlínealateral, lesión de ligamentos peronéo astragalinos y/o
peronéo calcáneo (lo más frecuente)
Si apertura de la interlíneamedial,lesiónde ligamentosdeltoideos (mucho menos
frecuente y más grave)
- Maniobra de Thompson(2):
1. Paciente endecúbito prono,conpiernaextendidaypie sobresaliendode lacamilla
2. Comprimimos el gemelo con una mano:
Negativo:leve flexiónplantardel pie (noroturadel tendónde Aquiles)
Positivo: en caso de no flexión plantar del pie (rotura del tendón de Aquiles)
(1) (2)

Esguince tobillo
Dolor agudo
Tumefacción, edema +/- hematoma
Bostezo positivo medial/lateral
Rotura tendónde Aquiles
Dolor agudo (“golpe o pedrada en pantorrilla”)
Imposibilidad para ponerse “de puntillas”
Maniobra de Thompson positiva
Espolóncalcáneo Dolor a punta de dedo en hueso calcáneo
Fascitisplantar Dolor a la palpación de fascia plantar
Fractura por estrésdel 5o
MT
Antecedente de microtraumatismos repetidos
(p.e. deportistas, corredores, etc.)
Dolor a la palpación de base del 5o
MT
Neurinomade Morton Dolor a la palpación interdigital (3o
- 4o
dedo)
9. BIBLIOGRAFÍA
- Hualde, A., Rivas, M., Muñoz, S. y Esteban, E. (2016). Atención inicial al paciente con
fractura de cadera. En: M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid:
Editorial Panamericana, pp.715, 716.
- García, E., Delgado, C., Rivas, M. y Yáñez, F. (2016). Lumbalgia y ciatalgia agudas. En:
M. Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana,
pp.799-801.
- Sáenz, D., Domínguez, T., Rivas, M. y Rivero, E. (2016). Cervicalgia. En: M. Jiménez
Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana, pp.803-806.
- Jordán, M., Domínguez, T., Rivas, M. y Pons, J. (2016). Hombro doloroso. En: M.
Jiménez Rivas, ed., Manual de Urgencias, 4a ed. Madrid: Editorial Panamericana,
pp.807-810
- Estebarán Martín, M.J., Ruíz Micó, N. (2014). Traumatología y Cirugía. En: Julián
Jiménez,A. ed., Manual de protocolos y actuación en Urgencias, 4a ed. Toledo: Bayer
Healthcare, pp.1115-1160, 1185-1190

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